PROTOCOLO DE ALERTA DE LEGIONELLOSIS

Transcripción

1 PROTOCOLO DE ALERTA DE LEGIONELLOSIS A.- DEFINICIONES: A1. DEFINICION DE ALERTA: - Todo caso de legionelosis se declara como EDO urgente 1 y se investigará la posibilidad de relación con otros casos producidos. - Actuaremos como si de un brote se tratase ante:. La sospecha de un caso de legionelosis de origen nosocomial o en establecimiento termal.. La aparición de dos o más casos relacionados con establecimientos hoteleros en el plazo de 2 años 2.. Agrupación de dos o más casos en los que se sospeche relación causal por fuente común.. Cluster de dos o más casos en un ámbito geográfico determinado (localidad de menos de habitantes, barrio en localidades mayores) en el plazo de dos meses. A2. DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO: - Enfermedad del Legionario es una enfermedad respiratoria aguda con signos focales de neumonía, fiebre, cefalea y mialgias. Alrededor de un tercio de los casos desarrollan diarrea y vómitos y la mitad de ellos pueden presentar confusión mental y delirio. - La fiebre de Pontiac es un síndrome febril agudo y autolimitado. Los pacientes se recuperan sin necesidad de tratamiento. A3. CRITERIO DE DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: Es aquel compatible con la definición clínica caso y cualquiera de los diagnósticos microbiológicos considerados de confirmación. - Aislamiento de cualquier especie o serogrupo de Legionella a partir de secreciones respiratorias, tejido pulmonar o sangre. - Seroconversión (aumento del título de anticuerpos en cuatro veces o más a partir de 128) frente a L. pneumophila serogrupo 1, por inmunofluorescencia indirecta en sueros tomados en la fase aguda y convaleciente de la enfermedad. - Demostración de antígeno de L. pneumophila SG1, en orina, por reactivos monoclonales evaluados 3. Los tests anteriores se complementan unos a otros, por lo que su realización aumenta la probabilidad de confirmar el diagnóstico. Ninguno de los tests es sensible al 100% A4. DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO/PROBABLE: Es aquel compatible con la definición clínica de caso y/o resultado positivo en alguna de las siguientes pruebas de laboratorio consideradas presuntivas: - Titulo alto (>256) de anticuerpos frente a L. pneumophila SG1 en un suero tomado en la fase convaleciente. - Seroconversión (aumento del Título de anticuerpos en cuatro veces o más a partir de 128) frente a cualquier especie o serogrupo de Legionella distinto de L. pneumophila SG1, por 1 Normativa SVEA. 2 Recomendación de LEGIONET. 3 En un estudio realizado por Sopena et al (1999), de 42 pacientes con antigenuria positiva por ELISA, un 66.7% excretan antígeno durante los 2 primeros meses, un 26.2% del 2º al 6º mes, un 4.2% durante más de 6 meses y un 2.1% durante más de 1 año.

2 PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS inmunofluorescencia indirecta, en sueros tomados en la fase aguda y convaleciente de la enfermedad. - Inmunofluorescencia directa en secreciones respiratorias o tejido pulmonar frente a cualquier especie o serogrupo de Legionella, incluido el SG1. A5. AMBITO DE PRESENTACIÓN La infección por Legionella puede ser adquirida fundamentalmente en dos grandes ámbitos, el comunitario y el hospitalario. En ambos casos la enfermedad puede estar asociada a varios tipos de instalaciones y edificios, y puede presentarse en forma de brotes/casos agrupados, y casos aislados o esporádicos. En consecuencia y atendiendo al ámbito y tipo de presentación de los casos estos se clasifican en: - Nosocomial: Caso clínicamente compatible que se confirma con las pruebas de laboratorio y que aparece en un paciente que ha sido hospitalizado continuadamente durante 10 o más días antes del inicio de la enfermedad. Se considera Probable Nosocomial el clínicamente compatible que se confirma con las pruebas de laboratorio y el paciente ha estado ingresado durante al menos 1 día de entre los 10 días previos al comienzo de la enfermedad. -Comunitario: Cuando el origen de la exposición sea independiente del ámbito hospitalario. Puede estar asociado a estancias en hoteles y otros establecimientos públicos, o esporádicos. En este apartado incluimos los asociados a viajes definidos por la red europea de notificación EWGLI: B.- DETECCIÓN DE ALERTA - Red de Vigilancia. En especial los Servicios de Medicina Preventiva hospitalaria, al ser el diagnóstico generalmente hospitalario. - En relación a viajeros: Red europea de vigilancia EWGLI, Centro Nacional de Epidemiología, otras Comunidades Autónomas. C.- COMUNICACIÓN. La información debe ser compartida entre las unidades de epidemiología y salud ambiental. - En los casos comunitarios y asociados a viajes, desde cualquier punto de la red al Coordinador de Epidemiología del Distrito responsable de la intervención. En su caso este lo comunicará al Coordinador de Salud Ambiental. Del distrito se comunicará a la Sección de Epidemiología de la Delegación vía telefónica o fax y grabación de la alerta en el SVEA. En Delegación se comunicará a la Sección de Salud Ambiental y Servicio de Salud y de aquí a Dirección General (Sección de Epidemiología y Salud Ambiental). - En brotes comunitarios asociados a edificios o instalaciones públicas comunicación a Centros de Salud y Servicios de Urgencia para detección de nuevos casos. - En los casos asociados a viajes con estancia en hoteles de la provincia se comunicará al Distrito Sanitario responsable de la intervención y a la Dirección General de Salud Pública. - En los casos nosocomiales, el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital, responsable de la intervención, informa al Servicio de Salud, Sección de Epidemiología de la Delegación y de esta a la Sección de Sanidad Ambiental y a la Dirección General. P2.10-2

3 LEGIONELOSIS D. DIAGNÓSTICO DE ALERTA - Confirmación del caso según los criterios expuestos anteriormente. - Confirmación de casos agrupados/brote. E. ORGANIZACIÓN DE RECURSOS El coordinador de Epidemiología del Distrito es el responsable de la intervención llevando a cabo la investigación y coordinando las actuaciones con Salud Ambiental en los casos comunitarios. El Servicio de Medicina Preventiva llevará a cabo la investigación y coordinación de las actuaciones con Salud Ambiental (Delegación) en los casos nosocomiales. La Delegación prestará asesoramiento técnico. Coordinación en los casos que se afecten más de un distrito. La Dirección General de Salud Pública prestará asesoramiento técnico. La unidad de salud ambiental es la responsable de la investigación ambiental y toma de muestras. F. INTERVENCIÓN Y CONTROL. 1.- Investigación de casos comunitarios Las actuaciones a realizar en un edificio/instalación asociado con casos de legionelosis van a depender de una serie de factores que inciden en la mayor o menor consideración del edificio/instalación como posible fuente de infección: - Número y forma de presentación de los casos. - Tipo de edificio/instalación implicado - Cantidad y calidad de las especies de Legionella encontradas. Identificar los lugares donde potencialmente pudo contraerse la enfermedad, investigar la aparición de otros casos relacionados con él en los seis meses anteriores (dos años en los asociados a alojamientos turísticos), confirmar el diagnóstico y, en caso de asociación con un edificio de uso colectivo, llevar a cabo una inspección de las instalaciones supuestamente implicadas. Asimismo, deberá establecerse un sistema de alerta para la detección temprana de nuevos casos, asociados a la misma instalación. En la identificación de las posibles fuentes de infección es preciso obtener una descripción detallada de los lugares donde ha estado el paciente en los 10 días anteriores al comienzo de la enfermedad, haciendo hincapié en la encuesta sobre aquellos establecimientos como hospitales u hoteles. 2.- Investigación en casos nosocomiales, en establecimientos termales o brotes relacionados con otros establecimientos. Estudio epidemiológico: descriptivo según las variables de persona, lugar y tiempo, y a identificar y confirmar por el laboratorio los casos. Se formularán hipótesis que se intentarán verificar, si es posible, con un estudio analítico de casos y controles. Estudio ambiental: - Inspección de instalaciones. Esta consistirá en una revisión a fondo de las instalaciones intentando realizar una identificación y valoración de los puntos críticos (defectos estructurales, mal funcionamiento o mantenimiento defectuoso de las instalaciones). - Toma de muestras ambientales: Deberá ser diseñada basándose en los datos derivados del estudio epidemiológico y de la inspección. Se recomiendan los siguientes puntos: En la red de agua caliente, el retorno de agua y la parte baja de P2.10-3

4 PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS los acumuladores. En la red de agua fría, el principio y el final de la red. En las torres de refrigeración, las bandejas de las torres y el agua de origen. La toma de muestras de agua se realizará siempre antes de proceder a su tratamiento. Si la primera toma de muestras resultara negativa para aislamiento de Legionella, se recomienda una nueva toma pasados al menos 15 días desde la primera. Diagnóstico microbiológico de los casos: - Tipos de muestras humanas: esputo, muestras obtenidas mediante broncoscopia, biopsia pulmonar, necropsia pulmonar. - En la búsqueda de las fuentes de infección es importante contar con cepas procedentes de los pacientes. La comparación de las cepas clínicas y ambientales, mediante la aplicación de métodos de tipificación, permitirá establecer la posible identidad entre ambas, demostrando así la relación de una instalación concreta con la aparición de los casos. Las muestras tanto humanas como ambientales se remitirán al Laboratorio del Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda. Tratamiento de las instalaciones y corrección de defectos estructurales: - Tratamiento propiamente dicho o desinfección: Tendrá como finalidad eliminar la contaminación por la bacteria. Constará de dos fases: 1) tratamiento de choque 2) Tratamiento continuado. El tratamiento de equipos de terapia respiratoria deberá garantizar la esterilización total de los mismos y la utilización de agua estéril en su funcionamiento. - Reformas en estructuras: eliminación de tramos ciegos en la red de tuberías; supresión de depósitos adicionales o de conexiones a aljibes, pozos, etc; Sustitución de tuberías en mal estado; cambio de ubicación de torres de refrigeración para evitar que el aerosol vierta en zonas de circulación de personas; reposición de duchas, grifos u otros elementos terminales de la red, etc. - Paralización total o parcial de la instalación. En casos extremos, ante la presencia de un elevado número de casos asociados a instalaciones muy sucias, contaminadas por Legionella, obsoletas o con un mantenimiento defectuoso, se podrá recomendar el cierre de dicha instalación, hasta que se corrijan los defectos encontrados. G. MEDIDAS DE CONTROL O PREVENCIÓN Acciones posteriores al tratamiento de las instalaciones: Vigilancia epidemiológica: vigilancia activa para la detección temprana de posibles nuevos casos asociados a la misma instalación Inspección: en instalaciones o edificios en los que se conoce la asociación con casos previos de legionelosis las inspecciones serán preceptivas y deberían llevarse a cabo de forma periódica (cada seis meses, durante al menos dos años.) Toma de muestras post-tratamiento: se llevará a cabo con la misma periodicidad que las inspecciones, tomándose muestras de agua para el estudio microbiológico de Legionella en aquellos puntos que fueron positivos anteriormente, con objeto de determinar la eficacia de los tratamientos aplicados. Desde el punto de vista sanitario las acciones irán encaminadas a reducir al máximo los riesgos de contaminación, multiplicación y dispersión de Legionella en las instalaciones: 1. Criterios en la fase de diseño de las instalaciones: dirigidas a facilitar la accesibilidad de los equipos para su limpieza y desinfección, a recomendar la utilización de materiales susceptibles de ser desinfectados en caso necesario, a evitar la utilización de materiales y temperaturas que favorecen el crecimiento de Legionella y a evitar el vertido de aerosoles en zonas transitadas. P2.10-4

5 LEGIONELOSIS 2. Actuaciones en la fase de mantenimiento de las instalaciones: dirigidas a propiciar las tareas de desinfección y control de la temperatura del agua durante el mantenimiento de las instalaciones (Reglamento y sus ITE así como la Norma UNE ) 3. Existencia de un libro de mantenimiento. 4. Existencia de planos actualizados de las instalaciones existentes. 5. Registro de torres de refrigeración. Ambito hospitalario: Además de las consideraciones generales aplicadas al ámbito comunitario, en el hospital se deberá reducir al máximo los riesgos de contaminación, multiplicación y diseminación de Legionella en equipos utilizados en terapia respiratoria, como son respiradores y nebulizadores, así como en humidificadores. 1. Investigación de un caso aislado: Identificar los lugares donde potencialmente pudo contraerse la enfermedad, investigar la aparición de otros casos relacionados con el en los seis meses anteriores, confirmar el diagnóstico y, en caso de asociación con un edificio de uso colectivo, llevar a cabo una inspección de las instalaciones supuestamente implicadas. Asimismo, deberá establecerse un sistema de alerta para la detección temprana de nuevos casos, asociados a la misma instalación. En la identificación de las posibles fuentes de infección es preciso obtener una descripción detallada de los lugares donde ha estado el paciente en los 10 días anteriores al comienzo de la enfermedad, haciendo hincapié en la encuesta sobre aquellos establecimientos como hospitales u hoteles. Si no se encuentran más casos, solo ante un caso nosocomial se incluirá además de la inspección de la s instalaciones, la toma de muestra para detección de Legionella. 2. Investigación de casos de legionelosis relacionados o casos agrupados/brotes. H. FINALIZACIÓN DE LA ALERTA Confirmación del/los casos y confirmación de la fuente de infección, hay que tener en cuenta que los resultados negativos en el estudio ambiental no indican que podamos descartar una fuente de infección y viceversa, a veces algunos resultados microbiológicos positivos no señalan inequívocamente la fuente de infección. I. RECOMENDACIONES Es imprescindible la coordinación entre la unidad de de Epidemiología o medicina preventiva y los técnicos de Sanidad Ambiental, en los tres niveles de organización Distrito / hospital, Delegación Provincial y Dirección General de salud Pública. P2.10-5

6 PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS ANEXO 1 AMBITO ESPECIFICO NOSOCOMIAL Pasos a dar por el nivel provincial en la investigación que se realiza de la alerta 1. Declaración urgente del caso. 2. Comunicación urgente a las unidades de salud ambiental 3. Envio de muestras clínicas a Majadahonda para tipado 4. Cumplimentación del protocolo del CNE especificando los lugares intra y extrahospitalarios : dormitorios, quirófano, UCI, servicios...) y el tiempo por los que ha pasado el enfermo en los 10 días previos a la fecha de inicio de síntomas 5. confirmación del caso como nosocomial 6. Recomendaciones por epidemiólogo de los lugares donde tomar muestras que ayuden a la investigación ambiental 7. Realización de búsqueda activa retrospectiva de enfermos y prospectiva mediante antigenuria 8. Revisión de los factores ambientales del establecimiento? - Quien la ha diseñado. - Quien la ha efectuado. - Revisión completa de instalaciones (depósitos...) - Toma de muestras suficientes en los lugares adecuados. 9. Recepción por epidemiólogo del informe de revisión 10. Resultados de la toma de muestras. Comprobación coincidencias cepas del paciente y ambientales 11. Tras constatar la existencia de infección de las instalaciones: medidas tomadas y comunicación de las mismas. 12. Tras el saneamiento, Toman de nuevas muestras en plazo adecuado. Resultados 13. Mantenimiento de búsqueda activa de casos mediante antigenuria. P2.10-6

7 LEGIONELOSIS ANEXO 2 CASO O BROTE COMUNITARIO ASOCIADO A VIAJE. RED LEGIONET. RECOMENDACIONES EUROPEAS PARA EL CONTROL Y PREVENCION DE LA LEGIONELOSIS ASOCIADAS A VIAJES 4. Definición de caso esporádico Casos que en los diez días antes del comienzo de los síntomas de la enfermedad residieron o visitaron un alojamiento que no se hubiera asociado con ningún otro caso de legionelosis, o casos que residieron en un alojamiento relacionado con otros casos de legionelosis pero en un tiempo superior a los dos años desde el último caso. Definición de cluster Dos o más casos que residieron o visitaron el mismo alojamiento en los diez días antes del comienzo de los síntomas de la enfermedad y cuyos comienzos de síntomas esté dentro de un periodo de dos años. Cualquier otro nuevo caso asociado con un alojamiento con un cluster, ocurrido más de dos años después del último caso, será notificado como un nuevo caso esporádico. Actuación ante un caso esporádico: La única acción acordada por la Red Europea es el envío por las autoridades sanitarias del país de infección a los dueños o encargados de los alojamientos de un documento, que se adjunta, con los puntos para minimizar el riesgo de legionelosis en los alojamientos turísticos. Actuación ante la aparición de un cluster El alojamiento será inspeccionado tan pronto como sea posible. Debe realizarse una evaluación del riesgo (según las guías nacionales y europeas), seguida por una investigación ambiental. Implantación de medidas de control y la redacción de recomendaciones contra riesgos actuales o futuros de infección por Legionella. La evaluación del riesgo debe incluir una inspección técnica del lugar, la puesta en marcha de medidas urgentes de intervención y la lista de cualquier acción correctiva llevada a cabo. El colaborador debe asegurar, también, que las autoridades nacionales (p. ej. la institución de salud pública nacional o el ministerio) tiene conocimiento del cluster. Para informar de las actuaciones realizadas a la Red SVEA y Red Nacional, se cumplimentarán los formularios A y B, que se adjuntan. El formulario A debe recibirse en las dos semanas siguientes a la notificación del cluster, y el formulario B en un plazo máximo de cuatro semanas, después de haber remitido el primero; es decir, como muy tarde, seis semanas después de la alerta inicial. Caso de no cmplir el plazo, o no indicar que se han tomado las medidas de control, el nombre del hotel se publicará en la página web del EWGLI. Posteriormente el informe detallando la investigación una vez finalizada la investigación, se remitirá como se hace con los informes finales del resto de los brotes. 4 Asumidas por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Julio 2002 P2.10-7

8 PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS ANEXO. CASO ESPORADICO ASOCIADO A VIAJE CON IMPLICACION DE ESTABLECIMIENTO. Reducción del riesgo de legionelosis. Guía para los hoteleros. Qué es la legionelosis? La legionelosis es una infección causada por la bacteria denominada Legionella y puede producir neumonía. La mayoría de los casos son notificados como casos esporádicos, pero pueden ocurrir brotes que en ocasiones afectan a un gran número de personas. La enfermedad se descubrió en 1976 cuando se produjo un brote de neumonía entre los asistentes a una convención de la legión americana en Filadelfia. La enfermedad se llamó "Enfermedad del legionario" y la bacteria que la causó Legionella pneumophila. Es frecuente la legionelosis en España? En España ocurren alrededor de 600 casos de legionelosis cada año (media de casos notificados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en los últimos 5 años). En los últimos años han ocurrido varios brotes que afectaron a un elevado número de personas, produciendo gran preocupación en las autoridades sanitarias y en la población. Cuáles son los síntomas de la legionelosis? Los síntomas de la legionelosis aparecen entre 2 y 10 días después de la exposición a la bacteria y pueden ser fiebre, dolor muscular, dolor de cabeza, cansancio y pérdida de apetito, tos, ocasionalmente diarrea, y puede ir seguido de neumonía, que en ocasiones requiere hospitalización. La legionelosis tiene tratamiento? La legionelosis tiene tratamiento eficaz mediante la administración de antibióticos. Quién desarrolla la enfermedad? La enfermedad puede desarrollarse en personas de cualquier edad, pero es más frecuente en personas de edad media o avanzada, especialmente fumadores, personas con una enfermedad crónica pulmonar o personas inmunodeprimidas. Dónde se encuentra la bacteria Legionella? La bacteria se encuentra ampliamente distribuida en el ambiente natural y puede colonizar determinadas instalaciones que acumulan agua en su funcionamiento, como los sistemas de agua caliente y fría, torres de refrigeración y bañeras de hidromasaje, entre otras. Cuando estos sistemas son mantenidos de forma inadecuada se favorece el estancamiento del agua y el acúmulo de productos nutrientes de la bacteria, como lodos, materia orgánica, material de corrosión y amebas, formando una biocapa, lo cual favorece la multiplicación de la bacteria. Cómo se transmite la enfermedad? La enfermedad se transmite a través del aire, mediante la respiración de aerosoles procedentes de una fuente de agua contaminada con la bacteria. Hasta la fecha no hay evidencia de su transmisión de persona a persona. Cómo se puede prevenir la legionelosis? P2.10-8

9 LEGIONELOSIS La prevención de la legionelosis se basa en evitar la multiplicación de la bacteria en las instalaciones, mediante un buen diseño y mantenimiento de las mismas, y controlar su diseminación, evitando la producción de aerosoles o que estos lleguen a las personas. En España existe una legislación específica para la prevención de la enfermedad, el Real Decreto 909/2001, de 27 de Julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la legionelosis, publicado en el Boletín Oficial del Estado (BOE Nº 180, 28 de Julio de 2001), así como Órdenes o Decretos en distintas Comunidades Autónomas. Qué relación existe entre la legionelosis y los hoteles? Una parte importante de los casos de legionelosis están relacionados con viajes y asociados a estancias en hoteles o alojamientos turísticos, especialmente en climas templados, esto provoca gran preocupación en la población, huéspedes, hoteleros y operadores turísticos, así como en las autoridades sanitarias, que son las que deben adoptar las medidas adecuadas para proteger a los ciudadanos eficazmente. Cómo se reduce el riesgo de legionelosis en los hoteles? Primero eliminando o reduciendo las zonas sucias mediante un buen diseño y el mantenimiento de las instalaciones y segundo evitando las condiciones que favorecen la supervivencia y multiplicación de Legionella mediante el control de la temperatura del agua y la desinfección continua de la misma. Los elementos sobre los que hay que ejercer un mayor control y seguimiento son: 1. Los sistemas de agua sanitaria, caliente y fría, incluyendo duchas y grifos en las habitaciones y otros elementos como depósitos, intercambiadores, etc., del sistema. 2. Las torres de refrigeración en sistemas aire acondicionado que utilizan agua en su funcionamiento. 3. Las bañeras de hidromasaje (jacuzzis, spas, etc.) y los baños tipo sauna o turcos. 4. Las fuentes ornamentales. El RD 909/2001 del 27 de julio hace responsables a los titulares de distintos tipos de instalaciones del cumplimiento del mismo y de realizar los programas de mantenimiento en las instalaciones, de llevar un registro de mantenimiento y del control de la calidad del agua. Los hoteles que tengan en su edificio torres de refrigeración y condensadores evaporativos están obligados a notificarlo a la autoridad sanitaria competente. La contratación de un servicio de mantenimiento externo no exime al titular de la instalación de su responsabilidad. Los puntos mínimos necesarios para reducir el riesgo de legionelosis en hoteles son los siguientes: 1. Designar a una persona responsable para el control de Legionella, suficientemente entrenada para la labor que se le asigna. 2. Mantener siempre el agua caliente a una temperatura de 50-60ºC (no debe aguantarse al probarla con las manos). Se debe comprobar diariamente la temperatura del depósito del agua caliente, que no debe ser inferior a 60ª C y mensualmente una muestra representativa de grifos (incluyendo los más cercanos y los más alejados de los acumuladores), no debiendo ser inferior a 50ºC. 3. Mantener, en la medida de lo posible, el agua fría a una temperatura inferior a 20ºC. Se debe comprobar la temperatura del agua fría mensualmente en el depósito y en una muestra representativa de duchas y grifos. 4. Abrir todos los grifos y duchas de agua caliente y fría durante unos minutos, incluyendo las habitaciones desocupadas, semanalmente. P2.10-9

10 PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS 5. Mantener duchas, cabezales y grifos limpios y libres de incrustaciones, revisando su estado de conservación y limpieza cada mes. Además se debe revisar trimestralmente la conservación y limpieza de los depósitos acumuladores (incluyendo las tapaderas) y una vez al año realizar una revisión general de todo el sistema. 6. Limpiar y desinfectar regularmente el sistema de agua caliente (una vez al año). Si la desinfección se realiza con cloro utilizar ppm de cloro residual libre, siguiendo los protocolos detallados en el Anexo 3 del RD 909/2001 y legislación autonómica si la hubiera. 7. Limpiar y desinfectar regularmente las torres de refrigeración usadas en sistemas de aire acondicionado (cada 6 meses). Todos los detalles de mantenimiento y limpieza y desinfección se encuentran recogidos en el RD 909/2001 y legislación autonómica si la hubiera. 8. Limpiar y desinfectar todos los filtros de agua regularmente (cada 3 meses). 9. Asegurar que las modificaciones que se hagan en la estructura, o las nuevas instalaciones no creen conducciones con escaso o nulo flujo de agua. 10. El Registro de mantenimiento debe de recoger anotaciones sobre las tareas de limpieza y mantenimiento de las instalaciones, asi como del protocolo seguido en dichas tareas. Este Registro estará a disposición de las autoridades sanitarias. 11. Realizar una valoración del riesgo de las instalaciones es recomendable. Recuerde que los sistemas que elija para la prevención de legionelosis sólo funcionarán si son mantenidos y revisados de forma adecuada periódicamente. Qué hacer si se presentan casos asociados con sus instalaciones? Si el titular tuviera conocimiento de la aparición de casos de enfermedad posiblemente relacionados con sus instalaciones debe de comunicarlo inmediatamente a las autoridades sanitarias de la Comunidad Autónoma que son las únicas competentes para realizar la inspección de las instalaciones y establecer las medidas correctoras y de control que se estimen oportunas. Debe de evitarse cualquier acción sobre las intalaciones que dificulte la valoración de la situación en las mismas por parte de las autoridades competentes. Si requiere alguna información adicional, puede dirigirse a los Servicios de Salud Pública de su provincia o Comunidad Autónoma. P

11 LEGIONELOSIS ANEXO. FORMULARIO A. RED LEGIONET CLUSTER ASOCIADO A VIAJE CON IMPLICACIÓN DE ESTABLECIMIENTO A facilitar a SVEA central desde la unidad provincial antes de las dos semanas tras la alerta 5 Número de cluster del EWGLI: Fecha de recepción de la comunicación en la Delegación Provincial : Nombre del hotel/alojamiento: Localidad: Codigo de la alerta SVEA: Provincia: Declaración Se ha inspeccionado el alojamiento mencionado arriba y se ha realizado una evaluación del riesgo en él. (no se requiere conocer resultados de la investigación ambiental en esta fase). Según la información existente, se confirma que: Se ha realizado la evaluación del riesgo Las medidas de control se están adoptando El alojamiento permanece abierto Sí No Comentarios: Nombre y cargo de la persona que envía el informe: Fecha: 5 Este informe es un requisito de la Red Europea LEGIONET. no sustituye al informe provisional o final del brote a SVEA. P

12 PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS ANEXO. FORMULARIO B. RED LEGIONET CLUSTER ASOCIADO A VIAJE CON IMPLICACIÓN DE ESTABLECIMIENTO A facilitar a SVEA CENTRAL desde unidad provincial antes de las seis semanas tras la alerta 6. Número de cluster del EWGLI: Codigo de la alerta SVEA: Fecha de recepción de la comunicación en la Delegación Provincial: Nombre del hotel/alojamiento: Localidad: Provincia: Declaración Se ha realizado la investigación ambiental en el alojamiento mencionado arriba. Según la información recibida del investigador, confirmo que 7 : Sí No Se ha realizado toma de muestras ambientales Se ha hallado Legionella en el sistema de agua Se han adoptado medidas de control El alojamiento permanece abierto Comentarios: Nombre y cargo de la persona que envía el informe: Fecha: ANEXO 6 Este informe es un requisito de la Red Europea LEGIONET. no sustituye al informe final del brote a SVEA. 7 Se debe responder a todas las preguntas. Otros detalles de la investigación disponibles deben enviarse también. P

13 LEGIONELOSIS Propuesta de Informe de la investigación ambiental y resultados en un edificio relacionado con casos de legionelosis. (facilitado por el CNE) 1. Información general Número de identificación EWGLI Fecha de notificación / / Tipo de establecimiento (Hotel, Apartamento, Camping, otro) Nombre del establecimiento: Dirección del establecimiento. Municipio: Provincia CA Se ha realizado inspección? SI NO Desc. Fecha: / / Existe Registro de Mantenimiento? SI NO Desc. (Artículo 5 del Real Decreto 909/2001) Está al día? SI NO Desc. Exixte Programa de Mantenimiento? SI NO Desc. (Artículo 6 del Real Decreto 909/2001) 2. Datos de la inspección Irregularidad detectada: Puntos Irregularidad Se han tomado muestras ambientales? SI NO Desc. Enviadas al Centro Nacional Microbiología SI NO Desc. Enviadas a otro Laboratorio: SI NO Indicar nombre: Indicar los puntos dónde se han tomado las muestras ambientales Puntos Nº muestras Fecha Resultados Comentarios: P

14 PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS 3. Medidas adoptadas Se han tomado medidas de control? SI NO Desc. Indicar las medidas adoptadas Puntos Medidas Fecha 4. Conclusión Después de la investigación se ha identificado la posible fuente de infección? SI NO Desc. No aplicable Cuál se piensa que es? Hay evidencias epidemiológicas que impliquen a la anterior fuente de infección? SI NO Desc. No aplicable Cuáles? Hay evidencias microbiológicas que impliquen a la anterior fuente de infección? SI NO Desc. No aplicable Cuáles? Comentarios: Firma Fecha / / P

15 LEGIONELOSIS FICHA RESUMEN DE LAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LOS CASOS IDENTIFICACION DEL BROTE: IDENTIFICACION DEL CASO INICIALES A/A/N FECHA INICIO SINTOMAS FECHA INGRESO FECHA DECLARACION EDAD SEXO DOMICILIO Y MUNICIPIO ZONA BASICA CENTRO DONDE INGRESA CUADRO CLINICO TECNICAS DIAGNOSTICAS/ FECHAS Y RESULTADOS Ag ORINA / / / / / / / / SEROLO G. EVOLUCION CLINICA MUESTRAS BIOLOGICAS/FECHAS Y RESULTADOS / / / / / / / / OTROS / / / / / / / / PATOLOGIAS / HABITOS PREVIOS DE RIESGO LUGAR DE TRABAJO, DIRECCION Y MUNICIPIO VIAJES/HOSPITALIZACION PREVIOS (Y FECHAS) CENTROS COMERCIALES, LOCALES DE OCIO, OTROS ( Y FECHAS) OBSERVACIONES P

16 PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS FICHA RESUMEN DE LAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LOS CONTROLES IDENTIFICACION DEL BROTE: IDENTIFICACION DEL CONTROL ( Y CASO APAREADO) / FECHA ENCUESTA / / / / / / / / I NICIALES A/A/N PERIODO DE REFERENCIA DE LA ENCUESTA DE / / A / / DE / / A / / DE / / A / / DE / / A / / EDAD SEXO DOMICILIO, DIRECCIÓN Y MUNICIPIO ZONA BASICA PATOL0GIAS PREVIAS DE RIESGO LUGAR DE TRABAJO, DIRECCION Y MUNICIPIO VIAJES (DESTINOS Y FECHAS) HOSPITALIZACIONES (CENTROS Y FECHAS) ASISTENCIA A CENTROS SANITARIOS (CENTROS Y FECHAS) COMPRAS HABITUALES (LUGARES Y PERIODICIDAD) GRANDES SUPERFICIES (CENTROS Y FECHAS) PARQUES/JARDINES/FUE NTES ORNAMENTALES (LUGARES Y P

17 LEGIONELOSIS PERIODICIDAD) LOCALES OCIO/ESPECTACULOS OTROS DATOS DE INTERES P

18 PROTOCOLOS ATENCION ALERTAS CALCULO DEL PERIODO DE EXPOSICION EN FUNCION DEL PERIODO DE INCUBACIÓN MINIMO/MAXIMO CASOS PRIMER CASO ULTIMO CASO RELACIONADO DIA PERIODO PROBABLE DE EXPOSICION A LA FUENTE P

19 LEGIONELOSIS DURACION PROBABLE DEL FOCO EMISOR CALCULADA A PARTIR DE LOS PERIODOS DE INCUBACIÓN TEORICOS MAXIMO Y MINIMO. El periodo de emisión máximo de la fuente estaría entre los diez días previos al primer caso y los dos días previos al último caso. (Si consideramos el periodo de incubación de la legionelosis entre dos y diez días). Tomado y modificado de: Brot de legionel losi al barri de la Barceloneta de la ciutat de Barcelona. Butlleti Epidemiologic de Catalunya. Volum XXI. Desembre Extraordinari 3r i 4t trimestre ISSN P

20

21 IDENTIFICACIÓN DEL BROTE: CARACTERISTICAS RESUMIDAS DE TORRES DE REFRIGERACION Y DISPOSITIVOS ANALOGOS (DATOS DE INVESTIGACION MEDIOAMBIENTAL) TORRES DE REFRIGERACION Y OTROS DISPOSITIVOS Régimen de Tipo de dispositivo Ubicación / Dirección uso Nº / Titular (1) (C/E/In/Ir) (2) Nº Acta inspección Anomalías detectadas (3) Riesgo potencial (B/M/A) (4) Muestras / Fecha y Lab. Referencia (5) Resultados (6) (1): Ubicación Urbana/No urbana, y dirección incluyendo municipio (2): Continuo (todo el año)/estacional (en verano y sólo esporádicamente en invierno)/intermitente (con Paradas y marchas periódicas)/irregular (funcionamiento irregular, sin periodicidad) (3): Administrativas, estructurales, de mantenimiento y analíticas (Cloro, ph y Temperatura). (4): Riesgo estimado en espera de los resultados microbiológicos (Bajo/Moderado/Alto) (5): Nª de muestras recogidas, fecha y laboratorio de referencia. (6): Nº e Resultados Positivos/Negativos y nº de colonias. Tomado y modificado de: Protocolo de inspección de torres de refrigeración y dispositivos análogas. Recomendaciones para la prevención y control de la legionelosis. MSC. DGSP. DGSA. Madrid