UTILIZACION CORRECTA DE LA VOZ

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1 UTILIZACION CORRECTA DE LA VOZ Introducción IMPORTANCIA DE LA TECNICA VOCAL. La voz es una parte importante de la comunicación, necesaria para producir un desarrollo integral de la persona, es un vehículo esencial y en determinados trabajos es la herramienta principal. Esta íntimamente relacionada con múltiples especialidades psicología neurología psiquiatría pediatría endocrino etc. El uso correcto de la voz es un aprendizaje y como tal debe de pasar por distintas etapas que van desde la concienciación de la técnica fonatoria hasta llegar al empleo del mismo de forma automática. Por todo ello están demostrando un notable interés las autoridades sanitarias y educativas desde hace mas de una década siendo como ello las muestras de ello el número de cursos de educación de la voz esos últimos años, así como su grado de participación. Pero no es suficiente aun existe una falta de atención en aspectos como el diagnostico de las patologías de la comunicación, la rehabilitación y prevención, porque el hablar es un placer y no debiera ser una sobrecarga fonatoria difícil de soportar. El aprendizaje de la técnica vocal deberá tener como punto de partida el conocimiento del mecanismo fonatorio, la anatomía y la fisiología seguido de una puesta en practica de los elementos básicos de la rehabilitación vocal para lograr producir un alto rendimiento sin sobreesfuerzo y evitar que se resientan los repliegues vocales Todos estos conceptos idealmente deberían aplicarse dentro de la educación escolar desde las primeras etapas de infantil hasta la culminación de la enseñanza obligatoria, operando siempre con el nivel y edad del niño para actuar desde el punto de vista preventivo, pero la realidad es que hay pacientes que necesitan para desarrollar su trabajo de técnica vocal y consultan por afecciones crónicas en su voz debidas al mal uso o abuso de la voz produciéndole disfonías, fatiga vocal etc. En estos casos la reeducación vocal es lenta pues se tienen que eliminar los malos hábitos adquiridos e instaurar y automatizar los nuevos hábitos y correctos sistemas vocales. Una eficiente técnica vocal se basa en actos fisiológicos adecuados, respiración, grado optimo de tensión muscular, ejercicios de emisión vocal 1

2 El conocimiento de los principios básicos sobre el funcionamiento vocal normal, ayudará al paciente a utilizar su respiración más provechosamente, a saber porque se produce un sonido, al estudio de los repliegues vocales, como se deben de utilizar las cavidades de resonancia en definitiva a lograr con el mínimo esfuerzo el máximo rendimiento y lograr un aprovechamiento de la voz sin caer en la fatiga vocal y sin que se resienta la laringe. La laringe Es el órgano principal de la fonación sin ella no es posible emitir la voz humana con el tono y timbre que les caracteriza, también es el protector de las vías aéreas inferiores, pero además en el ser humano proporciona la voz. Anatómicamente la laringe es un órgano impar, situada en la parte anterior y central del cuello, superficial en intimo contacto con la piel, muy móvil, se apoya en la traquea estando por encima de ella la faringe unida a la base del cráneo y pulmón, posee movimientos verticales y antero-posteriores, produce un relieve con el cuello en extensión. Constituida por: cartílagos, membranas, músculos, ligamentos, y nervios Los músculos que hacen que cambien las características sonoras de la fonación la elevan para producir agudos y la descienden para producir los graves. Desde el punto de vista fisiológico la fonación es un proceso regulado por el sistema nervioso central y periférico, que coordina la actividad motora y la función de los elementos que participan en la generación de la voz, a su vez hay un retrocontrol fundamentado por nuestra percepción. Las funciones de la laringe se podrían dividir en tres fundamentalmente 1 Respiratoria 2 Esfinteriana 3 Fonatoria Función respiratoria Hay una estrecha relación entre la respiración y la producción de la voz. Las fosas nasales han de filtrar el aire, calentarlo, humedecerlo y desencadenar un reflejo de relajación, hasta llegar a faringe, laringe, bronquios y en la espiración recorren el camino contrario La respiración en la fonación se ha de adaptar a las necesidades del discurso, siendo la salida de aire más intensa en el inicio que en el final Cuando estamos en reposo la relación inspiración espiración es casi de tres a cuatro Sin embargo en la fonación es de uno a ocho En el inicio del habla donde la salida de aire es más intensa es cuando se produce el denominado ataque vocal Si la salida de aire es excesiva se oye una voz soplada y áspera cuando los repliegues vocales están muy contraidos La duración del soplo, va a repercutir directamente en la comodidad de las emisiones del habla por ello respiraciones muy frecuentes acaban siendo poco eficaces, y producen la contracción de musculatura de la cara anterior del cuello Función Esfinteriana Filogeneticamente es la función laringea más antigua La laringe posee tres esfínteres fisiológicos superpuestos, que sirven para proteger las vias respiratorias. 1 esfínter laringeo superior o repliegues ariepiglóticos. 2 esfínter laringeo medio las bandas ventriculares y ventrículo laringeo. 3 esfínter laringeo inferior o repliegues vocales. Sus funciones son: protección refleja contra la entrada de cuerpos extraños en el árbol traqueo bronquial. 2

3 Existe un mecanismo o función valvular (tapadera) que cierra la entrada de aire para permitir una fijación torácica durante determinados actos voluntarios como esfuerzo físico de escalada de defecación micción parto tos estornudos Sirve para producir una expectoración eficaz consiste en la salida de aire de forma brusca para permitir la movilización y salida o arrastre de material de desecho Deglutoria en la cual se cierra la glotis Función Fonatoria Es la función más especifica de la laringe, consiste en la modulación de la laringe a su paso a través de la hendidura glótica de pequeñas ráfagas de aire Para ello: 1º necesitamos aire espirado 2º que los repliegues vocales se aproximen y vibren, con una determinada tensión de los repliegues 3º que los órganos resonadores potencien el sonido, la voz humana seria tenue y débil sino fuera por estos órganos. Si la inspiración es insuficiente o muy superficial, se nos acabaría el aire muy pronto y la frase se entrecorta con inspiraciones bucales, aparece la sequedad y la contractura de la cara anterior del cuello. OTROS ORGANOS DE IMPORTANCIA EN LA PRODUCCIÓN DE LA VOZ Son las cavidades de resonancia El tono originado en la laringe es débil y sin resonancia, muy pobre en armónicos pero al pasar por la laringe, cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales aumenta el volumen y se refuerzan algunos armónicos Estas cavidades actúan como resonadores o amplificadores aportando a la voz un timbre individual para cada persona es la huella vocal Las paredes de algunas de estas cámaras de resonancia son móviles como el velo del paladar lengua mejillas y los labios, por tanto su forma y volumen pueden cambiarse mediante contracciones musculares voluntarias. La modificación de estos resonadores de la faringe,boca, lengua, paladar, es un mecanismo por el cual articulamos los diferentes fonemas, siendo la boca y lengua, los que más intervienen en la articulación de los sonidos del lenguaje, reforzando algunos armónicos con las contracciones musculares voluntarias Una correcta articulación favorece la inteligibilidad de la palabra así como a movilización del velo del paladar La intensidad depende del empuje inspiratorio o presión subglótica 3

4 PRINCIPIOS DE REEDUCACION VOCAL I HIGIENE VOCAL II RELAJACION III RESPIRACION IV IMPOSTACION VOCAL V IMAGEN VOCAL VI PSICOTERAPIA VOCAL El mal funcionamiento de los diferentes órganos que participan en la fonación da lugar a las disfonias funcionales por mal uso u abuso vocal y por tanto es un estado patológico. La rehabilitación vocal es una disciplina debe de seguir las siguientes etapas: 1 higiene vocal 2 Relajación 3 respiración 4 impostación 5 imagen vocal 6 psicoterapia vocal HIGIENE VOCAL Comporta una serie de sugerencias y recomendaciones para el paciente, teniendo como objetivo el evitar el uso de la voz en circunstancias y lugares no adecuados que puedan producir agresiones y deterioros vocales. Estas sugerencias son : Emplear un volumen moderado en todas las situaciones del día No hablar en sitios ruidosos trenes aviones automóviles metro fábricas edificios en construcción. No competir con la conversación en voz alta en reuniones bodas conferencias. No hablar en presencia de música o ruidos altos No gritar No cantar a menos que se esté adiestrado Articular adecuadamente pues es lo que produce el entendimiento o inteligibilidad de la palabra y no la intensidad de esta. No llamar la atención de las personas siempre elevando la intensidad sino provocar silencio ayudándonos de gestos esperas etc. 4

5 Controlar la respiración coordinándola con la fonación Evitar perturbaciones violentas de los repliegues vocales: tos estornudos risas y llantos violentos así como los carraspeos, pues la mejoría suele ser momentánea produciendo un efecto traumático y de rebote que incita a realizarlo nuevamente Evitar el ejercicio físico agobiante como levantamiento de pesas Eliminar o restringir el habito de fumar y de bebidas alcohólicas Eliminar tóxicos inhalados (lacas, pinturas, amoniaco, lejías) Evitar sabores fuertes Evitar el reposo vocal absoluto a no ser que haya sido recetado por un médico No atenuar la voz hasta el cuchicheo. Mantener un nivel tonal optimo fundamentalmente si hay una situación adversa (resfriado, cansancio etc.), utilizando los resonadores superiores Tener una buena hidratación. Tener una vida ordenada y un ritmo regular de sueño. Evitar el estrés y descontrol emotivo. Evitar el estreñimiento pertinaz. Utilizar ropa cómoda evitando cinturones apretados Evitar cambios bruscos de temperatura Evitar bebidas demasiado calientes o muy frías Evitar velocidad excesiva al hablar Tener una actitud positiva Tener una higiene vocal exquisita cuando otra patología pueda producir alteraciones laringeas como alergias procesos catarrales. Postura corporal correcta RELAJACION Su fin es coordinar la musculatura fono respiratoria, para sentir un estado de bienestar, placidez, flojedad, soltura. Cada reeducador utiliza un método u otro u mezcla teniendo en cuenta su experiencia y patología En los músculos imprimimos una tensión muscular al hablar que es diferente según las diferentes situaciones psíquicas y físicas que en el caso de la voz se acumulan estas tensiones en el cuello, nuca, pectorales, produciendo malestar, incomodidad, dureza, dolor y finalmente impotencia funcional. Si la tensión se consigue controlar no da sintomatología, pero cuando esa tensión se sobrepasa produce una tetanización del músculo y finalmente agotamiento muscular. Entre las causas fundamentales de hipertensión muscular vocal están el esfuerzo muscular intenso, descanso nocturno inadecuado, problemas psíquicos, ansiedad y nerviosismo no controlado. Un músculo que se contrae excesivamente se engruesa formando una pared dura que impide a la musculatura efectuar el movimiento, alterando la sinergia muscular. La relajación puede ser: general y local activa o pasiva FACTORES A CONTROLAR Posición corporal Medio ambiente Actitud personal 5

6 RELAJACIÓN LOCAL Encaminado a producir una distensión de los músculos más relacionados con la fonación así se realizaran ejercicios de relajación de cuello nuca hombros. RELAJACIÓN PASIVA Masajes RELAJACIÓN ACTIVA Todos los métodos pretenden conseguir un estado de bienestar del cuerpo y de la mente Cada reeducador utilizará uno u otro método o combinación de ellos teniendo en cuenta su experiencia y patología para evitar la elevación constante de la laringe, del hioides, de la lengua así como la tensión excesiva en cuello y cara RESPIRACION Los ejercicios respiratorios tienen como finalidad: reforzar amplificar y adaptar la fonación a la respiración coordinándola a las necesidades del discurso, para conseguir una capacidad respiratoria funcional, es decir administrar el aire convenientemente. La respiración es el siguiente paso después de la relajación en el tratamiento de cualquier alteración de la voz. A través de los diferentes ejercicios el paciente deberá aprender la técnica de respiración costo diafragmatica, además de eliminar las contracciones musculares localizadas en el cuello que participan innecesariamente en el acto respiratorio Se deberá trabajar el ritmo respiratorio que normalmente esta acelerado, como resultado de la ansiedad permanente que obliga a realizar respiraciones superficiales y en periodos cortos produciendo descordinación fono-respiratoria El soplo se ha de regular en intensidad y duración, para lograr un tiempo de soplo suficiente para producir la emisión vocal con comodidad, pues sino produce frases interrumpidas Los ejercicios respiratorios se harán gradualmente, primero en decúbito supino seguido de sedestación, y el último paso es en bipedestación con las manos a la altura de las costillas para notar los desplazamientos hacia fuera de estas en inspiración por el descenso del diafragma y viceversa en la espiración. Es importante el apoyo respiratorio facilitado por la correcta postura de la columna dorsal y lumbar A medida que se va automatizando la respiración se van eliminando los apoyos hasta que se logre una automatización de la respiración costo diafragmatica. No solo es importante la mecánica respiratoria sino los ejercicios de soplo para eliminar el aire de manera fluida sin tensiones Estos ejercicios se adaptan a cada paciente siempre dirigidos a permitir la salida de aire sin esfuerzo y a voluntad personal 6

7 ARTICULACION Praxias buco-linguo-faciales Los errores que con mas frecuencia se producen son velocidad excesiva Poca apertura de la boca con un corto recorrido muscular Fijación laringea, para ello hace falta un grado de relajación, para que pueda ascender y descender y así realizar sonidos graves y agudos IMPOSTACION VOCAL Es la coordinación de la respiración con la emisión articulada Consiste en colocar la voz en las cavidades de resonancia para producir con el mínimo esfuerzo el máximo rendimiento fonatorio,utilizando de forma natural los altavoces naturales que propagan el sonido Eliminando si lo hubiera: Ataque vocal brusco evitando el golpe de glotis exagerado. Evitar la congestión del cuello y de la cara cuando se habla a intensidad elevada Evitar la fijación laringea, por tensión de los músculos intrínsecos y extrínsecos de la laringe Evitar entonación incorrecta IMAGEN VOCAL El desarrollo de imágenes vocales positivas y negativas, determina el tipo de imagen vocal, poseemos imágenes positivas y negativas no siempre correctas, están arraigadas por factores culturales, sociales, familiares Hay estereotipos vocales Voz grave asociada a voz de mando, voz soplada voz sensual, voz aguda voz gritada etc. Consiste en despertar sensaciones propioceptivas correctas tales como que el apoyo respiratorio otorga a la voz una intensidad acorde a nuestras necesidades Percibir las vibraciones vocales sobre las mejillas y huesos de la cara Poseer un autocontrol sobre la voz interiorizarlo y automatizarlo, para evitar reincidir en errores previos a la rehabilitación La falta de conocimientos vocales generalmente producen voces graves PSICOTERAPIA VOCAL La imagen vocal es uno de los factores determinantes de mayor importancia en la creación y persistencia de la mayoría de los trastornos funcionales y orgánicos Es el intento de modificar corregir o resolver un problema o trastorno que le está influyendo negativamente Es una terapia personal que ofrece un terapeuta experto o competente, que gira en torno a los aspectos vocales del individuo, personalidad antecedentes, ambiente, cultura La voz está íntimamente relacionado con la personalidad, así como formas correctas de entender la higiene vocal con éxito, para ello es necesario que exista empatía médico paciente, pues la relación es estrecha. Exigencias por parte del paciente no es igual para todos, porque sus intereses son diferentes La colaboración del paciente es imprescindible para conducir el tratamiento con éxito 7

8 En la disfonias no hay que tratar solo el síntoma sino también su etiología y patogenia Los tratamientos médicos quirúrgicos y rehabilitadores no son incompatibles sino complementarios Las disfonias funcionales están ocasionadas por el mal uso o abuso vocal, pudiendo llegar a producir cambios estructurales agudos o crónicos de los repliegues vocales. El estrés y la tensión personal son factores importantes en el desarrollo de estos trastornos La rehabilitación e higiene vocal ocupan un lugar destacado en el tratamiento y profilaxis de las mismas Si estas medidas no se efectúan la recidiva será la regla. Las lesiones mas frecuentes son: Con lesiones orgánicas Nódulos Deposito de tejido conectivo generalmente en la unión del tercio anterior con los dos tercios inferiores. El factor etiológico principal es el mal uso o abuso de la voz, provoca inicialmente inflamación, que desaparecerá en los periodos de descanso. Si se mantiene esta fonación utilizando una frecuencia fundamental baja se desencadena deposito de tejido conectivo formandose lesión inicial en un repliegue vocal generalmente acaban produciendo lesión contralateral bilaterales. El tratamiento de elección es foniatrico logopedico, a veces es necesario complementarlo con el quirúrgico. Pólipos Edema crónico subepitelial que se localiza a cualquier nivel de los repliegues vocales Su origen es más discutido que el de los nódulos es evidente que un esfuerzo vocal prolongado puede originarlos, pero lo perpetúan causas crónicas ( agentes irritantes alergias) El tratamiento es la combinación de medidas rehabilitadoras con exeresis quirúrgica Ulcera de contacto Producido por cierre brusco de la glotis para lograr intensidad sonora en breve periodo de tiempo, puede ser uni o bilaterales y suelen estar ubicados sobre la apofisis vocal del aritenoides Cuando los repliegues vocales se aproximan para comenzar la fonación el ataque vocal debe de ser progresivo y no súbito Las ulceras producen dolor a la fonación y deglución su curación puede dar lugar a la formación de granulomas El tratamiento es reposo vocal y la reeducación de la voz Voz de bandas Da lugar a una voz persistentemente ronca claramente alterada acústicamente Se debe a una usurpación de la función de los repliegues vocales por los falsos repliegues o bandas ventriculares los cuales se pueden hipertrofiar Típico de charlatanes fumadores y bebedores importantes que fuerzan la voz en episodios d laringitis en lugar de realizar el reposo vocal prescrito Quiste epidermoide El factor etiológico principal es el abuso de la voz, por tanto el tratamiento vocal será fundamental 8

9 Sin lesiones orgánicas Monocorditis vasomotora Disfonía hipercinéticas Disfonía hipocinética Puberfonía Los síntomas de estas disfonias son Ronquera aguda o crónica Gamma vocal reducida incapacidad para hablar a voluntad en distintas situaciones Cambio de voz clara a soplada, empañada, chirriante etc. Reiteradas pérdidas de voz o disrrupciones de esta Cambios en la voz a lo largo del día de forma continuada Cansancio al fonar fonastenia son alteraciones funcionales y pueden desencadenarse tanto por exceso como por defecto De origen psicogeno Afonía histérica Disfonia espastica 9

10 Bibliografía Principios de foniatría Segre Naidich editorial Panamericana Intervención logopedica Mare Monfort Comunicación oral normal y patológica Renato Segre Modernas técnicas de rehabilitación vocal Morton Cooper Editorial Panamericana Diccionario Enciclopédico de logopedia Tomo de la voz J. Perelló 10