Recien nacido de muy bajo peso de nacimiento; analisis de mortalidad

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1 Recien nacido de muy bajo peso de nacimiento; analisis de mortalidad Dr. L. Barranco Cordoba,* Dra. L. Kyling Montecinos** ABSTRACT A retrospective study of Clinical records of new born infants, bom between August th, 9 and August ()th., 0, with a birthweight of.00 gr or less, was made. The incidence of weight, gestational age and Apgar score upon mortality, was analized. The incidence of very low weight new Ixwns was. and the rate of mortality of this specific group was.,. En la actualidad, los cuidados intensivos en los Recien Nacidos (R.N.) de muy bajo peso de nacimiento (MBPN), han logrado reducir tanto los niveles de mortalidad (a en el grupo de.000 a.00 gramos al nacer y a 00 para los menores de.000 gramos) como las secuelas por dano neurologico. *Jete Unidad de Neonatologfa, Instituto de Pediatria, Uuiversidad Austral de Chile. **Medieo en Especialidad Basica en Estada de Perfeccionamiento, Servicio Pediatria, Hospital Regional de Valdivia. Trabajo incorporacin a Sociedad Chilena de Pediatria. Presentado en VIII Jomadas Nacionales de Pediatria, diciembre 90, Arica. A pesar de que el cuidado in ten si vo se inicia a nivei mnndial en I90 en nuestro pais solo en 9 se planilica una implementacion nacional, que se esta haciendo efectiva en algunos lugares desde el ario 99 en adelante. Al presentar este gnipo de Recien Nacidos de MBPN pretendemos establecer, con algunos parametros, cual es la situation en la Unidad de Recien Nacidos del Hospital Regional de Valdivia, en donde esperamos que los cuidados intensivos entren a corto plazo en funcionamiento en fonna completa. Este estudio se propone: Relacionar la mortalidad de los R.N. 'de MBPN

2 con los parametros de: peso, edad gestational (E.G.) y Apgar al nacer. Analizar la incidencia de la asfixia neonatal (NN) en relacionconelpesoy la edad gestional en este gnipo. MATERIAL Y METODO Revision retrospectiva de fichas clinicas de R.N., que pesaron.00 gr o menos al nacer, hospitalizados en la Unidad de Neonatologia en Hospital Regional de Valdivia, desde el de agosto de 99 al 0 de agosto de 90. Los ninos se dividieron en grupos de acuerdoa supeso: de.000 gro menus, de.00a.00 gryde.0 a.00 gr. La Edad Gestacional se establecio segiin metodo de Usher y el examen neurologico adaptado de Amiel Tisson. El puntaje de Apgar se tomo al primer minuto y a los minutos, separando grupos: Apgar 0, asfixia N.N. severa; Apgar como asfixia N.N. moderada; registro incompleto al minuto ( ninos) y a los minutos (0 ninos). RESULTADOS De los R.N. estudiados; el,9 peso al nacer.000 gr o menos y el,9 entre.0 y.00 gramos (Tabla ). Las edades gestacionales fluctuaron entre y semanas (Tabla ). En esta distribution el, tenia 0 semanas o menos y el, menos de semanas de edad gestacional. Segiin Apgar (Tabla ), el de estos ninos presentan algun grado de asfixia N.N. al minuto de vida, que en el 0 era severa. Estas cifras se reducen a la niitad, al considerar el Apgar a los minutos, persistiendo un de ellos en depresion severa. PESO EN GR Tabla Peso Hospital Regional de Valdivia Tabla Edad gestacional (UsherAmiel Tison) SEMANAS 9 0 0=,. Hospital Regional de Valdivia.9..9 PORCENTAE W, </, / V / '// o ' / / '/ // /// 0, '//,,, Tabla Apgar Hospital Regional de Valdivia APGAR 0 0 NO CONSIGNADO Tpo. en minutos r ' r ' ' ' r ' N. de casos Porcentaje

3 Esta Unidad de Neonatologia es un Centro de referenda de todos los hospitales de la Provincia de Valdivia donde el, de los R.N. de MBPN provienen de un Area rural. (Tabla ). Tabla Procedencia Hospital Regional de Valdivia En relacion del tipo de parto {Tabla ); el 9 correspondio a parto eutocico, el, a cesarea y el, a partos en presentacin podalica. Tabla Tipo de parto Hospital Regional de Valdivia Area Valdivia 0. Eutcico Cesarea Podalica 9 9,,, En relacion a la paridad materna, no existen diferencias significativas entre la madre multipara y primipara. Tabla Paridad matema Hospital Regional de Valdivia Primipara Multipara Gran multipara 0, 0, La mortalidad global rue de un, y de los nacidos en Hospital Regional Valdivia fallecio el, {Tabla ). Al relacionar el peso con la mortalidad, se observa que fallecieron todos los R.N. con peso de.000 gramos o menos. El mayor peso de nacirrtiento se acompana de mayor posibilidad de sobrevida, siendo esta de, en los mayores de.0 gr. (Tabla.) Al relacionar la edad gestacional con la mortalidad (Tabla 9) se observa que, a menor edad gestacional, menor probabilidad de sobrevida: fallecen Tabla Mortalidad Procedencia Hospital Regional de Valdivia Area Valdivia Total 0,, 9 0,, Tabla Mortalidad Feso Hospital Regional de Valdivia PESO EN GR N. DE CASOS , 00 0,

4 Tabla 9 MortalidadEdad gestational S EM AN A GESTACION 9 0 =,. N. DECASOS ", '///, "" w/t /// V/i *>* /// // /// '// /// '//< "// '///, //, / / / / /// 00 / / /// /// 0 f//t //, ///, Tabla 0 Mortalidad Apgar al minuto N."DE CASOS 0 0,, 9,,, Tabla Apgar Peso APGAR TIEMPO EN MINUTO N." N N ,, 0 9 0,9 0 0,,, de los que tienen semanas o menos, y sobreviven, de los que tienen 9 semanas o mas. La incidencia de la asfixia N.N. sobre la mortalidad se puede observar en la tabla 0, en la cual, de los que tienen asiixia severa fallecen; mueren, de los que presentan asfixia moderada y en forma global, de los que fallecen presentan algun grado de asfixia. Por otro lado, de los sobrevivientes, presentan algun grado de asfixia. Al analizar las condiciones de vitalidad (Apgar)

5 al nacer de los R.N. y relacionandolas con el peso, se observa (Tabla ) que aquellos ninos que pesan.000 gramos o menos al nacer presentan en el 00 de los casos asfixia severa y de estos un porcentaje bajo (,) logra recuperarse parcialmente. Entre.00 y.00 gramos de peso, la asfixia disminuve a un 0. Entre.0 y.00 gramos al nacer, llama la atencion que un gran porcentaje de estos ninos presentan algiin grado de asfixia, pero el, logra una recuperacion complete a los minutos. Situacion similar se aprecia al hacer la relacion entre Apgar y edad gestacional (Tabla ), que muestra que el 00 de los R.N. con menos de semanas de gestacidn nacen severamente deprimidos, y a medida que la E.G. aumenta disminuye la incidencia de asfixia N.N. Tabla Apgar Edad gestacional A P G A R 0 0 EDAD GESTACIONAL N. DE CASOS PORCEN TAJE N. DE CASOS PORCEN TAJE N. U DE CASOS PORCEN TAJE ,, 0. ~ I.,, 00 ~,,, 0 00 DISCUSION Y COMENTARIO La tendencia actual es continuar denominando ninos de 'bajo peso de nacimiento" a todo R.N. que pesa.00 gramos o menos al nacer. Sin embargo, con los avances experimentados por la neonatologia, se ha introducido un nuevo temiino el de "muy bajo peso" (MPBN) para todo aquel R.N. que pesa menos de.00 gramos al nacer. A su vez se esta tendiendo a dividir a estos nifios en grupos de acuerdo a su peso de nacimiento: menores o iguales a.000 gramos,.00 a.00 gramos y de.0 a.00 gramos. Al analizar los R.N. presentados, podemos concluir que tanto el peso como la edad gestacional son parametros que esten relacionados directamente con la incidencia de Hipoxia perinatal y con la mortalidad. Los promedios de Apgar presentados por el grupo estudiado fueron de, al minuto y, a los minutos. En estudios efectuados en R.N. de.00 gramos o menos se observaron cirrus de. al minuto y. a los minutos, demostrando la alte incidencia de asfixia en R.N. de M B P N; y que a menos peso y raenor E.G. mayor es la incidencia de asfixia N.N. De aqui que las acciones que actualmente se realizan en estos ninos tiendan a lograr una sobrevida sin dano tisico ni neurologico y a disminuir la tesa de mortalidad.' En nuestro grupo la tasa de incidencia de R.N. de MBPN para el periodo fue de., valores similares a los descritos en la Unidad de Neonatologia del Hospital Roberto del Rio, diferenciandose nuestro grupo por tener,9 dc R.N. menores de.000 gramos en eontraste con solo en dicha Unidad. La tasa global de mortalidad en el grupo estudiado fue de,, con 00 de mortalidad para los menores de.000 gramos y 0, para los R.N. con peso entre.00 y.00 gramos.

6 Publicaciones extranjeras muestran que los euidados intensivos han logrado disminuir estas cifras de mortalidad a niveles de a para ninos de.00 a.00 gr y a para ninos menores de.000 gr. Considerando que nuestro estudio fue hecho antes de la implementacion perinatal, nuestras cifras no son comparables. Esta nueva era para los R.N. de MBPN se caracteriza por un alcance clinico mavs positivo y una tendencia a prestar maxima atencin al control antes, durante y despues del parto., Cada nino pequeno debe asistirse con monitoreo fetal cuidadoso, inhibicin farrnacologica de partos prematuros, prevencin de partos traumaticos, resucitacin rapida y oportuna por especialistas neonatlogos experimentados e intervencion precoz en las alteraciones perinatales de la adaptacion. l 9i 0 ^ Finalmente, queremos senalar, que sin la asistencia adecuada de los euidados intensivos, se obtienen cifras como las senaladas en nuestro trabajo y que con la actual implementacin perinatal a nuestro Servicio, esta realidad ya ha iniciado una variacin significativa, logr&ndose bajar los indices de mortalidad sin aumentar ostensiblemente los indices de morbilidad. RESUMEN Se efectuo un estudio retrospectivo de fichas de ninos nacidos entre el de agosto de 99 y el 0 de agosto de 90, que pesaron.00 gramos o menos al nacer. Se analizaron la incidencia que tiene el peso, la E.G. y el Apgar sobre la mortalidad. Se estableci que la incidencia de R.N. de MBPN es de. y la mortalidad, dentro de ese grupo, es de,. REFERENCIAS Review of books. The fate of the baby under 0 gr at birth, Ed. Lancet : (); Mar. 90. Hack, M. Current concept of the low birthweight infant evolution of changing outlook. N. Engl. J. Med. :0 (), Nov. 99. Ferreiro, M. Implementacion de la atencion neonatal en Chile. Pediatrfa 9:, Die. 9. Usher, R. Judgement of fetal age; Clinical significance of gestional age and an objective method of its assesment Pediatric Clin. N. Am. :,9. Amiet Tisson C. Neurological evaluation of Newborn Infants Arch. Dis. Child. :9,9. Rizzardlni, M. ILN. de M.B.P.N. Neonatologia : ; agosto 90. Saransohn, Ch. Care of the very small premature infant Pediatric Clinic. N. Am. :Aug. 9. Vohr, B. The preterm small for gestational age infant, a two year follow up study J Obstet Gynec. () Feb. 99. Stewart. Improvement prognosis for v. L b. w.*s infant Pediatric's ::9. [0 Claus r M., Fanaroff, A. Care of the high Bisk Neonates. :. August 9.

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