Francisco Javier Garrido Torrecillas Pediatra EBAP, UGC Churriana de la vega Granada

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1 UN NUEVO PROGRAMA DE SALUD INFANTIL EN ANDALUCÍA Francisco Javier Garrido Torrecillas Pediatra EBAP, UGC Churriana de la vega Granada 1 Un nuevo Programa de Salud

2 INTRODUCCIÓN El programa de salud Infantil vigente en Andalucía data de 1999, desde la consejería de salud se plantearon hace ya varios años la actualización del mismo y se creó un grupo de trabajo para la elaboración del nuevo programa de Salud Infantil. Fruto del trabajo de ese grupo, que ha contado con la colaboración de un amplio elenco de profesionales de diferentes ámbitos sanitarios y no sanitarios, se ha elaborado la propuesta del nuevo Programa de Salud infantil y del Adolescente de Andalucía (PSIA- A) Actualmente la consejería, tras un proceso de evaluación y validación, está estudiando cómo realizar la implantación y difusión del mismo. Tarea que por desgracia esta siendo condicionada por la actual situación de crisis económica y esperemos que finalmente tenga lugar en fechas próximas. Con esta comunicación pretendemos mostrar las líneas generales del proyecto y algunos de los aspectos que consideramos más importantes del mismo. PLANTEAMIENTOS INICIALES DEL NUEVO PSIA-A El grupo de trabajo se propuso realizar la tarea de la creación del nuevo PSIA-A siguiendo principalmente las siguientes líneas estratégicas: -Actualización de las recomendaciones revisando los principales programas similares a nivel nacional (principalmente el programa de salud infantil de la AEPap) e internacional y siguiendo la recomendaciones de los principales grupos de elaboración de guías de actividades preventivas nacionales (principalmente previnfad) e internacionales (U.S. Preventive Services Task Force, Institute for Clinical Systems Improvement, The Canadian Task Force on Preventive Health Care, U.K. National Screening Committee, ) -Trabajo multidisciplinar, Participación de los distintos profesionales del equipo de AP y sociedades científicas tanto en la elaboración como en el grupo coordinador. El grupo coordinador ha estado formado de forma paritaria por pediatras de AP, Enfermeros de AP, Trabajadores Sociales y pediatras pertenecientes a la Sociedad española de Pediatría social. En la elaboración inicial de los temas han participado numerosos profesionales. En este sentido cabe destacar la incorporación al PSIA-A del proyecto apego, que ha sido elaborado por miembros del departamento de psicología evolutiva de la Universidad de Sevilla bajo la dirección de Jesús Palacios y que fue presentado el año pasado en nuestra jornadas. Que incluye entre sus objetivos prioritarios el de apoyar a los profesionales sanitarios en la promoción de la parentalidad positiva. Además han colaborado otros profesionales no sanitarios de forma puntual en la elaboración y evaluación de diferentes temas y aspectos del proyecto. 2 Un nuevo Programa de Salud

3 Actividades individuales y grupales o comunitarias. Para el desarrollo de las actividades programadas se establecen dos líneas: El Programa de salud Individual: Una serie de revisiones individuales en las que se realizaran actividades específicas, es lo que habitualmente se entiende como programa de salud infantil. Actividades grupales y comunitarias: Supone una importante novedad respecto a la mayoría de Programas de salud infantil, se recomienda la realización de actividades grupales para conseguir algunos de los objetivos del PSIA-A. -Guías anticipatorias consejos para personas cuidadoras y menores. Otra de las líneas fundamentales del PSIA-A es la elaboración de guías anticipatorias o consejos para reforzar los contenidos del mismo. Además como novedad se proponen guías no solo para cuidadores sino también para los propios menores. -Evaluación-Indicadores. Es importante que el PSIA-A pueda ser evaluado, para lo cual es imprescindible un buen sistema de registro (se solicita que esté integrado en Diraya ) También se proponen un serie de indicadores para que puedan ser incluidos en los contratos programas de las UGC y así facilitar la implantación del mismo. -Diraya. Desde el grupo coordinador se ha trasmitido a la consejería la necesidad de que el nuevo PSIA-A tiene que estar integrado dentro de DIRAYA con una aplicación propia, que permita la realización y registro del mismo, en la que se recojan las diferentes actuaciones que hay que realizar en cada vista. Que permita la explotación de datos para su evaluación. Este es uno de los puntos que está teniendo más problemas para su implementación. -Actualizable: También se establece que el PSIA-A debe ser evaluado con cierta periodicidad para actualizar sus recomendaciones. Para lo cual se propone una comisión de seguimiento. -Comunicación formación e implantación: se debe establecer un programa de comunicación y formación a los profesionales que forman parte del Sistema sanitario público andaluz. También se elaborará un plan de implantación del PSIA-A, para el que recomendamos la inclusión de de indicadores específicos del PSIA-A en los contratos programas. -Recursos: se debe dotar a todas las UGC de los recursos necesarios, especialmente en lo referente a profesionales, para poder realizar de forma correcta el PSIA-A. En este sentido el documento recoge factores de viabilidad del proyecto que incluyen la organización de las agendas de los profesionales, la incorporación en diraya de las herramientas necesarias, 3 Un nuevo Programa de Salud

4 ESTRUCTURA GENERAL DEL NUEVO PSIA-A La estructura general del PSIA-A se articula en los siguientes apartados: 1 Presentación prólogo 2 Índice 3 Autoría 4 Introducción 5 Temas (Actividades) 6 PSIA-A Individual 7 PSIA-A Actividades grupales y comunitarias 8 Guías anticipatorias-consejos 9 Evaluación (indicadores) 10 Nivel de Evidencias 11 Bibliografía TEMAS CONTENIDOS O ACTIVIDADES Tras una revisión sistemática de los principales programas de salud y recomendaciones de actividades preventivas nacionales e internacionales se elaboró el contenido o actividades que se deben realizar en el PSIA-A. En este sentido se ha seguido, en la medida de lo posible, las recomendaciones que se sustentan en evidencia, teniendo en cuanta la dificultad que esto supone para muchas actividades preventivas y consejos. También se han recogido las sugerencias realizadas por la comisión de cribados de la Consejería de salud. Cada una de los temas propuestos se desarrolla siguiendo el siguiente esquema para facilitar su realización: Población Diana: define exactamente a quién va dirigida cada actividad concreta. Periodicidad: establece cuando debe ser realizada dicha actividad. Actividades: Se expone en qué consiste y como hay que realizarla. Herramientas y anexos. Se recogen diferentes ayudas para cada uno de los temas concretos. Las temas se han agrupado en tres grandes bloques, aunque algunos de ellos podrían encajar tanto en cribado como en prevención. El listado de actividades que incluye el PSIA-A es: 1 Actividades de promoción de salud y consejos preventivos: Promoción de la lactancia materna. Alimentación de 4 a 24 meses. Alimentación de 2 a 18 años. Asesoría comedores escolares. Tabaquismo pasivo. Consejo sobre actividad física y deporte. Consejo sobre fotoprotección. Consejo preventivo sobre el sueño. Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante (smsl) 4 Un nuevo Programa de Salud

5 Prevención de accidentes. Higiene corporal. Promoción del buen trato: parentalidad positiva y apego seguro. Atención a la sexualidad. Uso responsable de los medicamentos. Atención al adolescente. Sexualidad: salud afectivo-sexual y reproductiva en la adolescencia. Prevención y detección del consumo de alcohol, tabaco y drogas. 2 Actividades de Intervención y Cribado: Cribado neonatal de enfermedades metabólicas congénitas. Cribado de la depresión postparto. Supervisión del crecimiento físico y desarrollo puberal. Cribado y prevención del sobrepeso y la obesidad. Cribado y prevención de hipercolesterolemia. Cribado y prevención de hipertensión arterial. Cribado y prevención de ferropenia. Prevención del raquitismo. Prevención del déficit de yodo. Salud bucodental. Cribado de la displasia evolutiva de cadera. Detección precoz de anomalías en el desarrollo del aparato locomotor. Cribado de criptorquidia. Cribado de ambliopía, estrabismo y trastornos de refracción. Detección precoz de hipoacusia infantil. Evaluación del desarrollo psicomotor y afectivo. Detección precoz de trastornos del lenguaje y del aprendizaje. Salud mental. Cribado de tuberculosis. Valoración social y plan de atención social en salud. Atención a situaciones de malos tratos a menores. 3 Actividades en grupos específicos Programa de actividades para prematuros con edad gestacional menor de 32 semanas o peso inferior a gramos. Actividades preventivas en niños y niñas con síndrome de Down. Actividades preventivas en menores adoptados procedentes de otros países e inmigrantes. Atención al menor con discapacidad. Vacunación en situaciones de riesgo. Actividades recomendadas en enfermedad celiaca y fibrosis quística. PSI INDIVIDUAL En la tabla se recoge el cronograma de visitas propuesto así como el profesional que debe realizarla. 5 Un nuevo Programa de Salud

6 Visita Profesional Prenatal GRUPAL (educación maternal) M +P +E Primera semana INDIV M o E Entre 15 días y el mes de INDIV vida. E+P 2m INDIV E 4 m INDIV E + P 6 m INDIV E 12 m INDIV E+P 15 m INDIV E 2 a INDIV E+P 3-4 a INDIV E+P 6 a INDIV E+P 9-11 INDIV E+P INDIV E+P M: Matrona; P: Pediatra; E: Enfermera La siguiente tabla recoge los contenidos que deben realizarse en cada una de las vistas programadas. 1s 15-1m 2m 4m 6m 12m 15m 2a Atención a situaciones de malos tratos a menores sr sr sr sr sr sr sr sr sr sr sr sr Cribado de ambliopía, estrabismo y trastornos de refracción x x x x x x x x Cribado de criptorquidia x x x x x x Cribado de displasia evolutiva de la cadera x x x x x x x Cribado de la depresión postparto sr sr Cribado de tuberculosis sr sr sr sr sr sr sr sr Cribado neonatal de enfermedades metabólicas congénitas X x Detección precoz de anomalías del aparato locomotor x x x x x x x x Detección precoz de hipoacusia infantil x x x x x x x x x Detección precoz de trastornos del lenguaje y del aprendizaje x x x Evaluación del desarrollo psicomotor y afectivo. x x x x x x x x x x x Prevención del déficit de yodo X x x x x x x x x x x x Prevención del raquitismo X x x x x sr sr sr sr sr sr sr Promoción de la lactancia X x x x x x materna Salud bucodental. x x x x x x x x x Salud mental sr sr sr sr sr sr sr sr 3-4a 6a 9-11a 6 Un nuevo Programa de Salud 12-14a

7 Atención a la sexualidad x x x x Sexualidad; salud afectivo-sexual y reproductiva en el adolescente x Supervisión del crecimiento físico y desarrollo puberal X x x x x x x x x x x x Cribado y prevención de ferropenia x x x x sr sr sr sr sr sr sr Cribado hipercolesterolemia sr sr sr sr sr Prevención de hipercolesterolemia x x x x x x x x x x x Cribado hipertensión arterial sr Sr Prevención de hipertensión arterial x x x x x x x x x x x Cribado de sobrepeso y obesidad x x x x x Prevención del sobrepeso y la obesidad x x x x x x x x x x x Prevención y detección del consumo de alcohol, tabaco y x x drogas. Alimentación de 2 a 18 años x x x x x Alimentación de 4 a 24 meses x x x x x Consejo sobre actividad física y deporte x x x x x Consejo sobre fotoprotección x x x x x x x x x x x Consejos preventivo sobre el sueño x x x x x x x x Higiene corporal X x x x x x x x x x x x Promoción del buen trato: parentalidad positiva y apego X x x x x x x x x x x x seguro. Prevención de accidentes x x x x x x x x x x x Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante X x x x x Tabaquismo pasivo X x x x x x x x x x x x Uso responsable de medicamentos x x x x x x x x x x Valoración Social y Plan de Atención Social en Salud. X x x x x x x x x x x x Atención al adolescente. x x sr: situaciones de riesgo Esquema de desarrollo de cada visita: Para facilitar la realización de cada una de las vistas que componen el PSIA-A estas se han desarrollado siguiendo un esquema general dividido en varios apartados cuyo contenido varía en función de cada visita concreta: -Evaluación de los cuidados familiares -Evaluación desarrollo físico y psicomotor. Cribados -Inmunizaciones. -Consejos de salud. Promoción y prevención. -Entregar guía anticipatoria a la familia o personas cuidadoras. -Actividades específicas en situaciones de riesgo. 7 Un nuevo Programa de Salud

8 ACTIVIDADES GRUPALES Y COMUNITÁRIAS: Una de las principales novedades del PSIA-A es la incorporación de actividades grupales y comunitarias para conseguir los objetivos del mismo. En el desarrollo de cada tema concreto se especifica si este es susceptible de llevarse a cabo mediante actividades grupales. Cada UGC deberá priorizar y programar, en función de las necesidades de su comunidad y los recursos disponibles, las actividades grupales a realizar. Desde el proyecto apego se han incorporado actividades grupales para fomentar la parentalidad positiva, explicando la metodología para la realización de las mismas: -Una nueva vida familiar -Adaptación y vínculo de apego -Cómo estimular el desarrollo infantil -El arte de educar -Adolescencia Una de las líneas futuras del PSIA-A es la incorporación al mismo de las actividades que se vayan realizando en diferentes UGC que hayan demostrado su eficacia (metodología, material, ) GUÍAS ANTICIPATORIAS O CONSEJOS Es otro de los pilares básicos del PSIA-A, se han propuesto una serie de guías iniciales pero la idea es que estas se vayan incrementado una vez implantado el mismo. Se han elaborado guías tanto para cuidadores como para los propios menores. Las guías se dividen en dos grandes grupos, consejos para entregar en cada visita y consejos para situaciones específicas. Consejos para cada vista Se han elaborado guías que recogen los principales aspectos sobre consejos y prevención en función de cada visita, y de forma específica se ha elaborado guías para los propios menores para las visitas a partir de los 9 años. Desde el proyecto apego también se han elaborado guías para entregar en cada vista del PSIA-A. Consejos específicos Se han elaborado inicialmente las siguientes guías para temas concretos tanto para cuidadores como para menores: -Para personas cuidadoras: Bebé a bordo: una nueva vida familiar. Desarrollo psicológico y evolutivo saludable. Cómo establecer un buen apego. La estimulación del desarrollo. El logro de la autonomía. El arte de educar. Aprender y divertirse al salir de clase. Llegó la adolescencia. 8 Un nuevo Programa de Salud

9 Educación Sexual. Consejos para prevenir la violencia de género. Consejos para prevenir el tabaquismo pasivo y el inicio del consumo de tabaco. Qué deben saber de las drogas. Consejos para el duelo. Consejos para fomentar la autoestiama. Recomendaciones de actuación en caso de acoso escolar o bullying. Uso responsable de nuevas tecnologías: Internet. Bebés con necesidades especiales. Familias en proceso de separación y divorcio. -Consejos específicos para menores: Uso responsable de nuevas tecnologías: Internet. Consejos sobre el consumo de Alcohol. Qué debes saber acerca de las drogas. Consejos para prevenir la violencia de género. Consejos sobre el consumo de tabaco. 9 Un nuevo Programa de Salud

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