SECCIÓN 1: Información del estudiante

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1 Consejero Para los nuevos estudiantes de secundaria Este formulario de inscripción es un documento legal. La información que proporcione debe ser precisa y completa. Esta información está protegida por ley Ley de Derechos Educativos y Privacidad Familiar (FERPA). Página 1 de 4. SECCIÓN 1: Información del estudiante 1. Nombre del estudiante Apellido legal Nombre legal Segundo nombre Sufijo 2. Nombre preferido Apellido preferido Nombre Preferido 3. Grado 4. Sexo Femenino Masculino 5a. Idioma que aprendió primero Inglés Español Otro (especificar) 5b. Idioma en la casa / Idioma a la casa Inglés Español Otros (especificar) Indique el idioma que desea para toda la correspondencia a su casa 6a. Fecha de nacimiento Verificada por: Acta de nacimiento Fe de Bautismo Otro Comprobante de edad 6b. Lugar de nacimiento Ciudad o condado Estado País 7a. Dirección de 7b. Teléfono ( ) - 8a. Etnia Hispano / Latino 8b. Raza Indio americano / nativo de Alaska Seleccione una No Hispano / Latino Seleccione todas Asiático las que Negro o americano de origen africano correspondan Nativo de Hawaii/isleño del Pacífico Blanco 9a. Inicio Dirección Dirección Núm. apt, Núm. habitación, Espacio Ciudad Estado ZIP 9b. Dirección postal Si es diferente del domicilio Dirección Núm. apt, Núm. habitación, Espacio Ciudad Estado ZIP 9c. Comprobante de domicilio Licencia de conducir / Factura de hipoteca / Factura de impuestos / Factura de servicios / Otros (especificar) Dibuje un círculo alrededor de una respuesta Por favor, presente el comprobante a quien lo inscribe en el momento de la inscripción. 10. Escuela anterior Nombre de la escuela Ciudad y Estado Última fecha en la que asistió 10a. Es el estudiante miembro de una tribu indígena norteamericana reconocida por el gobierno federal? Sí No 10b. En caso afirmativo, especifique la información de la tribu Nombre de la tribu Número de inscripción tribal del estudiante (si se conoce) 11. Si el estudiante no nació en los EE.UU. o Puerto Rico, en qué fecha comenzó la escuela en los Estados Unidos? Fecha de la primera matriculación en EE.UU. Última revisión 01/06/2015

2 SECCIÓN 2: Información de los padres El Distrito Escolar de Redmond utiliza un sistema de mensajería telefónica automatizada ("Autodialer") para ponerse en contacto con los padres / tutores respecto de la asistencia de los estudiantes, los cierres de emergencia o por nieve y comunicaciones escolares diversas. En las casillas de abajo, indique los teléfonos en los que desea recibir mensajes de la escuela de su hijo. Puede seleccionar tantos teléfonos como quiera, pero al menos un teléfono debe estar seleccionado por familia. Para los teléfonos celulares, si desea recibir mensajes de texto desde el Autodialer además de mensajes de voz, marque "Enviar mensajes de texto". Si los padres están separados legalmente o divorciados, cada uno de ellos tiene igual derecho de custodia del niño A MENOS QUE uno de ellos tenga una orden judicial que indique cuál de ellos tiene la custodia exclusiva del niño. La escuela TIENE QUE TENER UNA COPIA DE LA ORDEN JUDICIAL en el archivo, de otra manera, cada uno de los padres puede retirar al niño de la escuela mostrando una identificación adecuada. Por favor, sepa que es responsabilidad del padre con custodia notificar a la escuela de las personas que están legalmente autorizadas a recibir correspondencia de la escuela. Para discontinuar la correspondencia con alguno de los padres se requiere una orden judicial. Padre / Tutor Nombre del padre Apellido Nombre Inicial 14. Relación con el estudiante 15. Vive con el estudiante Sí No Madre, padre, abuelos, otro pariente (describir) 16. Marque todo lo que corresponda: Contacto permitido Derechos educativos Tiene custodia Recibe correos Entregar a 17. Dirección de los padres igual a la del estudiante Sí No 18. Dirección postal Si es diferente de la del estudiante Calle Ciudad Estado ZIP 19. Teléfonos Casa ( ) - Celular ( ) - Trabajo ( ) - Uso para mensajes AutoDialer Uso para mensajes AutoDialer Uso para mensajes AutoDialer No listado Enviar mensajes de texto 20. Empleador del padre 21. del padre Padre / Tutor Nombre del padre Apellido Nombre Inicial 23. Relación con el estudiante 24. Vive con el estudiante Sí No Madre, padre, abuelos, otro pariente (describir) 25. Marque todo lo que corresponda: Contacto permitido Derechos educativos Tiene custodia Recibe correos Entregar a 26. Dirección de los padres igual a la del estudiante Sí No 27. Dirección postal Si es diferente de la del estudiante Calle Ciudad Estado ZIP 28. Teléfonos Casa ( ) - Celular ( ) - Trabajo ( ) - Uso para mensajes AutoDialer Uso para mensajes AutoDialer Uso para mensajes AutoDialer No listado Enviar mensajes de texto 29. Empleador del padre 30. del padre Padre / Tutor Nombre del padre Apellido Nombre Inicial 32. Relación con el estudiante 33. Vive con el estudiante Sí No Madre, padre, abuelos, otro pariente (describir) 34. Marque todo lo que corresponda: Contacto permitido Derechos educativos Tiene custodia Recibe correos Entregar a 35. Dirección de los padres igual a la del estudiante Sí No 36. Dirección postal Si es diferente de la del estudiante Calle Ciudad Estado ZIP 37. Teléfonos Casa ( ) - Celular ( ) - Trabajo ( ) - Uso para mensajes AutoDialer Uso para mensajes AutoDialer Uso para mensajes AutoDialer No listado Enviar mensajes de texto 38. Empleador del padre 39. del padre Página 2 de 4. Última revisión 01/06/2015

3 Padre / Tutor Nombre del padre Apellido Nombre Inicial 41. Relación con el estudiante 42. Vive con el estudiante Sí No Madre, padre, abuelos, otro pariente (describir) 43. Marque todo lo que corresponda: Contacto permitido Derechos educativos Tiene custodia Recibe correo Entregar a 44. Dirección de los padres igual a la del estudiante Sí No 45. Dirección postal Si es diferente de la del estudiante Calle Ciudad Estado ZIP 46. Teléfonos Casa ( ) - Celular ( ) - Trabajo ( ) - Uso para mensajes AutoDialer Uso para mensajes AutoDialer Uso para mensajes AutoDialer No listado Enviar mensajes de texto 47. Empleador del padre 48. del padre SECCIÓN 3: Hermanos Por favor, liste los hermanos del estudiante que actualmente asisten a las escuelas del Distrito Escolar de Redmond. Apellido del hermano Nombre del hermano Relación con el estudiante Escuela SECCIÓN 4: Contactos de emergencia En una emergencia, los padres / tutores enumerados anteriormente en este formulario serán contactados primero, en el orden en que aparecen en el formulario. Al colocar un nombre en esta sección como contacto de emergencia, usted está autorizando a otra persona o personas a recoger a su niño en la escuela si usted no puede ser localizado Nombre del contacto Relación con el estudiante Números de teléfono Casa ( ) - Celular ( ) - Trabajo/Otros ( ) - Casa ( ) - Celular ( ) - Trabajo/Otros ( ) - Casa ( ) - Celular ( ) - Trabajo/Otros ( ) - Casa ( ) - Celular ( ) - Trabajo/Otros ( ) - Orden para llamar Página 3 de 4. Última revisión 01/06/2015

4 Nombre del estudiante Fecha de nacimiento Padre/Contacto principal Teléfono SECCIÓN 5: Servicios para los estudiantes 57. Tiene su hijo actualmente un Plan de Educación Individualizado (IEP) a través de los servicios de educación especial? Sí No 58. Tiene su hijo actualmente un Plan de Sección 504? Sí No 59a. Está actualmente el estudiante expulsado de alguna escuela? Sí No 59b. En caso afirmativo, indique el nombre de la escuela, ciudad y estado SECCIÓN 6: Información médica El personal de la escuela necesita saber si su hijo tiene un problema médico por el que pueda necesitar asistencia durante la jornada escolar. Recuerde notificar a la escuela de cualquier cambio en la información para el año próximo. En una situación que implique riesgo para la vida, el personal del distrito llamará al para obtener ayuda de paramédicos y resucitará a cualquier estudiante que lo requiera con el fin de mantener la vida hasta que sea relevado por paramédicos u otro personal médico adecuado (Política de la Junta del Distrito Escolar EBBC). 60. Nombre del médico Teléfono del médico ( ) Proveedor de seguro 63. Nombre del dentista Teléfono del dentista ( ) Alergias a medicamentos 64. Fecha de la última dosis de tétanos (Tdap, DTaP) 65a. Fecha del último examen de la vista/ojos 65b. He proporcionado una copia de los resultados Si No 66a. Mi hijo tiene problemas/preocupaciones de salud Sí No 66b. En caso afirmativo, por favor especifique e indique Pasada o Actual: Pasada Actual Pasada Actual Pasada Actual Alergias (especifique) Lesión grave Hueso / músculo Grave Sí No Conmoción cerebral/lesión en la cabeza Migraña Epipen necesario Sí No Vejiga / riñón Convulsiones Asma Problemas Ir al baño ADD / ADHD Inhalador necesario Sí No Enfermedad grave Salud mental Nebulizador necesario Sí No Diabetes desde Cáncer Oído Corazón Trastorno hemorrágico CP/cerebro/derivación Visión Usa lentes / contactos Otro 67. Medicamentos actuales 68. Medicamentos necesarios en la escuela Por favor, haga una lista y también llene el formulario de autorización para medicamentos. 69. He proporcionado una cartilla de vacunación actualizada Sí No 70. Fecha del último examen médico SECCIÓN 7: Aviso Anual Para notificaciones anuales sobre la emisión de información del directorio, expedientes académicos, protección de los derechos de los estudiantes y procedimientos de quejas, consulte el Manual de derechos y responsabilidades de los estudiantes, que está disponible en la página de Internet del distrito. Entiendo que el Manual de derechos y responsabilidades de los estudiantes está disponible en Internet en y se puede imprimir para mí si lo solicito. No quiero que el nombre, dirección y número de teléfono de mi hijo sean informados a: Reclutadores militares Reclutadores de universidades Al firmar este formulario, estoy de acuerdo en que toda la información presentada en él es verdadera. Firma del padre o tutor Nombre en letras de imprenta Fecha Página 4 de 4. Última revisión 06/01/2015

5 SOLICITUD Y AUTORIZACIÓN PARA DISTRIBUIR INFORMACIÓN SOBRE LOS EXPEDIENTES DE UN ESTUDIANTE Request and Approval for Student Record Information Nombre Del Estudiante Fecha De Nacimiento Grado Padre O Tutor Legal Última escuela a la que asistió Dirección Número de teléfono ÚLTIMO DÍA DE ASISTENCIA Número del fax Último día de asistencia LOS EXPEDIENTES SELECCIONADOS (X) ABAJO ESTÁN A DISPOSICIÓN DE OTRAS ESCUELAS U ORGANISMOS QUE LOS SOLICITEN, SUJETO A LA APROBACIÓN DE LOS PADRES, TUTOR LEGAL, O DEL ESTUDIANTE (SI ES MAYOR DE 18 AÑOS) Expediente integral del estudiante Constancia de calificaciones Expedientes médicos IEP/ Educación Especial Conducta Por favor envíe los expedientes de este estudiante a: ELTON GREGORY MIDDLE SCHOOL 1220 NW Upas Avenue Redmond, OR Phone: (541) Fax: (541) Este estudiante se inscribió en el distrito escolar de Redmond el EL DISTRITO ESCOLAR DE REDMOND LES INFORMA A LOS PADRES DE SU DERECHO A INSPECCIONAR, RECONSIDERAR, E IMPUGNAR EL CONTENIDO DE LOS EXPEDIENTES DEL ESTUDIANTE Firma Fecha Padre O Madre Tuitor Estudiante mayor de 18 años Información adicional (si hay)

6 Escuela Media Elton Gregory NOTIFICACIÓN A LOS PADRES Por ley, si los padres están separados legalmente o divorciados, cada uno de ellos tiene igual derecho de custodia del niño o niños A MENOS QUE uno de ellos tenga una orden de la corte que indique cual de ellos tiene la custodia del niño o niños. La escuela TIENE QUE TENER UNA COPIA DE LA ORDEN DE LA CORTE en el archivo, de otra manera, cualquiera de los padres puede retirar al niño de la escuela monstrando identificación adecuada. Si uno de los padres viene con una orden de la corte que indica que indica él tiene actualmente la custodia en vez de quien inscribió al niño o niños, podrá retirar al niño o niños luego de que se verifiquen los documentos, según sea necesario, y después de que hayamos hecho todos los esfuerzos posibles para ponernos en contacto por teléfono con quien inscribió al niño o niños. He leido la declaracion legal recedente. Nombre del Estudiante Fecha de Nacimiento Firma del Padre o Tutor Fecha

7 Elton Gregory Middle School Información Conficencial Fecha Nombre del estudiante Nombre del Padre/Tutor: Grado en el que se inscribirá mi hijo: Escuela anterior: (Nombre, Ciudad y Estado) Con el fin de planificar el programa educativo más apropiado para su hijo, por favor proporcione la siguiente información (Si necesita más espacio, por favor use el reverso de esta hoja ) 1. EDUCACIÓN ESPECIAL: a) Actualmente en un IEP? Servicios Si No Informacion o Académicos: (En caso afirmativo - lectura/escritura/ matemáticas, etc.) o Audición o Habla o Visión o Comportamiento b) Actualmente se esta probando/ evaluado c) Previamente en una eip o evaluado 2. PLAN 504 (Porfavor especificar) 3. TAG (Talented & Gifted) 4. AYUDA ACADÉMICA ADICIONAL 5. PROBLEMAS DE SALUD 6. MEDICAMENTOS 7. ASESORAMIENTO 8. EXPULSADO: Su hijo ha sido expulsado de la escuela.?le gustaría que un administrador o consejero en contacto con usted para discutir cualquier problema o inquietude? Si: (marque) Administrador Consejero Firma de los padres/apoderado legal Número de teléfono

8 ENCUESTA DEL IDIOMA DEL HOGAR Elton Escuela Gregory Middle School Nombre del niño Fecha de nacimiento Dirección Teléfono Grado Relación de la persona completando la encuesta Madre Padre Apoderado Legal Otro (Especificar) 1. Nació el niño en los Estados Unidos o Puerto Rico? Sí No Si la respuesta es no, Cuándo comenzó la escuela en los Estados Unidos? Fecha Grado Escuela Ciudad/Estado 2. Cuál idioma habló su niño cuando él o ella comenzó a hablar? Inglés Español Otro 3. Usted u otros miembros de la familia en el hogar hablan otro idioma además del inglés? No Sí Qué idioma? Español Otro 4. Qué idioma hablan los padres con el niño la mayoría del tiempo? Inglés Español Otro 5. Qué idioma habla el niño con los padres la mayoría del tiempo? Inglés Español Otro 6. Qué idioma usa el niño con sus hermanos la mayoría del tiempo? Inglés Español Otro 7. Qué idioma usa el niño con sus amistades la mayoría del tiempo? Inglés Español Otro 8. Ha recibido el niño servicios de inglés como segundo idioma o servicios bilingües? No Sí Fecha Grado Escuela Ciudad/Estado 9. La comunicación en el Redmond School District es en inglés. Desea usted recibir la comunicación en un idioma diferente, si está disponible? Si la respuesta es sí, En qué idioma? Español Otro Firma de los padres o del apoderado legal Nombre letra de imprenta Fecha Original: CUM Copy: ELL teacher Updated; May 2015

9 OREGON TITLE 1C MIGRANT EDUCATION PROGRAM The Title 1C Program offers services to children and families who have moved within the last three years to look for temporary or seasonal work in agriculture, forestry, nurseries, ranch work and dairy work. Date: Name of School/Agency: Name of Mother/Father: Names of Children: Address: Telephone: Have you or your family moved within the past three years with the purpose of obtaining work in the activities listed above? YES/NO PROGRAMA DE EDUCACIÓN MIGRANTE TĺTULO 1C OREGON El Programa de Título 1C ofrece servicios a los niños y familias que se han mudado durante los últimos tres años para buscar trabajo temporal o estacional en agricultura, trabajo forestal, viveros, ranchos y lecherías. Fecha de hoy: Nombre de escuela/agencia: Nombre de padre o tutor: Nombre de los niños(as): Domicilio: Teléfono: Se ha mudado usted o sus hijos durante los últimos tres años con el propósito de trabajar en las actividades mencionadas? Sĺ/NO TITLE 1C STAFF WILL PICK UP ALL COMPLETED SURVEYS PLEASE DO NOT PLACE SURVEYS IN CUM FILES

10 ENCUESTA SOBRE LOS INTERESES DE PADRES Y ESTUDIANTES Su Nombre: Fecha: Esta encuesta es confidencial. El Coordinador de las Familias en su escuela tiene información que puede conectar a usted y a su familia con los servicios y actividades que necesiten. Necesitamos su ayuda para decidir como prestarle mejores servicios. Póngase en contacto con el Coordinador de las Familias de su escuela si desea obtener más información sobre los servicios ofrecidos, o deje su nombre y número de teléfono si desea que nos pongamos en contacto con usted. Nro. De Teléfono #: Nombre del Estudiante: Grado: Necesita Útiles Escolares? Si o No ~ ~ POR FAVOR MARQUE ABAJO SÓLO LOS SERVICIOS QUE USTED Y/O SU FAMILIA NECESITAN ~ ~ SERVICIOS PARA PADRES Y FAMILIAS: Descripcion Ejemplo Sus Necesidades Asesoramiento Estrés familiar, divorcio, drogas/alcohol, cuestiones de abuso, etc. Crianza Clases a través del Centro de Recursos para Familias Recreación Actividades de recreación para la familia, etc. Educación Básica para Adultos Asuntos Legales Otros ASUNTOS DE SALUD: Físico Seguro Dentista Vista Mental Otros GED, asuntos bilingües, oportunidades de educación superior Niños que se escapan, apoyo a los niños, cuidado, etc. Explique brevemente: Cuestiones médicas, exámenes de salud, clínica de bienestar (niños) Plan de Salud de Oregón, FHIAP Necesidades dentales Cuidado de los ojos Problemas de salud mental Explique brevemente: SERVICIOS DE EMERGENCIA: Alimentos Necesidades básicas de alimentos, información sobre Oregon Trails Card, programa de almuerzo gratis o a precio reducido. Vivienda Información sobre ayuda con el alquiler y los servicios Ropa Ropa para la escuela (también para educación física), zapatos, ropa de trabajo, etc. Violencia en la Familia Asuntos de violencia doméstica, albergue de emergencia, asesoramiento, etc. Transporte Dial-A-Ride, transporte de emergencia Otros Explique brevemente: SERVICIOS PARA JOVENES: Recreación y Sociales Educación Deportes, Central Oregon Parques & Rec Band, 4- H, etc. Enseñanza personal, salon de estudio, educación alternativa GRUPOS DE APOYO: Hacer Elecciones Positivas Problemas de Drogas/Alcohol Autoestima Dolor y Pérdida Problemas de ira, intimidación, estrés de los jóvenes, resistir la presión negativa de los compañeros, etc. Teen Al-Anon etc. Construir una imagen positiva Ayuda con la transición, el dolor y la pérdida

11 Formulario de Remisión Por favor devuelva el formulario lleno al: Proyecto HELP, Distrito Escolar de Redmond Llene este formulario sólo si su hijo está en un alojamiento transitorio y si se aplican una o varias de estas situaciones USTED SE ENCUENTRA VIVIENDO Con parientes u otras personas debido a la carencia de alojamiento económico o disponible En un motel, camper o lugar de campamento Compartiendo con otra familia En un refugio o alojamiento de transición En un automóvil, parque o cualquier otra área que no sea usada generalmente para dormir Joven que no vive con su padre, madre o tutor Joven con una familia de adopción temporaria Sin domicilio fijo Al llenar este formulario, a su hijo pueden corresponderle derechos conforme a la ley McKinney-Vento Los números de identificación serán llenados por el representante. Nombre del Estudiante ID de la escuela Nacido el ID del estado Con quién vive el estudiante? Contacto del proyecto, Angela Quattlebum Fax , Teléfono Received on from Mamá Papá Padrastro o Madrastra Pariente Amigo Tutor Legal Solo Nombre Número(s) de Teléfono Dirección Escribe todus de tus otros niños que reside allí, incluyendo menores de 5 años: Nombre Escuela Grado ID# Nacido el ID del estado Nombre Escuela Grado ID# Nacido el ID del estado Nombre Escuela Grado ID# Nacido el ID del estado Escuela actual Grado Maestro Número de escuelas a las que asistió este año? Dónde? Está el estudiante en: Educación especial ELL TAG Programa Migrante Edu. Vocacional Alguna alerta No Yes Estudiante NECESITA ayuda con: De transporte del distrito Almuerzo gratis Tutoría cuota de deportes Ayuda con la inscripción casa inmediato transitivo FAN ayudar FASFA inte`rprete Completed by Date Enrollment Help Called Lunch Transport Req Transport Started Spreedsheet Synergy FASFA mtg FASFA letter Mthly Report Connected w/fan Req translator Mtg w/translator