Viña del Mar, Chile, 11 al 15 de noviembre de 2013 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

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1 V REUNIÓN DE ADMINISTRADORES DE CENTROS DE INFORMACIÓN Y GRUPOS TÉCNICOS DE TRABAJO XX REUNIÓN DEL COMITÉ DEL ACUERDO LATINOAMERICANO SOBRE CONTROL DE BUQUES POR EL ESTADO RECTOR DEL PUERTO Viña del Mar, Chile, 11 al 15 de noviembre de 2013 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN 1.- NOMBRE Y APELLIDOS 2.- GRADO/CATEGORÍA/PROFESIÓN 3.- Institución a la que representa 4.- Dirección postal Teléfono Correo electrónico oficial Correo electrónico particular Facsímil 5.- Hotel de alojamiento reservado 6.- Número fecha horario de vuelo de ida regreso 7.- Fecha de nacimiento 8.- Sexo 9.- Lugar de nacimiento 10.- Nacionalidad 11.- Pasaporte 12.- Fecha y lugar de expedición 13.- Documento Nacional de Identidad 14.- Persona a la que debe informarse en caso de urgencia Nombre Parentesco Dirección Teléfono Facsímil Correo electrónico Favor remitir antes del 30 de agosto de 2013, formulario por cada participante con los datos completos al Departamento de Asuntos Internacionales DIRECTEMAR, a los siguientes correos electrónicos secdai@directemar.cl y pnunez@directemar.cl con copia a ciala@prefecturanaval.gov.ar o al fax (+56 32) Atención Capitán de Fragata Sr. Carlos Salgado.

2 PREFECTURA NAVAL ARGENTINA Secretaría del Acuerdo de Viña del Mar PARA DE / FROM OBJETO Todos los miembros Secretaría del Acuerdo de Viña del Mar. XX Reunión del Comité del Acuerdo de Viña del Mar y V Reunión de Administradores de Centros de Información y Grupos Técnicos de Trabajo. FECHA 22 / 07 / 2013 XX/13 La Secretaría del Acuerdo tiene el agrado de presentar sus atentos saludos y se dirige a Ud. con relación a la V Reunión de Administradores de Centros de Información y Grupos Técnicos de Trabajo y la XX Reunión del Comité del Acuerdo Latinoamericano sobre Control de buques por el Estado Rector del Puerto, a llevarse a cabo en la ciudad de Viña del Mar, Chile, entre los días 11 y el 15 de noviembre de Al respecto, y en virtud a las coordinaciones realizadas con la Autoridad Marítima anfitriona, se adjunta al presente los datos de interés relacionados con el evento, específicamente el formulario de inscripción a la reunión, el programa de actividades y las sugerencias de hoteles recomendados, a los fines de facilitar la designación de los representantes a estas reuniones. Atentamente. Andrés Manuel MONZÓN Prefecto General Secretario del Acuerdo de Viña del Mar

3 INFORMACIÓN DE HOTELES RECOMENDADOS HOTEL SAN MARTÍN Av. San Martin 667, Viña del Mar, Chile Fono Persona de contacto Cristina Tigerería correo reservas@hotelsanmartin.cl HOTEL GALA Arlegui 273, Viña del Mar, Chile Fono Persona de contacto Isabel Wichmann correo galahotel@galahotel.cl HOTEL MARINA DEL REY Ecuador 299 Viña del Mar, Chile Fono Persona de contacto Simonetta Vega correo viña@marinahotel.cl HOTEL IBIS Av Errazuriz 811, Valparaíso. Chile Fono (a 8 km de Viña del Mar) http// Persona de contacto Keren Valencia correo h8227=re@accor.com

4 Ficha de Solicitud Reserva Fecha DATOS HUÉSPED Nombre Mail contacto Teléfono Habitación Vista ciudad Vista mar Categoría Single Doble Check in Check out Tarjeta de crédito Fecha de expiración Horario Check -In Horario Check - Out TARIFA PESOS Habitación Single/Doble Vista Ciudad Habitación Single/ Doble Vista Mar Desde Horas Hasta Horas $ IVA $ IVA TARIFA DÓLAR Habitación Single/Doble Vista Ciudad USD $ Habitación Single/ Doble Vista Mar USD $ Tarifas netas, por habitación, por noche. Incluyen desayuno buffet servido en nuestro Restaurant Don Joaquín. Políticas generales de anulación, modificación, no show Tarifas preferenciales serán respetadas a los asistentes al Seminario de Acuerdo de Viña del Mar, a desarrollarse entre el 10 al 16 de Noviembre, 2013 en la ciudad de Viña del Mar. Cancelaciones recibidas hasta el 21 de Octubre, no estarán sujetas a penalidad. Cancelaciones recibidas entre el 22 de Octubre y el 04 de Noviembre, estarán sujetas al cobro del 100% de la primera noche. Cancelaciones recibidas entre el 05 de Noviembre a la fecha de check out, estarán sujetas al cobro del 100% de la reserva original estipulada. (Inclusive Early departure ) Cada huésped se hará cargp de sus propios consumos extras, los que serán pago directo de cada pasajero al momento del check out. Avenida San Martín 667 Viña del Mar Chile Fono 56 (32) Fax 56 (32) reservas@hotelsanmartin.cl Página 1 de 2

5 Ficha de Solicitud Reserva NOTA Las leyes locales vigentes, permiten que las tarifas de alojamiento sean exentas de IVA para huéspedes extranjeros no residentes en Chile. Para ello, se requiere la respectiva tarjeta de ingreso al país y la presentación del pasaporte, DNI, o cédula de identidad, que certifique la residencia del pasajero en el extranjero. Adicionalmente, el pago debe de ser realizado en Dólares Americanos, Euros o a través de una tarjeta de crédito no emitida en Chile. En caso del no cumplimiento de los requisitos anteriormente mencionados, no se podrá eximir el 19% del IVA. CONFIRMACIÓN DE RESERVA DE HABITACIONES Si requiere confirmar su estadía en Hotel San Martín, solicitamos enviar Formulario de Solicitud de Reserva con los datos requeridos a nuestra Coordinadora de Grupos, Francisca Sanllehi al mail coordinadoradegrupos@hotelsanmartin.cl, a la brevedad posible, quien enviará confirmación de su reserva, señalando código. Esperando tener la oportunidad de atenderle y brindarle nuestro característico servicio y atención, quedo atenta a sus comentarios o consultas. Se despide cordialmente, Pamela Vásquez Contreras Sungerente Comercial subgerentecomercial@hotelsanmartin.cl Avenida San Martín 667 Viña del Mar Chile Fono 56 (32) Fax 56 (32) reservas@hotelsanmartin.cl Página 2 de 2