Título del trabajo: CUANDO EL DUELO SE HACE CUERPO. CONSIDERACIONES ACERCA DE UN CASO DE ANOREXIA NERVIOSA.

Transcripción

1 1 Título del trabajo: CUANDO EL DUELO SE HACE CUERPO. CONSIDERACIONES ACERCA DE UN CASO DE ANOREXIA NERVIOSA. Autores: Marta Aguiar de Maldonado y Jorge Luis Maldonado. Institución de pertenencia: Asociación Psicoanalítica de Buenos Aires. Eje temático: Trabajos Libres. Dirección electrónica: jorgeluismaldonado@arnet.com.ar

2 2 CUANDO EL DUELO SE HACE CUERPO. CONSIDERACIONES ACERCA DE UN CASO DE ANOREXIA NERVIOSA. Ay, qué triste saber que el verdugo existe! Pero es más triste saber que mata para comer. Pues que tendrá la comida (todo puede suceder), un gusto a sangre caída, un gusto a sangre caída, caramba, y a lágrima de mujer. Nicolás Guillén. Recurrimos a la metáfora literaria para iniciar nuestras consideraciones acerca del duelo y las alteraciones de la función nutricia, por una parte y, por otra, de las relaciones de objeto internalizadas, las tendencias a la repetición, la destructividad y las experiencias traumáticas. El poema menciona la acción de matar que en el verdugo encuentra su motivación en la búsqueda de la comida, satisfaciendo una necesidad primaria. Los pacientes afectados de trastornos de la conducta alimentaria ofician de verdugos sobre su propio cuerpo. A diferencia de la metáfora poética, en estos pacientes se trata de la muerte establecida, ya no para comer, sino por la necesidad pulsional, y quizás por el placer que le aporta al sujeto constituirse en verdugos de su ser, cuando en ese cuerpo intervienen procesos de identificación con un objeto. La destructividad del propio cuerpo, el placer masoquista, remite al sufrimiento infligido a objetos establecidos en el mundo interior Unnenweld (Freud, 1940) con los que el sujeto se encuentra fusionado y hacia quienes la destructividad está dirigida; es el gusto a sangre caída y a lágrima de mujer el sabor que caracteriza la acción del verdugo. El sufrimiento masoquista es utilizado por el sujeto para incidir sobre objetos de su mundo interior y sobre sus objetos libidinales, que se encuentran condicionados a tener que presenciar el daño que el paciente ejecuta sobre sí. En el contexto analítico esto tiene lugar cuando el analista es ubicado en esa función de testigo, pero cuya palabra es desoída, sin posibilidades de brindar la ayuda previamente requerida por el sujeto. Se constituye de este modo una paradoja en tanto el analista es reclamado para auxiliar al sujeto que se encuentra en estado de desamparo, pero al mismo tiempo es imposibilitado de cumplir esta

3 3 función (Maldonado, 2008). Una resultante de estas acciones efectuadas sobre el cuerpo y sobre el mundo objetal libidinal es la culpabilidad inconciente. La condición de verdugo alude a algo ínsito en la condición del ser humano, cuando éste queda subyugado bajo los efectos de los dos procesos que se encuentran más allá de la frontera del placer: la tendencia a la destructividad y la repetición compulsiva. Estas patologías contienen duelos en los que el cuerpo está significativamente comprometido como receptor de la propia destructividad. Es posible observar en estos cuadros que el factor traumático, las tendencias a la destructividad y a la repetición compulsiva no son excluyentes sino que presentan una particular complementariedad. La primera y segunda teorías freudianas de la pulsión (Freud, 1915 y 1920), articuladas con la noción de narcisismo dan cuenta en la clínica, de los trastornos de la conducta alimentaria. Con la finalidad de ilustrar la conjunción de estos distintos factores presentaremos algunos aspectos del análisis de una paciente con un cuadro de anorexia nerviosa. Podríamos decir, parafraseando a Hustvedt (2003), que en el caso que pondremos en consideración la paciente había convertido su cuerpo en un mausoleo. Presentación clínica La analista recibió a Catalina, quien se presentó con la cabeza casi rapada y la mirada vacía. Usaba ropa que había sido de la madre, fallecida seis años antes, excesivamente grandes para el tamaño de su cuerpo, con lo cual posiblemente intentaba ocultar su estado de desnutrición (pesaba treinta y ocho kilos y era de mediana estatura). Debido a su estado de emaciación próximo a la caquexia, el tamaño de su cabeza parecía desproporcionadamente grande en relación a su cuerpo. No obstante que se trataba de una joven de veinticuatro años, la analista tuvo la impresión de encontrarse ante un niño desvalido. Tenía una imagen corporal significativamente distorsionada, y una particular desmentida de las condiciones de su cuerpo, pero no tenía conciencia de enfermedad. Decía: me veo fea, no puedo estar tan gorda, odio mi cuerpo, preferiría no tenerlo, me traba para todo. La distorsión de la imagen corporal es un indicador prioritario para establecer un diagnóstico de anorexia nerviosa. Otro indicador era una amenorrea de tres años de duración. A esto se agrega la pérdida significativa de peso y sus perturbaciones en la autoestima. Ésta se manifestaba en la desvalorización de su cuerpo, en sus dificultades para postularse en trabajos porque se veía fea y gorda y en el sentimiento de incapacidad emocional para establecer vínculos. Acordamos con la concepción que sostiene que la anorexia nerviosa no es una estructura psicopatológica en sí misma,

4 4 sino un conjunto de síntomas que denuncian la existencia de diversas estructuras psicopatológicas subyacentes. La anorexia se inició pocos meses después de morir la madre. Inicialmente comenzó a no comer y al llegar a pesar cuarenta quilos se dio cuenta de que le gustaba estar así. También comenzó a ingerir laxantes y a vomitar para bajar de peso. Datos recogidos en las entrevistas iniciales y durante su análisis, indican que la madre había sido alcohólica y fumadora compulsiva. Había muerto por la complicación de un golpe, al caer contra el piso por su estado de ebriedad. Al morir la madre, se transformó en madre de sus dos hermanos con quienes vivía. Al año de morir la madre, el padre, antes separado de la madre, volvió a vivir con sus hijos, pero Catalina decía: siempre fue como si no existiera. Era llamativa la cantidad de cosas que Catalina había perdido en los últimos años: el documento de identidad, el pasaporte, dinero, le robaron dos veces el auto, nueve celulares, cámaras fotográficas y otros objetos, algunos habían sido regalados por su madre; cada vez que perdía algún objeto reaccionaba vomitando. También había iniciado e interrumpido cuatro carreras universitarias Catalina comenzó su análisis con frecuencia de tres sesiones semanales. En el curso del tratamiento su orfandad resultó evidente. La madre, en tanto objeto contenedor, estaba muerta en su mundo interior desde su temprana infancia y antes de su muerte real. Tal era el nivel de fusión con la madre, velo de todo posible discernimiento, que no obstante haberla encontrado frecuentemente a altas horas de la noche sentada frente a una botella de whisky y aislada del mundo, Catalina no advertía que su madre era alcohólica. Es posible que el alcoholismo de la madre encubriera una intensa depresión que la aislaba del contacto emocional con su hija, lo cual evoca el concepto de La madre muerta (Green, 1980). La repetición compulsiva de esta muerte se reiteraba en el presente mediante los ataques dirigidos sobre su propio cuerpo fusionado con la madre y también, en las continuas ausencias imprevisibles a sus sesiones, en las que dejaba a su analista esperándola en la condición de madre abandonada. Otras formas de abandono se manifestaban en su adhesión a personas que le hacían vivenciar estados de desamparo, tal como el tipo de relación de pareja, establecida con un joven que vivía del cultivo y venta de plantas de marihuana que él consumía, así como ácido lisérgico, exponiéndola a continuas experiencias de soledad. La paciente parecía estar repitiendo con ese novio una relación con la madre que en su mundo interno presentaba características de objeto que abandona. Durante el curso del proceso terapéutico ciertos niveles de integración, que le permitieron

5 5 apartarse de esa relación, se fueron estableciendo y en cierto momento expresó: Esta es la primera vez que digo basta. Catalina trabajaba de mesera, que era la única actividad que podía desempeñar (dar de comer a otros) pero ignoraba el significado que para ella podía tener. Durante el curso de su análisis esta actividad fue comprendida e interpretada como identificación con un aspecto vital de su madre, quizás una de las pocas identificaciones en las que predominaban los aspectos libidinales que en ese momento ella podía rescatar. Algunos elementos extraídos de la evolución de este análisis Resultaba significativo el vacío emocional que manifestaba, expresado en la frase: no siento nada por nadie. Por momentos parecía adolecer de emociones, como si estas hubieran sido erradicadas de su ser o, quizás, nunca instauradas. La vivencia de desvalimiento estaba presente desde los primeros momentos del vínculo analítico, y era reconocida por medio de las emociones que despertaba en su analista. Esta resonancia contratransferencial fue el factor que permitió el trabajo sobre el duelo de la paciente en relación a la madre y luego a ambos padres. La vivencia inicial de la analista, de encontrarse ante un niño desvalido fue altamente significativa, en particular en los períodos de silencio en los cuales la paciente sólo podía estar presente y mostrar este estado de desamparo mediante su imposibilidad de conexión a través de la palabra. Este trabajo sobre las emociones fue permitiendo la recuperación sintomática de la paciente. Al comenzar una sesión, Catalina dice lo siguiente: Tenía el cheque para vos y me lo olvidé en Pinamar y expresa a continuación: Fernando no volvió conmigo a Buenos Aires, se quedó allí. La analista le interpretó que la sensación de angustia que le había generado la ausencia de Fernando, quien había decidido no viajar con ella, determinó que también perdiera a la analista, olvidándola. La interpretación muestra la proyección de sus sentimientos en la analista, pero también la irradiación masiva de la vivencia de abandono a todo otro objeto. Consideraciones sobre el material clínico El uso de ropas de la madre implicaría una identificación con ésta, y al concurrir con esa indumentaria estaría intentando transmitir un mensaje inconciente, en el sentido de atraer la atención de la analista para indicarle dónde residía el epicentro de su angustia. Pensamos, sin embargo, que el ligamen con carácter de fusión que había establecido con la madre era más abarcador e inconciente que las posibilidades que su aparato psíquico tenía de representar esta fusión. Había también otros aspectos de la relación internalizada con la madre, repetidos en forma compulsiva, que carecían de representabilidad y que presentaban el carácter de destino mortífero al que conduce

6 6 la anorexia. Otros aspectos más evolucionados y reparadores de esa relación, sus aspectos vitales asumidos también por identificación, se manifestaban en la relación de cuidado y protección de sus hermanos que había asumido después de la muerte de la madre. Si bien la paciente se encontraba en estado de duelo, las emociones correspondientes no eran verbalizadas. Cuando expresaba no siento nada por nadie era necesario que fuera la analista quien contuviera las emociones -en particular la tristeza que el estado de la paciente evocaba-, tanto como los aspectos muertos que ésta no podía sentir. 1 Pensamos que fue el trabajo de elaboración sobre los aspectos no verbalizados de sus duelos, uno de los factores que permitió tanto la actividad onírica como la recuperación de una identificación con una función específica de la madre: la función que da contención al dolor psíquico, expresado en el siguiente breve sueño. Este sueño, junto con algunas asociaciones que se pudieron rescatar en el curso de una sesión del cuarto año de análisis, condensa aspectos esenciales de la relación entre ausencia y muerte, y tuvo lugar meses después de la muerte repentina del padre. Catalina comenzó la sesión refiriéndose a su novio: Fernando se fue a X lugar, y agregó: No sé cuándo vuelve. A continuación evocó un sueño de la noche anterior: Diego (hijo de la mujer del padre) se me moría en los brazos después de un partido de fútbol, y yo me preocupaba por mi ropa, que podía ensuciarse. Luego agregó: lo que voy a decir no tiene nada que ver, pero Alejo (ex novio) vuelve hoy de Brasil. La muerte de Diego, acontecida durante un juego de competencia (fútbol) puede expresar un nivel de rivalidad fraterna puesto que Diego es su hermanastro, y en tanto figura masculina también evoca la muerte del padre. Diego, al morir, representa a una sucesión de objetos que se ausentan. Fernando es quien se fue y Catalina nada sabe acerca de su retorno como la paciente cuando se ausenta de sus sesiones sin dar ningún indicio de que esto pueda acontecer-, pero quien retorna es Alejo. Sus asociaciones: Alejo vuelve expresan dos contrarios en forma simultánea: el alejamiento en la palabra Alejo y el retorno, implícito en el verbo. Alejamiento y retorno, establecidos en la relación con sus objetos, marcan la vía elegida por la repetición desplegada en la relación analítica, y muestra una modalidad transferencial predominante en estas patologías (Aguiar de Maldonado y Borel, 1999). El material analítico indica la coexistencia de dos contrarios: la tendencia a fusionarse con sus objetos en forma adhesiva, tanto como su opuesto, alejarse y de este modo rechazarlos. La secuencia de muerte y ausencia denota una relación inconciente de causalidad, en el sentido de que cada ausencia es experimentada como muerte del otro. Pero también queremos señalar un 1 Baranger (1961/2) describió la elaboración del duelo que culmina con la integración del objeto dentro de la estructura psíquica.

7 7 elemento de progresión en la elaboración de sus duelos. En la frase: Diego moría en mis brazos se obtiene la capacidad de representar, pero esencialmente se expresa su capacidad de dar contención al objeto muerto y logra así identificarse con un aspecto contenedor de la madre. Al representar para comunicar, ingresa en el campo de la imagen y de la palabra que transporta sentido, y de este modo otorga vida al vínculo transferencial. Este sueño muestra cómo el proceso de duelo comienza a establecerse en la acción misma de soñar, en tanto el soñar es representar, y en tal sentido resulta significativo del proceso de elaboración de las pérdidas. También el duelo permite la recuperación de aspectos vitales del objeto perdido, y que son los que dan contención, como ella en el sueño que puede contener a la muerte en su seno, sin proyectarla como antes lo hacía. DESCRIPTORES: Duelo, identificación, cuerpo, destructividad, anorexia nerviosa. BIBLIOGRAFÍA Aguiar de Maldonado, M. y Borel, M. (1996). Modalidades transferenciales en los trastornos de la conducta alimentaria. X Congreso Mundial de Psiquiatría, Madrid, Baranger, W. (1961/62). El muerto-vivo: estructura de los objetos en el duelo y en los estados depresivos. Rev. Uruguaya de Psicoanálisis, T. IV, No. 4. Freud, S. (1914). Recordar, repetir y reelaborar. A. E. Vol.: XII. Freud, S. (1920). Más allá del principio de placer. A. E.: XVIII. Freud, S. (1940 [1938]). Esquema del psicoanálisis. A. E. Vol. XXIII. Green, A. (1980). La madre muerta. En: Narcisismo de vida y narcisismo de muerte. Amorrortu Editores, Guillén, N. (1951). Elegía a Jesús Menéndez. La habana, Ediciones Unión, Husvedt, S. (2003). Todo cuanto amé. Ed. Anagrama, Buenos Aires. Maldonado, J. L. (2008). El narcisismo y la labor del analista. Paradojas, obstáculos y tranformaciones. Ed. Lumen, Buenos Aires. RESUMEN Se articula la descripción de un caso de anorexia nerviosa con las vicisitudes del duelo por la muerte de la madre acontecida en la adolescencia, y luego la del padre durante el tratamiento. Se considera

8 8 la evolución de la paciente partiendo de fallas muy primarias en la simbolización hasta la adquisición de la posibilidad de soñar. El trabajo de la analista estaba centrado en las vivencias de abandono de la paciente que no podían encontrar expresión en palabras. Mediante el análisis de un sueño, se muestra cómo mediante la labor analítica la paciente logra adquirir identificaciones con aspectos contenedores de la madre.