Epidemiología HTA Jaime E. Tortós Guzmán, FACC Servicio de Cardiología, Hospital San Juan de Dios Clínica Los Yoses

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1 Epidemiología HTA 2013 Jaime E. Tortós Guzmán, FACC Servicio de Cardiología, Hospital San Juan de Dios Clínica Los Yoses

2 Mackay J, Mensah G. Atlas of Heart Disease and Stroke

3 Hipertensión arterial Factor de riesgo mayor de AVC, infarto al miocardio, falla cardiaca, enfermedad renal crónica, deterioro intelectual y muerte prematura La HTA no tratada puede causar daño vascular y renal que lleva a un estado de resistencia al tratamiento Cada 2 mmhg que aumenta la PAS se asocia a un incremento en el riesgo de muerte de: 7% por cardiopatía 10% por AVC

4 Número (millones de personas) Carga global de la HTA: la información mundial análisis de % PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Año Kearney PM et al. Lancet 2005;365:

5 Número (millones de personas) Número (millones de personas) Carga global de la HTA 24% 80% Año Año Países desarrollados Países en desarrollo PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Kearney PM et al. Lancet 2005;365:

6 Distribución de la población hipertensa a nivel mundial 34% 26% Desarrollados En desarrollo 66% 74% Kearney PM et al. Lancet 2005;365:

7 Porcentaje Prevalencia de la HTA: análisis de la información mundial % 13% 29 29, ,6 26,1 Hombres Mujeres Año PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Kearney PM et al. Lancet 2005;365:

8 Prevalencia y Tratamiento de la Hipertensión: Norte América y Europa % País Wolf-Maier K et al. JAMA. 2003;289: Mohan S, Campbell NRC. Hypertension. 2009;53:450-1 % Pacientes tratados País US Canada Italia Suecia Inglaterra España Finlandia Alemania

9 PREVALENCIA DE HIPERTENSION (%) EN ADULTOS Canada USA Cuba Costa Rica Venezuela Paraguay México Santa Lucía Barbados ,8 40, Total Mujer Hombre J Hypertens 2004;22: Vigilancia de los factores de riesgo CV. CCSS, 2011

10 Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) Medición de la tensión arterial en individuos de 528 poblaciones urbanas y rurales de 17 países de cinco continentes. La media de edad de los participantes fue 50,4 años, 60% eran mujeres y 46% provenían de poblaciones rurales. La prevalencia de la hipertensión fue más baja en los países con más bajos ingresos (alrededor de 30%) y más alta en los países con ingresos medios altos (alrededor de 50%), teniendo un nivel intermedio (alrededor del 40%) en los países con altos y bajos ingresos. Del 40% con hipertensión, 46% de estos individuos estaban al tanto de su trastorno, 40% recibían tratamiento pero sólo 13% tenían controlada su enfermedad. Dr. Rafael Díaz, Instituto Cardiovascular de Rosario, Argentina, ESC 2012

11 PREVALENCIA DE HIPERTENSION EN ADULTOS > 18 años, USA, Prevalencia: 30.4%

12 Hipertensión arterial: PAS 140 mmhg o PAD 90 mmhg

13 Hipertensión arterial: PAS 140 mmhg o PAD 90 mmhg

14 Prevalencia de hipertensión arterial Costa Rica, 2010 Fuente: Encuesta Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo Cardiovascular. Subárea de Análisis y Vigilancia Epidemiológica. Costa Rica.

15 Hipertensión arterial Prevalencia HTA según sexo y grupo de edad, % (IC 95%). Costa Rica, HTA no diagnosticada 7.3 HTA no diagnosticada 5.2 HTA no diagnosticada 6.3 Fuente: Encuesta Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo Cardiovascular. Subárea de Análisis y Vigilancia Epidemiológica. Costa Rica.

16 Prevalencia (%) de prehipertensión arterial Costa Rica, 2010 Costa Rica ,8 30,8 Población ,2 Población > 20 años 58% Personas 15 hipertensas Personas 5 prehipertensas Total Total Hombres Mujeres Fuente: Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. CCSS, 2011

17 Prevalencia (%) de diabetes Costa Rica, 2010 Costa Rica ,8 11,6 14 9,8 1,1 12 1,3 Población , ,5 8,4 10,5 Población > 20 años 58% Personas con diabetes Total Hombres Mujeres Fuente: Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. CCSS, 2011

18 Porcentaje Prevalencia de HTA y diabetes mellitus tipo 2 Hombres (n = 1564) Mujeres (n = 1129) Edad promedio (años) IMC (kg/m 2 ) PAS (mmhg) 133±18 139± PAD (mmhg) 82±10 83±10 HTA Fumado (%) Hombres Mujeres Ambos Prevalencia hasta 70% en algunos estudios. UKPDS. BMJ 1998;316:823. Comisión Interinstitucional de Trazadora de Hipertensión Arterial. Direcciones Regionales, Ministerio de Salud

19 Tasa por 1000 Framingham Heart Study. Riesgo de eventos cardiovasculares en personas de 35 a 64 años; 36 años seguimiento 50 Infarto al miocardio 45,4 AVC Enfermedad arterial periférica Insuficiencia cardiaca Presión normal Hipertensión 22,7 21,3 13,9 12,4 9,5 9,9 6,2 7,3 6,3 5 3,3 2,4 3,5 2 2,1 Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Adaptado de Kannel WB JAMA 1996;275(24):

20 Infarto agudo del miocardio Hospitales Calderón Guardia, México, San Juan de Dios No. % Diabetes Mellitus Obesidad Hipertensión arterial Tabaquismo Activo Inactivo Población estudiada: 201 pacientes Fuente: Esquivel ML, et al. AMC 1997;39:28-32.

21 Porcentaje disminución Porcentaje disminución en tasas mortalidad ajustada por edad por EAC, sexo y raza: USA, Año T. Thorn, National Heart, Lung and Blood Institute, Estadísticas Vitales de los Estados Unidos, National Center for Health Statistics. Tasas de mortalidad están ajustadas al censo de población 2000 de los Estados Unidos.

22

23

24 Porcentaje disminución Porcentaje disminución en tasas mortalidad ajustada por edad por AVC, sexo y raza: USA, Año T. Thorn, National Heart, Lung and Blood Institute, Estadísticas Vitales de los Estados Unidos, National Center for Health 9 Statistics. Tasas de mortalidad están ajustadas al censo de población 2000 de los Estados Unidos.

25 Age-adjusted annual rate Riesgo de eventos cardiovasculares según la presión arterial diastólica Estudio Framingham Pacientes de 35 a 64 años, sin ECV; 38 años seguimiento 50 Eventos en mujeres, % Eventos en hombres, % Tasa/1,000 mujeres Tasa/1,000 hombres Porcentaje de eventos Presión arterial diastólica, mm Hg 0 ECV = Enfermedad cardiovascular. Kannel WB. Am J Cardiol. 2000;85:

26 Age-adjusted annual rate Riesgo de eventos cardiovasculares según la presión arterial sistólica Estudio Framingham Pacientes de 35 a 64 años, sin ECV; 38 años de seguimiento 50 Eventos en mujeres, % Eventos en hombres, % Tasa/1,000 mujeres Tasa/1,000 hombres Porcentaje de eventos Presión arterial sistólica, mm Hg Kannel WB. Am J Cardiol. 2000;85:

27 Hipertensión arterial 1. Es un factor de riesgo en alrededor de un millón de infartos del miocardio cada año. 2. Es la principal causa de AVC en personas menores de 65 años. 3. Unicamente la diabetes es más importante que la HTA como causa de insuficiencia renal terminal. McCarthy R Drug Benefit Trends 1997;9:71.

28 Hipertensión arterial Los individuos negros tienden a tener HTA más severa que otros. La incidencia es el doble que en los blancos. La morbilidad es mayor relacionada con presiones arteriales similares. La incidencia de la hipertensión aumenta con la edad % de las personas mayores de 60 años tiene HTA. JNC VI Arch Intern Med 1997;157:2413.

29 Riesgo cardiovascular x x 4x 2x 115/75 135/85 155/95 175/105 Modificado de JNC 7 JAMA 2003;289:

30 Hipertensión arterial PAS mmhg AVC 35-40% Infarto 20-25% Insuficiencia cardiaca >50% JNC 7 JAMA 2003;289:

31 Distribución de la Presión Arterial Sistólica Post-intervención Pre-intervención 5 mmhg Reducción en PA mmhg 5 % Reducción en Mortalidad AVC EAC Total Fuente: NHBPEP Working Group Report in Primary Prevention in Hypertension, 1993.

32 E.U.A. 35 Canadá 66 Costa Rica, 2006 Tasas mundiales de control de la PA 48.4% Barbados 38 En los diabéticos solo 27 de PA<140/90mmHg cada 100 alcanzan la meta de PA de menos de 130 y menos de 80. Comisión Interinstitucional de Trazadora de HTA. Costa Rica, Inglaterra 28 Cuba 40 Portugal 11 Tanzania 7 India Ayala Díaz N et al. Control de la HTA en las personas atendidas en la Caja Costarricense de Seguro Social. Marzo, 2010 Mohan S, Campbell NRC Hypertension 2009;:53: Australia 24 China 8

33 Medicamentos antihipertensivos Enalapril Amlodipino HCTZ Atenolol Irbesartán Otros Porcentaje Costo: $ Fuente: Dirección de Medicamentos y Terapéutica, CCSS. 2007

34 Conclusiones La HTA es un problema de salud pública El riesgo de tener HTA es elevado y es un factor de riesgo mayor tanto para hombres como para mujeres La prevalencia de HTA en Costa Rica es elevada La reducción de la PA disminuye los eventos CV pero las tasas de control permanecen bajas en la gran mayoría de los países

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