Formación Especializada en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela Programa

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3 Formación Especializada en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela Programa

4 Edita Complejo Hospitalario Universitario de Santiago Autores Dra. Estrella López-Pardo y Pardo Directora Operativa Dr. José Ramón Fernández Lorenzo Presidente de la Comisión de Docencia Coordinación Dr. Javier Jiménez Ferreres Gerente General del CHUS Diseño y realización Permuy Asociados Dep. Legal

5 ÍNDICE Presentación 1. El reto de la docencia A. Aspectos generales B. El sistema de formación especializada en el Sistema Nacional de Salud C. El Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela Avances conseguidos Retos a superar 2. El Plan de Formación especializada. Metas 3. Mejorando el aprendizaje A. La enseñanza centrada en quien aprende B. El autoaprendizaje C. Dedicación formativa 4. Mejorando el sistema docente A. La planificación general B. Los planes docentes C. La organización de la docencia especializada Estructura de la organización Composición Funciones de las unidades Funcionamiento y coordinación D. Los sistemas de calidad 5. Mejorando el sistema de evaluación 6. Mejorando las infraestructuras A. Formativas B. Físicas C. Profesionales D. De investigación E. Asistenciales F. Financieras Bibliografía Anexos

6 Con la dilatada perspectiva de 30 años de desarrollo, podemos afirmar que la contribución del programa de formación especializada ha sido un claro determinante de la mejora de la calidad asistencial ofrecida por la red sanitaria pública autonómica. La aportación más significativa de la docencia a la organización, se refleja en beneficios relacionados con la generación de conocimiento, la comunicación, el espíritu crítico e innovador y la capacidad de trabajo en equipo. Los centros que desarrollan proyectos de formación especializada crean un entorno donde el enfoque institucional se amplía, las infraestructuras se modernizan y transforman, y la visión innovadora alimenta de forma constante el avance de sus proyectos. En efecto, la presencia de residentes en un centro es capaz de mantener el estímulo y la motivación de cuantos participan en el proceso de aprendizaje, representando por todo ello la docencia un claro hecho diferencial de una unidad asistencial y un verdadero motor del progreso del sistema sanitario en su conjunto. Conscientes de su importancia estratégica desde el año 1991, desde la Consellería de Sanidad y el Servicio Galego de Saúde se han impulsado diversas actuaciones dirigidas a su fortalecimiento. La introducción de diferentes medidas a través de su Secretaría General, en aras de favorecer la mejora progresiva de la formación y aprendizaje de los residentes, así como el incremento de la infraestructura relativa a las Unidades docentes acreditadas, se concretan hoy en el elevado nivel formativo adquirido por nuestros residentes y en el reconocimiento sucesivo por parte del Ministerio de Sanidad y Consumo de nuevas acreditaciones docentes. La valiosa colaboración e implicación de las Comisiones de Docencia, junto con la planificación responsable de la formación especializada, nos permitió conseguir la situación de equilibrio existente entre la oferta anual de plazas de especialistas y la capacidad docente de los centros acreditados en la Comunidad Autónoma. No obstante, estas actuaciones institucionales carecerían de efectividad alguna si no se acompañasen de proyectos docentes adecuados para acometer la compleja tarea educativa que supone la formación especializada en el ámbito sanitario. La sociedad del siglo XXI nos plantea ya el reto de formar

7 profesionales con una alta competencia profesional, acompañada de calidad humana y una visión pública de la atención sanitaria. Y conseguir este objetivo requiere de la implicación de cuántos forman parte del sistema docente actual: jefes de servicio, tutores y comisiones de docencia. Ellos son los que con su profesionalidad y buen hacer han de saber apoyar al residente a descubrir sus capacidades y mostrarle que merece la pena comprometerse en alcanzar las metas profesionales propuestas por el sistema sanitario. Resulta por todo ello, un motivo de satisfacción para mí presentar el Plan de Formación Especializada del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela que de forma pionera en Galicia se compromete, a través de un documento, a impulsar la innovación de la docencia especializada en los próximos cuatro años. No es casualidad que un Complejo Hospitalario, constituido por centros como el Hospital Clínico Universitario de tan distinguida trayectoria docente, apueste por la calidad como elemento integrador de todos sus proyectos y por la eficiencia de las estructuras que lo componen. La madurez de su sistema de formación especializada, junto con la masa crítica docente en su haber, crean el ambiente propicio para el establecimiento de foros donde la aportación de nuevas ideas favorece la calidad y da prestigio, tanto a la propia Institución como al Servicio Galego de Saúde. Concluyo agradeciendo a cuántos participan de esta magnífica labor, su desinteresado esfuerzo por formar los mejores profesionales de futuro, y emplazando al Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela a que siga conservando este espíritu de superación que siempre le ha caracterizado, continúe generando nuevas iniciativas, y persevere en la tarea de transmitir a las nuevas generaciones de especialistas los retos que la profesión sanitaria deberá asumir en el siglo XXI. De modo particular, igualmente vaya mi agradecimiento al Presidente de la Comisión de Docencia y a la Directiva Operativa del Complejo por la asunción excelente de la elaboración del Plan de Formación que se presenta. Manuel Antonio Silva Romero Secretario General de la Consellería de Sanidad y del Servicio Galego de Saúde

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10 Cuando en 1973 se inician los primeros pasos del plan de formación médica especializada del Sistema Nacional de Salud, el Hospital Clínico Universitario tenía tras de sí una larga y avalada experiencia docente, constatada por la calidad de los médicos formados en Compostela a lo largo de varios siglos. El Gran Hospital Real, hoy Hospital Clínico Universitario, suministró la base clínica para el aprendizaje de los alumnos de la Facultad de Medicina y favoreció la génesis de un especial talante de la práctica asistencial, que durante el siglo XIX se materializó en la Escuela Médica Compostelana. Así, sucesivas generaciones de especialistas gallegos fueron impregnados de esta manera de entender y practicar la medicina, inspirada en los principios de beneficencia, trato humano y eficacia técnica en función de las posibilidades científicas del momento, todos ellos en pleno vigor en el entorno sanitario actual. El conocido comúnmente como sistema MIR aportó una metodología para la obtención del título de médico especialista, basada en instrumentos como la planificación y evaluación, que condicionaron indudablemente una mejora progresiva de la calidad formativa. A ello se sumó la contribución de un sistema sanitario formado por profesionales de dilatada experiencia clínica y docente, y avanzado en infraestructuras. Los profesionales se forman trabajando al lado de otros colegas y resulta obvio que los mejores resultados se obtienen si el aprendizaje se realiza bajo la tutela de reconocidos especialistas, sustentados por óptimas estructuras y modernas organizaciones. En este sentido, el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela partió de una situación ventajosa desde el punto de vista profesional, académico y estructural, que lo colocó en un lugar destacado de la docencia en Galicia. A ello se le sumó el esfuerzo individual e institucional de cuantos responsables participaron en la formación de especialistas para que adquirieran la más alta cualificación posible, en función de los recursos disponibles. Parece, pues, razonable que en los albores del siglo XXI el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela sienta la necesidad de asegurar los retornos de su dilatada entrega a la docencia y de procurar que los especialistas en formación participen al máximo en una práctica clínica de excelencia, a fin de obtener los mejores resultados posibles.

11 Esta aspiración, en un entorno social determinado por el bienestar y la limitación presupuestaria, precisa de la introducción de nuevas herramientas que garanticen una disposición de recursos eficiente y equitativa y sean capaces de mantener el equilibrio de intereses del propio sistema y del desarrollo individual de los participantes. Este punto exige actuar en el plano de la motivación profesional, ya que la calidad no consiste únicamente en la aplicación de una metodología, sino que es también el compromiso de todos en que el trabajo se realice cada vez mejor. En suma, qué puede hacer el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela por mantener su liderazgo docente? En primer lugar, ser innovador en sus programas de formación, de manera que se encamine a la excelencia y a la competitividad. En segundo, garantizar un modelo organizativo de formación orientado a los resultados. Y por último, estimular la colaboración y el esfuerzo por parte de los profesionales docentes-asistenciales para alcanzar un nivel formativo de máxima calidad durante la licenciatura, aspecto claramente determinante del éxito final de la formación especializada. Por el contrario, debemos evitar la fragmentación y la descoordinación que dificultan el aprovechamiento máximo de los recursos existentes y superar intereses particulares o institucionales que frenan el adecuado desarrollo de ciertas áreas docentes. Si conseguimos mantener nuestro atractivo en promociones sucesivas de aspirantes a realizar su especialidad y se cumple nuestra justa aspiración de retener con nosotros a los mejores licenciados, el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela habrá alcanzado su objetivo. Invitamos a cuantos vienen contribuyendo a que la labor docente mejore día a día, a que compartan con nosotros la ilusión y el compromiso de construir un proyecto cada día mejor. El Presidente de la Comisión de Docencia La Directora Operativa

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13 El reto de la docencia

14 14 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA ASPECTOS GENERALES El futuro en el que se desarrollará la sanidad pública en los próximos años se caracterizará por la constante innovación de sus estructuras y procedimientos, la creciente disponibilidad de información, el envejecimiento de la población y por la mayor exigencia de los ciudadanos respecto a las prestaciones y la calidad de los servicios recibidos. En este entorno, nuestras instituciones estarán obligadas a ofertar una atención sanitaria con una amplia cartera de servicios y una elevada calidad, gestionando adecuadamente la creciente demanda esperada de atención sanitaria, en un marco limitado de recursos. Para ello será preciso adoptar cambios en el modelo organizativo, en el sentido de incentivar la flexibilidad y dinamismo, orientando el diseño de los procesos al paciente, cambios que nos permitirán responder de forma efectiva y eficiente a los retos planteados. Los profesionales representan la base de la organización sanitaria y en este sentido, las instituciones públicas deben disponer de un modelo capaz de favorecer un desarrollo profesional personalizado y adecuado a las necesidades en salud. En cuanto al ejercicio profesional, el sistema ha de ser capaz de fomentar la capacidad analítica y el espíritu evaluativo de sus miembros, a fin de que cualquier decisión se tome en base a hechos probados, razonados y adecuados al paciente y su entorno social. Si la institución camina hacia la consecución de estos fines, cualquier medida que tomemos desde ahora en relación a la formación especializada debe ser coherente con el escenario buscado, ya que sólo así tendremos garantizado el éxito del cambio. No cabe duda de que la generalización de una medicina más humanista, respetuosa con la autonomía del paciente, capaz de incorporar a tiempo el conocimiento científico contrastado a su práctica clínica y de gestionar con eficiencia y seguridad las nuevas tecnologías, son algunos de los retos a los que deberá enfrentarse nuestra institución en los próximos años.

15 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 15 EL SISTEMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD El Real Decreto 2.015/1978, de 15 de julio, consagró el sistema MIR como vía para la obtención del título de médico especialista y el vigente Real Decreto 127/1984, de 11 de enero, estableció la denominada vía MIR como el único sistema de obtención de títulos de médico especialista para todas las especialidades médicas que requieren fundamentalmente formación hospitalaria (anexo I). Dos años más tarde, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, que sienta las bases del Sistema Nacional de Salud, contempla la docencia como una tarea fundamental de los centros hospitalarios (artículo 68) y determina la disposición de la estructura asistencial del sistema sanitario para su utilización con fines de docencia pregraduada, postgraduada y continuada de los profesionales (título VI, capítulo I, art. 104). El sistema MIR supuso la introducción de un sistema de formación reglado, con unos programas que detallan los contenidos por especialidades y basado en una práctica profesional supervisada. El Ministerio de Sanidad y Consumo planifica la formación especializada, ya que determina el número de especialistas a formar, la vía de acceso a la especialidad, los contenidos definidos para cada especialidad (en función de la Comisión Nacional de Especialidades correspondiente) y los mecanismos de evaluación de Residentes. Así mismo, le compete la acreditación de la capacidad docente de un centro para impartir una especialidad y la posterior validación mediante auditorías basadas fundamentalmente en criterios estructurales. En el ámbito de un centro acreditado, el liderazgo de la docencia debe ser ejercido a través de: La Comisión de Docencia, como responsable de la planificación y ejecución de los programas de residencia. Los Jefes de servicio de cada especialidad, como organizadores y gestores de los programas docentes en función de sus recursos disponibles y como evaluadores de la formación del residente. Las autoridades sanitarias y la gerencia del centro, como responsables de la planificación, gestión y dotación de recursos necesarios para las actividades docentes. La figura clave del aprendizaje del residente es su tutor, en cuanto es el responsable de su supervisión directa y continuada.

16 16 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA La mayor parte de los expertos coinciden en la evaluación positiva de la implantación del sistema MIR, en cuanto que ha supuesto un considerable adelanto en la adquisición de conocimientos y habilidades. Sin embargo, este avance manifiesto no exime al sistema del reconocimiento de varios puntos de mejora, a menudo referidos por algunos expertos como: el escaso dinamismo de los programas de formación, la falta de incentivos al papel de los tutores, la heterogeneidad entre centros y las especialidades, la carga asistencial de los residentes que resta dedicación a su formación, o la limitación de los sistemas de evaluación formativa. Más concretamente, se citan los siguientes puntos de mejora: La planificación de recursos humanos precisa de una buena coordinación entre el gobierno central y las comunidades autónomas, mejor conocedoras de las necesidades de especialistas. En la valoración de las necesidades debe incluirse la formación pregrado. Es fundamental coordinar la formación pregrado y la de postgrado, de modo que exista una continuidad en el desarrollo formativo de los médicos especialistas. El control de la capacidad docente debería centrarse, además, en aspectos relativos al proceso de formación. El papel del tutor es de carácter voluntario, y no está acreditado. En las diferentes encuestas realizadas por asociaciones profesionales, la mayoría de los Tutores reclaman instrumentos para ejercer como tales, tiempo específico para desarrollar sus funciones, y reconocimiento de su trabajo por parte de sus compañeros. Casi todos opinan que su trabajo debería ser evaluado. Es necesario potenciar la evaluación formativa y la autoevaluación del residente. Debería abrirse un debate en el Estado español en aras de diseñar un sistema homogéneo y adecuado. El papel de la gerencia/dirección y jefes de servicio como respaldo del desarrollo de los programas de residentes.

17 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 17 EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Los profesionales que inician su período formativo en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela constituyen la base sobre la que se construye la atención del mañana y determinan cualquier proceso de mejora de la calidad. En ellos deberemos poner nuestro esfuerzo, en aras de lograr que en un futuro próximo lideren proyectos de gestión clínica basados en el conocimiento científico, en la calidad técnica, en la innovación en los valores acordes a las nuevas exigencias del sistema sanitario y, en definitiva, del ciudadano. Por ello, la mejora del programa de formación de Residentes debe ser un objetivo clave de cualquier centro sanitario. Los especialistas en formación constituyen un elemento dinamizador de las actividades asistenciales, docentes y de investigación, que incentivan el continuo desarrollo profesional de todos los facultativos integrantes del centro en cuestión. Por añadido, las preferencias expresadas por los residentes en el proceso de elección de plaza resultan un fuerte elemento competitivo en el seno del Sistema Nacional de Salud. El Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela presenta unas condiciones singulares para la formación especializada de profesionales de la salud, ya que su vínculo formal con la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela, facilita la conjunción entre la enseñanza pregrado y el aprendizaje de la experiencia clínica y le permite aportar un profesorado de la más alta cualificación académica, docente e investigadora. Avances conseguidos en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela El Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela se configura en base al Decreto 71/1993 del 18 de marzo de la Xunta de Galicia, a partir de la unión de cuatro centros: el Hospital Clínico Universitario, el Hospital Médico-Quirúrgico de Conxo, el Hospital Gil Casares y el Hospital Psiquiátrico de Conxo. El Hospital Clínico Universitario, en virtud de su arraigado vínculo con la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela, concentra la mayor experiencia y capacidad en investigación y formación de profesionales médicos. El Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela está acreditado para la formación especializada a médicos, farmacéuticos, psicólogos, biólo-

18 18 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA gos, químicos y físicos. En la actualidad hay 40 especialidades acreditadas en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Las últimas acreditaciones corresponden a las especialidades de Hematología y Hemoterapia (año 1993); Psicología Clínica (año 1994); Cirugía Cardiovascular (año 1995); Farmacología Clínica (año 1996) y Rehabilitación (año 1998). La primera Comisión de Docencia se constituyó en los años Las fechas de acreditación docente se recogen en la tabla siguiente: FORMACIÓN ESPECIALIZADA: Fechas de acreditación Análisis Clínicos Anatomía Patológica Anestesiología y Reanimación Angiología y Vascular Aparato Digestivo Bioquímica Clínica Cardiología Cardiovascular Pediátrica Plástica y Reparadora Cirugía General y Aparato Digestivo Dermatología Endocrinología y Nutrición Farmacia Hospitalaria Farmacología Clínica Hematología Medicina Familiar Medicina Preventiva Medicina Intensiva Medicina Interna Medicina Nuclear Microbiología Nefrología Neumología Neurocirugía Neurofisiología Clínica Neurología Obstetricia y Ginecología Oftalmología Oncología Médica Oncología Radioterápica Otorrinolaringología Pediatría Psicología Clínica Psiquiatría Radiodiagnóstico Rehabilitación Reumatología Traumatología y Cirugía Ortopédica Urología Información facilitada por el Ministerio de Sanidad y Consumo

19 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 19 En el momento actual dispone de un total 73 plazas relativas a las especialidades acreditadas, recogidas anteriormente: PLAZAS ACREDITADAS DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA Análisis Clínicos 2 Anatomía Patológica 2 Anestesiología y Reanimación 4 Angiología y Cirugía Vascular 1 Aparato Digestivo 1 Bioquímica Clínica 2 Cardiología 2 Cirugía Cardiovascular 1 Cirugía Pediátrica 1 Cirugía Plástica y Reparadora 1 Cirugía General y Aparato Digestivo 2 Dermatología M.Q. y Venereología 2 Endocrinología y Nutrición 1 Farmacia Hospitalaria 2 Farmacología Clínica 1 Hematología y Hemoterapia 1 Medicina Preventiva y Salud Pública 2 Medicina Intensiva 1 Medicina Interna 2 Medicina Nuclear 1 Microbiología y Parasitología 2 Nefrología 1 Neumología 1 Neurología 1 Neurofisiología Clínica 1 Neurología 2 Obstetricia y Ginecología 3 Oftalmología 5 Oncología Médica 1 Oncología Radioterápica 1 Otorrinolaringología 2 Pediatría y sus áreas 6 Psicología Clínica 3 Psiquiatría 4 Radiodiagnóstico 3 Rehabilitación 1 Reumatología 1 Traumatología y Ortopédica 2 Urología 1 No se dispone de acreditación para las especialidades de Alergia, Cirugía Máxilofacial, Cirugía Torácica, Geriatría, Inmunología, Radiofísica hospitalaria y Radiofarmacia. Así mismo, el Complejo está acreditado para la Formación especializada a Diplomados Universitarios en Enfermería en la especialidad de Obstetricia y Ginecología, disponiendo de 2 plazas. La evolución de la oferta, así como de la cobertura de plazas en los últimos 6 años ( ) fue la siguiente:

20 20 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA EVOLUCIÓN DE LA OFERTA ( ) A. O. C. A. O. C. A. O. C. A. O. C. A. O. C. A. O. C. Análisis Clínicos Anatomía Patológica Anestesiología y Reanimación Angiología y Cir. Vascular Aparato Digestivo Bioquímica Clínica Cardiología Cir. Cardiovascular Cir. General y Digestiva Cir. Pediátrica Cir. Plástica y Reparadora Dermatología M.Q. y Venereol Endocrinología y Nutrición Farmacia Hospitalaria Farmacología Clínica Hematología y Hemoterapia Medicina Intensiva Medicina Interna Medicina Nuclear Medicina Preventiva Microbiología y Parasitología Nefrología Neumología Neurocirugía Neurofisiología Clínica Neurología Obstetricia y Ginecología Oftalmología Oncología Médica Oncología Radioterápica Otorrinolaringología Pediatría y Áreas Específicas Psicología Clínica Psiquiatría Radiodiagnóstico Rehabilitación Reumatología Traumatología y Cir. Ortopédica Urología TOTAL A: Acreditadas O: Ofertadas C: Cubiertas

21 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 21 En los últimos 6 años, la oferta que el Ministerio de Sanidad y Consumo viene realizando sobre las plazas acreditadas a este centro ha ido incrementándose, desde un 59,7 % en el año 1997 hasta un 73,6% en la actualidad. % PLAZAS ,2 71,2 73,6 67,1 59,7 61, AÑOS Cuando analizamos la cobertura de las plazas ofertadas observamos que en el período se han registrado de manera continua vacantes, siendo éste el hecho más señalado en los años 1999 y 2000, donde no se cubrieron 13 y 14 plazas respectivamente. La media de plazas no cubiertas fue de 10, un 18,8% del total de plazas ofertadas. % ,4 84,6 81,1 81,4 73,4 73, AÑOS

22 22 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Las plazas de Urología y Cirugía Cardiovascular no fueron cubiertas en todo el período analizado. Especialidades como Radiodiagnóstico, Neurocirugía, Medicina Nuclear, Cirugía Pediátrica, Oftalmología y Oncología Radioterápica, registraron vacantes en los últimos seis años. La mayoría de los responsables y tutores están vinculados a la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela: (10 catedráticos, 7 profesores titulares, 7 profesores asociados). En el momento actual la Fundación Pública Escola Galega de Administración Sanitaria organiza anualmente cursos de formación en metodología docente de tutores. En el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela han realizado el curso los siguientes profesionales. SEMINARIO SOBRE METODOLOGÍA DOCENTE Y EVALUADORA PARA TUTORES DE POSTGRADO TUTOR DOCENTE ESPECIALIDAD Año 1998 José Ramón Fernández Lorenzo Pediatría Carlos Martín Martín Otorrinolaringología Año 1999 Alberto Diez Ulloa Traumatología y Cirugía Ortopédica Miguel Anxo García Álvarez Psicología Clínica Año 2000 M.ª del Carmen García Mahía Psiquiatría M.ª Dolores Sánchez-Aguilar Rojas Dermatología Año 2002 José M.ª Óscar Prieto González Neurología José S. Quintana García Obstetricia y Ginecología Adolfo Bautista Casasnovas Cirugía Pediátrica Manuel A. Bandín Diéguez Cardiología Jaime García Rodríguez Anestesiología y Reanimación José L. García Allut Medicina Intensiva Juan Barros Dios Medicina Preventiva y Salud Pública SEMINARIO DE FORMACIÓN DE FORMADORES DE TUTORES MIR Año 2000 Alberto Díez Ulloa Traumatología y Cirugía Ortopédica José Ramón Fernández Lorenzo Presidente de la Comisión de Docencia José Antonio Ferreiro Guri Medicina Familiar y Comunitaria Miguel Anxo García Álvarez Psicología Clínica M.ª Dolores Sánchez-Aguilar Rojas Dermatología En el año 2002 el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela tiene en marcha un amplio programa de formación especializada en diferentes ámbitos que incluyen 195 residentes en las siguientes especialidades:

23 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 23 ESPECIALISTAS QUE REALIZAN SU FORMACIÓN EN EL CHUS AÑO 2002 R 1 R 2 R 3 R 4 R 5 TOTAL Análisis Clínicos Anatomía Patológica Anestesiología y Reanimación Angiología y Cirugía Vascular Aparato Digestivo Bioquímica Clínica Cardiología Cirugía Cardiovascular Cirugía Pediátrica Cirugía Plástica y Reparadora Cirugía General y Aparato Digestivo Dermatología M.Q. y Venereología Endocrinología y Nutrición Farmacia Hospitalaria Farmacología Clínica Hematología y Hemoterapia Medicina Familiar y Comunitaria Medicina Preventiva y Salud Pública Medicina Intensiva Medicina Interna Medicina Nuclear Microbiología y Parasitología Nefrología Neumología Neurocirugía Neurofisiología Clínica Neurología Obstetricia y Ginecología Oftalmología Oncología Médica Oncología Radioterápica Otorrinolaringología Pediatría y Áreas Específicas Psicología Clínica Psiquiatría Radiodiagnóstico Rehabilitación Reumatología Traumatología y Cirugía Ortopédica Urología TOTAL

24 24 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA A ellos se añaden 5 facultativos médicos que realizan su formación especializada en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela al amparo del artículo 18 del Real Decreto, 11 de enero, de la Presidencia del Gobierno, por el que se regula la formación médica especializada y la obtención del título de Médico Especialista. R 1 R 2 R 3 R 4 R 5 TOTAL Cirugía General y del Aparato Digestivo Otorrinonaringología Psiquiatría Radiodiagnóstico TOTAL Así como otros 4 facultativos que realizan su formación al amparo del artículo 5.6 (Becarios Extranjeros) del Real Decreto, 11 de enero, de la Presidencia del Gobierno, por el que se regula la formación médica especializada y la obtención del título de Médico Especialista. R 1 R 2 R 3 R 4 R 5 TOTAL Cirugía cardiovascular Cirugía general y del aparato digestivo Oftalmología TOTAL En los últimos años hemos asistido a una consolidación progresiva de la Comisión de Docencia y una puesta en marcha de diferentes sistemas de evaluación, que intentaron e intentan alcanzar un sistema que permita evaluar objetivamente la formación de los residentes. Desde el año 1999, el Servicio Galego de Saúde financia la realización de una serie de cursos básicos con un total de 90 horas lectivas que se refieren a los siguientes aspectos:

25 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 25 Actividades docentes para MIR del Complejo financiadas por el Programa Común Complementario (programa en el Anexo II) AÑOS FECHAS CURSO DIRECTOR DEL CURSO Del 10 al 14 de diciembre Soporte vital avanzado Dra. Campaña de 2001 (Servicio de Anestesiología y Reanimación) Del 17 al 21 de diciembre Electrocardiografía clínica Dr. Bandín Diéguez de 2001 (Servicio de Cardiología) 19, 20, 21, 26, 27, Diseño de proyectos de investigación Dr. Gude Sampedro 28 de febrero de 2002 (Epidemiología Clínica) Del 1 al 5 de abril de 2002 Relación médico-paciente: entrevista clínica Dr. Ferreiro Guri (Centro de Saúde de Vite) Del 9 al 23 de abril de 2002 VII Curso de urgencias hospitalarias Dr. Bugarín González (Servicio de Urgencias) 14, 15, 21, 22, 23, Introducción a la bioética Dr. Santiago Tomé 29 y 30 de mayo de 2002 (Comité de Ética Asistencial) AÑOS FECHAS CURSO DIRECTOR DEL CURSO 30 y 31 de julio de 2002 Electrocardiografía básica Dra. M.ª Luisa Chayán Zas (Medicina Familiar y Comunitaria 22 y 23 de octubre de 2002 Tratamiento de heridas en el servicio Dr. Sergio Fernández Cossio de urgencias (teórico/práctico) (Cirugía Plástica y Reparadora) Del 25 al 29 de noviembre Electrocardiografía clínica Dr. Bandín Diéguez de 2002 (Servicio de Cardiología) Marzo/abril 2003 Introducción a la bioética Prof. Manso Universidad de Salamanca Enero/febrero 2003 VIII Curso de urgencias hospitalarias Dr. Antonio Garrote (Servicio de Urgencias) Del 10 al 14 de febrero 2003 Soporte vital avanzado Dra. Olga Campaña (Servicio de Anestesiología y Reanimación)

26 26 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Con el objetivo de consolidar determinada formación en áreas puntuales, el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela facilita la rotación de los residentes en hospitales de referencia, tanto nacionales como de otros países. ROTACIONES EN COMISIÓN DE SERVICIOS REALIZADAS EN EL EXTRANJERO. AÑO HOSPITAL FECHA SERVICIO AÑO Yale University School of Medicine. EE.UU al Anestesiología y Reanimación MIR 4 Barnes-Jewish Hospital de San Luis. EE.UU al Anestesiología y Reanimación MIR 4 Hospital Universitario Montpellier. Francia al Cirugía General y del Ap. Digestivo MIR 5 Instituto Nazionale di Tumori di Milan. Italia al Anatomía Patológica MIR 4 Mount Sinai Medical Center. Nueva York. EE.UU al Cardiología MIR 5 Vrije Universiteit Medical Center. Amsterdam al Aparato Digestivo MIR 4 Guy's and St Thomas' Hospital NHS Trust. Londres al Reumatología MIR 4 Yale University School of Medicine. EE.UU al Anestesiología y Reanimación MIR 4 Barnes-Jewish Hospital de San Luis. EE.UU al Anestesiología y Reanimación MIR 4 Hospital Universitario de Montpellier. Nîmes. Francia al Cirugía General y del Ap. Digestivo MIR 5

27 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 27 ROTACIONES EN COMISIÓN DE SERVICIOS REALIZADAS EN ESPAÑA AÑOS HOSPITAL FECHA SERVICIO AÑO Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona al Farmacología Clínica MIR 4 Hospital Universitario La Paz. Madrid al Cardiología MIR 4 Hospital Universitario La Paz. Madrid al Cardiología MIR 4 Hospital Universitario La Paz. Madrid al Cardiología MIR 4 Hospital Clínic i Provincial de Barcelona al Farmacología Clínica MIR 3 Hospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona al Farmacología Clínica MIR 3 Centro Hospitalario Benito Menni. Elizondo. Navarra al Psiquiatría (Conxo) MIR 4 Hospital Central de Asturias al Cirugía Plástica y Reparadora MIR 2 Universidad Juan Carlos I. Madrid al Medicina Preventiva MIR 3 Universidad Juan Carlos I. Madrid al Medicina Preventiva MIR 4 Hospital General Regional de León al Bioquímica Clínica MIR 3 Centro de Transfusión de Galicia al Hematología y Hemoterapia MIR 4 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona al Hematología y Hemoterapia MIR 4 Hospital Clínico Universitario de Valencia al Cirugía General y del Ap. Digestivo MIR 4 Escuela Nacional de Sanidad. Madrid al Medicina Preventiva MIR 2 Escuela Nacional de Sanidad. Madrid al Medicina Preventiva MIR 1 Escuela Nacional de Sanidad. Madrid al Medicina Preventiva MIR 1 Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid al Psiquiatría MIR 4 Hospital Universitari Vall d Hebron. Barcelona al Rehabilitación MIR 4 Hospital Universitari Vall d Hebron. Barcelona al Otorrinolaringología MIR4 Hospital Ramón y Cajal. Madrid al Medicina Interna MIR 4 Hospital General Universitari Vall d Hebrón. Barcelona al Farmacología Clínica MIR 2 Hospital San Juan de Dios. Barcelona al Pediatría MIR 4 Hospital Josep Trueta. Girona al Neurofisiología Clínica MIR 4 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona al Cirugía Plástica y Reparadora MIR 5 Hospital Universitario La Paz. Madrid al Pediatría y sus A. Específicas MIR 4 Hospital Juan Canalejo-Marítimo de Oza. A Coruña al Medicina Interna MIR 4 Hospital Juan Canalejo-Marítimo de Oza. A Coruña al Medicina Interna MIR 4 Policlínico Vigo, S.A. (Povisa) al Dermatología MIR 4 Hospital Virgen de las Nieves. Granada al Oftalmología MIR 4

28 28 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA La estructura de nuestro Complejo hospitalario así como su prestigio en la comunidad nacional e internacional, genera que el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela sea atractivo para otros residentes: CENTROS NACIONALES CENTRO DE PROCEDENCIA SERVICIO FECHAS Complejo H. Juan Canalejo-Marítimo de Oza. A Coruña Análisis Clínicos/ Bioquímica Clínica al Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander Análisis Clínicos / Bioquímica Clínica al al al Complejo Hospitalario de Pontevedra Medicina Interna al Complejo H. Juan Canalejo-Marítimo de Oza. A Coruña Microbiología y Parasitología al Complexo Hospitalario de Ourense Obstetricia y Ginecología al Complejo H. Juan Canalejo-Marítimo de Oza. A Coruña Oftalmología al Complexo H. Arquitecto Marcide-Novoa Santos. Ferrol Pediatría y Áreas Específicas al Hospital Gregorio Marañón. Madrid Pediatría y Áreas Específicas al Hospital Gregorio Marañón. Madrid Pediatría y Áreas Específicas al Complexo Hospitalario Xeral-Cíes. Vigo Radiodiagnóstico al Hospital do Meixoeiro. Vigo. Pontevedra. Traumatología y C. Ortopédica al Hospital Universitario de Valme. Sevilla Oftalmología al Hospital General de Segovia Anestesiología y Reanimación al Hospital Psiquiátrico Ntra. Sra. del Pilar. Zaragoza Psicología Clínica (Psicogeriatría) al Hospital de León Obstetricia y Ginecología al Complexo Hospitalario Xeral-Cíes. Vigo Radiodiagnóstico al Hospital Central de Asturias Endocrinología y Nutrición al Hospital do Meixoeiro. Vigo Anestesiología y Reanimación al Hospital do Meixoeiro. Vigo Anestesiología y Reanimación al Hospital Universitario de Salamanca Neurología al Hospital de León Análisis Clínicos al Hospital Universitario de Canarias Oftalmología al C.H. Arquitecto Marcide/Prof. Novoa Santos. Ferrol Psiquiatría (R-2) al Área Hospitalaria Virgen Macarena. Sevilla Pediatría al Área Hospitalaria Virgen Macarena. Sevilla Pediatría al Complexo Hospitalario de Ourense Unidad de Desórdenes Alimentarios al Ministerio de Sanidad y Consumo Alergología al Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander Microbiología al

29 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 29 CENTROS EXTRANJEROS CENTRO DE PROCEDENCIA SERVICIO FECHAS Instituto de Salud del Niño. Lima-Perú Pediatría y Áreas Específicas al Hospital Universitário Evangélico de Curitiba. Brasil Cirugía Cardiovascular al Hospital de Clínicas José de San Martín. Buenos Aires Endocrinología y Nutrición al Universidad Industrial de Santander. Colombia Endocrinología Pediátrica al Hospital Alberto Sabogal Sologuren. Bellavista Callao. Perú Endocrinología Pediátrica al Hospital de Clínicas. Universidade Federal do Paraná. Brasil Medicina Interna al Sanatorio Municipal Dr. Julio Méndez. Buenos Aires. Argentina Nefrología al Hospital de Clínicas José de San Martín. Buenos Aires Endocrinología y Nutrición al Hospital del Centro Gallego de Buenos Aires Traumatología y C. Ortopédica al Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Essalud. Lima-Perú Pediatría y Áreas Específicas al Université Catholique de Louvain. Bruselas Otorrinolaringología Curso Hospital Infante D. Pedro. Aveiro. Portugal Anestesiología y Reanimación al

30 30 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA

31 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 31 Superando el reto de la docencia El Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela dispone de una larga y conocida trayectoria en el ámbito de la docencia clínica y tiene sobrados motivos para enorgullecerse de su labor en el ámbito de la formación especializada vía MIR. La intensa dedicación de las sucesivas comisiones de docencia, el esfuerzo de los jefes de servicio y tutores por ampliar los planes de formación de los residentes y la mejora de la organización e infraestructuras, han inducido una mejora progresiva de la calidad de nuestros residentes, demostrada a través de su práctica profesional. Algunos retos deben ser superados si el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela quiere proporcionar una formación especializada de primera línea: Consolidación y generalización en todo el Complejo Hospitalario de unos planes docentes integrados y de alta calidad. Mejora de la calidad de la formación a través de una metodología docente centrada en quien aprende. Incidir sobre las desigualdades en formación, incrementando las infraestructuras dedicadas a la docencia y la dotación económica para el área de formación especializada.

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33 Plan de Formación Especializada. Metas

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35 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 35 PLAN DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA PARA La docencia, por su carácter transversal, dinamizador y competitivo puede ser uno de los motores fundamentales del desarrollo de la organización del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Con el punto de mira centrado en el entorno de futuro descrito, los planes docentes habrán de configurarse con el objetivo último de afianzar y garantizar un amplio nivel de competencia de los residentes en el área asistencial, docente y de investigación, sin olvidar otras áreas esenciales tales como la comunicación, la bioética o la gestión clínica. Este será el punto de partida del Plan de Formación Especializada del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela para los próximos años, y por tanto, éstas serán sus metas a alcanzar en el período : El liderazgo de un proyecto de formación de residentes basado en la introducción de la cultura de la calidad. La homogeneidad de los planes docentes entre las distintas especialidades acreditadas. La coordinación de los recursos disponibles, optimizando al máximo la utilización de todas las posibilidades docentes, asistenciales e investigadoras de la organización, para otorgar a la formación especializada de nuestro hospital un carácter distintivo. La efectividad y eficiencia de la formación especializada del Complejo Hospitalario Universitario.

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37 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 37 MEJORANDO EL APRENDIZAJE A. La enseñanza centrada en quien aprende Resulta evidente que nuestros residentes cada vez disponen de mayores conocimientos, fundamentados en la experiencia profesional de los docentes, la innovación tecnológica, o la mejora continua de los planes docentes propuestos por las Comisiones Nacionales de Especialidades. Sin embargo, nuestro objetivo debe ser siempre avanzar en nuestra capacidad formativa ampliando el ámbito de los contenidos docentes, fomentando la incorporación de valores éticos o introduciendo instrumentos que faciliten la transferencia de conocimientos y habilidades a la práctica profesional. Uno de los aspectos clave de la formación médica profesional es el desarrollo de un juicio profesional y pericia que le permitan resolver problemas a los que se enfrenta en su práctica habitual. En este punto, los tutores son una parte fundamental del aprendizaje médico. El SCOPME (The Standing Committee on Postgraduate Medical Education in England) define la tutoría como la típica relación voluntaria entre dos personas en la cual el tutor es normalmente un individuo con experiencia, reconocido, con un grado de empatía personal, que a menudo trabaja en la misma organización o campo del tutelado; el mentor, escuchando y hablando con el tutelado en privado y en confianza, le guía en el desarrollo de sus ideas, en el aprendizaje y en el desarrollo personal y profesional. De ahí que la naturaleza de la relación entre ellos sea tan importante. En la literatura, la evidencia acerca de la efectividad del tutelaje es escasa, especialmente en la profesión médica. Las descripciones de buena práctica, también resultan infrecuentes. En parte, porque la mayoría de los tutelajes son informales,

38 38 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA y por su naturaleza, a menudo invisibles; y así es como deberían ser en la práctica. Por otra parte, las capacidades y habilidades con las que debe contar un tutor son tan amplias, que en la práctica parecen casi inalcanzables. Lo que es cierto es que el tutor es parte del soporte personal, profesional y educativo del residente, que le permite progresar en su entrenamiento, hasta adquirir un grado de autonomía profesional óptimo. Su papel, por tanto, no se limita a la mera supervisión educativa, sino que se centra en el desarrollo educativo de un médico en formación. Las tendencias de la enseñanza médica para la práctica clínica señalan la necesidad de aplicar metodologías docentes que consigan el aprendizaje efectivo de los alumnos, centrando el proceso de enseñanza en quien aprende. Que un tutor se centre en quien aprende supone: Que el tutor y el residente han de ser conseguir desarrollar una relación de confianza mutua. Que el tutor sea capaz de transmitir al residente que durante el período de formación debe existir una buena relación de dependencia entre ambos. Que el tutor se responsabiliza de identificar los objetivos del residente, de planificar, garantizar y evaluar su aprendizaje. Planificar supone comenzar por la detección de las necesidades personalizadas de quien aprende. El tutor, más que enseñar debe ser capaz de motivar al residente, inducir su aprendizaje efectivo y fomentar la reflexión, a fin de que progresivamente adquiera seguridad en si mismo y un grado de autonomía acorde al transcurso de la residencia.

39 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 39 B. El autoaprendizaje El que aprende es un participante activo del proceso de aprendizaje. Por ello, el tutor debe ser capaz de conseguir que el residente desarrolle un adecuado procesamiento de la información recibida, que le permita progresar desde el nivel de cognición (sabe, sabe cómo) hasta su incorporación al comportamiento (muestra cómo, hace). Mantener vivo este proceso de autoaprendizaje le será de gran valor para conseguir un adecuado desarrollo de su carrera profesional. Por otra parte, los que aprenden deben ser capaces de evaluar su propia actuación y progreso, siempre en función de los objetivos establecidos. Con independencia de la evaluación externa que realizan los tutores y jefes de servicio, se considera de gran valor que el residente incorpore un proceso de autorreflexión sobre la calidad de su formación, tomando conciencia de sus puntos débiles y fuertes, de manera que sea capaz de potenciar o reconducir a tiempo las posibles lagunas en su desarrollo formativo. C. La dedicación formativa Los residentes deben disponer de un tiempo adecuado para su formación en los ámbitos de la asistencia, la docencia y la investigación. Es fundamental que alcancen a cubrir los objetivos contemplados en la especialidad relativos a la formación asistencial y se disponga de un tiempo para la investigación y la iniciación de la Tesis Doctoral. En este sentido, el Complejo establecerá algunas normas relativas a: Un número máximo de guardias a realizar. Un número mínimo de créditos obtenidos por la participación en sesiones clínicas o sesiones bibliográficas acreditadas por la Comisión de Formación Continuada.

40 40 COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Objetivos y metas Los tutores trasladarán los principios de la evidencia científica a la enseñanza médica, de manera que el residente adquiera un adecuado desarrollo de sus conocimientos y habilidades en la especialidad. Anualmente, los tutores reflexionarán de forma participada sobre las dificultades que los residentes muestran en la transferencia de conocimientos y habilidades a la práctica. La dirección prestará apoyo formativo y tecnológico a los tutores para mejorar el aprendizaje efectivo de los residentes. La dirección preservará la dedicación del residente y garantizará un tiempo semanal para la adquisición de conocimientos teóricos, facilitará el inicio del tercer ciclo e incentivará la participación en proyectos de investigación del Complejo.

41 PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA 41 MEJORANDO EL SISTEMA DOCENTE A. La planificación general La planificación de la formación especializada se realiza desde la Consellería de Sanidad. No obstante, el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela viene realizando anualmente una propuesta de planificación de la docencia sanitaria especializada que tiene en cuenta sus capacidades formativas. Las bases de la planificación de la actividad docente especializada se establecen por la Comisión de Docencia y se ratifican por la dirección del centro. B. Los planes docentes Cada una de las especialidades del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela dispone de un plan docente específico. Los servicios responsables de una especialidad concreta disponen de su propio plan docente, en base a la normativa existente, las guías de formación específicas, las recomendaciones de las sociedades profesionales y los recursos estructurales del Complejo Hospitalario. Estos planes se enmarcan en el ámbito de la planificación superior del Servicio Galego de Saúde, y del Sistema Nacional de Salud. El Plan docente cuenta al menos con la siguiente información: a. El ámbito específico de la especialidad b. La distribución temporal de la especialidad c. Los modos de actuación d. Los objetivos a alcanzar (conocimientos de la especialidad, formación docente e investigadora, guardias) y las rotaciones genéricas y específicas

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