Dra. Andrea Lagos V. Becada de Obstetricia y Ginecología Unidad Oncología Ginecológica Hospital Dr. Luis Tisné B

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1 Dra. Andrea Lagos V. Becada de Obstetricia y Ginecología Unidad Oncología Ginecológica Hospital Dr. Luis Tisné B

2 Artículo especial de la American Society of Clinical Oncology Guía de práctica clínica Publicado el 6 de Julio J Clin Oncol by American Society of Clinical Oncology

3 Introducción El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más común entre las mujeres en los Estados Unidos y el segundo a nivel mundial (después del cáncer cervicouterino). La cirugía es el tratamiento primario de elección. Cuando están en etapa inicial y hay un bajo riesgo de recurrencia, no requieren tratamiento adicional. Terapia adyuvante (radioterapia y/o quimioterapia) para pacientes con riesgo intermedio o alto de recidiva, sigue evolucionando.

4 Objetivos Proporcionar orientación sobre el papel de la radioterapia adyuvante en el tratamiento del cáncer de endometrio. En el cáncer de endometrio endometrioide, después de la cirugía: Qué mujeres no necesitan tratamiento adicional? Qué mujeres deben recibir braquiterapia, radioterapia externa o el tratamiento mullmodal?

5 Materiales y Métodos ÚlAma guía: La Sociedad Americana de Radioterapia Oncológica (ASTRO). (Klopp et al, publicado en 2014) Nueva guía: Revisión actualizada por la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), Población objeavo: Mujeres con cáncer de endometrio etapa I a IV. Búsqueda bibliográfica actualizada, basada en MEDLINE (01/09/11 al 10/09/2014), limitada a ar_culos en Inglés y revisiones sistemálcas, metaanálisis o ensayos aleatorios controlados (68 registros).

6 Recomendaciones A) Seguimiento después de la HT con o sin linfadenectomía: 1.- Sin enfermedad residual en la pieza de histerectomía (a pesar de una biopsia (+) pre- histerectomía, de cualquier grado). 2.- Tumor G1 o G2 y la invasión del miometrio < 50% (Etapa Ia). B) Braquiterapia vaginal: 1.- Tumor G3, LN (- ) y sin invasión del miometrio. 2.- Tumor G1 o G2 + invasión miometrial < 50% + LN (- ) + factores de alto riesgo (edad > 60 años y / o Invasión del espacio (LVSI).

7 Recomendaciones C) Braquiterapia o Radioterapia pélvica externa: ambas son efeclvas en la prevención de recurrencia vaginal (pero se prefiere la Braquiterapia vaginal, sobre todo en paciente con linfadenectomía completa y LN negabvos). 1.- Tumor G1 o G2 + invasión miometrial > 50% con o sin factores de alto riesgo (edad > 60 años y / o Invasión del espacio (LVSI). 2.- Tumor G3 y la invasión miometrial < 50%. D) Radioterapia pélvica externa: 1.- Tumor G3 y la invasión del miometrio > 50%. 2.- Tumor de cualquier grado + Invasión al estroma cervical (etapa II).

8 Recomendaciones E) Radioterapia + Quimioterapia: 1.- Sin radioterapia: Ganglios (+) o compromiso de serosa uterina, ovarios, trompas de falopio, vagina, vejiga o el recto (Considerar Radioterapia externa). 2.- Ganglios (+) o compromiso de serosa uterina, ovarios, trompas de falopio, vagina, vejiga o el recto + factores de alto riesgo (Las pacientes que reciben quimioterapia parecen haber mejorado la sobrevivencia vs RT sola, se sugiere terapia combinada).

9 Recomendaciones F) Radioterapia externa + Braquiterapia vaginal: 1.- Faltan estudios prospeclvos (estudios retrospeclvos no muestran evidencia de beneficio, aunque «n» pequeño). 2.- Se juslficaría si están presentes los factores de riesgo para recidiva vaginal. G) Integración de RT + QT en etapas I a III: 1.- RT + QT concomitantes podría estar indicada en pacientes con ganglios (+) o compromiso de serosa uterina, ovarios, trompas de falopio, vagina, vejiga o recto. (la evidencia actual es limitada, sólo se basa en opinión de expertos, pero están en curso ensayos clínicos aleatorizados prospecbvos como GOG 258 y PORTEC- 3). Evidencia limitada para la terapia sandwich (QT + RT + QT).

10 Conclusiones En estadío temprano la radioterapia externa no aumenta la sobrevida (rol en disminuir la recurrencia locorregional). Se prefiere braquiterapia vaginal en estadio temprano con factores de riesgo alto intermedio, con resultados comparables a RT externa, pero con menor toxicidad (PORTEC- 2) El uso de quimioterapia en estadío temprano con factores de riesgo alto está en evaluación. El uso de QT + RT concomitantes está en evaluación (GOG 258 y PORTEC- 3)

11 Muchas Gracias!!!

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