ABSTRACT. DRA: ROSA GABRIELA PASCUAL ALBITRES. Hospital II EsSalud Pucallpa.

Transcripción

1 EFICACIA DEL ÍNDICE DE ANTIGENO PROSTÁTICO, TACTO RECTAL Y LA ECOGRAFÍA PROSTÁTICA EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA EN EL HOSPITAL II ESSALUD PUCALLPA. EFFECTIVENESS OF THE INDEX OF ANTIGEN PROSTÁTICO, DIGITAL RECTAL EXAMINATION AND ULTRASONOGRAPHY PROSTÁTICA IN THE PREVENTION OF PROSTATE CANCER IN THE HOSPITAL II ESSALUD Pucallpa DRA: ROSA GABRIELA PASCUAL ALBITRES. Hospital II EsSalud Pucallpa. RESUMEN. En el período , se evaluaron 372 varones mayores de 45 años, del hospital II EsSalud de Pucallpa; divididos en dos grupos de estudios, a los cuales se le realizaron diferentes exámenes de ayuda diagnostica respectivamente. Objetivo: Determinar la eficacia del índice de antígeno prostático, ecografía prostática suprapúbica y tacto rectal en la prevención del cáncer de próstata en adultos. Material y Métodos: El tipo de estudio fue explicativo correlacional, prospectivo, con corte transversal. Se utilizó la ficha de recolección de datos, por cada paciente; se realizó el análisis inferencial y análisis de probabilidades de cada una de las pruebas, para la eficacia de las pruebas diagnósticas se evaluó la sensibilidad y especificidad de los exámenes de ayuda diagnostica aplicados y el valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo(vpn) de la enfermedad en la población de estudio por cada grupo. Resultados: Las pruebas diagnósticas, tanto en el grupo A como en el grupo B evidencian resultados similares en el Valor Predictivo Positivo (VPP) de 0.2%, 100%, 0.5%, 0.2% respectivamente. De lo que se puede deducir que no hay diferencia en la eficacia de dichas pruebas en alguno de los grupos; sin embargo, los adultos del grupo A resultaron con mayor porcentaje (102.7%) de VPP que los adultos del grupo B (100.9%), porque la prueba diagnóstica del tacto rectal aporta un importante resultado en la eficacia de detección temprana del cáncer de próstata. Los datos fueron sometidos al análisis estadístico de Q de Cochran, con 4 grados de libertad para el grupo A y 3 para el grupo B; el Q calculado fue de 118,131 para el grupo A y 83,184 para el B; el p valor de 0,000 para ambos grupos de estudio. Conclusiones: El índice de antígeno prostático, ecografía prostática suprapúbica y tacto rectal son eficaces en la prevención del cáncer de próstata en adultos del Hospital II EsSalud, Pucallpa. Palabras claves: Cáncer de próstata, Antígeno Prostático específico, Índice de antígeno prostático, tacto rectal, ecografía prostática. ABSTRACT 1

2 En the period , 372 men between 45 years were evaluated to more, all patients insured hospital EsSalud II of Pucallpa; divided into two groups of studies, whereas the inclusion criteria, exclusion and removal: GA (E1-OX) = 100 patients and GB (E2-OY) = 100 patients, which were carried out different tests help diagnose each group respectively: GA (I - AP, suprapubic and Rectal Ultrasound); GB (I.AP and prostate ultrasonography), in order to: determine the effectiveness of the prostate ultrasound, prostate-specific antigen free, total specific prostate Antigen, Antigen index prostate and rectal prostate in adult cancer prevention. The type of study was Explicativo-Correlacional, prospective, cross-cutting. For data collection were used: the tab for data collection, for each patient; for inferential analysis, analysis of probabilities: the sensitivity and specificity of tests help diagnose applied and the predictive value positive disease in the study population by each group, determined by the formula from Bayes theorem. The results were: diagnostic tests: Prostate ultrasound, free prostate specific antigen and prostatic Antigen specific total index of Antigen prostate both Group A and Group B demonstrate similar results in the value predictive positive (VPP) of 0.2%, 100%, 0.5%, 0.2% respectively. What can be deduced there is no difference in the effectiveness of these tests in any of the groups; However, adults of Group A were greater percentage (102.7%) VPP than adults to group B (100.9%), because the diagnostic of rectal test provides an important result on the effectiveness of early detection of prostate cancer. Frequency for each diagnostic test data are performed to the total of samples of study, in which the outcome was positive and negative respectively. These data were subjected to statistical analysis of Cochran Q, with 4 degrees of freedom for Group A and Group B 3; the calculated Q was 118,131 for Group A and 83,184 for B; the p-value of for both study groups. These results indicate the effectiveness of diagnostic tests in the early detection of prostate cancer; However, the diagnostic tests used in Group A were high efficiency than in the Group B. From this, it is concluded that diagnostic tests are necessary for the early detection of cancer of prostate with considerable VPP: Prostate ultrasound, prostatespecific antigen, Antigen prostate specific index and total Antigen prostate and rectal touch. Key Words: Cancer prostate, prevention, early detection, Antigena prostatic specific total of specific prostate Antigen free, index of Antigen prostate, suprapubic ultrasound, digital rectal examination. INTRODUCCIÓN. Estadísticas de cáncer en los Estados Unidos (2009). El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en los hombres en los Estados Unidos. También es una de las principales causas de muerte por cáncer en hombres de todas las razas y de poblaciones de origen hispano. ( 1) 2

3 Según la OPS. Cáncer de próstata en las Américas (2013). En el 2008, 1,2 millones de personas murieron a consecuencia del cáncer, representando aproximadamente un tercio de todas las muertes registradas en la región de las Américas. Las proyecciones indican que el número de muertes por cáncer en las Américas aumentará de 1,2 millones en el 2008 hasta 2,1 millones en el 2030.(2) El Reporte epidemiológico de la unidad de inteligencia sanitaria (2010 ),refiere : El hospital II de EsSalud de la red asistencial Ucayali presenta una alta incidencia de pacientes con diagnóstico presuntivo de cáncer de próstata, los cuales son referidos Lima a un hospital de mayor complejidad, generando altos costes y gastos a la institución. (3) Vargas Francisco ( 2002 ). Es bien conocido, que en años recientes, se han hecho esfuerzos para reducir la mortalidad, lo que ha obligado a una detección temprana y a una terapia definitiva, ya que no hay un tratamiento sistemático para el cáncer de próstata. (4) Olivares J. (1982). Hay tres formas de reducir la mortalidad por esta neoplasia: disminuir la incidencia, promover la detección temprana y mejorar el tratamiento. De todas éstas, para el cáncer de próstata sólo tenemos disponible la detección temprana que nos permite identificar más varones en etapas tempranas de la enfermedad y que por consiguiente sean curables. (5) Potenziani B JC (2008). Ninguno de los exámenes (ni el tacto rectal, ni el antígeno prostático específico (PSA) es excluyente del otro, es decir, se deberán realizar obligatoriamente los dos, para tener una sensibilidad y una especificidad mayor en la pesquisa del cáncer de próstata. Existen muchos exámenes de ayuda diagnóstica como el antígeno prostático específico, la ecografía prostática suprapúbica y transrectal, así como el examen de tacto rectal. Pero estos exámenes de ayuda diagnóstica no tienen ningún valor predictivo si se aplican aisladamente. (6) Es en ese sentido nuestra preocupación, a fin de crear un diseño de diagnóstico eficaz para la detección del cáncer de próstata, que logre disminuir la morbimortalidad por esta enfermedad, disminuir costes y gastos a la institución en el tratamiento de esta enfermedad, y brindar una atención oportuna y de calidad al paciente. Todo ello motivó el desarrollo del presente estudio para demostrar la Eficacia del índice de antígeno prostático específico, ecografía prostática y el tacto rectal en la prevención del cáncer de próstata en adultos de hospital II EsSalud Pucallpa. Analizada la temática y por todo lo expuesto nos planteamos el siguiente problema El problema principal quedó planteado de la siguiente manera: Cuál es la eficacia del índice de antígeno prostático, ecografía prostática y tacto rectal en la prevención del cáncer de próstata en adultos del Hospital II EsSalud, Pucallpa?. La presente investigación es de gran importancia en la problemática nacional, regional y aún más para la red asistencial Ucayali y para EsSalud como institución, en la búsqueda de posibilidades diagnosticas 3

4 para la prevención del cáncer de próstata en los pacientes adultos que acuden al centro hospitalario. Es así como la determinación del índice prostático, la ecografía prostática y el tacto rectal ; disminuirán la incidencia de morbilidad y mortalidad por cáncer de próstata, evitando someter al paciente a más exámenes de ayuda diagnóstica innecesarios que podrían generar complicaciones, estrés y riesgo para la vida del paciente. Considerando que el hospital cuenta con un especialista en patología anatómica, y con un laboratorio de ayuda diagnóstica de última generación, donde se realizan análisis de antígeno prostático total (PSA-T) y antígeno prostático libre (PSA-l ). Actualmente cada mes acuden al hospital urólogos de Lima en campañas médicas los cuales pueden realizar el procedimiento de biopsia prostática a los pacientes que así lo requieran. Con el objetivo de que el cáncer de próstata, sea diagnosticado completamente en nuestro hospital y de esta manera se pueda ejercer la prevención de la enfermedad, sin necesidad de referir a los pacientes a Lima para ayuda diagnóstica y posteriormente tratamiento. Estas medidas generaran bienestar para el paciente y también logrará disminuir gastos y costos para la institución en la referencia de pacientes, los que deberían destinarse para el incremento del presupuesto para el programa de prevención y detección precoz de cáncer en el hospital. Nuestra hipótesis de trabajo es: El índice de antígeno prostático, la ecografía prostática y el tacto rectal son eficaces en la prevención del cáncer de próstata en relación al índice de antígeno prostático y la ecografía prostática,teniendo como objetivo general: Determinar la eficacia del índice de antígeno prostático, la ecografía prostática, y el tacto rectal en la prevención del cáncer de próstata en adultos del hospital II EsSalud, Pucallpa. A continuación mencionamos unos de los resultados más resaltantes. Edad de riesgo de los adultos del grupo A : La edad de riesgo o no riesgo para este grupo de estudio fue determinado por un corte de las edades reales mediante las curvas ROC, esta fue de 51 años. La edad de mayor riesgo (mayor a 51 años) representa a 74.0% (74) de la muestra en estudio y el 26,0% (26) corresponde a la edad de menor riesgo (menor de 51 años). Resultados de ecografía de los adultos del grupo A : La ecografía prostática realizada al grupo de estudio A, indica que en el 71,0% (71) de los estudiados se observa una secuela inflamatoria del parénquima prostático; y en el 29,0% (29) se observa la próstata de volumen conservado. 4

5 . Resultados del antígeno prostático específico libre de los adultos del grupo A :La evaluación del antígeno prostático específico libre en e grupo de estudio A, indica que el 94,0% (94) presenta límite bajo (< de 3 ng/ml); y el 6,0% (6) presenta límite alto (> de 3 ng/ml). Resultados del antígeno prostático específico total de los adultos del grupo A : La evaluación del antígeno prostático específico total en el grupo de estudio A, indica que el 70,0% (70) presenta límite bajo (< de 4 ng/ml); y el 30,0% (30) presenta límite alto (> de 4 ng/ml). 5

6 Resultados del índice del antígeno prostático de los adultos del grupo A : El índice de Antígeno Prostático en el grupo A indica que el 52,0% (52) presenta un índice maligno probable (< a 20%); y el 48,0% (48) presenta un índice benigno probable (> a 20%). Resultados del tacto rectal de los adultos del grupo A Los resultados del tacto rectal en el grupo de estudio A, muestran que el 81,0% (81) presenta próstata blanda, fibroelástica, superficie plana, tamaño variable grados: I-II-II-IV, dolorosa, sin nodulaciones, móvil; y el 19,0% (19) presenta tamaño variable, nodular grande, pétrea, inmóvil, adherida a planos profundos, superficie abrupta irregular, indoloro. Edad de riesgo de los adultos del grupo B La edad de riesgo o no riesgo para este grupo de estudio fue determinado por un corte de las edades reales mediante las curvas ROC, esta fue de 48,5 años. La edad de mayor riesgo (mayor a 48,5 años) representa a 56.0% (56) de la muestra en estudio y el 44,0% (44) corresponde a la edad de menor riesgo (menor de 48,5 años). 6

7 Resultados de la ecografía prostática de los adultos del grupo B La ecografía prostática realizada al grupo de estudio B, indica que en el 56,0% (56) de los estudiados se observa una secuela inflamatoria del parénquima prostático; y en el 44,0% (44) se observa la próstata de volumen conservado. 7

8 Resultados del antígeno prostático específico libre de los adultos del grupo B La evaluación del antígeno prostático específico libre en el grupo de estudio B, indica que el 98,0% (98) presenta límite bajo (< de 3 ng/ml); y el 2,0% (6) presenta límite alto (> de 3 ng/ml). 8

9 Resultados del antígeno prostático específico total de los adultos del grupo B La evaluación del antígeno prostático específico total en el grupo de estudio B, indica que el 61,0% (61) presenta límite bajo (< de 4 ng/ml); y el 39,0% (39) presenta límite alto (> de 4 ng/ml). 9

10 Resultados del índice del antígeno prostático de los adultos del grupo B - Hospital II EsSalud - Pucallpa, El índice de Antígeno Prostático en el grupo B indica que el 51,0% (51) presenta un índice benigno probable (< a 20%); y el 49,0% (49) presenta un índice maligno probable (> a 20%). 10

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12 MATERIALES Y METODOS La presente investigación es un estudio de tipo no experimental,prospectivo, descriptivo, Observacional con corte transversal y Correlacional Los datos se tabularon y a analizar mediante tablas y gráficos haciendo uso del sistema SPSS 18. Las que permitieron evidenciar los resultados y elaborar las discusiones respectivas.se hizo un análisis sistematizado de la base de datos, mediante análisis de componentes principales para datos cuantitativos, el cual discriminó aquellas variables que no aporten significativamente, y para datos cualitativos se hizo un análisis de correspondencia mediante chi cuadrados y aquellas variables con mayor aporte significativo para X2, se discriminaron aquellos con significancia baja. Ahora tanto cualitativo con cuantitativos con mayor aporte significativo se hicieron análisis de correlación múltiple y para ver causa y efecto se realizó un análisis de regresión para probar la variable independiente: PSA-T, PSA- I PSA, ecografía prostática suprapúbica y tacto rectal, afecta a las variables dependientes: Prevención de cáncer de próstata, todo esto certifica el estudio de un Error Tipo II (Potencia estadística) a 0.8 y equivale al 80% de probabilidad de éxito del experimento. RESULTADOS. Tabla 23. Grupo de Estudio Comparación de las pruebas de sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de los grupos de estudio A y B en la prevención del cáncer de próstata en adultos del Hospital II ESSALUD, Pucallpa, PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Sensibilidad Límite inferior IC 95% Límite superior Especificidad Límite inferior IC 95% Límite superior VPP Límite inferior IC 95% Límite superior 12

13 GRUPO A Ecografía prostática 96.0% 92.2% 99.8% 53.0% 43.2% 62.8% 0.2% -0.7% 1.1% Antígeno prostático específico libre 12.0% 5.6% 18.4% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Antígeno prostático específico total 51.0% 41.2% 60.8% 90.2% 84.4% 96.0% 0.5% -0.9% 1.9% Índice de antígeno prostático 63.0% 53.5% 72.5% 59.0% 49.4% 68.6% 0.2% -0.7% 1.1% Tacto rectal 37.0% 27.5% 46.5% 98.0% 95.3% 100.0% 1.8% -0.8% 4.4% GRUPO B Ecografía prostática 100.0% 100.0% 100.0% 57.0% 47.3% 66.7% 0.2% -0.7% 1.1% Antígeno prostático específico libre 9.0% 84.1% 95.9% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Antígeno prostático específico total 100.0% 100.0% 100.0% 79.2% 71.2% 87.2% 0.5% -0.9% 1.9% Índice de antígeno prostático 91.0% 85.4% 96.6% 64.0% 54.6% 73.4% 0.2% -0.7% 1.1% Fuente: Tablas de sensibilidad, especificidad y resultados del VPP de los grupos A y B. 13

14 Los resultados que se observan en la tabla del consolidado muestran claramente que las pruebas diagnósticas: ecografía prostática, antígeno prostático específico libre, antígeno prostático específico total e índice de antígeno prostático tanto en el grupo A como en el grupo B evidencian resultados similares en el Valor Predictivo Positivo (VPP) de 0.2%, 100%, 0.5%, 0.2% respectivamente. De lo que se puede deducir que no hay diferencia en la eficacia de dichas pruebas en alguno de los grupos; sin embargo, los adultos del grupo A resultaron con mayor porcentaje (102.7%) de VPP que los adultos del grupo B (100.9%), porque la prueba diagnóstica del tacto rectal aporta un importante resultado en la eficacia de detección temprana del cáncer de próstata. De esto, se concluye que para la prevención del cáncer de próstata con VPP considerable son necesarias las pruebas diagnósticas: Índice de antígeno prostático, ecografía prostática suprapúbica y tacto rectal. 14

15 1. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 1.1. CONTRASTACIÓN DE LAS HIPÓTESIS A fin de realizar la contratación de la hipótesis se precisa de la estadística no paramétrica, considerando el tipo de variable nominal independiente se hará uso de la prueba de Cochran, con 95% de nivel de confianza y 5% de error alfa. Se analizó considerando los datos por cada grupo de estudio. Tabla 24. Frecuencia del resultado de las pruebas diagnósticas del grupo A en la prevención del cáncer de próstata en adultos del Hospital II ESSALUD, Pucallpa, Pruebas diagnósticas GRUPO A n= 100 Resultado Positivo Negativo Ecografía prostática Antígeno Prostático Específico Libre 6 94 Índice de Antígeno Prostático Antígeno Prostático Específico Total Tacto rectal Fuente: Q de Cochran gl P valor 118, ,000 Tabla 25. Frecuencia del resultado de las pruebas diagnósticas del grupo B enla prevención del cáncer de próstata eadultos del Hospital II ESSALUD, Pucallpa, Pruebas diagnósticas GRUPO B n= 100 Resultado Positivo Negativo Q de Cochran gl Pvalor Ecografía prostática , ,000 15

16 Antígeno Prostático Específico Libre 2 98 Índice de Antígeno Prostático Antígeno Prostático Específico Total Fuente: Los datos de frecuencia para cada prueba diagnóstica se realizan para el total de las muestras de estudio, en las que el resultado fue positivo y negativo respectivamente. Estos datos fueron sometidos al análisis estadístico de Q de Cochran, con 4 grados de libertad para el grupo A y 3 para el grupo B; el Q calculado fue de 118,131 para el grupo A y 83,184 para el B; el p valor de 0,000 para ambos grupos de estudio. Estos resultados indican la eficacia de las pruebas diagnósticas en la detección temprana del cáncer de próstata; sin embargo, las pruebas diagnóstica utilizadas en el grupo A resultaron de alta eficacia que las del grupo B, por lo que se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis de investigación: El índice de antígeno prostático,la ecografía prostática suprapúbica y el tacto rectal son eficaces en la prevención del cáncer de próstata, en relación al índice de antígeno prostático y la ecografía prostática suprapúbica. En conclusión, las pruebas diagnósticas utilizadas en ambos grupos de estudio fueron significativas pero las pruebas usadas en el grupo A resultaron siendo mucho más significativas y completas, porque incluyeron el tacto rectal NUEVOS PLANTEAMIENTOS La población de riesgo con probabilidad de enfermedad cáncer de próstata es de 50 años promedio. Los resultados de los exámenes de antígeno prostático total y libre por si solos, no son relevantes, para prevenir el cáncer de próstata. Los exámenes de ecografía prostática y tacto rectal por si solos, no son relevantes para la prevención del cáncer de próstata. El índice de antígeno prostático específico, si determina probable enfermedad de cáncer de próstata y orienta su detección precoz y la necesidad o no de una biopsia prostática. La ecografía prostática suprapúbica si detecta en mayor porcentaje y tiene mayor valor predictivo positivo para probable enfermedad de cáncer de próstata El tacto rectal, si detecta en mayor porcentaje y tiene mayor valor predictivo positivo para probable enfermedad de cáncer de próstata El índice de antígeno prostático, la ecografía suprapúbica y el tacto rectal, son exámenes de ayuda diagnostica eficaces en la prevención del cáncer de próstata FUNDAMENTOS DEL NUEVO APORTE. 2. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 16

17 Analizados los resultados de la investigación concluimos que: En el grupo A: La edad de riesgo o no riesgo fue de 51 años. La edad de mayor riesgo (mayor a 51 años) lo presentaron 74 personas de la muestra en estudio y 26 personas presentaron edad de menor riesgo (menor de 51 años). La ecografía prostática realizada indica que en el 71 de los estudiados se observa una secuela inflamatoria del parénquima prostático; y en 29 se observa la próstata de volumen conservado. La evaluación del antígeno prostático específico libre indica que 94 de los estudiados presenta límite bajo; y 6 presenta límite alto. La evaluación del antígeno prostático específico total indica que 70 de los estudiados presenta límite bajo y 30 presenta límite alto. El índice de Antígeno Prostático indica que 52 de los estudiados presenta un índice maligno probable y 48 presenta un índice benigno probable. Los resultados del tacto rectal muestran que 81 de los estudiados presenta próstata blanda, fibroelástica, superficie plana, tamaño variable grados: I-II-II- IV, dolorosa, sin nodulaciones, móvil; y 19 de los estudiados presenta tamaño variable, nodular grande, pétrea, inmóvil, adherida a planos profundos, superficie abrupta irregular, indolora. En el grupo B: La edad de riesgo o no riesgo fue de 48,5 años. La edad de mayor riesgo( mayor de 48,5 años ). estuvo representa por 56 individuos de la muestra en estudio y 44 corresponde a la edad de menor riesg(mrnor de 48,5 años ). La ecografía prostática indica que en 56 de los estudiados se observa una secuela inflamatoria del parénquima prostático; y en 44 de los estudiados se observa la próstata de volumen conservado. La evaluación del antígeno prostático específico libre indica que el 98 presenta límite bajo; y 6 presenta límite alto. La evaluación del antígeno prostático específico total indica que 61 de los estudiados presenta límite bajo; y 39 presenta límite alto. El índice de Antígeno Prostático indica que el 51 de los estudiados presentan un índice benigno probable; y 49 presentan un índice maligno probable. En cuanto al análisis de probabilidades se concluye que: En el Grupo A: Ecografía prostática: Sensibilidad diagnóstica fue de 0.96, de probabilidad, lo cual corresponde al 96% de los sujetos que evidenciaron resultado positivo. Especificidad fue de 0.53 de probabilidad, que corresponde al 53% de los sujetos que evidenciaron resultado negativo. Valor predictivo positivo muestra que solo el 0,2% de la muestra en estudio puede tener la enfermedad. Por lo que se puede deducir que mediante la ecografía prostática se puede diagnosticar con total certeza 2 personas de 1000 o 20 de 10000, etc., que podrían padecer de la enfermedad del cáncer de próstata. 17

18 Antígeno prostático específico libre: Sensibilidad fue de 0.12 de probabilidad, lo cual corresponde al 12% de los sujetos que evidenciaron resultado positivo. Especificidad fue de 1 de probabilidad, que corresponde al 100% de los sujetos que evidenciaron resultado negativo. Valor predictivo positivo fue de 100.0%, por lo que se puede deducir que mediante la prueba de antígeno prostático específico libre se puede diagnosticar con total certeza que el total de las personas con prueba diagnóstica positiva podrían padecer de la enfermedad del cáncer de próstata. Antígeno prostático específico total: Sensibilidad fue 0.51 de probabilidad, lo cual corresponde al 51% de los sujetos que evidenciaron resultado positivo. Especificidad fue de probabilidad, corresponde al 90.2% de los sujetos que evidenciaron resultado negativo. Valor predictivo positivo fue de 0.5%, por lo que se puede deducir que mediante la prueba de antígeno prostático específico total se puede diagnosticar con total certeza que 5 de 1000 o 20 de personas con prueba diagnóstica positiva podrían padecer de la enfermedad del cáncer de próstata. Índice de antígeno prostático: Sensibilidad fue de 0.63 de probabilidad, lo cual corresponde al 63% de los sujetos que evidenciaron resultado positivo. Especificidad fue de 0.59 de probabilidad, que corresponde al 59% de los sujetos que evidenciaron resultado negativo. Valor predictivo positivo fue el 0.2%, por lo que se puede deducir que mediante la prueba de antígeno prostático específico total se puede diagnosticar con total certeza que 2 de 1000 o 20 de personas con prueba diagnóstica positiva, podrían padecer de la enfermedad del cáncer de próstata. Tacto rectal: Sensibilidad fue de 0.37 de probabilidad, lo cual corresponde al 37% de los sujetos que evidenciaron resultado positivo. Especificidad fue de 0.98de probabilidad, corresponde al 98% de los sujetos que evidenciaron resultado negativo. Valor predictivo positivo indica que el 1.8% de la muestra en estudio puede tener la enfermedad. Por lo que se puede deducir que mediante la prueba de tacto rectal prostático se puede diagnosticar con total certeza 2 de 100 personas podrían padecer de la enfermedad del cáncer de próstata. En el grupo B: Ecografía prostática: Sensibilidad se logró identificar la secuela inflamatoria del parénquima prostático en 1 de probabilidad, lo cual corresponde al 100% de los sujetos que evidenciaron resultado positivo. Especificidad fue de 0.53 de probabilidad, que corresponde al 53% de los sujetos que evidenciaron resultado negativo. Valor predictivo positivo solo el 0,2% de la muestra en estudio puede tener la enfermedad. Por lo que se puede deducir que mediante la ecografía prostática se puede diagnosticar con total certeza a 2 personas de 1000 o 20 de 10000, 18

19 etc, que podrían padecer de la enfermedad del cáncer de próstata. Se confirman los datos encontrados en el grupo A. Antígeno prostático específico libre: Sensibilidad fue de de probabilidad, lo cual corresponde al 9% de los sujetos que evidenciaron resultado positivo. Especificidad con 1 de probabilidad, que corresponde al 100% de los sujetos que evidenciaron resultado negativo Valor predictivo positivo fue 100.0%, por lo que se puede deducir que mediante la prueba de antígeno prostático específico libre se puede diagnosticar con total certeza que el total de las personas con prueba diagnóstica positiva pueden padecer de la enfermedad del cáncer de próstata. Se confirma el resultado del grupo para esta prueba. Antígeno prostático específico total: Sensibilidad fue de 1 de probabilidad, lo cual corresponde al 100.0% de los sujetos que evidenciaron resultado positivo. Especificidad fue de de probabilidad, corresponde al 79.2% de los sujetos que evidenciaron resultado negativo. Valor predictivo positivo el 0.5% de la muestra en estudio puede tener la enfermedad. Por lo que se puede deducir que mediante la prueba de antígeno prostático específico total se puede diagnosticar con total certeza a 5 personas de 1000 o 50 de 10000, etc. que podrían padecer de la enfermedad del cáncer de próstata. Índice de antígeno prostático. Sensibilidad fue de 0.91 de probabilidad, lo cual corresponde al 91% de los sujetos que evidenciaron resultado positivo. Especificidad fue de0.64 de probabilidad, corresponde al 64% de los sujetos que evidenciaron resultado negativo. Valor predictivo positivo el 0.2% de la muestra en estudio puede tener la enfermedad. Por lo que se puede deducir que mediante la prueba de antígeno prostático específico total se puede diagnosticar con total certeza que 2 de 1000 o 20 de personas con prueba diagnóstica positiva, podrían padecer de la enfermedad del cáncer de próstata. Confirma los resultados del grupo A. 19

20 2.1. CONCLUSIONES. 1. Con respecto a la significancia las pruebas diagnósticas utilizadas en ambos grupos de estudio fueron significativas pero las pruebas usadas en el grupo A resultaron siendo mucho más significativas y completas, porque incluyeron el tacto rectal. 2. De esto, se concluye que para la prevención del cáncer de próstata con VPP considerable son necesarias las pruebas diagnósticas: El índice de antígeno prostático, ecografía prostática suprapúbica y tacto rectal. 3. Las pruebas diagnósticas utilizadas en el grupo A resultaron de alta eficacia que las del grupo B, por lo que se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis de investigación: El índice de antígeno prostático,la ecografía prostática suprapúbica y el tacto rectal son eficaces en la prevención del cáncer de próstata. DISCUSIÓN Según Claudio Orlich Castelán (2002). La historia del cáncer de próstata se remonta a unos doscientos años atrás. Se reportaron casos esporádicos de esta enfermedad en 1817 cuando Langstaff describió lo que se conocía como tumores fungantes, que frecuentemente eran realmente metástasis. El primer caso de cáncer de próstata establecido con examen histológico se reportó en 1853 por Adams, un cirujano del Hospital de Londres, quien lo reportó a la Asociación Real Médica y Quirúrgica de Londres. El Dr. Young del Hospital de Johns Hopkins desarrolló la técnica para la prostatectomía radical perineal en 1905, cuando reportó sus primeros 4 casos. Unos años antes, en 1893 White, un cirujano de Filadelfia, escribió una tesis acerca de la próstata; él se preguntaba si la extirpación de los testículos afectaría el sobrecrecimiento de la próstata en la misma manera que la extirpación de los ovarios disminuía el tamaño de los fibromas uterinos. Se castraron unos perros y se les hizo autopsia y se encontró la 20

21 atrofia de los elementos glandulares y de las fibras musculares y una disminución de 8 veces el peso de la próstata después de 72 días. Basado en estas observaciones White recomendaba la castración para el tratamiento de la obstrucción causada por la hipertrofia prostática. En ese entonces no se hacía distinción entre el crecimiento benigno y el cáncer. Guyon de Francia recomendó la vasectomía en vez de la castración y afirmaba que causaba buenos resultados en algunos pacientes. Albarrán y Metz recomendaban ligar los vasos del cordón espermático para causar atrofia testicular como alternativa a la castración Durante los últimos 100 años la prevalencia de cáncer de próstata ha aumentado dramáticamente. Rara vez diagnosticado o reconocido en el siglo XIX, es actualmente el cáncer más frecuente en el hombre. Hay varios hechos que explican este cambio. La expectativa de vida en el siglo XIX era de menos de cincuenta años comparada con la de 75 años hoy día. La incidencia más alta del cáncer de próstata se encuentra entre los 60 y los 80 años, de manera que antes de 1940 la mayoría de los hombres no vivían el tiempo suficiente para desarrollar la enfermedad. Aún más, la distinción entre la enfermedad benigna y cáncer como causas de uropatía obstructiva baja no estaba bien definida hasta principios del siglo pasado, cuando se empezaron a hacer las prostatectomías de rutina y el examen histológico de las piezas demostró que tenían una incidencia de cáncer del 10 al 15%, igual a los hallazgos de hoy día. También, ha habido un marcado aumento en la detección temprana del cáncer de la próstata debido al uso de la biopsia preoperatoria, al advenimiento del antígeno prostático específico y a la mejoría de los niveles de atención médica en la población general. Hoy día la mortalidad por esta enfermedad ha disminuido debido al diagnóstico temprano.(85) A lo largo de la historia se percibe que el tratamiento fue el mayor objetivo para esta patología, pero según la OMS (2013), al menos un tercio de todos los casos de cáncer pueden prevenirse. La prevención constituye la estrategia a largo plazo más costo-eficaz para el control del cáncer. La detección precoz del cáncer aumenta enormemente las posibilidades de que el tratamiento resulte eficaz. Los componentes principales de la detección precoz del cáncer son dos: la educación para promover un diagnóstico precoz y el cribado.si se reconocen las posibles señales de alerta del cáncer y se toman medidas con rapidez puede llegarse a un diagnóstico precoz. Un mayor conocimiento de las posibles señales de alerta del cáncer entre los médicos, el personal de enfermería y otros profesionales de atención de salud, así como entre el público en general, puede tener un gran impacto en la enfermedad. Los programas de cribado deben realizarse sólo cuando su eficacia se ha demostrado y cuando se dispone de recursos (personal, equipo, etc.) suficientes para abarcar el grupo destinatario casi por completo y de instalaciones para confirmar el diagnóstico y proceder con el tratamiento y el seguimiento de las personas que han dado resultados anormales, y cuando la prevalencia de la enfermedad es lo suficientemente elevada como para justificar el esfuerzo que supone el programa de cribado y sus costos.(86) Con el objetivo de brindar base científica para la prevención del cáncer de próstata, los principales resultados de este trabajo representan la efectividad de 3 pruebas diagnósticas que usadas con criterio podrán ser 21

22 de significativa ayuda para el manejo de esta patología.el índice de antígeno prostático específico, si determina probable enfermedad de cáncer de próstata y orienta su detección precoz y la necesidad o no de una biopsia prostática. Por otro lado la ecografía prostática suprapúbica si detecta en mayor porcentaje y tiene mayor valor predictivo positivo para probable enfermedad de cáncer de próstata. Y finalmente el tacto rectal, si detecta en mayor porcentaje y tiene mayor valor predictivo positivo para probable enfermedad de cáncer de próstata. Aplicados a las poblaciones en riesgo abaratarán los costos y hará más efectivo el tratamiento del cáncer de próstata, contribuyendo a elevar la calidad de vida de la población masculina RECOMENDACIONES. 1. Para la prevención de cáncer de próstata, se recomienda considerar a la población de adultos a partir de 40 años, tomando en consideración que el grupo de riesgo es de 50 años a más. 2. Considerar la utilización de los exámenes de Elisa para PSA-L, PSA-T, para una cantidad considerable de pacientes, y que los mismos sean procesados en un tiempo no mayor de 7 días. 3. Verificar solo los resultados elevados tanto de PSA-L y PSA-T, con el examen de electro quimioluminiscencia, para confirmación de los mismos. 4. Utilizar como herramientas de prevención del cáncer de próstata los exámenes de ayuda diagnostica: El índice de antígeno prostático, ecografía prostática suprapúbica y tacto rectal. 5. Incluir en el paquete de atención primaria de la Red Asistencial Ucayali, los exámenes de ayuda diagnostica: Antígeno prostático específico total, Antígeno prostático específico libre, para calcular el Índice de antígeno prostático, la ecografía prostática suprapúbica y tacto rectal, para la prevención del cáncer de próstata. 6. Se recomienda que el paquete de prevención de cáncer de próstata sea aplicado por todos los médicos generales del primer y segundo nivel de atención primaria de las redes de EsSalud. 7. Todos los pacientes diagnosticados con enfermedad probable de cáncer de próstata, deben ser evaluados por el Urólogo, el cual utilizara otras herramientas diagnósticas, para la confirmación de la enfermedad y seguimiento de la misma. 8. Reforzar las campañas preventivas promocionales de prevención del cáncer de próstata, reforzando las campañas de educación para la salud en cáncer. 9. Educar y concienciar a la población masculina en relación a la facilitación de la prueba de tacto rectal, ampliado las campañas de promoción de la salud en prevención de cáncer de próstata, incidiendo en los factores de riesgo. 10. A los pacientes adultos mayores con enfermedades crónicas degenerativas se recomienda realizar la prevención de cáncer de próstata y hacer un seguimiento más cercano con participación de la familia, informando detalladamente los resultados de la pruebas diagnósticas. 22

23 AGRADECIMIENTOS. Al que hace que llegue a ser Al Hospital II EsSalud Pucallpa y población asegurada por su apoyo y participación en el estudio. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Araujo Alonzo Miguel. (2006). Guía clínica sobre cáncer de próstata en personas de 15 años a más. 1st Ed. Santiago MINSAL. pag Torres Nuez J, Martinez Saenz (1997). Tacto rectal protático. 3. Grupo de servicios preventivos de Estados Unidos (2002). ( US.Preventive Services Task Force. Reports.lpag

24 4. Servicio de urología del Hospital Cayetano Heredia de Lima (2002). 5. Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al (2004). Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level 4.0 ng per milliliter. The New England Journal of Medicine 2004; 350(22): Sociedad Americana de Cáncer (2005). Antígeno Prostático Específico.EE.UU,pag Instituto Nacional del Cáncer de USA. (2009). Disponible en: 8. La Sociedad americana del cáncer y la Asociación americana de urología (2009). Disponible en: 9. Gonzales, Gustavo F. (2009). Andropausia : Mito o Realidad,Departamento de Ciencias Fisiológicas e Instituto de Investigación de la Altura de la Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima Perú (citado 20Dic.2009)..Disponible:URL: 10. Unidad de inteligencia Sanitaria RAUC EsSalud.Informe de diagnostico y situación del plan integral del cáncer en essalud-ucayali ( ), pag: Unidad de referencia y Contrareferencia de la RAUC. Consolidado de reporte de paciente referidos a Lima American Cancer Society. (2009). Qué hay de nuevo en la investigación sobre el Cáncer de próstata?. Fecha de última actualización: 11/23/2009. Fecha de último cambio o revisión: 07/01/2009. Disponible en: American Cancer Society (2009) Idem. 14. Robles, José (2009). disponible en: Resnik, Abraham (1995). Disponible en: RESNIK, Abraham. Rev Asoc Med Argent;108(1): 33-6, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde ID: Dirección correo electrónico :rosagabrielapascualalbitres@yahoo.com Rosa Gabriela Pascual Albitres.Medico asistencial del hospital II Essalud Pucallpa, egresada de la Universidad Estatal de Medicina de Odessa Ucrania -URSS.Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, UNFV, Mg. Salud Publica y Gestión Sanitaria UNHEVAL, Doctora en ciencias de la salud en la UDH,Docente de la universidad nacional de Ucayali. 24