ATRIBUTOS ESPECIALES definiciones

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1 ATRIBUTOS ESPECIALES: Los Atributos Especiales se aplican únicamente a los productos celulares de la sangre, que son los Glóbulos Rojos y las Plaquetas. Un producto con Atributos Especiales es un producto que es leucorreducido, CMV seronegativo, irradiado, volumen reducido, y/o lavado. Cada Atributo Especial tiene sus propios criterios específicos de orden, que deben cumplirse antes de que el Banco de Sangre está obligado a cumplir con una solicitud de pedido. Un Patólogo del Banco de Sangre debe estar de guardia en todo momento, y se puede hallar por el Banco de Sangre. Atributos Especiales de los productos sanguíneos: Los glóbulos rojos y plaquetas leucorreducidos Los glóbulos rojos y plaquetas Citomegalovirus (CMV) seronegativos Los glóbulos rojos y plaquetas irradiados Los glóbulos rojos y plaquetas de volumen reducidos Los glóbulos rojos y plaquetas lavados LEUCORREDUCCIÓN definiciones: La leucorreducción utiliza la filtración para eliminar casi todas las células blancas de la sangre de las unidades de Glóbulos Rojos y Plaquetas. La leucorreducción reduce significativamente la probabilidad de aloinmunización HLA (sensibilización HLA), reduce de forma significativa la transmisión del virus citomegálico (CMV) asociada a la transfusión, y reduce la incidencia de reacciones febriles no hemolíticas transfusionales. La leucoreducción reduce el grado de inmunomodulación relacionada a transfusión (TRIM), que es un leve aumento transitorio de riesgo de infecciones después de una transfusión, que dura aproximadamente un mes. Leucorreducción se realiza a menudo al tiempo de la recolección, pero también se puede hacer durante la transfusión. Muchos Bancos de Sangre hospitalarios ahora proporcionan solamente los Glóbulos Rojos y las Plaquetas leucorreducidos, pero si ese no es el caso de su hospital, es preferible, pero no es necesario, para la leucorreducción estar hecha en el Banco de Sangre, en lugar de a la cabecera. Unos estudios recientes con la alta sensibilidad del método RT-PCR han mostrado que 50% de los pacientes con trauma que recibieron transfusiones masivas demuestran el microquimerismo al salir del hospital, y 50% de ellos aún tienen el microquimerismo un año despues. La importancia de este hallazgo es incierta, pero puede sumarse al impulso para la leucorreducción rutinaria de todos los Glóbulos Rojos y las Plaquetas en el momento de la recolección (leucorreducción universal). La leucorreducción de Glóbulos Rojos o Plaquetas requiere que cada unidad de Glóbulos Rojos y cada paquete de Plaquetas de Único Donante (Plaquetas Aféresis-derivadas) debe contener menos de 5 x 10 6 leucocitos, y al menos 95% de las unidades deberán cumplir con este criterio. Leucorreducción de unidades de Plaquetas de Donantes Aleatorios requiere que cada una debe contener menos de 8,3 x 10 5 leucocitos, y una agrupación de cinco unidades de Plaquetas de Donantes Aleatorios debe contener menos de 5 x 10 6 leucocitos. Todas las unidades leucorreducidas debe conservar al menos 85% del número de los Glóbulos Rojos o las Plaquetas del producto original.

2 LEUCOREDUCCIÓN indicaciones: La prevención de la aloinmunización contra HLA es de gran preocupación para los pacientes con una probabilidad de recibir múltiples transfusiones de Plaquetas en el futuro. La aloinmunización contra HLA es la causa más frecuente de la refractariedad inmune-mediada a la transfusión de Plaquetas. La prevención de la aloinmunización contra HLA también es de gran preocupación para los pacientes con una probabilidad de trasplante de órgano en el futuro. Los antígenos de HLA clase 1 se expresan en las células blancas de la sangre y también son expresados débilmente en las plaquetas, pero no se expresan en los glóbulos rojos. Las unidades de Glóbulos Rojos, las unidades de Plaquetas de Donante Aleatorio, y los paquetes de Plaquetas de Único Donante (Aféresis-derivadas) contienen linfocitos pasajeros, por lo que la situación clínica del paciente puede justificar la modificación de una orden de Glóbulos Rojos o Plaquetas para solicitar estes productos leucorreducidos. Debido a la cantidad de exposición al antigéno afecta la probabilidad de la sensibilización contra HLA, para la prevención de la aloinmunización contra HLA, no hay diferencia entre unidades agrupadas leucorreducidas de Plaquetas de Donantes Aleatorios y paquetes leucorreducidas de Plaquetas de Único Donante. (N Engl J Med, 1997; 337:1861-9). Dado que el virus citomegálico (CMV) se realiza en los monocitos, la leucorreducción es un método eficaz para la prevención de la transmisión del CMV. Si bien ninguno es perfecto en prevenir la transmisión del CMV, los productos leucorreducidos se han demostrado equivalentes a los productos procedentes de donantes CMV seronegativos en la prevención de la seroconversión de CMV de los receptores. [Blood, de noviembre; 86(9): y Blood, de junio 97(11): ]. La leucorreducción reduce significativamente la incidencia de reacciones febriles no hemolíticas transfusionales, y se recomienda para los pacientes con un historial de RFNT. Es probable que la leucorreducción reduce unos efectos no específicos inmunosupresores transitorio de la transfusión. CITOMEGALOVIRUS (CMV) SERONEGATIVO definiciones: La misma definición de la reacción serológica negativa se aplica a los donantes y los receptores de los Glóbulos Rojos y de las Plaquetas. Tanto los donantes como los receptores son considerados como seronegativos al virus citomegálico (CMV) si la prueba muestra que la IgG CMV es debajo de 10 UA/mL. Los receptores de los productos CMV seronegativos deben tener la seronegatividad CMV documentada antes de que el Banco de Sangre está obligado a cumplir con una solicitud de pedido. En casos urgentes, mientras que las pruebas serológicas de CMV del receptor se están realizando por el laboratorio clínico, el Banco de Sangre proveerá los Glóbulos Rojos CMV seronegativos y/o las Plaquetas CMV seronegativas. Dado que el virus citomegálico (CMV) se realiza en los monocitos, la leucorreducción es un método eficaz para la prevención de la transmisión del

3 CMV. Si bien ninguno es perfecto en prevenir la transmisión del CMV, los productos leucorreducidos se han demostrado equivalentes a los productos procedentes de donantes CMV seronegativos en la prevención de la seroconversión de CMV de los receptores. [Blood, de noviembre; 86(9): y Blood, de junio 97(11): ]. CITOMEGALOVIRUS (CMV) SERONEGATIVO indicaciones: Los grupos de pacientes en riesgo de morbilidad debida a la transmisión transfusional de CMV (CMV-TT) se han clasificado [Tranfus Med Rev, 2000 Apr, 14(2): ], con el mayor riesgo de morbilidad en los recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer de madres CMV seronegativas, los receptores CMV seronegativos de trasplantes de médula ósea de donante seronegativo, los receptores CMV seronegativos de trasplantes de órgano sólido de donante seronegativo, y los pacientes CMV seronegativos infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La mayoría de los Bancos de Sangre honrarán las solicitudes de los Glóbulos Rojos CMV seronegativos y de las Plaquetas CMV seronegativas para todos los recién nacidos de menos de 4 meses de edad, independientemente de la condición materna serológica por CMV, así como para todas las transfusiones intrauterinas. IRRADICIÓN definiciones: La irradiación se desactivará y prevendrá la replicación de las células mononucleares, incluyendolos linfocitos T, sin causar perjuicio significante a la función y vida útil de los Glóbulos Rojos ni de las Plaquetas. La mayoría de los Bancos de Sangre tienen un irradiador que puede irradiar una unidad de Glóbulos Rojos o de Plaquetas en aproximadamente 3½ minutos, pero sólo una unidad de producto se puede irradiar a la vez. La unidad de Glóbulos Rojos o de Plaquetas recibe una dosis centrale máxima de 27 Gray (2700 rad) por exposición a los rayos gamma de Cesium137, y NO es radiactiva después de la irradiación. Después de la irradiación, el tiempo máximo de almacenamiento se reduce a 28 días para los Glóbulos Rojos y no se modifica para las Plaquetas. IRRADIACIÓN indicaciones: La Enfermedad de Injerto Contra Huésped transfusión-associada (EICH-TA) es una complicación grave, y usualmente fatal, causada por el injerto de linfocitos T derivados del donante, en un recipiente cuyo sistema inmunológico es incapaz de reconocer y destruirlos. Hay dos grupos de receptores de transfusiones que están en riesgo de EICH-TA a quienes se debe dar los Glóbulos Rojos y las Plaquetas irradiados: 1) los pacientes inmunodeficientes o inmunocomprometidos 2) los receptores de productos HLA-compatibles, por ejemplo, los recipientes de las Plaquetas HLA-compatibles, o también los receptores de una donación familiar de sangre que, por su relación familiar, son potencialmente HLA-compatible. El primer grupo incluye a los pacientes con inmunodeficiencias congénitas de las células T, como el síndrome de Wiskott-Aldrich, el síndrome de DiGeorge, la inmunodeficiencia combinada subaguda (SCID), etc.; y también las

4 immunodeficiencias adquiridas, tales como la leucemia aguda, la enfermedad de Hodgkin, o linfopenia con cuenta absoluta de linfocitos de menos de 500, los receptores de trasplante de médula ósea o de células madre de la sangre periférica, o de la quimioterapia ablativa con rescate de células madre autólogas. Debido a la inmadurez de su sistema inmune, los Glóbulos Rojos irradiados y las Plaquetas irradiadas se deben dar a todos los bebés prematuros y a los recién nacidos que pesan menos 1500 gm, a recién nacidos sometidos a transfusiones de cambio para eritroblastosis, y para todas las transfusiones intrauterinas. El segundo grupo incluye a los pacientes cuyo sistema inmunitario no reconozca los linfocitos pasajeros como extranjeros, lo que permite su injerto. Este grupo incluye a los receptores de los productos HLA-compatibles, tales como Plaquetas HLA-compatibles, así como los beneficiarios de la donación familiar de sangre. Con la donación familiar, existe la pequeña posibilidad de un receptor compartiendo un haplotipo HLA con un donante HLA homocigótico, por lo que sólo los T linfocitos del donante reconocen las células del receptor como no-yo. VOLUMEN REDUCIDO definiciones: Los Glóbulos Rojos y las Plaquetas pueden ser de volumen reducido por centrifugación seguida de la eliminación del plasma/conservante que cubre. La unidades de Glóbulos Rojos en los conservadores AS-1 o AS-3 tienen un hematocrito inicial de 55 a 65%, y pueden ser de volumen reducido de 20 a 30%, a un hematocrito de más o menos 80%. Dado que las unidades de Glóbulos Rojos en el conservador CPD tienen un hematocrito inicial de 70 a 80%, no pueden ser de volumen reducido. Las unidades de Glóbulos Rojos se hacen anticuadas 24 horas después de ser volumen reducido, salvo en aquellos casos en los que la unidad se ha sido configurada como un sistema cerrado ya conectado a varias bolsas de alícuota. Porque se almacenan en el plasma en mayor proporción, ambas las Plaquetas de Donante Aleatorio y de Único Donante pueden ser de volumen reducido de 70 a 80%. Ambas las Plaquetas de Donante Aleatorio y de Único Donante se hacen anticuadas 4 horas después de haber tenido el volumen reducido. VOLUMEN REDUCIDO indicaciones: La reducción del volumen rara vez está indicada, salvo en los pacientes pediátricos con insuficiencia renal y/o debilidades cardiovasculares. Debido a que los Glóbulos Rojos CPD ya tienen un hematocrito de 70 a 80%, los Glóbulos Rojos para los recién nacidos, prematuros o no, no suelen ser de volumen reducido, mientras que las Plaquetas son a menudo de volumen reducido para estos pacientes. Raramente algunos pacientes adultos con insuficiencia cardíaca congestiva intratable pueden beneficiarse de reducción del volumen de Glóbulos Rojos o Plaquetas. Como una alternativa a las unidades de volumen reducido, el Banco de Sangre puede "dividir" las unidades en partes alícuotas, lo que permite que la(s) unidad(es) puede(n) ser transfundido en cantidades más pequeñas durante un periodo más largo de tiempo.

5 LAVADO definiciones: Lavado de los Glóbulos Rojos y Plaquetas implica la dilución con solución salina, pues centrifugación, y la eliminación de la solucion de plasma diluida que cubre. Si se repite tres veces, puede sustituir a más de 99% del componente de plasma con solución salina normal (0.9%). El procedimiento es automatizado, y más veces se realiza en un centro de recolección de sangre en vez del Banco de Sangre del hospital. Los Glóbulos Rojos lavados se hacen anticuados 24 horas después del lavado. Las Plaquetas lavadas se hacen anticuadas 4 horas después del lavado, sin embargo, debido a que el tiempo de caducidad de 4 horas comienza en el inicio del proceso del lavado, sólo tienen alrededor de 2 horas antes de ser anticuadas cuando están listas para transfusión. LAVADO indicaciones: Los Glóbulos Rojos de raros fenotipos, es decir, que carecen de un antígeno de alta incidencia, se almacenan como unidades congeladas en crioconservante glicerol al 40%. Los pacientes que insisten en recibir transfusión de su propia sangre peuden hacer las donaciones autólogas antes de una cirugía programada; y los Glóbulos Rojos autólogos también se almacenan congelados en crioconservante glicerol al 40%. Si un paciente requiere transfusión de Glóbulos Rojos que han sido congelados, deben ser lavados para eliminar la solución de glicerol. El lavado es automatizado y se realiza en el centro de recolección de sangre donde se almacenan las unidades congeladas. Después del lavado, los Glóbulos Rojos se hacen anticuados en 24 horas. Los Glóbulos Rojos lavados son raramente indicados excepto para la transfusión de los pacientes con deficiencia de IgA que han desarrollado un anticuerpo dirigido contra IgA. La transfusión de productos sanguíneos que contengan IgA en estos pacientes puede ocasionar riesgo grave, incluso mortal, de la anafilaxis. Se puede administrar Glóbulos Rojos lavados, pero el lavado necesita ser más amplio que hace para la "des-glicerolización de los glóbulos rojos congelados. Por otra parte, con seguridad estes pacientes pueden recibir los Glóbulos Rojos o Plaquetas de donantes que son también deficiente de IgA. Los Glóbulos Rojos lavados en ocasiones pueden estar indicados en casos de hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) con el fin de eliminar los factores del complemento en el componente de plasma. Los Glóbulos Rojos CPD lavados de vez en cuando se dan los recién nacidos prematuros con el fin de eliminar el anticoagulante citrato y/o para eliminar el citrato y los conservantes en las unidades de Glóbulos Rojos AS-1 o AS-3, y/o para eliminar la hemoglobina libre y el potasio extracelular que poco a poco se acumulan en las unidades de Globúlos Rojos durante almacenamiento. Las Plaquetas lavadas son raramente indicadas excepto para la eliminación de IgA para la transfusión de pacientes con deficiencia de IgA que han desarrollado un anticuerpo dirigido contra IgA. Las Plaquetas lavadas de vez en cuando se indican para los recién nacidos prematuros con el fin de eliminar el anticoagulante citrato. En raras ocasiones, las Plaquetas lavadas se dan para el tratamiento de púrpura trombocitopénica neonatal aloinmune (PTNA). La administración de

6 inmunoglobulina intravenosa (IGIV) a la madre antes del parto y/o post-parto al recién nacido se ha sustituido en gran medida la necesidad de transfusión neonatal de Plaquetas en estes recién nacidos de alto riesgo. Sin embargo, si el recién nacido tiene trombocitopenia menos de /μL, pues la transfusión de Plaquetas puede ser indicada, y en estas ocasiones el tratamiento más rápido es dar las plaquetas maternas, que se administran como lavadas, volumen reducidos, e irradiadas. La PTNA casi siempre es debido a los anticuerpos maternos dirigidos contra el antígeno de plaquetas HPA-1a en las plaquetas del recién nacido. Lavado de una alícuota de plaquetas maternas proporcionará las plaquetas que carecen del antígeno paterno ofensor, también con la eliminación del componente del plasma que contiene los anticuerpos maternos contra el antígeno en las plaquetas del recién nacido. En muy raras ocasiones, algunos pacientes con múltiples reacciones febriles no hemolíticas transfusionales (RFNHT) al recibir Glóbulos Rojos y/o Plaquetas leucorreducidos pueden beneficiarse si se le da los Glóbulos Rojos o Plaquetas lavados.

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