AUTOCONTROL Y AUTOANALISIS DE LA DIABETES

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1 AUTOCONTROL Y AUTOANALISIS DE LA DIABETES Autocontrol: Aplicación de modificaciones terapéuticas y cambios en el estilo de vida para conseguir el control metabólico y prevenir las complicaciones de la diabetes. Este término describe el papel central del paciente en el control de su diabetes. Su abordaje nace de la creencia de que el autocontrol es clave para la efectividad de los cuidados en enfermedades crónicas. De esta forma se piensa que la intervención más importante en el tratamiento de la DM es la educacional, en el sentido de que la responsabilizacion y la capacidad de decisión y resolución de problemas del paciente se incrementará cuantos mayores conocimientos y habilidades obtenga para adherirse a cambios de estilos de vida y utilizar de forma apropiada las diferentes terapéuticas y tecnologías. Es obvio que los aspectos educacionales tendrán algunos matices diferentes según se trate de pacientes con DM tipo 1 o DM tipo 2. Autoanálisis: Es una parte del autocontrol y se define como la automedición por el propio paciente de sus niveles glucémicos de forma exacta mediante un dispositivo que realiza medición de glucemia capilar o aproximada a través de la medición de glucosurias. Esta técnica debe ser enseñada si se considera su necesidad, si los objetivos están claros y de acuerdo con el paciente. Factores a considerar para la indicación de autoanálisis : Tipo de Diabetes: La realización de actividades de autoanálisis es aconsejable para todas las personas con diabetes (con indicaciones y frecuencias específicas). No obstante existen una serie de características de cada tipo de diabetes que justifican distintas recomendaciones: DM1: Es esencial el autoanálisis en sangre. En estos pacientes la variabilidad glucémica puede ser grande de unos días a otros de forma que los niveles de Hemoglobina glicosilada pueden no detectar descompensaciones hiper o hipoglucémicas. La realización de autoanálisis permite cuantificar dicha variabilidad y adecuar las medidas terapéuticas. DM2: La variabilidad de la glucemia es menor que en la DM 1. Hoy ya existe evidencia sobre la importancia del control glucémico, pero la eficacia del autoanálisis de glucemia en la DM 2 es aun cuestionable (no existen estudios que demuestren que el autoanálisis de glucemia mejora el control glucémico en este tipo de diabetes). Mientras, la frecuencia de controles puede ser menor y pueden estar indicados tanto el autoanálisis en sangre como en orina, salvo en los pacientes con DM2 con mal control en los que la determinación debe ser en sangre. Tipo de tratamiento: Intensificado con insulina implica por un lado la necesidad de autocontrol, y por otra parte al pretender un control glucémico óptimo hay un mayor riesgo de hipoglucemias, por lo que la frecuencia de autoanálisis de glucemia debe ser mayor. Página 1 de 5

2 Convencional con insulina tiene menor riesgo de hipoglucemia y no implica tanta participación del paciente en su tratamiento. Interesan las determinaciones de glucemia para proporcionar información al médico que facilite los ajustes terapéuticos precisos, pero la frecuencia puede ser menor. Fármacos secretagogos (sulfonilureas y glinidas) es controvertido excepto cuando se padece enfermedades intercurrentes o Hipoglucemias frecuentes. Fármacos no secretagogos ( metformina y glitazonas) al no tener riesgo de hipoglucemia, cuestiona su utilización. Se debe ofrecer programa estructurado de autocontrol. El tratamiento exclusivo con medidas no farmacológicas, no justifica el autoanálisis bajo el punto de vista de mejora del control metabólico, pero requiere de una programación de análisis. Grado de control del paciente Es preciso realizar autoanálisis de glucemia o incrementar la frecuencia en presencia de: Inicio de tratamiento insulínico o con antidiabéticos orales para los ajustes de tratamiento. Pacientes con mal control glucémico o situación de descompensación aguda hiperglucémica para realizar las modificaciones pertinentes en el tratamiento. Pacientes con grandes oscilaciones en sus cifras de glucemia y en aquellos con frecuentes episodios de hipoglucemia o incapacidad para reconocerla. Circunstancias especiales (enfermedad intercurrente, viajes, fármacos hiper o hipoglucemiantes que no se pueden evitar, etc.) En pacientes con DM1 Se recomienda realizar perfiles glucémicos de 3 puntos diariamente y de 6 puntos, al menos una vez en semana: 3 controles glucémicos preprandiales (antes de desayuno almuerzo y cena) y 3 controles postprandiales (2 horas después desayuno, almuerzo y cena). Ante hiperglucemia o hipoglucemia significativa se recomienda repetir la determinación en los días siguientes a la misma hora, para proceder a las modificaciones pertinentes del tratamiento de base en caso de confirmarse el mal control. En aquellos pacientes con terapia insulínica intensificada se recomiendan determinaciones preprandiales el resto de los días de la semana para facilitar el autocontrol. En alguna ocasión es conveniente un perfil de 7 puntos, añadiendo un control a la mitad de la madrugada, sobre todo ante la presencia de hiperglucemia basal para valorar si se trata de un efecto Somogy o un fenómeno del Alba. Para el tratamiento insulínico intensivo se recomienda autoanálisis similar al paciente con DM1. Página 2 de 5

3 En pacientes con DM2 Tratado con dieta o fármacos orales no secretagogos (metformina y glitazonas): Habitualmente no indicado. Control glucémico no aceptable (HbA1c >7%): Si buscamos un objetivo estricto (no en pacientes con hipoglucemias y/o ancianos) y/o cambios de tratamiento, se recomienda perfiles glucémicos de 4 puntos (antes del desayuno y 2 horas después del desayuno, almuerzo o cena) al menos un día en semana. Control glucémico aceptable y estable (HbA1c < 7%): En casos seleccionados, es suficiente una determinación de glucemia basal de uno a cuatro días al mes. Tratado con fármacos orales secretagogos (sulfonilureas y glinidas): Habitualmente 1-3 veces por semana (pre y postpandriales) Control glucémico no aceptable (HbA1c >7%): Si buscamos un objetivo estricto (no en pacientes con hipoglucemias y/o ancianos) y/o cambios de tratamiento se recomienda perfiles glucémicos de 4 puntos (antes del desayuno y 2 horas después del desayuno, almuerzo y cena) al menos 1ó 2 días en semana. Control glucémico aceptable y estable (HbA1c < 7%): En casos seleccionados, es suficiente una determinación de glucemia basal un día en semana Realizar y registrar en el caso de hipoglucemias sintomáticas Embarazo En el caso de la diabética que queda embarazada debe perseguirse objetivos de normoglucemia. El tratamiento será insulina y el número de puntos a realizar al día será el descrito para los pacientes DM1 tratados con insulina en terapia intensiva, aunque pueden ser mas frecuentes, según el tipo de paciente. En la Diabetes Gestacional, variará según el tipo de tratamiento. Se aconseja realizar 4 a 8 perfiles al mes de 4 puntos (basal y 3 postprandiales) Ante circunstancias intercurrentes (gripe, infecciones, vomitos, diarreas...) se recomienda 1-3 controles preprandiales (antes del desayuno, almuerzo y cena) diarios. En base a estas cifras: Si el paciente está con dieta o fármacos orales se le indicará que contacte con nosotros ante hiperglucemias mantenidas a lo largo del día por encima de 300 mg/dl Si el paciente está con insulina, se realizarán ajustes del horario de comida con respecto a la inyección de insulina o se añadirá insulina rápida: Página 3 de 5

4 Tipos de Glucómetro Existen 2 tipos de glucómetros, según la técnica empleada: Reflectometros: miden la luz reflejada desde el reactivo después de que ha experimentado una reacción química (oxidación enzimatica de la glucosa). En la reacción se produce un producto cromático. La intensidad del color es proporcional a la cantidad de glucosa presente. Biosensores: mide la corriente eléctrica producida por la sangre presente en el reactivo (esta corriente se genera por la oxidación de la glucosa En el siguiente cuadro se relacionan los glucómetros más comunes: Tiras reactivas Glucómetro Tiempo de lectura Accu check Aviva Accu check compact plus 5 segundos Accu check Aviva Accu check Nano 5 segundos Accu check Aviva Accu check Aviva 5 segundos Glucocard strips mx Glucocard Memory PC 75 segundos Glucocard strips mx Glucocard Memory 2 75 segundos Glucocard strips mx Glucocard G meter 75 segundos Glucocard strips mx Glucocard G + 75 segundos Ascensia Contour Ascensia Brio 10 segundos Ascensia Contour Ascensia Contour 10 segundos Elite Elite 30 segundos One Touch One Touch ultra easy 5 segundos One Touch One Touch ultra 5 segundos One Touch Euroflash --- Breeze 2 Breeze 2 5 segundos Freestyle Freestyle freedom lite 10 segundos Freestyle Freestyle lite 10 segundos Freestyle Freestyle Freedom Optium 10 segundos Página 4 de 5

5 La monitorización continua de glucosa consiste en: La medición continúa o a intervalos fijos de tiempo, de la medición de glucosa, habitualmente en el espacio intersticial abdominal. Los dispositivos están constituidos por un receptor de teflón situado en la región subcutánea de la pared abdominal y una centralita que se puede llevar colgando de un cinturón o en un bolsillo. El receptor y la centralita pueden estar unidos por un cableado o portar adaptadores inalámbricos. Habitualmente están asociados a bombas de insulina. Permite conocer al instante el nivel de glucosa, la magnitud, la duración la frecuencia y las posibles causas de las fluctuaciones. La monitorización está indicada en: Terapia insulínica intensiva en DM1 (habitualmente adolescentes y mayores de 25 años) Hipoglucemias severas periódicas/recidivantes que no mejoran tras ajuste del tratamiento y autoanálisis Niños con adherencia y conocimientos de su uso con DM1 en tratamiento insulínico intensivo. Otras situaciones especiales, que precisen de un alto control (embarazo, hospitalización en cuidados intensivos, etc.). Página 5 de 5

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