Centro Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias AFÉRESIS Y DONACIÓN. Dr.Ortega XV Jornadas de Medicina Transfusional.

Transcripción

1 Centro Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias AFÉRESIS Y DONACIÓN Dr.Ortega XV Jornadas de Medicina Transfusional. Mayo 2013,Oviedo

2 AFÉRESIS Aféresis: el término aféresis (αϕαίρεσις) proviene del griego y su significado es separar, extraer o suprimir Donación mediante aféresis: es la obtención selectiva de uno o más componentes de la sangre mediante separadores celulares, con devolución al donante de los componentes no seleccionados

3 RECUERDO HISTÓRICO

4 RECUERDO HISTÓRICO John Jacob Abel utiliza por 1ª vez el término plasmaféresis (1902 Hedón; 1910 Fleig) Edwin Cohn desarrolla el método de fraccionamiento plasmático

5 RECUERDO HISTÓRICO Isodor Ravdin emplea albúmina para el tratamiento del shok hipovolémico en el ataque a Pearl Harbor Tui realiza el primer procedimiento de plasmaféresis manual experimental en humanos

6 RECUERDO HISTÓRICO Jose Antonio Grifols i Lucas realiza la 1ª plasmaféresis manual en donantes Cohn introduce por 1ª vez el separador celular

7 RECUERDO HISTÓRICO Década de los Allan Kliman. Nacimiento de la plaquetoaféresis. A través de plasmaféresis manual obtiene concentrados de plaquetas a partir de plasma rico en plaquetas George Judson y Emil Freireich. Primer separador celular de flujo continuo (separador IBM 2990)

8 RECUERDO HISTÓRICO A mediados de los años 60. Jack Latham desarrolla una cámara hermética de plástico desechable (bowl de Latham) Desarrolla el separador celular Modelo 10 En 1972 se utiliza la aféresis en la donación de sangre

9 LATHAM

10 IBM 2990

11 AMINCO CENTRIFUGE. BAXTER Bowl reutilizable Tubulares desechables

12 IBM 2991 IBM 2997 primer separador que utiliza cinturón de separación (1977)

13 COBE SPECTRA. COBE LABORATORIOS. 1988

14 TÉCNICAS DE AFÉRESIS

15 TÉCNICAS DE AFÉRESIS Manuales sistema de bolsas plásticas múltiples y centrífuga método sencillo, barato menos eficiente, mayor tiempo, riesgo de error transfusional e infeccioso Mecánicas técnicas que emplean separadores celulares

16 SEPARADORES CELULARES Métodos: Centrifugación Filtración, adhesión, adsorción, precipitación química

17 CENTRIFUGACIÓN Se basa en la separación de los distintos componentes de la sangre en función de su densidad Combina la fuerza centrífuga y el flujo sanguíneo

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20 TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN

21 TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN De flujo continuo extracción, procesamiento y retorno simultáneos requieren 2 vías de acceso menor tiempo de proceso escaso volumen extracorpóreo baja incidencia de efectos adversos por anticoagulante gran peso y tamaño

22 TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN De flujo discontinuo la extracción, separación y retorno se realiza de forma secuencial (ciclos) 1 o 2 vías de acceso tiempo de proceso más largo volumen extracorpóreo elevado manifestaciones de hipocalcemia frecuentes menor peso y tamaño (facilita su desplazamiento)

23 TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN En la actualidad los separadores de flujo discontinuo: procesan pequeños volúmenes de sangre en cada ciclo alternan ciclos cortos de extracción-retorno han disminuido el volumen extracorpóreo han acortado el tiempo del proceso presentan menor manifestaciones de hipocalcemia

24 SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN CARACTERÍSTICAS

25 CARACTERÍSTICAS DE LOS SEPARADORES Sistema de bombas (impulsan la sangre) Sistema de separación (centrífuga) cinturón, campana, cámara de separación Sistema de almacenamiento bolsas de los productos

26 CARACTERÍSTICAS DE LOS SEPARADORES Sistema de gestión de datos/alarmas microprocesador Sistema de tubulares Otros válvulas, sensores

27 VISIÓN GENERAL DEL SISTEMA

28 BOMBAS

29 VÁLVULAS

30 SENSORES

31 CINTURÓN FLEXIBLE puertos de recolección cámara LRS puerto de entrada

32 PLATO DE SEPARACIÓN Y CINTURÓN puerto de recolección entrada de sangre

33 PUERTO DE RECOLECCIÓN

34 PLATO DE SEPARACIÓN Cámara LRS

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36 ANTICOAGULANTE ACD-A: ac.cítrico, citrato sódico, destroxa atrapa el calcio impidiendo que se complete la cascada de coagulación establece unas condiciones adecuadas para el almacenamiento de los componentes sanguíneos

37 GESTIÓN DEL ANTICOAGULANTE Tasa de infusión de anticoagulante cantidad de AC que se suministra al donante responsable de la reacción al citrato

38 GESTIÓN DEL ANTICOAGULANTE Proporción de anticoagulante relación entre la cantidad de sangre y la cantidad de AC que hay en el equipo afecta al producto * La modificación de estos parámetros van a influir en el bienestar del donante y la duración del proceso

39 SOLUCIONES ADITIVAS Solución aditiva para hematíes SAG-Manitol: ClNa, adenina, glucosa y manitol prolonga a 42 días la duración de los hties. Solución aditiva para plaquetas (PAS) Intersol: citrato sódico, ClNa, fosfato disódico, sodio dihidrógeno fosfato, acetato sódico trihidratado menor riesgo de reacción transfusional alérgica y febril no hemolítica

40 Posibilidades de extracción

41 PRINCIPALES VENTAJAS DE LAS PLAQUETAS DE AFÉRESIS Obtención de mayor nº de plaquetas por donación Menor probabilidad de aloinmunización Menor probabilidad de transmisión de enf.infecciosas Permite selección de donantes en pacientes refractarios Permite obtener plaquetas en momentos puntuales (gran demanda, puentes, festivos...)

42 CONDICIONES PARA SER DONANTE DE AFÉRESIS

43 REQUISITOS DEL DONANTE El donante de aféresis debe cumplir los mismos requisitos que para la donación de ST Y además se hará hincapié.

44 REQUISITOS DEL DONANTE Edad: se recomienda ser menor de 55 años para la 1ª donación Acceso venoso adecuado Episodios de sangrado anormal Ingesta de AAS o AINES Reacciones adversas en donaciones anteriores Donantes con antecedente de leishmaniasis, babesiosis y E.Chagas pueden donar plasma destinado a industria

45 CITAFÉRESIS Pr.arterial y frecuencia; hemograma previo Coagulación en la 1ª donación (TP, TTPA) Tromboaféresis: plaquetas > mm 3 Eritroaféresis: Hb 13.5 ; 12.5 gr/dl 2 unidades: Volemia 5l. Peso 70 kg. Hb 14 gr/dl; Hto 42%

46 CITAFÉRESIS Aféresis multicomponente: debe cumplir los requisitos de cada tipo de donación si no se extrae hematíes: Hb > 12,5 /11,5 gr/dl nunca se deberá superar el 13% de la volemia

47 PLASMAFÉRESIS Pr.arterial y frecuencia; hemograma previo 1ª donación: proteínas totales ( 60gr/dl) inmunoglobulinas estudio de coagulación (TP y TTPA)

48 PLASMAFÉRESIS Suspensión temporal del programa si prots. < 60 gr/dl. o descenso 10% en las cifras de prots. o globulinas Se repetirá la analítica al menos 1 vez/año o antes de superar 6 donaciones consecutivas

49 OTRAS DETERMINACIONES ANALÍTICAS Grupo ABO-Rh Ac irregulares VBH VCH VIH 1 Y 2 LÚES

50 INTERVALO ENTRE DONACIONES SANGRE TOTAL - CUALQUIER AFÉRESIS PLAQUETAS PQ o PL o ERI PLASMA PLASMA PLASMA PLAQUETAS PLASMA SANGRE TOTAL ERITROCITOS DOBLE ERI o ST 2 meses (3m si 2ERI) 48 h (recom. 15 días) 15 días 48 h (recom. 15 días) 48 h (recom. 15 días) 6 meses

51 FRECUENCIA DE DONACIONES VOLUMEN MÁXIMO DONACIÓN PLASMA Frecuencia: 1 donación cada 2 semanas Vol.máx. 600 ml. por proceso (en ausencia de reposición) Vol.máx a la semana 1000 ml. 15 litros máx/año * En circunstancias excepcionales se puede acortar la frecuencia, bajo criterio médico

52 FRECUENCIA DE DONACIONES VOLUMEN MÁXIMO DONACIÓN PLAQUETAS 1 donación cada 2 semanas Máx. 24 procesos/año En situaciones especiales 1 donación/48 h (sin sobrepasar 2 procesos/semana)

53 EFECTOS ADVERSOS

54 EFECTOS ADVERSOS Similares a la donación de sangre total Efectos adversos específicos hipocalcemia (citrato) embolismo aéreo osteopenia

55 CUÁL ES EL PERFIL DEL DONANTE DE AFÉRESIS EN NUESTRO CENTRO?

56 Sexo: varón Edad: años Grupo: O+

57 EXPERIENCIA EN EL CENTRO COMUNITARIO

58 508 DONANTES DE AFÉRESIS ACTIVOS

59 PROCESOS DE AFÉRESIS

60 Nº DE PROCESOS/Nº DE DONANTES

61 RELACIÓN PLAQUETAS AFÉRESIS/ST

62 DONACIONES AFÉRESIS/SANGRE TOTAL

63 HEMOCOMPONENTES EXTRAIDOS EN LOS PROCESOSO DE AFÉRESIS

64 AFÉRESIS. DONANTES CITADOS

65 DONANTES CITADOS

66 PLAQUETAS ENVIADAS A LOS SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN: EVOLUCIÓN HISTÓRICA

67 PLAQUETAS ENVIADAS

68 PLAQUETAS ENVIADAS Enviadas D D % 2002 base , , , , , , , , , ,15 267

69 HEMATÍES ENVIADOS

70 PLASMA ENVIADO

71 2012 DISTRIBUCIÓN DE PLAQUETAS 12% 73%

72 FILOSOFÍA DEL CENTRO COMUNITARIO

73 SITUACIÓN EN OTRAS COMUNIDADES Aragón Población Aféresis 300 (obje-vo 2013) Asturias Baleares Cantabria Cataluña Plasma La Rioja Navarra

74 MUCHAS GRACIAS