Gutman, María F.; Luna, María C.*; Traviesa, Liliana M. Primer Premio Socem

Transcripción

1 Informe Breve Gutman, M.F, Luna M. C. y Traviesa, L. M. Rev. Fac. Med. unne XXXIII: 2, 17 21, 2013 Nivel de conocimiento y aceptabilidad de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (HPV) en estudiantes secundarios de la ciudad de Presidencia Roque Sáenz Peña, Chaco Gutman, María F.; Luna, María C.*; Traviesa, Liliana M. Primer Premio Socem RESUMEN Introducción: Los virus del papiloma humano (HPV), están relacionados a la producción de cierto tipo de cánceres, 30 cepas aproximadamente están asociados al cáncer de cuello uterino. Los cofactores del huésped incrementan el riesgo de las infecciones por HPV y las lesiones asociadas. El mecanismo de transmisión es sexual. En la actualidad existen 2 tipos de vacunas que previenen hasta 80% de las neoplasias cervicales. Objetivo: Relacionar la aceptabilidad de la vacuna contra el (HPV) y el conocimiento previo sobre éste y su relación al Cáncer Cérvico Uterino. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, en el que se analizó el nivel de conocimiento sobre el HPV, su prevención y la posible relación entre estas variables y la aceptabilidad de la vacuna. El universo de estudio fue el total de 687 estudiantes de 6 establecimientos educativos de la ciudad durante el período julio agosto de Resultados: El conocimiento que los estudiantes obtuvieron según la clasificación utilizada fue nivel bajo. Si se comparan las instituciones entre sí se puede deducir que a mayor conocimiento, más probabilidad de que las personas que tuviesen la oportunidad y se les recomienda se colocasen la vacuna contra el HPV. Discusión y Conclusión: concluimos con que el conocimiento general que tienen los estudiantes acerca del HPV resulta insuficiente para garantizar una adecuada prevención pero, aun así, un 78 % de los mismos estaría dispuesto a recibir la vacuna, en caso de tener la oportunidad de hacerlo. Palabras claves: HPV; vacuna, conocimiento. INTRODUCTION: the Human papillomavirus (HPV) are related to the production of certain types of cancers, of these, approximately 30 HPV types are most commonly associated cervical cancer. Host s cofactors increase the risk of HPV infections and associated lesions. HPV is transmitted through sexual contact. Actually there are 2 types of vaccines that help to prevent up to 80% of cervical neoplasia. Objective: To relate the acceptability of HPV vaccine and previous knowledge about HPV and its relation with cervical cancer. Materials and method: cross sectional descriptive study, in which level of knowledge about HPV, its prevention and the possible relation between these variables and the acceptability of vaccine were analyzed. The subjects of the study were a total of 687 students of 6 educational establishments of the city during the period of July August Results: the knowledge that the students had according to the classification scale used was low level. If we compare the institutions between them, it can be deduced that students with a higher knowledge, are more likely to have the chance and they are encouraged to get de HPV vaccine. Discussion and conclusion: we conclude that the general knowledge that students have about HPV is not enough to guarantee an adequate prevention, even though, a 78 % of them would be willing to receive the vaccine in the case they had the chance. Key words: HPV; vaccine, knowledge. OBJETIVO GENERAL Relacionar la aceptabilidad de la vacuna contra el Virus Papiloma Humano (HPV) y el conocimiento previo sobre éste y su relación al Cáncer Cérvico Uterino. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Analizar el nivel de conocimiento que tienen los alumnos respecto al HPV y su prevención. Determinar si la influencia del aprendizaje escolar es útil en el conocimiento que los alumnos poseen respecto Laboratorio de Aplicaciones Moleculares. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina. Domicilio: Sargento Cabral CP: Teléfono interno 33. Cátedra de Microbiología, Parasitología e Inmunología. *Autor Responsable: mariacarlaluna@gmail.com 17

2 a dicha enfermedad y si esto se correlaciona con el tipo de establecimiento educativo donde concurre actualmente. Establecer relación entre la aceptación de la vacuna contra el HPV y el nivel de conocimiento que poseen los alumnos. INTRODUCCIÓN Los virus del papiloma humano (HPV), llamados de esta manera porque algunas cepas causan verrugas o papilomas y otros están relacionados a la producción de cierto tipo de cánceres 1, son virus pequeños sin envoltura, pertenecientes a la familia Papillomaviridae; poseen una cápside icosaédrica que alberga el genoma de ADN circular del virus. Se han identificado más de 200 tipos virales, de los cuales 30 aproximadamente están asociados al cáncer de cuello uterino que es, entre las neoplasias, la de mayor frecuencia de aparición en mujeres, conjuntamente con el cáncer de mamas. En el mundo se producen anualmente casos nuevos. En Argentina, es el segundo cáncer más diagnosticado en mujeres; se estima que cada año se diagnostican alrededor de casos nuevos y mueren aproximadamente mujeres a causa de esta enfermedad. En Chaco la tasa de mortalidad estandarizada por edad cada mujeres es de 14,3 representando un problema importante de salud 2. Si bien la presencia de HPV de alto riesgo es un determinante importante para el desarrollo de las lesiones escamosas intraepiteliales y cáncer, su sola presencia es insuficiente. Numerosos estudios han enfocado su atención sobre los cofactores del huésped que incrementan el riesgo de las infecciones por HPV y las lesiones asociadas 3, como por ejemplo la edad temprana de inicio de relaciones sexuales, el tabaquismo, el uso de contraceptivos orales, el número de parejas a lo largo de la vida sexual, el estado del sistema inmunitario, otras infecciones concomitantes de transmisión sexual, etc. El mecanismo de transmisión del virus es sexual, y se estima que 4 de cada 5 personas van a contraer alguna cepa del mismo en algún momento de sus vidas. Algunas de las infecciones aparecen sin síntomas y desaparecen con el tiempo, pero otras persisten por años causando anomalías celulares. La mayor parte de las infecciones anogenitales por HPV son subclínicas, por esta razón el diagnostico se fundamenta en un soporte cuádruple: histología, colposcopía, citología y biología molecular. De la buena integración de estos cuatro puntos dependerá el diagnóstico oportuno y adecuado 4. Entonces, es importante tener en cuenta que si bien no existe medicación antiviral específica para el HPV, es posible tratar con éxito las lesiones que preceden a una transformación maligna. En la actualidad existen 2 tipos de vacunas, ambas requieren de la aplicación de 3 dosis intramusculares (en región deltoidea) logrando así el título de anticuerpos necesarios para asegurar la inmunidad adecuada 5. Cabe mencionar que las mujeres que nunca se han infectado por HPV son el grupo que más beneficio puede obtener con la vacunación. Justamente por esta razón el programa Nacional de Inmunizaciones recomienda la aplicación en edades comprendidas entre los 9 y 12 años. Si bien no eliminan completamente el riesgo de CC, ya que de los aproximadamente 200 genotipos conocidos hasta la actualidad las vacunas protegen contra 2 o 4 dependiendo de la fórmula vacunal, se podrían prevenir el 80% de las neoplasias cervicales dado que inmunizan para los tipos virales más frecuentes 6. Esto marca la importancia de promover la vacunación dentro del marco establecido por el Programa Nacional de Prevención del Cáncer Cérvico Uterino del Ministerio de Salud de la Nación como así también los controles periódicos para poder detectar lesiones precursoras de CC. Las marcas comerciales existentes en el mercado son: Gardasil que protege contra cuatro cepas: 16 y 18 (alto riesgo oncogénico), 6 y 11 (bajo riesgo: producen papilomas ano genitales); pudiéndola recibir mujeres y hombres de 9 a 26 años de edad; y Cervarix, que protege contra dos cepas, 16 y 18, indicada para mujeres de 9 a 25 años de edad 7. En nuestro país a partir del mes de octubre de 2011 la vacuna contra el HPV (CERVARIX) está en el calendario de vacunación para niñas de 9 a 12 años y es obligatoria. La factibilidad de lograr una amplia cobertura vacunal sin dudas va a depender de la aceptación cultural de la misma 8. Una importante revisión de la literatura realizada sobre trabajos abocados a evaluar la aceptabilidad de la vacuna mostró que de los estudios observados, 50 eran de EEUU, Europa, Canadá y Australia y solamente 3 de países en vías de desarrollo. Además, es sabido que el conocimiento sobre las patologías infecciosas de transmisión sexual y las actitudes de prevención respecto a ellas no es homogéneo en las distintas regiones y países 9. En este trabajo realizamos una evaluación de los conocimientos previos sobre la infección por HPV, su relación con el CC y la aceptabilidad de la vacunación en estudiantes secundarios de la ciudad de Presidencia Roque Sáenz Peña Chaco. La relevancia del mismo radica en que no existen trabajos previos en dicha zona y grupo etáreo, y sería de suma importancia establecer el estado basal de conocimiento y actitud ante el programa de vacunación contra HPV. El trabajo se lleva a cabo en la Cátedra de Microbiología, Parasitología e Inmunología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. HIPÓTESIS DE TRABAJO Cuanto mayor es el conocimiento sobre el HPV y el cáncer cervical, mayor es la aceptación de la vacunación y de las medidas de prevención como el PAP. 18

3 MATERIALES Y MÉTODOS La investigación corresponde a un estudio descriptivo de corte transversal, en el que se analizó el nivel de conocimiento sobre el HPV, su prevención y la posible relación entre estas variables y la aceptabilidad de la vacuna en estudiantes secundarios de la ciudad de Presidencia Roque Sáenz Peña, Chaco. El universo de estudio fue el total de estudiantes secundarios que se encuentran cursando el 5 to año lectivo (687 estudiantes) de 6 establecimientos educativos de la ciudad durante el período julio agosto Se realizó un muestreo por conglomerado para obtener las instituciones de nuestro universo, y luego, de manera aleatoria, se obtuvo la muestra. Ésta se calculó con una confianza del 95% y un margen de error del 5%, que estuvo integrado por 345 estudiantes, de los cuales 196 eran mujeres y 149 hombres. Participaron de este trabajo de encuesta aquellos estudiantes que luego de conocer los objetivos y las condiciones de la misma, firmaron el consentimiento informado. La encuesta fue de carácter anónimo y se garantizó esta condición a los participantes. Para la recolección de los datos se aplicaron 345 encuestas de carácter estructurado, con 8 preguntas. El instrumento estaba integrado por: Ι. Información que incluía las siguientes variables: sexo y tipo de establecimiento educativo (religioso, bachiller y comercial). ΙΙ. Preguntas con opción múltiple de respuesta que evaluaba los siguientes conocimientos: enfermedad causada por el virus, forma de transmisión, métodos de prevención y diagnóstico. Para determinar el nivel de conocimiento de los estudiantes se definieron cuatro categorías. Se clasificó como: nivel alto: a quienes obtuvieron un porcentaje > o = 75 (6 a 7 preguntas contestadas correctamente). nivel medio: > o = 60 y < 75 (4 a 5 preguntas contestadas correctamente). nivel bajo < 60 (3 o menos preguntas contestadas correctamente). Preguntas sin contestar Los datos se tabularon en Mycrosoft Excel Los resultados se presentan en términos gráficos y tablas para las variables más representativas. 43% Hombres Mujeres 57% Figura Nº 1: Proporción de alumnos encuestados, según su sexo. Fuente propia RESULTADOS Del total de los 345 estudiantes encuestados, 196 (57 %) fueron mujeres y 149 (43%), hombres (Figura Nº 1). Se evaluó el conocimiento general de los colegios secundarios analizados 6 sobre el HPV, su prevención y vacunación, utilizando las preguntas de las encuestas. Se obtuvieron los siguientes resultados (Tabla I). Tabla 1: Respuestas generales de las encuestas realizadas en seis establecimientos educativos a alumnos que se encuentran cursando el quinto año lectivo. Pregunta 1 A usted le hablaron alguna vez del examen de Papanicoleaou (PAP)? 2 Alguna vez a escuchado hablar del HPV? 3 Usted puede señalar en qué forma se transmite el HPV? 4 Cuál es la enfermedad más importante que puede producir el HPV? 5 Cómo se puede prevenir la infección por HPV? 6 Usted sabe que existen vacunas para prevenir la infección por HPV? 7 Usted está enterado/a que la vacunación está incluida en el calendario de vacunación obligatoria y debe aplicarse a niñas de entre 9 12años? 8 Si tuvieras oportunidad, te pondrías la vacuna para el HPV? Respuesta Sin Respuesta 31 (9%) NO 159 (46%) SI 155 (45%) Sin respuesta 21 (6%) NO 141 (41%) SI 183 (53%) Sin respuesta 48 (14%) Correcta 214 (62%) Incorrecta 83 (24%) Sin Respuesta 69 (20%) Correcta 183 (53%) Incorrecta 93 (24%) Sin Respuesta 66 (19%) Correcta 238 (69%) Incorrecta 41 (12%) Sin Respuesta 21 (6%) NO 172 (50%) SI 152 (44%) Sin Respuesta 24 (7%) NO 197 (57%) SI 124 (36%) Sin Respuesta 28 (8%) NO 48 (14%) SI 269 (78%) NOTA: Los números en n corresponden al número de encuestas por opción. Fuente propia 19

4 El promedio de respuestas contestadas correctamente es de 51%. Utilizando la escala de nivel de conocimiento, éste se encuentra dentro del rango BAJO. Clasificamos a los establecimientos educativos en: religiosos (2), comercial (2), bachiller (2), para comparar si hay diferencia en el conocimiento que tienen respecto al HPV, su prevención y vacunación. COLEGIOS RELIGIOSOS Se encuestó a un total de 120 alumnos: 53 varones (44%) y 67 mujeres (56%) (Figura Nº2). 12% COLEGIOS BACHILLERES Se encuestó a un total de 118 alumnos: 47 varones (40%) y 71 mujeres (60 %) (Figura Nº 4). 41% 14% 45% 31% 57% Figura Nº4: Respuestas dadas por los alumnos encuestados de colegios bachilleres. Figura Nº2: Respuestas dadas por los alumnos encuestados de colegios religiosos. COLEGIOS COMERCIALES Se encuestó a un total de 107 alumnos: 49 varones (46%) y 58 mujeres (54%) (Figura Nº 3). 39% 8% 53% Figura Nº3: Respuestas dadas por los alumnos encuestados de colegios comerciales. Para conocer la aceptabilidad de la vacuna utilizamos la última pregunta de la encuesta. Si tuvieras oportunidad, te pondrías la vacuna para el HPV? Los resultados fueron: En los establecimientos educativos, en general, el 78 % se pondría la vacuna. En los colegios religiosos el 82 % se pondría la vacuna. En los colegios comerciales el 76 % se pondría la vacuna. En los colegios bachilleres el 75 % se pondría la vacuna. Si se comparan estos resultados con los niveles de conocimiento se observa que a mayor conocimiento, más probabilidad de que las personas que tuviesen la oportunidad y se les recomienda se colocasen la vacuna contra el HPV. DISCUSIÓN y CONCLUSIÓN El HPV se ha convertido en un problema de salud pública y resulta de interés al momento de abordar esta problemática, conocer cuáles son los imaginarios de la población frente a la enfermedad y el conocimiento fehaciente respecto del virus y la infección 10. Este tema ya ha sido objeto de investigación anteriormente; se ha realizado un trabajo en estudiantes secundarios de la ciudad de Corrientes 11 que muestra el escaso conocimiento, (mayormente en hombres) y las ideas erróneas sobre la infección por este virus en los adolescentes incluidos en el estudio, donde el 92% de los mismos no conocen la existencia de una vacuna como método de prevención. En el presente estudio se encontró que el 41% de los estudiantes encuestados no habían escuchado hablar del HPV. 20

5 Se observó un mayor conocimiento respecto de la forma de transmisión del virus (62% de respuestas correctas) y la prevención (69% de respuestas correctas). Por el contrario, la mitad de los alumnos encuestados desconocía la existencia de la vacuna para la prevención de la enfermedad, lo cual podría ser de interés para la salud pública a fin de focalizar las campañas de difusión en este grupo etario. Los resultados obtenidos respecto al conocimiento según el tipo de establecimiento secundario fueron similares en las 3 categorías analizadas y considerado como bajo. Sin embargo, a pesar de esta realidad, no existen porcentajes tan desalentadores de desconocimiento en aspectos relacionados con el diagnóstico, la prevención y la transmisión del HPV, lo que resulta fundamental y permite establecer una base suficientemente sólida sobre la cual insistir en las campañas de prevención de cáncer cervical. Concluimos que el conocimiento general que tienen los estudiantes secundarios de la ciudad de Presidencia Roque Sáenz Peña acerca del HPV resulta insuficiente para garantizar una adecuada prevención (< al 60 %) según los criterios utilizados en nuestro análisis pero, aun así, un 78 % de los mismos estaría dispuesto a recibir la vacuna que previene la enfermedad, en caso de tener la oportunidad de hacerlo. Finalmente, podemos agregar que sería sumamente útil para estos jóvenes afianzar los conocimientos de patologías de transmisión sexual dada la relevancia del tema y las graves consecuencias que pueden derivarse a mediano y largo plazo. AGRADECIMIENTOS Al Dr. Deluca, Gerardo. Al Dr. Merino, Luis A. BIBLIOGRAFÍA 1. Girgulsky, Luciana Carolina; Leirós, Gustavo José; López Ferrucci, M. Débora; Mauro, Juana Élida; Eiguchi, Kumiko. Prevalencia de papilomavirus humano (HPV) tipo 6, 11, 16 y 18 en la ciudad de Buenos Aires: implicancias en la implementación de vacunas profilácticas. Buenos Aires, marzo de Muñoz, Nubia; Reina, Julio César; Sánchez, Gloria Inés. La vacuna contra el virus del papiloma humano: una gran arma para la prevención primaria del cáncer de cuello uterino. Colombia. Abril junio de Cristina H. Rama, Luisa L. Villa. Awareness and knowledge of HPV, cervical cancer, and vaccines in young women after first delivery in São Paulo, Brazil a cross sectional study, Rama et al. BMC Women s Health Laurell, Asa Cristina. La vacuna contra VPH: el conflicto de interés. Distrito Federal, México. Marzo de Drs. Somogyi, Liliane; Malpica, Carmen Cecilia; Carrillo, Denny; Rodríguez, Efrén. Vacunación VPH. Propuesta bioética y consentimiento informado. Caracas, Venezuela. Marzo de April M. Young, Richard A. Crosby and other. HPV Vaccine Acceptability among Women in the Philippine. Asian Pacifc Journal of Cancer Prevention, Vol 11, Brewer NT, Fazekas KI (2007). Predictors of HPV vaccine acceptability: a theory informed, systematic review. Prev. Med, 45, Piñeros, Marion; Wiesner, Carolina; Cortés, Claudia; Trujillo, Lina María. HPV vaccine introduction at the local level in a developing country: attitudes and criteria among key actors. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. Mayo, Raika Durusoy, Mustafa Yamazhan. HPV Vaccine Awareness and Willingness of First Year Students Entering University in Western Turkey, Asian Pacifc Journal of Cancer Prevention, Vol 11, Sami Abdo Radman Al Dubai, Mustafa Ahmed Alshagga and other. Knowledge, Attitudes and Barriers for Human Papilloma Virus (HPV) Vaccines among Malaysian Women, Asian Pacifc Journal of Cancer Prevention, Vol 11, Raimundo, María C.; Verdura, María J.; Dra. Gerometta, Rosana M.; Prof. Dr. Markowsky Carlos A. Conocimientos sobre el Papiloma Virus Humano en una escuela secundaria de la ciudad de Corrientes. Abril,