UNIVERSIDAD POLITECNICA SALESIANA MAGÍSTER EN INTERVENCIÓN Y ASESORÍA FAMILIAR SISTÉMICA

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1 UNIVERSIDAD POLITECNICA SALESIANA FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y DE LA EDUCACION MAESTRIA DE INTERVENCION ASESORIA Y TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA TESIS FINAL Previa a la obtención del título de: MAGÍSTER EN INTERVENCIÓN Y ASESORÍA FAMILIAR SISTÉMICA Estudio exploratorio de una herramienta de entrevista sistémica en medicina familiar, para el abordaje del sistema consultante- familia con diabetes Tipo 2, aplicada en la consulta externa de la unidad de salud Dispensario de Salud La Concordia del Hospital Pedro Vicente Maldonado. Elaborada por: Dr. Damián Gallegos Lemos. TERCERA PROMOCION QUITO, JULIO

2 AGRADECIMIENTO A mis formadores, tutores y amigos por haberme acompañado durante la formación sistémica y por haberme enseñado la importancia de los límites. A mis padres, y a mi hijo Aarón con quienes ahora comparto lo aprendido. A mis consultantes, que generosamente me enseñan siempre. 3

3 ESTUDIO EXPLORATORIO DE UNA HERRAMIENTA DE ENTREVISTA SISTÉMICA EN MEDICINA FAMILIAR, PARA EL ABORDAJE DEL SISTEMA CONSULTANTE- FAMILIA CON DIABETES TIPO 2, APLICADA EN LA CONSULTA EXTERNA DE LA UNIDAD DE SALUD DISPENSARIO DE SALUD LA CONCORDIA DEL HOSPITAL PEDRO VICENTE MALDONADO. 4

4 Tabla de Contenidos RESUMEN...7 ABSTRACT...8 I. PARTE TEÓRICA: Introducción Influencia de la familia en la enfermedad Enfermedades crónicas y Medicina Familiar Sistémica Consideraciones sobre el discurso médico: La diabetes tipo 2, más allá de la clínica La construcción de la entrevista sistémica en medicina familiar Cómo así? Desarrollar la herramienta de entrevista sistémica...39 II. PARTE METODOLÓGICA Enunciado del problema Justificación Objetivos Generales Objetivos Específicos Categorías de análisis...51 Categorías de Análisis Metodología Contexto Metodología y población de estudio Instrumentos: Análisis Global de Resultados Adherencia al tratamiento Análisis en detalle de los resultados de la investigación Discusión Conclusiones: Nosotros los de entonces ya no somos los mismos Recomendaciones/ Alcances Bibliografía ANEXOS

5 Número LISTA DE FIGURAS Página Cuadro 1 Objetivos del médico familiar sistémico 16 Cuadro 2 La Diabetes en palabras sencillas 26 Cuadro 3 Dinámica de la primera entrevista 33 Tabla 1 Glicemia por sesión y tiempo de diagnóstico 61 Grafico 1 Glicemia por sesión y tiempo de diagnóstico 61 Tabla 2 Pesos e IMC por consultante al inicio y al final del estudio 62 Gráfico 2 Pesos e IMC por consultante al inicio y al final del estudio 62 Tabla 3 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Gráfico 3 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Herramienta I Parte Cómo puede ser una fortaleza? Cambios perceptivos 65 En vez de borrar las debilidades, fortalecer las fortalezas Tabla 4 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Gráfico 4 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Tabla 5 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Gráfico 5 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Herramienta II Parte La rueda del cambio (modelo transteórico del cambio de 71 comportamiento) Tabla 6 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Gráfico 6 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Tabla 7 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Gráfico 7 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Herramienta III Parte La vida inmóvil con diabetes tipo 2 78 Tabla 8 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Gráfico 8 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Tabla 9 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Gráfico 9 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Tabla 10 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Gráfico 10 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Herramienta IV Parte Cierre: Preparar para la siguiente cita 85 Tabla 11 Diferencial del valor ideal de glicemia pte Gráfico 11 Diferencial del valor ideal de glicemia pte

6 RESUMEN Se realizó un estudio exploratorio en nueve pacientes. Un hombre y ocho mujeres, entre años, quienes acudieron a consulta externa del Dispensario de Salud La Concordia del Hospital Pedro Vicente Maldonado/Pichincha/Ecuador. Se desarrolló y aplicó una herramienta de entrevista sistémica en el contexto de la consulta de medicina familiar para el abordaje de la diabetes tipo 2 para elucidar que ofrece ésta al individuo, la familia y el profesional de la salud. La herramienta de entrevista sistémica buscó facilitar la identificación de recursos familiares que apoyen las intervenciones enfocadas al auto control y al empoderamiento del individuo y su sistema familiar para vivir con diabetes tipo 2. Metodología: A todos los consultantes se les aplicó la herramienta de entrevista sistémica en cada una de las visitas. Se les prescribió hipoglicemiantes orales y se acordó una dieta baja en calorías, ausencia de azúcares y disminución del consumo de grasas saturadas y carbohidratos, a más de motivar la actividad física e involucrar al resto del sistema consultante. Resultados: Se observó una importante adherencia al tratamiento además de un descenso de los valores de glicemia, peso e índice de masa corporal, durante el proceso de intervención. El tamaño muestral no permite llegar a generalizaciones; sin embargo, los resultados motivan al desarrollo de investigaciones con universos mayores en busca de resultados más concluyentes y con valor estadístico. Conclusiones: Vivir con diabetes tipo 2, significa disfrutar de la vida con el mínimo de complicaciones, para ello la idea es facilitar su auto manejo y auto control haciendo que el sujeto y el sistema familiar sean capaces de tomar decisiones positivas, para lo cual es menester del equipo de salud facilitar la autonomía del sistema, cooperando con las metas reales enfocadas a fomentar un estilo de vida favorable y saludable. El desarrollo de la herramienta de entrevista sistémica pretende alcanzar estas metas e incorporar a la práctica en atención primaria de salud pública, instrumentos más útiles y amigables en beneficio del sistema consultante y del equipo de salud. Palabras Clave: Herramienta de entrevista sistémica, Diabetes tipo 2, auto-control, empoderamiento, recursos familiares. 7

7 ABSTRACT We carried out an exploratory study in nine patients. One man and eight women, between years; attending the outpatient clinic La Concordia of the Hospital Pedro Vicente Maldonado/Pichincha/Ecuador. We developed and applied a systemic interviewing tool in the context of family practice focusing in diabetes type II. We wanted to elicit what it offered for the individual, the family and the health care professional. The systemic interviewing tool reached family resources that support the interventions focusing in achieving self-management and empowerment of the individual and their family system allowing them to live with diabetes type II. Methodology: We applied the systemic interviewing tool to all patients in each contact. We prescribed oral hypoglycaemic medication to all the patients and motivate a diet with a decrease in the consumption of saturated fats and carbohydrates, besides promoting physical activity while involving the rest of the family. Results: An important adhesion to the treatment was observed in addition to a reduction of the glycaemia, weight and body mass index, during the intervention. The sample is not big enough to reach general conclusions; nevertheless, the results motivate future investigations with larger samples in search of more conclusive results with statistical value. Conclusions: To live with diabetes type II, means to enjoy life with minimum complications. To achieve this, the idea is to facilitate self management to empower individuals and their family systems, to make positive decisions, for which is necessary that the health professionals to promote the autonomy of the system, cooperating with their real goals, focused in a healthful lifestyle. The development of the systemic interviewing tool tries to reach these goals and to incorporate in primary care a more useful and friendly tool in benefit for the patient s family system and also for the primary healthcare team. Key words: Systemic interviewing tool, Diabetes type II, self- management, empowerment, family resources. 8

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