Estudio especial del VIH SIDA- Fallo células T VIH- retrovirus instituto Pasteur SIDA es la combinación de procesos y manifestaciones clínicas

Transcripción

1 Estudio especial del VIH SIDA- Fallo células T VIH- retrovirus instituto Pasteur SIDA es la combinación de procesos y manifestaciones clínicas variadas y ligadas a la infección por VIH.

2 Qué es la infección por VIH y el SIDA QUÉ ES LA INFECCIÓN POR VIH Y EL SIDA? La palabra Sida corresponde a las iniciales del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. El Sida es un estado avanzado de la infección causada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), que provoca la destrucción progresiva del sistema inmunitario. En una primera fase, el VIH se multiplica activamente en las células infectadas. El sistema inmunitario responde disminuyendo la presencia de virus en la sangre, aunque no impide que los virus sigan presentes y continúen afectando a otros órganos. Durante varios años el organismo puede permanecer en esta situación de aparente equilibrio, pero el VIH se sigue multiplicando en las células e infectando otras nuevas. Finalmente, si no se accede al tratamiento se produce un debilitamiento paulatino de las defensas del organismo. Aparecen entonces los signos y síntomas propios de la enfermedad que definen el Sida. CÓMO SE TRANSMITE EL VIH? Cuatro fluidos, la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna de las personas infectadas tienen una concentración suficiente de virus como para transmitirlo. Ello significa que el VIH puede transmitirse por tres vías: sexual, sanguínea y de madre a hijo/a. Además, para que se produzca la infección es necesario que el VIH penetre en el organismo y entre en contacto con la sangre o mucosas (revestimiento del interior de la boca, vagina, pene y recto) de la persona. Vía sexual: en las relaciones sexuales con penetración (anal, vaginal u oral) sin preservativo. La penetración anal es la práctica de mayor riesgo, seguida de la vaginal. Cuando una persona presenta otras infecciones de transmisión sexual (ITS) el riesgo de infección por VIH aumenta. Las relaciones sexuales orales tienen mucho menor riesgo, especialmente sin eyaculación. Vía sanguínea: al compartir jeringas, agujas, otro material de inyección o cualquier instrumento cortante que haya estado en contacto con sangre infectada. El intercambio de instrumentos punzantes y cortantes no esterilizados para perforaciones en la piel como los utilizados para tatuajes, "piercing", acupuntura, perforación de orejas, etc. supone también un riesgo. Vía madre-hijo/a: cuando la mujer es seropositiva, la transmisión del virus puede tener lugar durante el embarazo, el parto o la lactancia. CÓMO NO SE TRANSMITE EL VIH? El VIH no se transmite en los contactos cotidianos: besos, caricias, WC públicos, duchas, tos, estornudos, vasos, cubiertos, alimentos, lugares de trabajo, colegios, gimnasios, piscinas... Tampoco se transmite a través de la saliva, las lágrimas o el sudor, ni por picaduras de insectos o por el contacto con animales domésticos. La donación de sangre no comporta riesgo alguno de infectarse.

3 CÓMO SE PREVIENE LA TRANSMISIÓN DEL VIH? Manteniendo relaciones sexuales sólo con una pareja que no esté infectada por el VIH y que a su vez dicha pareja no mantenga relaciones sexuales con otras personas. Usando correctamente un preservativo (masculino o femenino) cuando mantenga relaciones sexuales con penetración (vaginal, anal, oral) con personas infectadas o de las que desconoce si lo están. El preservativo impide la transmisión del VIH, otras infecciones de transmisión sexual y los embarazos no deseados. Conociendo su estado serológico y el de su pareja. Conociendo el riesgo de exposición de las distintas prácticas sexuales. Utilizando siempre material estéril y evitando el uso compartido de jeringuillas, agujas y otros útiles de inyección, si consume drogas inyectadas. Utilizando siempre instrumentos para perforar la piel (agujas de acupuntura, tatuajes o el piercing) de un solo uso o estériles. No compartiendo cuchillas de afeitar ni cepillos de dientes. Si está embarazada y tiene el VIH, hay tratamientos que reducen eficazmente el riesgo de transmisión del virus a su futuro hijo o hija durante el embarazo y parto. Una madre infectada no debe dar el pecho a su bebé. Normativa: Plan Nacional sobre el SIDA Acuerdo del Consejo de Ministros del 5 de junio de 1987, por el que se crea la Comisión Nacional de Coordinación y Seguimiento de Programas de Prevención del SIDA, y se habilitan medios para la adopción de medidas de control de esta enfermedad. Real Decreto 592/1993, de 23 de abril, por el que se determina la composición y el funcionamiento de la Comisión Nacional de Coordinación y Seguimiento de Programas de Prevención del Sida (BOE de ). En España la responsabilidad en salud pública es compartida por el Gobierno Central y los Gobiernos de las 17 comunidades autónomas y las 2 ciudades autónomas. Éstas son responsables de la vigilancia epidemiológica, prevención, asistencia médica y social. Desde 1987, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud actúa como marco en el que se desarrolla esta colaboración en materia de salud pública. El problema VIH/SIDA ha necesitado la creación de una estructura especial para el seguimiento de la situación epidémica y la valoración de programas: La Comisión Nacional de Coordinación y Seguimiento de Programas de Prevención de SIDA Está formada, bajo la dirección del Ministerio de Sanidad y Consumo, por representantes del mismo Ministerio (Instituto de Salud Carlos III, Plan Nacional sobre Drogas), y de los Ministerios de Defensa (ejército), Educación y Ciencia (educación sexual en escuelas, investigación), Interior (centros penitenciarios) y Trabajo y Asuntos Sociales (asistencia social, mujeres, juventud, emigrantes). Hay también representantes

4 de las autoridades sanitarias de las 17 comunidades y ciudades autónomas (Ceuta y Melilla), autoridades locales, organizaciones profesionales (médicos, enfermeras, farmacéuticos y dentistas) y organizaciones no gubernamentales relacionadas con el SIDA. El Consejo Asesor Clínico, creado como entidad asesora de la Comisión Nacional en el Real Decreto 592/1993, está compuesto por profesionales de reconocido prestigio En lo que se refiere al campo de la investigación de VIH en España, el Ministerio cuenta con la colaboración de dos entidades: La Fundación para la Investigación y Prevención del Sida en España (FIPSE ) se creó para aunar esfuerzos entre recursos públicos y privados en la lucha contra el sida. De ella forman parte el Ministerio de Sanidad y Consumo y las principales compañías farmacéuticas clave en la investigación y desarrollo de fármacos antirretovirales. El Grupo de Estudio de Sida (GESIDA ), es un grupo de trabajo integrado por profesionales sanitarios socios de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Programas autonómicos sobre el SIDA PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DIRECCIONES DE INTERÉS Castilla y León Dirección General de Salud Pública Consejería de Sanidad Paseo Zorrilla, Valladolid Tel.:

5 Vigilancia epidemiológica Sistemas de información poblacionales NUEVOS DIAGNÓSTICOS DE VIH EN EL AÑO 2010 Hasta el 30 de junio de 2011 se ha recibido desde las 17 CCAA la notificación de nuevos diagnósticos de VIH en el año La mediana de edad fue de 35 años, sin que existiese diferencias por sexo. En el global de las 17 comunidades analizadas, los hombres suponen el 82,1% de los nuevos diagnostico de VIH (Figura 1). Categoría de transmisión La transmisión en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH) fue la más frecuente (46,1%), seguida de la transmisión heterosexual, que supone un 33,1%, y la de usuarios de drogas inyectadas (UDI), que sumó un 5,9% (Figura 2) Por tanto, el 79% de los nuevos diagnósticos de VIH del año 2010 tienen su origen en la transmisión sexual.

6 Desglosadas las categorías de transmisión según el sexo, entre los hombres, la transmisión HSH supone el 56% de los nuevos diagnósticos de VIH en 2010, sumando la transmisión heterosexual el 23%. Entre las mujeres, la transmisión heterosexual supone la gran mayoría, con un 80% de los nuevos diagnósticos (Figura 3). Lugar de origen En el año 2010, el 38,4% de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH se realizó en personas originarias de otros países (Tabla 4 y Figura 4). Tras el origen español, el más frecuente fue el latinoamericano (21,4%). Cabe destacar que, en el caso de las mujeres, más del 50% de los nuevos diagnósticos eran inmigrantes.

7 Diagnóstico tardío y enfermedad avanzada El 84% de los nuevos diagnósticos de VIH en el año 2010 disponían de información sobre la primera determinación de linfocitos CD4 realizada tras el diagnóstico. La mediana de CD4 fue de 380 (RIC, ). El porcentaje de EA fue del 27,7%, y el de DT de 45,4% (Figura 7) Al ser analizado según el sexo, el DT fue del 44,6% en hombres y del 49% en mujeres. Según el origen, fue superior en los inmigrantes en conjunto que en españoles (50,2% frente a 42,4%) (Figura 8)

8 Según la categoría de transmisión, el DT es máximo en los hombres heterosexuales (59%), siendo los HSH, con un 36%, los que presentan un menor retraso (Figura 10). También se observa que el DT aumenta de forma importante con la edad, pasando de un 21% en el grupo de 15 a 19 años, hasta un 64% en los mayores de 49 años. Tendencia de los nuevos diagnósticos de VIH Nueve CCAA (Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Galicia, Extremadura, Navarra, País Vasco y La Rioja) han notificado sus casos de forma consistente desde el año Por ello, para analizar las tendencias de los nuevos diagnósticos de VIH se han utilizado sólo los datos aportados por ellas. El número de casos anuales notificados por estas 9 CCAA desde el año 2004, y su distribución por sexo, se refleja en la Figura 11. Se observa un descenso progresivo del porcentaje que suponen las mujeres, desde el 25% en 2004 al 19% en 2010.

9 Se aprecian diferentes tendencias en los nuevos diagnósticos según las categorías de transmisión. Así, en el grupo de UDI se observa durante el periodo un descenso progresivo en las tasas por millón de habitantes. En el caso de la transmisión heterosexual, aunque se evidencia un descenso en el porcentaje de nuevos diagnósticos por esta causa, las tasas se encuentran más estabilizadas. Por el contrario, aumentan claramente los nuevos diagnósticos en HSH (Figuras 12 y 13).

10 En definitiva, y estratificados los datos por sexo y país de origen, se observa una clara tendencia ascendente en los HSH, tanto en españoles como en inmigrantes. También parece clara la tendencia descendente en los UDI españoles y extranjeros, tanto en hombres como en mujeres. En cuanto a la transmisión heterosexual, si bien se observa una tendencia descendente en los hombres y mujeres de origen español, dicha tendencia es hacia la estabilización en los últimos años en los inmigrantes de ambos sexos (Figuras 17 y 18).

11 REGISTRO NACIONAL DE CASOS DE SIDA Este informe presenta el análisis de los datos aportados por los registros autonómicos de sida en España, desde el año 1981 hasta la actualidad. Por tanto, este sistema tiene cobertura nacional. Se utilizó la definición europea de sida. Para el cálculo de tasas se han utilizado las poblaciones proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Casos de SIDA en el año 2010 Hasta el 30 de junio de 2011 se ha recibido la notificación de 930 casos diagnosticados en El 77% de los diagnósticos eran hombres (Figura 20). La mediana de edad fue de 42 años, siendo algo mayor en los hombres que en las mujeres (42 frente a 40 años). La proporción de casos pediátricos se sitúa en el 0,2%. El porcentaje de personas que contrajeron la infección por relaciones heterosexuales no protegidas ascienden al 33%; aunque dicha transmisión, en números absolutos, afecta a más hombres que a mujeres, entre las últimas adquiere especial relevancia al representar casi el 60% de los diagnósticos. La transmisión entre HSH supone el 26% de todos los casos y el 34% de los que afectan a hombres (Figura 21). El 28% de las personas que se diagnosticaron de sida en 2010 contrajeron la infección por compartir material de inyección para la administración parenteral de drogas.

12 Tendencia de los casos de SIDA Desde el inicio de la epidemia en España se han notificado un total de casos de sida. Tras alcanzar su cénit a mediados de la década de los 90, el número de casos notificados ha experimentado un progresivo declive, que supone un 83% desde 1996 (año previo a la generalización del TARGA) hasta 2010 (Figura 22). Enfermedades indicativas de SIDA En el periodo , la tuberculosis de cualquier localización siguió siendo la enfermedad indicativa de sida más frecuente, afectando al 29% de los casos. Le sigue la neumonía por Pneumocystis jirovecii (23%) y la candidiasis esofágica (14%) (Figura 23).

13 RESUMEN Y CONCLUSIONES Al interpretar los resultados de este informe hay que tener en cuenta la metodología utilizada que se refiere en los apartados correspondientes. Asimismo, en lo que respecta a los nuevos diagnósticos de VIH hay que recordar que los resultados no pueden extrapolarse directamente al conjunto del país sino tan sólo a aquellas CCAA de las que proceden los datos. Actualmente la tasa global de nuevos diagnósticos de VIH en España está en niveles similares a los de otros países de Europa Occidental, sin embargo la tasa es superior a la de la Unión Europea. La infección por VIH se transmite mayoritariamente por vía sexual, por ello es necesario reforzar la prevención por esta vía. Las relaciones sexuales no protegidas entre hombres ocupan el primer lugar en cuanto mecanismo probable de infección en el conjunto global de datos. Por ello, el colectivo HSH es prioritario en los programas de prevención. En consonancia con el aumento de población emigrante que ocurrió en España en los últimos años, las personas no españolas suponen más de un tercio de los nuevos diagnósticos de VIH. Necesidad de diversificar los programas de prevención para adaptarlos a las necesidades de estos colectivos social y culturalmente muy heterogéneos y muy vulnerables. En España la prueba de VIH es gratuita y confidencial para todos. Sin embargo casi el 50% de las personas diagnosticadas de infección por primera vez en el 2010, presentaba indicios de diagnóstico tardío. Es esencial que la población y los profesionales sanitarios sean conscientes, de que cualquier persona que realice prácticas de riesgo es vulnerable al VIH. Muy importante el diagnóstico precoz. La tendencia de las tasas de nuevos diagnósticos de VIH en el período varía según el mecanismo de transmisión: se observa una tendencia descendente de UDIs, mientras que las tasas tienden a estabilizarse en el caso de transmisión heterosexual y aumenta claramente en la transmisión en HSH. Respecto a los nuevos casos de SIDA, tras más de una década con TARGA el avance en la reducción de la incidencia del SIDA en España ha sido notable. Este avance se ha relentizado en los últimos años. Prevención: una prioridad

14 Se estima que entre y personas viven con la infección por el VIH en España, y una cuarta parte de ellas aún no lo sabe. El marcado descenso del número de casos de sida que se diagnostican cada año, de la mortalidad por esta causa y la evidente mejoría en la calidad de vida y el pronóstico de las personas infectadas, han contribuido a extender entre la población la percepción de que la infección por VIH/sida está controlada en España. Con una prevalencia estimada de tres personas infectadas de cada mil, es evidente que esta visión no se corresponde con la realidad, pero puede dar lugar a una relajación en las medidas de prevención y a una sensación de falsa seguridad en el conjunto de la población. Los grandes objetivos de la prevención en nuestro país siguen siendo: prevenir nuevas infecciones, reducir el impacto negativo personal y social de la epidemia y movilizar y coordinar los esfuerzos contra la infección por el VIH/sida. La eficiencia de las intervenciones preventivas aumenta cuando se dirigen a las poblaciones con mayor riesgo de infección. Pero es imprescindible complementar este tipo de intervenciones con otras destinadas a población general. En España las personas que se inyectan drogas siguen estando expuestas a un elevado riesgo de infección por VIH y hepatitis, y hay que responder a esta característica de la epidemia ampliando y diversificando los programas de reducción de los daños asociados al consumo de drogas. Pero son las prácticas sexuales las que están determinando ya la transmisión del VIH y el futuro de la epidemia. Reforzar la cultura del sexo seguro en el contexto de una epidemia cambiante es ya el principal objetivo de la prevención, y la principal herramienta, el preservativo. Cualquiera puede infectarse y la prevención depende del comportamiento de cada uno, pero de todos depende la creación de un clima de tolerancia y respeto hacia los estilos de vida diferentes y de solidaridad con las personas infectadas o especialmente vulnerables a esta infección, imprescindible para frenar la extensión de la epidemia. EN AUSENCIA DE VACUNA O TRATAMIENTO CURATIVO, LA PREVENCIÓN CONTINÚA SIENDO LA ÚNICA FORMA EFICAZ DE LUCHAR CONTRA EL VIH

15 QUÉ ES LA PRUEBA DEL VIH? La prueba del VIH La prueba del VIH es la única forma fiable de saber si una persona está o no infectada por el VIH, el virus del sida. Las pruebas de diagnóstico del VIH que se emplean habitualmente son tests que miden, mediante un sencillo análisis de sangre, los anticuerpos que genera el organismo frente al VIH. CUÁNDO HACERSE LA PRUEBA DEL VIH? Si cree haber tenido una práctica de riesgo no debe esperar: acuda a su médico o centro sanitario, donde valorarán su caso, le indicarán la prueba y, en caso de obtener un resultado negativo, le dirán si debe repetírsela y cuando. El sistema inmunitario tarda un tiempo en producir anticuerpos suficientes para ser detectados por la prueba, y este tiempo no es igual para todas las personas. Al tiempo en el que se puede obtener un resultado negativo aún estando infectado se le conoce a menudo como período ventana. Generalmente se tarda entre 2 y 8 semanas tras la infección en desarrollar anticuerpos detectables, y casi todas las personas los han generado a los 3 meses de la práctica de riesgo. No obstante, en algunos casos se puede tardar hasta 6 meses. POR QUÉ YA NO SE RECOMIENDA ESPERAR 3 MESES PARA HACERSE LA PRUEBA DEL VIH? Con el fin de diagnosticar precozmente las nuevas infecciones, ya que: Las pruebas disponibles detectan antes los anticuerpos. En España un 25-30% de las personas infectadas por el VIH no sabe que lo está. Permite beneficiarse lo antes posible de un seguimiento médico y adoptar las medidas necesarias para evitar la transmisión de la infección a otras personas. Se estima que más de la mitad de las nuevas infecciones provienen de personas que desconocen su infección. Las primeras semanas después de la infección (fase que se denomina primoinfección) la infectividad es muy elevada. La motivación para hacerse la prueba tiende a disminuir al pasar el tiempo desde el momento de la práctica de riesgo.

16 EN QUÉ CONSISTEN LAS PRUEBAS RÁPIDAS DE DETECCIÓN DEL VIH? Las pruebas rápidas emplean generalmente una pequeña muestra de sangre que se obtiene de un dedo mediante un pinchazo con una lanceta. También pueden hacerse en saliva y orina. No requieren un laboratorio para realizar el análisis, pero un resultado positivo a estas pruebas requiere una confirmación posterior de laboratorio. Un resultado negativo no requiere confirmación. La característica fundamental es que el resultado puede obtenerse en menos de 30 minutos. Son muy útiles en situaciones que requieren un resultado inmediato. POR QUÉ HACERSE LA PRUEBA DEL VIH? Saber si se está infectado por el VIH permite beneficiarse lo antes posible de un seguimiento médico, acceder a un tratamiento eficaz que mejora la calidad de vida y aumenta la supervivencia, y adoptar las medidas necesarias para evitar la transmisión de la infección a otras personas. Un resultado negativo, siempre que no se haya expuesto de nuevo al VIH, significa que no se ha infectado/a. Esto no significa que no se pueda infectar si tiene prácticas de riesgo. QUÉ SIGNIFICA UN RESULTADO POSITIVO DE LA PRUEBA DEL VIH? Un resultado positivo significa que tiene anticuerpos contra el VIH, y que se ha infectado con el virus. No todas las personas infectadas por el VIH desarrollan el sida. Es importante que acuda cuanto antes al médico/a para que le informe de los pasos a seguir. El tratamiento antirretroviral mejora la calidad de vida y retrasa la progresión de la enfermedad. Existen organizaciones de personas con VIH que proporcionan de forma gratuita servicios de información, asesoramiento y atención psicológica. Puede obtener información llamando de forma gratuita (también si llama desde móviles) desde cualquier lugar de España a los siguientes teléfonos: Cruz Roja: Rosa:

17 QUIÉNES DEBERÍAN HACERSE LA PRUEBA DEL VIH? Cualquier persona, hombre o mujer, puede estar infectada con el VIH si ha tenido prácticas de riesgo, es decir, si se ha expuesto a la infección a través del sexo o de la sangre. Si está embarazada o piensa tener un/a hijo/a. Si ha tenido relaciones sexuales con penetración sin preservativo con una mujer o un hombre con VIH. Si ha tenido relaciones sexuales con penetración sin preservativo con una o diversas parejas de las que desconocía si estaban infectadas o no. Si presenta signos o síntomas indicativos de infección por VIH o enfermedad característica de sida. Si ha compartido el material para inyectarse drogas (jeringuillas, agujas, cucharas, filtros ) Si ha padecido alguna infección de transmisión sexual. Si tiene una pareja estable y quiere dejar de usar el preservativo en sus relaciones sexuales. Si ha tenido relaciones sexuales sin protección en países de alta prevalencia de infección por VIH. DÓNDE SE PUEDE REALIZAR LA PRUEBA DEL VIH? La prueba del VIH se puede realizar en los centros sanitarios de la red pública de forma gratuita y confidencial: Centros de atención primaria: médico de familia. Centros de planificación familiar. Centros de infecciones de transmisión sexual (ITS). También se puede hacer en: Laboratorios de análisis clínicos. Algunas ONG. Puede consultar un listado de ONG por comunidades autónomas en la página web: Existen centros en algunas ciudades, generalmente centros de ITS, en los que la prueba se realiza, si se desea, de forma totalmente anónima, y sin presentar ningún tipo de documentación. Para saber dónde hacerse la prueba del VIH u obtener más información, puede llamar de forma gratuita desde cualquier lugar de España a los siguientes teléfonos: Cruz Roja: Rosa: También puede consultar un listado de los centros por comunidades autónomas en la página web:

18 SE PUEDE REALIZAR LA PRUEBA DEL VIH SIN EL CONSENTIMIENTO DE LA PERSONA? La prueba diagnóstica del VIH es voluntaria, requiere el consentimiento de la persona y se debe guardar la confidencialidad de la información tanto en el sistema sanitario público como en el privado. Las pruebas de detección sí son obligatorias en los siguientes casos: en las donaciones de sangre, plasma sanguíneo y productos hemoderivados, en los transplantes e implantación de órganos humanos y en técnicas de reproducción asistida. A PARTIR DE QUÉ EDAD NO SE NECESITA EL CONSENTIMIENTO MATERNO/PATERNO PARA REALIZARSE LA PRUEBA DEL VIH? La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, establece la emancipación sanitaria en los 16 años. QUÉ PUEDE HACER SI SE HA EXPUESTO A UNA SITUACIÓN DE RIESGO DE INFECCIÓN POR VIH? La profilaxis post exposición no ocupacional (PPENO) es una medida de prevención secundaria dirigida a evitar el desarrollo de la infección por el VIH tras una exposición accidental al virus, por vía sexual o parenteral, fuera del ámbito sanitario. Si ha estado expuesto a una situación de riesgo y no han transcurrido 72 horas desde la exposición al VIH, puede acudir, preferiblemente en las 6 primeras horas, al servicio de urgencias de un hospital, donde valorarán el riesgo y podrán aconsejarle iniciar un tratamiento preventivo con fármacos antirretrovirales durante 28 días que podría evitar la infección.

19 Estigma y discriminación hacia las personas con VIH y sida POR QUÉ HABLAMOS DE ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN? El Estigma es un atributo que desacredita socialmente a quien lo soporta, que queda sometido a reacciones adversas, de hostilidad y de rechazo, que favorecen la soledad y el aislamiento social (Goffman, 1963). Además, puede producirse autoestigmatización cuando las personas con VIH interiorizan o anticipan las actitudes sociales que se experimentan en la sociedad. Puede ocasionar vergüenza o desprecio de sí mismo, sentimientos de culpabilidad y de inferioridad, que pasan a formar parte de su identidad favoreciendo situaciones de autoexclusión en múltiples ámbitos de la vida. En 2001, ONUSIDA indicaba que el estigma relacionado con la infección por el VIH podría ser el obstáculo más grande al que las personas y las comunidades así como los políticos y los líderes religiosos que trabajan en la respuesta a la epidemia de VIH han de hacer frente. Un esfuerzo muy importante para responder al estigma no solo mejorará la calidad de vida de las personas infectadas por el VIH y de las personas que son sumamente vulnerables a la infección, sino que reúne las condiciones necesarias de una reacción a gran escala frente a la epidemia. SUFREN HOY DISCRIMINACIÓN LAS PERSONAS CON VIH? A pesar de las mejoras en los últimos años en la protección de los derechos de las personas con VIH, todavía hoy persisten situaciones de discriminación. Por ello, el Plan Multisectorial frente al VIH y el sida apuesta por un enfoque de derechos reafirmando el objetivo de reducir la discriminación y el estigma. EFECTOS DEL ESTIGMA Y DE LA DISCRIMINACIÓN Efectos en el ámbito laboral Efectos en el pronóstico y tratamiento individual Efectos en la salud pública