Intervención del Diputado Dr. Luis José Gallo Imperiale Foro HIV-SIDA Perspectiva Parlamentaria 29 de julio de 2003

Transcripción

1 Intervención del Diputado Dr. Luis José Gallo Imperiale Foro HIV-SIDA Perspectiva Parlamentaria 29 de julio de 2003 Al conmemorar hoy el Día Nacional de Lucha contra el SIDA, lo estamos haciendo 20 años después que se detectó el primer caso en el Uruguay en Dada la evolución que el HIV SIDA ha tenido en nuestro país es necesario, periódicamente, evaluar su evolución a los efectos de ir adecuando las estrategias en materia de prevención de esta enfermedad que ha sido definida como las más graves aparecidas en el último Siglo. El HIV SIDA se comporta en nuestro país como una epidemia típicamente urbana y desde las perspectivas de las políticas de salud la epidemia ha traído a la luz aspectos técnicos, sociales, económicos, políticos, éticos y jurídicos que en el mundo se están abordando con distinto grado de atención y resultados, lo mismo que en nuestro país. El primer caso de SIDA se diagnostica en el Uruguay en 1983 y desde ese momento se denuncian casos de uruguayos que residiendo en el exterior ingresan al país en fase terminal. Recién en 1986 se diagnosticó el primero caso autóctono de SIDA, desde ese momento los casos originarios crecen permanentemente superando los casos importados de la enfermedad. Los primeros casos de SIDA se detectaron exclusivamente en personas de sexo masculino y con una orientación sexual homosexual, generando una relación asociativa entre la epidemia y el grupo de los varones homosexuales posibilitando la discriminación vivida por los portadores y los enfermos en la esfera familiar, social y laboral. Pero más tarde se empieza a detectar algunos casos de usuarios de drogas inyectables y/o en personas con orientación bisexual. Por lo que en el imaginario colectivo se empezó a ver como la enfermedad que afectaba a grupos específicos de la población y que por lo tanto el riesgo de contraerla no existiría. Pero en la evolución de la epidemia HIV SIDA se comienza a detectar el aumento progresivo de casos, tanto en cantidad como en calidad, no sólo en lo referente a portadores y/o enfermos, sino también en lo referente a sexo, edad y orientación sexual. Los mecanismos de transmisión se diversifican y se presentan en forma interelacionada, permanece como más importante la vía de transmisión sexual. Las personas infectadas son hombres y mujeres de edades variables, con distintas orientaciones sexuales y en diferentes regiones del país. Ya no se habla de enfermedad 1

2 de los homosexuales, con la carga valorativa negativa que ello implica. Nos empezamos a dar cuenta que el HIV SIDA es una afección que nos puede afectar a todos, aunque en no todos los sectores de la sociedad esto está arraigado. Pasamos entonces a una etapa, donde aumenta significativamente la incidencia en los heterosexuales en las mujeres y en los usuarios de drogas. Nos transformamos en un país que actualmente tiene una epidemia concentrada, por tener prevalencias menores al 1% en la población general y embarazadas, pero con subgrupos poblaciones con una prevalencia igual o mayor al 5% de infección HIV SIDA (travestis 21%, trabajadoras sexuales 12%, usuarios de drogas intravenosas 23% y reclusos 6%). Los últimos datos aportados por el Programa Nacional de SIDA del MSP nos alertan que la cifra de personas fallecidas por SIDA en estos 20 años asciende a 1203 personas y que están registradas 4764 personas HIV Positivas y que existen 2118 personas con diagnóstico positivo de SIDA, éstas últimas son atendidas obligatoriamente, tanto en el sistema asistencial público como privado. Esa es nuestra actual realidad, con la característica que continúan predominando los hombres HIV positivo sobre las mujeres (71% a 28%) con un aumento creciente de éstas últimas. Siguen siendo los grupos más afectados entre las edades de 15 a 34 años, con un pico máximo en los portadores de 15 a 24 años. Sigue siendo la sexual la principal vía de transmisión del virus con el 68% de los casos notificados, seguida por la transmisión sanguínea que hoy asciende al 28%. La transmisión vertical de madres a hijos está en el 4%. Desde el punto de vista de su distribución territorial, se concentran fundamentalmente en Montevideo, con una prevalencia de 212 casos de HIV cada habitantes (78% de los casos conocidos). Lo sigue Rivera con 76 cada , ciudad de frontera abierta con Brasil, Maldonado 64, 3 cada , ciudad de turismo internacional y gran migración interna, Artigas con 61 cada , frontera abierta similar a Rivera y Canelones 53 cada con sus casi habitantes, amplísima zona metropolitana que sigue las pautas de comportamiento y estilo de vida de los habitantes de Montevideo. La mortalidad a partir del año 2001 comienza a declinar, sin duda consecuencia de la aplicación de la triple terapia retroviral, un más oportuno diagnóstico y mejor tratamiento de las enfermedades oportunistas. La creación del Fondo Nacional de la Lucha contra el SIDA por Ley Presupuestal de enero de 1996 Nº , que financia el tratamiento de los pacientes públicos a través de la recaudación del 2% sobre los seguros y 5% de la transferencia de jugadores de futbol al exterior, posibilita la medicación de alto costo a todos los pacientes. 2

3 Pero hay datos preocupantes y a tener en cuenta relativos a los estudios de vigilancia centinela que está realizando el Programa Nacional de SIDA, relativos a la prevalencia de la enfermedad, que mientras en 1991, indicaban que en el Uruguay, 2 personas cada 1000 habitantes eran portadoras de HIV, en el año 2003 se informa que la prevalencia se duplicó pasando a 4 personas cada 1000 habitantes. La extrapolación de estos datos que fueron realizados el año pasado en torno a la población laboral activa a la población general nos estaría estimando que de los 8460 casos HIV positivos en la población laboralmente activa, estaríamos estimando en la población general que existirían actualmente en nuestro país unas personas infectadas por HIV. Por otro lado y como resultado también de una encuesta centinela de comportamiento de riesgo realizada también por el Programa Nacional de SIDA conjuntamente con la Encuesta de Prevalencia en la que por primera vez se integró como variable la vigilancia del comportamiento, encuestando a 533 personas entre hombres y mujeres entre 15 y 49 años se llegó a la conclusión de que 1 de cada 3 hombres y 1 de cada 6 mujeres, aceptó haber tenido parejas múltiples en el último año, que 1 de cada 3 hombres y 1 de cada 2 mujeres no usó preservativo en su última relación sexual, que un 43% de las personas infectadas admitió haber sido infiel en el último año, y que un 30% manifestó haber tenido relaciones sexuales bajo el efecto de droga y/o alcohol. Todas estas conductas favorecen el contacto con el HIV. Más que alerta entonces sobre el riesgo de contraer el HIV SIDA en la población general. Entonces la interrogante que con preocupación tenemos que enfrentar ante estos últimos resultados es lo que estamos haciendo o deberemos hacer a los efectos de que el riesgo de epidemia no visible ni notificada pero con un riesgo cierto de generalización a mediano y largo plazo se va a acentuar si no se realizan intervenciones oportunamente. Educar e informar con miras a modificar el comportamiento de los integrantes de la sociedad para limitar la propagación del agente causal del SIDA es la estrategia que hay que profundizar, en una enfermedad con una largo período de incubación asintomático sin signos ni síntomas clínicos, pero que cuando se manifiesta da una mortalidad cercana al 100%. Cuando todavía, a pesar la investigación avanzada, no se ha encontrado la vacuna que la combata, la promoción de la salud, es el principal componente de la lucha contra la misma. 3

4 Debemos insistir en que para que se modifique favorablemente el comportamiento sanitario de la población, es necesario insistir, transmitiendo a través de una estrategia que tenemos que basarla en 5 puntos. 1) Incentivar el elemento racional, basado en la necesidad del conocimiento que tienen que tener las personas para saber que clase de enfermedad es, cómo se transmite, cómo no se transmite, cuánta probabilidad hay de infectarse, qué pueden hacer para evitar la infección. 2) A su vez, hay que intensificar el elemento emocional o los sentimientos que hay que poner en las actitudes hacia la enfermedad. Sentir que todos somos vulnerables frente al peligro de adquirirla, no ya solamente los grupos de riesgo, sentirnos comprometidos hacia el comportamiento que tenemos que asumir para evitarlo, manifestar respeto por los ya afectados y agregar a ello el interés de proteger de la enfermedad a nuestros seres queridos. 3) Llevar a la práctica las técnicas de prevención que nos han enseñado para que un nuevo comportamiento sea seguro y competente. Estamos hablando del uso de preservativos, la renuncia a múltiples compañeros sexuales, modificación de las prácticas sexuales y consumo controlado de alcohol o drogas. 4) Extender esta nueva estrategia de comportamiento en nuestro relacionamiento interpersonal o social. 5) Debe haber un soporte tecnológico, económico, jurídico y social necesario para tener acceso en forma universal, accesible y oportuna a los servicios y productos que se necesiten, así como también en un ambiente en que se facilite, se acepte e incluso se considere habitual el comportamiento más seguro. Toda esta estrategia de comportamientos, por supuesto que es importante priorizarla en los jóvenes, a pesar de ser una enfermedad sin edad, sexo, profesión o religión perdominante; hacerla en los programas de enseñanza, en los propios jóvenes enseñando a otros jóvenes o programas extra escolares para aquellos que hayan abandonado la enseñanza formal, o la enseñanza de nuevas técnicas de comportamiento frente a las relaciones sexuales, la no utilización de jeringas o el uso correcto del preservativo. Se necesita la ayuda de los medios de comunicación para que manejen racionalmente la información no promulgando el miedo ni la discriminación. Significa pues que deberíamos actuar frente al problema no discriminando al individualizado como portador o enfermo, sino relacionarnos en nuestras propias 4

5 conductas, como si todos estuviéramos infectados, así entonces lograríamos frenar la enfermedad. El Estado debe tener como política en esta materia, resoluciones dictadas en las declaraciones realizadas en conferencias internacionales, de las cuales rescatamos la Conferencia de Montreal de 1988 que considera que el SIDA, que hay una epidemia mundial y que es preciso un esfuerzo colectivo mundial para detenerlo, que no existe peligro de contagio del HIV excepto a través de relaciones sexuales sin precauciones adecuadas, de la transfusión de sangre infectada y de la transmisión de la madre infectada a su hijo por embarazo, el parto o la lactancia. Que desde el punto de vista planetario, es la humanidad la que se encuentra Sero Positiva, no existiendo una minoría de enfermos, y que por todo ello se proclama que todas las personas tienen derecho a la información clara exacta y científicamente fundada acerca del SIDA, que tienen derecho a la asistencia y el tratamiento, sin ninguna restricción y garantizando su mejor calidad de vida. Que ningún HIV positivo será sometido a aislamiento o a ningún tipo de discriminación, ni restringir su libertad o sus derechos. Derecho a la más amplia participación en todos los aspectos de la vida social o laboral, escolar y/o familiar que no se podrá hacer referencia a la enfermedad de alguien o al resultado del análisis de detección de HIV sin el consentimiento de la persona equivocada, manteniendo la reserva asegurada por todos los servicios médicos y asistenciales. Nadie deberá ser sometido compulsivamente, en ningún caso, a realizarse los análisis para detectar el HIV, salvo para fines diagnósticos para el control de transfusiones y transplantes y por último que toda persona, que está infectada por el virus del HIV tiene el derecho a la continuación de su vida profesional, sexual y afectiva. Ninguna acción podrá restringir su plenos derechos de ciudadanía. Y en relación a la Declaración de la XIII Conferencia del SIDA realizada en Durban en el año 2000, que reafirma la característica de infecciosa del SIDA destacamos que como con cualquier otra infección crónica, varios factores juegan un papel determinando el riesgo de enfermedad, personas mal nutridas, quienes ya sufren otras infecciones o quienes son más viejos, tienden a ser más susceptibles al rápido desarrollo del SIDA a través de la infección por HIV, sin embargo ninguno de esos factores debilita la evidencia científica que el HIV es la única causa del SIDA. En esta emergencia global, la prevención de la infección por HIV debe ser nuestra mayor prioridad de salud pública mundial. El conocimiento y las herramientas para prevenir la infección existen. La propagación sexual del HIV puede ser prevenido por monogamia, abstinencia o usando preservativos, la transmisión por sangre puede ser 5

6 detenida controlando los productos sanguíneos y no reutilizando agujas. La transmisión de madre a niño puede ser reducida a más de la mitad por tratamientos cortos de drogas antivirales. Los recursos limitados y la carga aplastante de pobreza en muchas partes del mundo, constituyen desafíos formidables para el control de la infección HIV, las personas ya infectadas pueden ser ayudadas con tratamientos con drogas que salvan vidas, pero el alto costo, coloca estos tratamientos fuera del alcance de la mayoría de las regiones más pobres de la tierra. Es crucial desarrollar nuevas drogas antivirales más fáciles de tomar que tengan menos efectos colaterales y sean mucho menos caras para que millones más puedan beneficiarse de ellas. Hay muchas maneras de comunicar la información sobre HIV SIDA, lo que resulta mejor en un país, puede no ser adecuado en otro, pero para enfrentar la enfermedad todos debemos entender primero que el HIV es el enemigo. La investigación y no los mitos llevará al desarrollo de tratamientos más eficaces y más baratos y esperanzadamente a una vacuna. Pero por ahora debe ponerse énfasis en prevenir la transmisión sexual. No se avizora el fin de la pandemia de SIDA, trabajando juntos nosotros tenemos el poder para revertir el curso de esta epidemia. La ciencia triunfará un día sobre el SIDA, así como lo hizo sobre la viruela. Frenar la propagación del HIV será el primer paso, hasta entonces la razón, la solidaridad, la voluntad política y el coraje deben ser nuestros compañeros, así culmina la declaración de Durban. El lema de este año Sólo tu actitud informada puede detener la epidemia del SIDA resume la responsabilidad de todos en la lucha contra el SIDA. Si bien son muy importantes los conocimientos que nos permiten saber o comprender que en el momento de actuar solamente está la responsabilidad, la autoestima, en el cuidarse y cuidar a los demás que cada uno de nosotros tengamos. En resumen y como mensaje final en este Foro organizado por la Cámara de Representantes debe quedar el compromiso reiterado que desde este Parlamento seguirá habiendo el soporte legal y de contralor hacia las políticas que diseñe el Estado en esta materia, desde las áreas vinculadas a la salud, a los derechos humanos, a la educación y equidad y género, todas ellas profundamente implicadas en este dramático problema socio sanitario que representa el HIV SIDA. 6