Ciudadanía activa y el ejercicio del derecho a la salud por parte de las mujeres.

Transcripción

1 Ciudadanía activa y el ejercicio del derecho a la salud por parte de las mujeres. Dra. Maria Isabel Matamala Vivaldi, OPS Chile Virchow, patólogo y político alemán, en 1848 año de grandes movilizaciones en la Europa de la modernidad -señalaba: la política es medicina en gran escala. Remarcando que las transformaciones sociopolíticas podían generar mejores condiciones de vida para los trabajadores y así, mejorar la situación de salud de éstos. Argumentaba, que la medicina y no sólo la salud pública, es básicamente una ciencia social, y que la comprensión y resolución de los problemas de salud pública requieren de un enfoque antropológico 1. Preclara visión respecto de los determinantes sociales de la salud. Casi dos siglos después, ideas similares aparecen nuevamente como novedosas y reconvocantes. Michael Marmott: 2 plantea : Gran parte de los problemas de salud son consecuencia de las condiciones sociales. A escala mundial, hemos de intentar que las políticas de salud dejen de limitarse a las soluciones centradas en las enfermedades y tengan en cuenta el entorno social. (Diapo 1) Por qué aparecen tan novedosos estos planteamientos en el siglo XXI? Cuáles son las soluciones que exceden el centrarse en la enfermedad? Muchas respuestas han estado esbozadas desde las ciencias sociales hace largo tiempo, divorciadas de la mirada del modelo médico como forma preeminente de aproximarse a la vida y la muerte. Muchas otras, se han hecho presentes fácticamente en la escena pública a través del accionar y propuestas de los sectores sociales que de una u otra forma, han logrado analizar su realidad específica y diseñar vías para modificarla. Y otras, han intentado porfiadamente permanecer en las cosmovisiones de pueblos originarios, a lo largo y ancho de nuestra región. Parece llegado el momento de conjugar miradas desde el conocimiento diverso en la perspectiva de decisiones políticas que calen más en lo profundo: en las estructuras y las relaciones sociales. (Diapo 2) 1 Matamala Maria Isabel, Conferencia Magister Salud Pública Universidad de Valparaíso, Chile 2 Marmott Michael, marzo 2005, Comisión Internacional Determinantes Sociales de Salud, Santiago de Chile, 1

2 Las condiciones sociales en medio de las cuales mujeres y hombres se desenvuelven en el mundo desde que nacen hasta que mueren, al impactar sus cuerpos, su psiquis, sus deseos, sus proyectos vitales, sus sueños, sus capacidades y potencialidades de desarrollo humano, marcan en definitiva sus vidas, su salud y bienestar. Las inequidades o, dicho en forma más clara, las injusticias en materia de poder, de oportunidades, de acceso a los recursos, a las retribuciones y a los beneficios de toda índole, cualquiera sea el ámbito desde donde impactan, establecen un contexto de necesidades diferenciadas de salud según edad, estrato social, raza o etnia, sexo, orientación sexual, religión, origen urbano o rural, etc. (Diapo 3) Necesidades diferenciadas que se expresan en cada plano o dimensión de la existencia de mujeres y hombres, que se evidencian como desigualdades o como brechas y que requieren ineludiblemente, de una voluntad política que restablezca la justicia: a cada cual según su necesidad. Es preciso preguntarse dónde se sitúa hoy y cuán eficaz es esa voluntad política llamada a terminar con las inequidades en salud. Respecto de algunas de las inequidades en salud existe mayor consenso en cuanto a esta forma de equilibrar la balanza, esto es, priorizar por quienes tienen más necesidades: priorizar por los pobres, por los menores de un año, por las embarazadas. No es difícil entender las mayores necesidades que estas situaciones generan. En el consenso, se entrecruzan los criterios biomédicos con miradas económicas, socioculturales y ambientales. No obstante, se requiere de estrategias más complejas para construir consensos sustantivos no meramente discursivos - en materia de equidad de género. Ello, a pesar que las desigualdades desde esta determinación afectan al 50% de la humanidad, sin exclusión, aunque sí con diferentes grados y formas. A cada cual según su necesidad, cuando se trata de equidad de género, parece entonces menos justo, o algo arbitrario, o algo poco serio. Si bien es evidente que las mujeres se enferman más por causas reproductivas y por crónicas no transmisibles, permanecen mucho más invisibles necesidades diferenciadas específicas que a simple vista no guardan estricta relación con el imaginario en materia de salud. Porque sus determinaciones tienen que ver con la división sexual del trabajo o con la 2

3 estratificación ciudadana o con las formas aceptadas de ejercicio de poder. Como son entre otras: (Diapo 4) 1.Ejercicio de ciudadanía y acceso al poder de decisión. Si examinamos la participación diferenciada por sexo en la región respecto de los organismos que deciden las políticas públicas, vemos que la proporción de mujeres no es coherente con su participación en los organismos de base, y tampoco con sus esfuerzos y sus aportes a la producción social de salud. Desde los albores de la modernidad sigue operando en nuestras sociedades occidentales el contrato social excluyente al que Hobbes, Locke y Rousseau contribuyeran con sus entonces convincentes argumentos que, utilizando a la naturaleza como aliada, legitimaron a los hombres como ciudadanos y excluyeron a las mujeres del espacio público. Ellas, desde su mundo privado doméstico, seguían siendo súbditas y han seguido con su ciudadanía plena expropiada en las democracias modernas gestadas a partir de entonces. El diseño societal estuvo y siguió estando concebido e implementado desde la voluntad y la subjetividad masculina. Se puede gozar de bienestar según las nociones de determinantes sociales de salud que hoy manejamos, sin tener ingerencia en la decisión de las políticas sobre el entorno local, regional o nacional? Se asume que la exclusión de protagonismo de la mitad de la sociedad de las decisiones políticas macro, reproduce cotidianamente la inequidad en salud? En este contexto, es necesario entender que la paridad pasa a ser la más profunda y rotunda vía para restablecer justicia en materia de pleno bienestar y goce de la condición humana, desde las políticas públicas. Y que esta paridad requiere expresarse en absolutamente todos los niveles de decisión, incluidos los de salud. La política es medicina en gran escala, tenía y tiene razón Virchow. (Diapo 5) 2.Acceso a retribuciones económicas y /o sociales por los aportes a la producción social de salud. Aportes que tienen lugar tanto en el sistema doméstico no remunerado - que contribuye con el 3

4 85% -90 de los cuidados de salud en la sociedad 3 -, como en el sistema remunerado institucional, sea público o privado. Cuando se realizan trabajos de cuidado de la salud y de la enfermedad al interior de la propia familia, insumiendo 6 a 8 horas diarias a lo largo de meses, años o de gran parte de la vida, sin reconocimiento social ni económico, ello vulnera los derechos e impacta la propia vida y salud de las personas que cuidan, quienes mayoritariamente son mujeres. La construcción de los roles del proveedor y del cuidador como roles separados, codificados como masculino y femenino respectivamente, es uno de los principales cimientos del orden de género actual 4 Por qué se sigue asumiendo como natural que las mujeres cuiden de la salud y la enfermedad de otros/as, haciendo incluso abstracción de sus propias necesidades, deseos y derechos? Es difícil entender que esta división sexual del trabajo no es un orden natural sino una construcción político cultural, que tal como se construyó se puede deconstruir? Se está con la disposición necesaria para entender que en materia de equidad en salud esta es una de las políticas intersectoriales orientadas a impactar más profundamente? Palabras del ministro del trabajo sueco, citado por Nancy Fraser, preanuncian los cambios necesarios para subvertir este orden actual: Para hacer posible que tanto hombres como mujeres combinen la paternidad con el empleo remunerado, se requiere una nueva visión del rol masculino y un cambio radical en la organización de la vida laboral 5 Si mujeres y hombres cuidan de otros u otras que están en situaciones de dependencia, hombres y mujeres llegarán a valorar en igual forma la preservación de la vida, la prevención, la solidaridad con otros/as, que hoy es mandato social exclusivamente para el sexo femenino. Quizás también esa política cultural de salud impacte favorablemente en forma mucho más significativa la mortalidad masculina por causas externas, que lo que hoy impactan los mensajes comunicacionales 3 Durán María Angeles, 2002 Los costes invisibles de la enfermedad, Fundación BBV, Madrid, España 4 Fraser Nancy, Iustitia interrupta. Siglo del Hombre Editores. Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia. 5 Fraser Nancy, Op. cit. 4

5 maneje con cuidado respete la velocidad las drogas matan o no a la violencia.(diapo 6) 3.La violencia de género incluido el femicidio Actualmente, en países como Uruguay, Costa Rica o Chile, es causal de mortalidad en mayor medida que la mortalidad materna. Los titulares de prensa La mató por amor, mitigan simbólicamente la violencia que se arrastra por siglos con impronta de género. Las leyes han sido ineficaces: la mayoría de las mujeres que mueren por femicidio han estado bajo medidas cautelares. En Chile, las cifras de prevalencia de violencia doméstica y sexual se empinan al 50% 6. Una de cada dos mujeres ha sufrido algún tipo de violencia por parte de su pareja en algún momento de su vida. En el resto de la región la situación no es muy diferente. Como en las expresiones anteriores de la inequidad de género, se hace necesario asegurar políticas intersectoriales que incluyan la re socialización de lo masculino y lo femenino, sin lo cual, quizás se pueda solucionar parte de la casuística, pero no eliminar las determinaciones de esta inequidad en salud. Es posible formular políticas de salud efectivas frente a esta problemática teniendo en cuenta el entorno social, tal como lo plantea el discurso de Marmott? En qué consiste este entorno social a tener en cuenta? (Diapo 7) 4. El aborto inseguro como una de las principales causas de mortalidad materna Los derechos sexuales y reproductivos se basan en cuatro principios éticos: integridad y control sobre el propio cuerpo; igualdad en dignidad y derechos; capacidad legal y moral de la persona para autodeterminarse, y diversidad como respeto a lo diferente 7. Pueden resumirse como el derecho a decidir sobre el propio cuerpo, y la propia vida sexual y reproductiva, y son componente esencial del derecho a la salud. 6 Informe 2005, Observatorio de Equidad de Género en Salud, Santiago, Chile 7 Correa Sonia, Petchesky Rosalind, Reproductive ans sexual rights:a feminist perspective en Population Policies Reconsidered. Health, Empowermwnt and Rights, Harvard Center for Population and Development Studies, International Women s Health Coalitin, Boston, E.U.A. 5

6 Cada muerte por aborto inseguro es una negación de ese derecho. Y entonces, la inequidad en salud en relación con los embarazos no deseados aparece nítida: el aborto masculino permanece invisible, pero el aborto femenino pone en riesgo la vida y la libertad de las mujeres. El derecho a decidir sobre la propia sexualidad y reproducción, guarda estricta relación con el reconocimiento y ejercicio de ciudadanía, no parece ser patrimonio de quienes no son ciudadanas plenas. Cómo pasar efectivamente desde la abstracción discursiva del derecho a la salud a una política pública que viabilice garantías reales para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres? (Diapo 8) Las interpelaciones son múltiples. Estamos frente al agotamiento de un sistema de relaciones sociales frente al agotamiento de las políticas sin rostro, políticas universales y que abordan por igual a quienes son diferentes 8. Políticas formuladas y gestionadas por expertos, sin transparencia y sin la participación efectiva de quienes conviven con las injusticias de género en salud. Desde enfoque de equidad de género está claro que las políticas necesarias requieren deconstruir el orden de género establecido por el contrato social y sexual de la modernidad. La relación social entre los sexos requiere reformularse, en la perspectiva en que lo fraseara el ministro del trabajo sueco antes citado. Para avanzar con la solidez y profundidad necesaria es preciso que se amplíen las libertades y capacidades de las mujeres, especialmente de las más excluidas, a través de la información y de la apropiación del análisis de sus condiciones de vida. En la actualidad, la democracia coloca a sus gobernantes ante el desafío de que el ejercicio del poder no se traduzca en un exclusivo accionar individual de expertos elitizados, sino que sea capaz de generar 8 Unidad de Género y Salud, OPS, Empoderamiento de las mujeres y equidad de género en la descentralizacióneel sistema de salud, Washington, D.C. 6

7 condiciones que den curso a la movilizacion de las capacidades y potencialidades de la ciudadanía. Una democracia debe concebir al poder y la violencia como opuestos: donde uno domina falta absolutamente el otro. La violencia de género gestada en la privación de ciudadanía plena a las mujeres, requiere para subvertirse que se faciliten procesos de desarrollo humano entendido como ampliación de libertades -, o de empoderamiento. Que las coloquen en condiciones de tomar el control sobre sus vidas, sobre su entorno y sobre las decisiones referidas a compartir paritariamente con los hombres el poder político, los recursos y los beneficios. Sin estos procesos de profundo cambio cultural que subviertan el contrato social de la modernidad que hoy está en crisis, y rescate para las mujeres la ciudadanía perdida hace más de dos siglos, las injustas determinaciones de género seguirán presentes, bloqueando el ejercicio del derecho a la salud al 50% de la humanidad (Diapo 9) 7