Abordaje del Estreñimiento

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1 Abordaje del Estreñimiento

2 ESTREÑIMIENTO: Causas 1. Falta de hidratación. 2. Falta de ejercicio. 3. Falta de fibra alimentaria Otras causas: Bloqueo del paso intestinal por estrechez, tumor o presión ejercida por un órgano. Depresión. Problemas neurológicos. Desórdenes alimenticios o endocrinos. Consumo de narcóticos, anticonvulsivos, antidepresivos, anticolinérgicos o antiácidos

3 Síntomas ESTREÑIMIENTO: Dificultad para expulsar las heces. Molestias o dolor abdominal. Heces secas, duras o incompletas. Evacuación infrecuente o más de 3 ó 4 días. Criterios de derivación - Bebés menores de dos meses. - Pérdidas de peso inexplicables. - Estreñimiento alternado con diarrea. - Dolor rectal. - Dolor abdominal agudo o severo. - Presentar heces sanguinolentas. - Estreñimiento acompañado de vómitos e irritabilidad.

4 Las complicaciones que pueden aparecer son: Impactación: Formación de gran masa fecal. Provocan pseudodiarrea, donde el material fecal más alto es roto por acción bacteriana en forma líquida filtrándose. El 98% ocurre en el recto. Obstrucción y perforación intestinal. Dolor abdominal: El esfuerzo de la musculatura del colon al pasar las heces provoca dolor cólico. Dolor anal, hemorroides, fisuras. Anorexia: aparece la sensación de estomago lleno y como consecuencia aumenta su inapetencia. Nauseas y vómitos: debido al enlentecimiento intestinal del bolus con deshidratación secundaria. Disfunción urinaria-incontinencia: provocado por la impactación fecal en el recto que comprime uréteres, vejiga o uretra. Abdomen globuloso. Lengua sucia, seca.

5 Para confirmar el diagnóstico enfermero de estreñimiento: La recogida de datos debe identificar: Los factores causales. El momento de aparición del problema. Para realizar una planificación de cuidados individualizados, teniendo en cuenta los recursos personales, familiares y sociales de que dispone el paciente.

6 Intervenciones: Medidas no Farmacológicas 1. Educación intestinal: Intentar defecar a la misma hora del día. 2. Hidratación adecuada: 2 ó 3 litros de líquidos al día. 3. Aumento de la fibra en la dieta: Aumento de salvado, frutas, verduras. 4. Realizar ejercicio físico moderado con regularidad: Estas actividades facilitan la motilidad intestinal. 5. Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios

7 TABLA DE ALIMENTOS RICOS EN FIBRA Gramos de fibra por 100 gramos de alimento Albaricoques secos 24 Higos secos 19 Cereales ricos en fibra 18 Ciruelas secas 16 Almendras tostadas 14 Lentejas 11 Nísperos 10 Perejil 9.10 Cacahuetes 9 Dátiles 8.60 Avellanas 8.60 Pan integral 8.40 Harina integral 7.75 Frambuesa Pasas 6.70 Moras 6.20 Frijoles cocidos 6.10 Espinacas 6 Piñones 6 Nueces 5 Garbanzos 5 Mazorca de maíz 4.70 Coles de Bruselas 4.60 Brécol 4.10 Coco fresco 4 Setas 4 Alcachofa 4

8 Medicamentos para el estreñimiento Laxantes Lactulosa Plantago ovata Senósidos A-B

9

10

11 Estreñimiento

12 TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL 1 MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS Ejercicio, agua, fibra dietética, hábito defecatorio TRATAMIENTO ESPECÍFICO 2 LAXANTES FORMADORES DE MASA Plantago ovata (12-72 h) Metilcelulosa (12-72 h) 3 LAXANTES EMOLIENTES Docusato sódico (24-72 h) 4 LAXANTES OSMÓTICOS LAXANTES ESTIMULANTES 5 Polietilenglicol (2-4 días) Lactulosa (24-48 h) Sorbitol (24-48 h) Sales de magnesio (0,5 3 h) Glicerina (15 60 min) Bisacodilo (6-10 h, oral; min, rectal) Sen (6 12 h)

13 Plantago ovata Posología 1-2 cucharadas más agua Interacciones RA Molestias GI Coloración rojiza de orina Vitaminas y sales minerales Separar de la toma de otro medicamento 1 2 horas

14 Lactulosa Posología RA 15 ml dos veces al día En diabéticos no hay problema a dosis menores a 45 ml/día Interacciones Diuréticos Corticoides Glucósidos cardiacos Antibióticos orales Molestias GI Alteraciones del equilibrio hídrico

15 Antes de introducir un nuevo medicamento Comprobar: Si el problema de salud podría ser tratado con un tratamiento no farmacológico? Si el problema ya está tratado con otro medicamento? Si el problema está causado por otro medicamento que el paciente ya toma? Una cosa más!!! Si el medicamento seleccionado está indicado para ese problema? comprobar que el paciente se toma el Revisar las posibles contraindicaciones Revisar las posibles interacciones medicamento Comprobar que la dosis es la adecuada Fijar una duración de tratamiento y un plazo para revisar efectividad y efectos secundarios Comprobar que el paciente ha entendido nuestras instrucciones. Información escrita Registro en la Historia Clínica

16 Módulo interacciones

17 Al hacer una prescripción

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21 Al revisar un histórico de fármacos

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