ADHERENCIA EN VIH/SIDA Aspectos conceptuales Investigación y Práctica

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1 I JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDA ADHERENCIA EN VIH/SIDA Aspectos conceptuales Investigación y Práctica Hugo Andrés Caicédo Gómez Enfermero Grupo PROMESA Universidad del Valle

2 Adherencia o cumplimiento? En un comienzo se aceptaba el término cumplimiento, entendido como la forma correcta de tomar los medicamentos, sin embargo el término adherencia implica una actitud del paciente, refleja un compromiso con respecto a la medicación prescrita por el médico con una participación activa en la elección y el mantenimiento del régimen terapéutico.

3 Factores que afectan y/o determinan adherencia PACIENTE PERSONAL DE SALUD ADHERENCIA ESQUEMA DE TARV

4 Paciente Redes de apoyo (familia, amigos) Disponibilidad de ingresos Necesidades básicas satisfechas Uso de drogas psicoactivas, enfermedad mental, aceptación de la enfermedad Conocimiento en VIH/SIDA y TARV

5 Equipo de salud Relación paciente personal de salud Equipo multidisciplinario Personal sensibilizado Confianza y confidencialidad

6 Terapia antiretroviral Número de medicamentos Efectos secundarios Varias tomas al día Régimen especial de toma Perdida de confidencialidad al tomarlas en público

7 Como medirla? Monitoria de la adherencia Métodos directos Métodos indirectos

8 Métodos directos Medición analítica de medicamentos Costosos Incomoda

9 Métodos indirectos Recuentos de medicamentos sobrantes Entrevista personalizada Control con farmacia Tapas electrónicas Evolución de carga viral

10 Como medirla? Para la evaluación de la adherencia terapéutica se han propuesto diversos sistemas de métodos: autoinformes y autoregistros de los pacientes, informes de personas próximas a estos, las evaluaciones del médico, mediciones bioquímicas y del consumo de medicamentos. La adherencia terapéutica. Yurelis Ginarte Arias. 1Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):502-5

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12 VARIABLE DE ADHERENCIA (ESCALA DE MORINSKY) Medicación 1. Olvida siempre tomar sus medicamentos? No Sí 2. A veces descuida el tomar sus medicamentos? No Sí 3. Cuándo usted se siente mejor, algunas veces deja de tomar sus medicamentos? No Sí 4. Sí usted se siente mal al tomar sus medicamentos, algunas veces deja de tomarlos? No Sí Respuestas 4: Adherente 3: Más o menos adherente 2 0: No adherente

13 Cuestionario simplificado de adherencia ayer Antes de ayer En los 5 días anteriores Se le olvidó alguna pastilla Se le olvidó alguna de las dosis de todos los medicamentos Tomó a desatiempo alguna pastilla o alguna dosis Tomó alguna pastilla o todas las de las dosis, sin tener en cuenta que debía hacerlo con o sin alimentos

14 4 respuestas no sospecha buen cumplidor 1 sola respuesta si (1 día) sospecha de buen cumplidor 1 respuesta si (2 días) sospechas de mal cumplidor 2 respuestras si (2 o mas días ) sospechas de mal cumplidor 3 respuestas si (2 o mas días ) sospechas de mal cumplidor 4 respuestas si (2 o mas días ) sospechas de mal cumplidor

15 Valores Aceptable: > 90% cumplimiento medicación prescrita Indetectable: adherencia > 95% En un estudio se estableció la relación entre grado de cumplimiento y efectividad (Carga viral)

16 Patients with virologic failure % ,9 66,7 71,4 54,6 21,7 > , , ,9 <70 Adherence % Urquhart J, Blaschke TF practical issues in HIV and AIDS patiens management, 1997; 7:1-8

17 Estrategias para incrementar la adherencia En la literatura se han descrito diversas estrategias para incrementar la adherencia terapéutica (Becker y Rosenstock 1984, Sarafino en 1990 y Spilker en 1992). Modificar las creencias, actitudes y atribuciones tanto en el profesional de la salud como en el paciente en relación con la adherencia, sus dificultades y consecuencias. Modificación de la creencia del paciente en materia de salud Otras proponen modificar el apoyo social fomentando en el entorno social inmediato del enfermo su adherencia a las prescripciones, o integrándolo a grupos de autoayuda.

18 FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON VIH/SIDA DE CALI - COLOMBIA

19 Metodología Diseño: Descriptivo Transversal Muestra: 137 pacientes en servicios ambulatorios: HUV, Corposida, Comfenalco Criterios de inclusión Mayores de 18 años, Capacidad de lecto escritura (Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine, REALM). Con o sin TARV Aprobación por Comités de Ética FACTORES Española de RELACIONADOS Enfermedades Infecciosas CON LA ADHERENCIA y Microbiología AL Clínica. TRATAMIENTO ABRIL 1999ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON VIH/SIDA DE CALI COLOMBIA, Mg. Claudia Patricia Valencia, Enf. 2005

20 Resultados Sociodemográficos 21% 3% 76% Masculino Femenino Transexual

21 Medicamentos ARV n: 102 Medicamentos Frecuencia % Combivir: 3TC + AZT Trizivir: 3TC + AZT + Abacavir INTR Epivir Zerit Videx Retrovir Ziagen TOTAL

22 Medicamentos ARV Viracept Norvir IP Crizivan Fortavase Kaletra INNTR TOTAL Sustiva Viramune Viread TOTAL

23 Adherencia en PVVS Cali- Colombia 2004 De las 59 personas que estaban recibiendo medicamentos antirretrovirales al momento del estudio 38 los han suspendido durante la ultima semana, lo que nos muestra un 64% de NO adherencia al tratamiento farmacológico.

24 Adherencia a TARV Persona con adherencia Contributivo Otro (vinculado, subsidiado) Total Si 21 (55.0%) 0 (0%) 21 (36%) No 17 (45.0%) 21(100%) 38 (64%) Total

25 Adherencia Otros estudios: 1. M. A Chesney 36% de no adherencia 2. Holzemer 50% de no adherencia 3. GESSE 44-17% de no adherencia 4. Chow and Cols 50% de no adherencia 5. Muma and Cols 58% de no adherencia 6. Samet 67-80% de no adherencia 7. Eldret 46% de no adherencia 1. M. A Chesney. Sel- Reported adherence to ntiretroviral medications among participants in HIV clinical trials: the AACTG Adherence Instruments.. AIDS CARE, Vol. 12, No 3, pp , 266, Predictors os Self-reported Adherence Persons >Living with HIV Disease.. AIDS PATIENTS CARE and STDs. Vol 13, Number 3, Recomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, Abril l Chow R, Chin T, Fong IW, Bendayan R. Medication use patterns in HIV positive patients.. Can J Hosp.Pharm ; 46: Muma RD, Ross MW, Parcel GS, Pollard RB. Zidovudine adherence among individuals with HIV infection.. AIDS Care 1995; 7: Samet J, Libman H, Steger K, et al. Compliance with Zidovudine therapy in patients infected why HIV Type 1: a cross- sectional study in a municipal hospital clinic.. Am J Met 1992; 92: Recomendaciones 7. EldredL,, Wu A, para Chaison mejorar RE, Moore la adherencia RD. Medication al tratamiento adherence antiretroviral, to long term therapy Grupo in de HIV Estudio disease. de XI SIDA th International de la Sociedad AIDS Meeting. Española Vancouver, de Enfermedades British Columbia, Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999

26 Razones para la no toma de medicamentos ARV Razones Frecuencia n: 38 % 1. Olvido 2. Ocupación en otras cosas 3. Terminación del medicamento 4. Cambio en la rutina 5. Efectos secundarios 6. Vacaciones 7. Medicamento difícil de tomar 8. Falta de privacidad para la toma de medicamento , ,5 21, ,1 8 5,3 9. Ansiedad / Depresión 10. Estaba dormido 11. Sentimiento de bienestar ,3 5,3 3

27 Efectos adversos de medicamentos ARV TOMA Cansancio Dificultad dormir Tristeza Nausea Calambres Sueños extraños Dolor cabeza Mareo Rash Diarrea Vómito Dolor Lesiones boca Ver cambios en cuerpo SI % 61, ,9 38,2 36,1 38,2 37,5 32,4 29,4 27,6 25,8 22,6 16,7 10,7

28 Incumplimiento de citas Si n (137) % NT % Principal proveedor de salud (médico, trabajador social, otro) ,6 Especialista Rx Exámenes de laboratorio Otros tratamientos TOTAL ,4 1,5 1,5 1, , Al hacer el análisis global del incumplimiento de citas tanto con el proveedor de salud, tratamiento y exámenes de laboratorio, encontramos que el 22% (23 p) de los usuarios no cumple con las citas definidas.

29 Evaluación de cambios en el cuerpo y angustia por TARV CAMBIOS EN EL CUERPO SI % NO % Incremento de talla Perdida de grasa en glúteos Perdida de grasa en brazos y piernas Perdida de grasa en la cara Comprar blusas más grandes Tener más grasa atrás del cuello ,4 34,5 32,8 25,9 23,5 6, ,6 65,5 67,2 74,1 76,5 93,1 LAS 4 SEMANAS PASADAS, LOS CAMBIOS EN MI CUERPO ME HICIERON Todo el tiempo o gran parte de el % Poco o nada del tiempo % Pensar acerca de cambiar mis medicamentos VIH Pensar acerca de NO tomar mis medicamentos VIH ,0 12, ,0 87,9

30 Cómo mejorar la adherencia en los pacientes?

31 Educación a pacientes Cómo se infecta una persona con el VIH? Cómo afecta al paciente (inmunidad, enfermedad), etc.? Cómo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga viral miden el avance del VIH? La necesidad del 100% de adherencia.

32 Educación a pacientes Pequeñas fallas en la adherencia pueden inducir resistencia y afectar su pronostico. Efectos adversos de las medicinas y como enfrentarlos. Qué hacer si se olvida de tomar las medicinas o no las consigue

33 Educación al Equipo de Salud Sensible a las necesidades del paciente Confianza Confidencialidad Evaluación estandarizada Evaluación de resultados Ponerse en los zapatos del otro

34 Educación al Equipo de Salud Evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento.(perfil de adherencia) Efectuar un seguimiento frecuente, cuidadoso y amistoso Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita Buscar o crear herramientas de ayuda. Hacer que traiga sus medicinas al programa

35 Esquema ARV Individualizarlo Tomar en cuenta otras enfermedades y medicamentos que ya toma Educar y anticipar efectos adversos

36 Implicaciones para la práctica El personal de salud debe informar al paciente acerca de su situación virológica, clínica e inmunológica, la dinámica de la infección. El objetivo del tratamiento, la dosificación, las alternativas del tratamiento, las razones e importancia de la adherencia, los efectos adversos potenciales y el manejo de los mismos

37 Implicaciones para la práctica El grado de cumplimiento necesario para obtener el máximo beneficio dependerá del régimen empleado, de la farmacocinética, farmacodinamia de cada uno de las agentes usados y de los factores relacionados con el virus infectante y el paciente

38 Implicaciones para la práctica Los recursos que se empleen en la financiación de programas de apoyo y soporte orientados a aumentar el cumplimiento, serán francamente irrisorios comparados con los que se derrochan como consecuencia de la baja adherencia

39 Implicaciones para la práctica El personal de enfermería debe de hacer énfasis en la entrevista identificando en el paciente, factores como el conocimiento acerca de su enfermedad y confianza en el tratamiento, e indagando los motivos del no cumplimiento, no para enjuiciar si no para poder incidir en ellos oportunamente.

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