TABLA DE CONTENIDO 1. DEFINICIÓN 2 2. FACTORES DE RIESGO 2 3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 3 4. DIAGNOSTICO 4 5. TRATAMIENTO 4

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1 Código. SL-GC Version : 1 Página 1 de 6 GUIA ASMA CÓDIGO FECHA DE CREACIÓN FECHA DE APROBACIÓN SL - GC /02/ /02/2005 TABLA DE CONTENIDO 1. DEFINICIÓN 2 2. FACTORES DE RIESGO 2 3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 3 4. DIAGNOSTICO 4 5. TRATAMIENTO 4

2 Código. SL-GC Version : 1 Página 2 de 6 1. DEFINICION El asma es un transtorno inflamatorio crónico de las vías aeréas en el cual participan muchas células y elementos de estas. La inflamación crónica causa un aumento asociado en la reactividad bronquial que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, presión toráxica y tos, particularmente nocturnos o en la madrugada. Estos episodios están asociados con obstrucción difusa y variable de los vías aéreas, con frecuencia reversibles espontáneamente o por el tratamiento. 2. FACTORES DE RIESGO 2.1. Inhalados - De animales domésticos - Humo de cigarrillo - Acaros del polvo seco - Alergenos de cucaracha - Hongos intradomiciliarios 2.2. Ambientales - Exposición ocupacional - Productos animales - Proteínas de plantas y polisacáridos - Enzimas - Irritantes ambientales (ozono, oxido nitroso) 2.3. Otros Factores - Sinusitis / rinitis - Reflujo gastroesofágico - Sensibilidad al ASA y otros AINES - Sensibilidad al sulfitos (alimentos procesados, vinos, cervezas, etc.) - Uso de bloqueadores sistématicos o tópicos

3 Código. SL-GC Version : 1 Página 3 de 6 CLASIFICACION SÍNTOMAS DIURNOS SINTOMAS NOCTURNOS RESULTADO DE ESPIROMETRIA Intermitente Persistente leve Persistente Moderada Persistente Severa Menos de 1 vez a la semana Exacerbaciones breves Más de 1 vez a la semana Menos de 1 vez al día Exacerbaciones que pueden afectar la actividad y el sueño. Diarios Uso diario de Beta 2-Agonistas de acción corta Exacerbaciones que pueden afectar la actividad física y el sueño. Continuos Actividad física limitada Crisis frecuentes Menor o igual 2 veces al mes Más de 2 veces al mes Más de 1 vez a la semana Frecuentes Normal Normal 60-80% de lo normal Mayor 60% de lo normal La presencia de una de las características de severidad es suficiente para ubicar a un paciente en una categoría. Pacientes en cualquier nivel de severidad - aún en asma intermitente - pueden tener ataque severos. 3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 3.1. En Edad Pedíatrica: Enfermedades Agudas Bronquitis o bronquiolitis infecciosa Cuerpos extraños Tapones mucosos Enfermedades Crónicas Refllujo gastroesofágico Fistula traqueoesofágico Tuberculosis Incordinación de mecanismos de deglución Reacción alérgica (insectos o medicamentos) Cardiopatía congénitas Inhalación de hidrocarburos

4 Código. SL-GC Version : 1 Página 4 de En la Edad Adulta EPOC Insuficiencia cardiaca congestiva TBC Transtorno de las cuerdas vocales Cuadros infecciosos Tratamiento con B-bloqueadores o IECA 4. DIAGNÓSTICO 4.1. Manifestaciones Clínicas: Disnea Silbido en el pecho Tos seca o productiva Opresión toráxica Dolor precordial en adolescentes (esternal o retroesternal) Especialmente si son recurrentes y se presentan o empeoran durante la noche o en respuesta al ejercicio, infecciones virales, peluches, acaros, humos, polen, estrés emocional, drogas (ASA y B- bloqueadores) y cambios de temperatura Indicación de Espirometría Paciente NUEVO con sospecha de asma o cuando exista duda diagnóstica Indicación de Radilogoa de Tórax Sospecha de infección Sospecha de lesión de vías aéreas mayor Patología cardíaca Cuerpo extraño Paciente mayor de 5 años con diagnóstico por primera vez de asma (si no la tiene). 5. TRATAMIENTO El manejo farmacológico debe hacerse de manera escalonada, teniendo como base la severidad de la enfermedad

5 Código. SL-GC Version : 1 Página 5 de TRATAMIENTO DEL ASMA EN ADULTOS Paso1 Asma Intermitente Paso 2 Asma persistente leve Paso 3 Asma persistente moderada Paso 4 Asma Persistente severa MEDICAMENTOS CONTROLADORES No necesarios Beclametasona inhalado a dosis bajas (2-6 inhalaciones por día) Aumentar dosis de betametasona (6-10 inhalaciones) por día. Corticosteroides inhalados a dosis bajas más teofilina (5-6 mg.k.día) Con Betaclometasona inhalado (dosis diarias, más de 10 inhalaciones por día) más teofilina. Corticosteroides orales (prednisolona 1-2 mg/kg.) MEDICAMENTOS ALIVIADORES Salbutamol inhalado Bromuro de ipratropium en caso de tolerancia o contra indicación para Beta 2 agonistas. Beta 2 agonista de acción corta a necesidad Cuando se requiere beta2 agonista de acción corta diariamente, debe aumentarse la dosis de beclometasona (Paso 3) Bromuro de ipratropio en caso de contraindicación ó intolerancia al Beta 2. Beta2 agonista de acción costa a necesidad. Bromuro de ipratropio en caso de intolerancia o contraindicación para Beta 2 agonistas. Cuando se requiere Beta 2 agonistas diariamente, debe aumentarse medicamentos controladores (paso 4). Beta 2 agonista de acción corta a necesidad Bromuro de Ipratropium en caso de intolerancia o contra indicación de Beta 2. Cuando se requiere Beta 2 agonistas diariamente, debe aumentarse dosis de medicamentos controladores 5.2. TRATAMIENTO DEL ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Paso1 Asma Intermitente MEDICAMENTOS CONTROLADORES No necesarios MEDICAMENTOS ALIVIADORES Salbutamol inhalado de acción corta a necesidad Bromuro de ipratropium en caso de tolerancia o contra indicación para Beta 2 agonistas. Cuando se requiera Beta 2 agonistas más de dos veces a la semana continuar con paso 2 Beta 2 agonista de acción

6 Código. SL-GC Version : 1 Página 6 de 6 Paso 2 Asma persistente leve Paso 3 Asma persistente moderada Paso 4 Asma Persistente severa Corticosteroides inhalados a bajas dosis (1-4 inhalaciones por día) con espaciador. Corticosteroides inhalados a dosis media (4-8 inhalaciones por día) con espaciador. ó Corticosteroides inhalados (dosis media) más teofilina (5-6 mg.k.día) Corticosteroides inhalados (dosis altas, Más de 8 inhalaciones por día) con espaciador. Corticosteroides orales corta a necesidad Cuando se requiere beta 2 agonista de acción corta diariamente, debe aumentarse los medicamentos controladores Beta2 agonista de acción costa a necesidad. Bromuro de ipratropio en caso de intolerancia o contraindicación para Beta 2 agonistas. Cuando se requiere Beta 2 agonistas diariamente, debe aumentarse medicamentos controladores (paso 4). Beta 2 agonista a necesidad. Cuando se requiere diariamente, debe aumentarse los medicamentos controladores. El asma se considera controlada cuando se logran los siguientes objetivos: Mínimos síntomas crónicos (idealmente ninguno) incluyendo los nocturnos Mínimas crisis Ninguna visita a urgencias Mínima velocidad de Beta 2 agonistas de acción corta Ninguna limitación de las actividades incluyendo el ejercicio Función pulmonar normal o casi normal Mínimos o ningún efecto colateral producido por la medicación.

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