LA PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (ANOREXIA Y BULIMIA) DESDE LA EDUCACIÓN. LAS POSIBILIDADES DE LA EDUCACIÓN FÍSICA

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1 LA PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (ANOREXIA Y BULIMIA) DESDE LA EDUCACIÓN. LAS POSIBILIDADES DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Ana García-Peñuela, Víctor M. López Pastor, Dario Pérez Brunicardi, Esther López Pastor, Roberto Monjas Aguado (Escuela Universitaria de Magisterio, Segovia) 1. INTRODUCCIÓN La presente comunicación trata de exponer de manera muy resumida el trabajo de investigación llevado a cabo con la intención de revisar y analizar distintas propuestas de Prevención de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (Anorexia y Bulimia) 1 que se han publicado en nuestro país. El principal interés de este estudio, ha sido rescatar de dichas propuestas aquellos aspectos más directamente relacionados con la Educación Física 2, considerando esta como ámbito concreto en el que desarrollar este tipo de intervenciones. La justificación de este estudio se apoya en la indiscutible necesidad de prevención de estos desórdenes, y en la especial consideración del ámbito educativo como uno de los entornos más adecuados para llevar a cabo actuaciones en esta línea. Además, la aproximación a la EF como área en particular, con sus características propias y las posibilidades educativas derivadas de las mismas, corrobora la idea de que se trata un ámbito privilegiado para desarrollar este tipo de actuaciones. 2. APROXIMACIÓN A LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: La anorexia y la bulimia nerviosas, son dos de los trastornos de la conducta alimentaria mejor definidos y más estudiados en la actualidad. Afectan mayoritariamente a adolescentes y a jóvenes, presentando una mayor incidencia en el sexo femenino (aunque, desafortunadamente, cada vez son más los casos detectados en otras edades y también en el sexo masculino). Según la OMS 3 la anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada de peso inducida o mantenida por el mismo enfermo, mientras que la bulimia nerviosa se caracteriza por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación casi obsesiva por el peso corporal, lo que lleva al enfermo a adoptar medidas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. En cuanto a la epidemiología de estos desórdenes, los datos de un estudio realizado recientemente en la Comunidad de Navarra (Pérez-Gaspar y otros, 2000) 4 con una amplia muestra de la población femenina entre los 12 y 21 años, concluye que un 0,3% de esta población padece anorexia nerviosa, un 0,8% bulimia nerviosa y un 3,1% trastornos no especificados (que no cumplen todos los criterios de ninguno de los dos trastornos, pero sí algunos de ellos), lo que viene a corroborar otros resultados similares obtenidos en estudios anteriores (Morandé y Casas, 1997). Finalmente, señalar que son numerosos los factores de riesgo que pueden influir en la génesis y el desarrollo de estos trastornos. Así, algunos de los más importantes son: ser mujer y adolescente, la presión social generalizada para tener un cuerpo delgado modélico, una cierta predisposición genética, un entorno familiar en el que se otorgue una importancia excesiva a la alimentación y a la apariencia física, determinadas características de personalidad como el perfeccionismo y la baja autoestima, una práctica excesiva de actividad física o realizar determinadas actividades consideradas de riesgo (gimnasia, ballet, atletismo de fondo,...),... 1 A partir de ahora TCA. 2 A partir de ahora EF. 3 OMS (1992) 10ª Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE Datos obtenidos de: Toro (2000) «La epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria», Medicina Clínica, vol.114, nº14;

2 3. LA PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA En general se puede hablar de tres tipos de prevención: primaria, secundaria y terciaria. La prevención primaria trata de reducir en la medida de lo posible la prevalencia de la enfermedad, incidiendo en aquellos aspectos que faciliten el desarrollo de la misma (Fernández y Turón, 1998). Por otro lado, la prevención secundaria se basa en la detección precoz y derivación adecuada para facilitar el inicio de un tratamiento eficaz. Y por último, la prevención terciaria trata de eliminar o reducir posibles complicaciones en el curso de la enfermedad. Son varios los ámbitos que se han considerado cuando se habla de prevención de los TCA. Así, la familia se sitúa como el primer marco adecuado desde el que prevenir (Gual, 2000), ya que es en el entorno familiar donde se consolidan las primeras creencias, actitudes y hábitos, y donde se comienza a desarrollar el autoconcepto de cada individuo, elemento clave en la aparición de estos trastornos. Por otra parte, aunque en conexión y en coordinación con el primero, el ámbito educativo se presenta como el siguiente contexto más importante en esta prevención; y adquiere aún más interés si en la familia se encuentran deficiencias con relación a los factores de protección para la aparición de estas enfermedades. A partir de aquí, la cuestión se centra en tratar de definir las características más significativas de una prevención, concretamente de la prevención desde el ámbito educativo que es el centro de atención de este trabajo. Para ello, es fundamental la consideración de la Educación para la Salud como Tema Transversal, ya que es importante resaltar que la justificación de su presencia en la escuela está en el hecho de que es éste el entorno de más fácil acceso para llevar a cabo programas dirigidos a la población en estas edades (Sánchez y otros, 1997), en todo lo referido a la adquisición de hábitos relacionados con la salud y los alumnos los consideren aspectos básicos de la calidad de vida. Si se revisan los objetivos que plantea el Currículum Oficial 5 dentro de la Educación para la Salud, ya desde la etapa de Infantil, se pueden encontrar objetivos que se podrían considerar como verdaderos elementos preventivos de los TCA: tener una imagen ajustada y positiva de uno mismo, identificando sus características y sus cualidades personales; comportarse de acuerdo con los hábitos de salud y cuidado corporal que se derivan del conocimiento del cuerpo humano, mostrando una actitud de aceptación y respeto por las diferencias individuales; adoptar hábitos de higiene, alimentación, posturas y ejercicio físico manifestando una actitud responsable hacia el propio cuerpo y de respeto hacia los demás; ser consecuente con el conocimiento del cuerpo y de sus necesidades, adoptando una actitud crítica ante las prácticas que tienen efectos negativos para la salud individual;... Por otra parte, para el área de Educación Física concretamente, el Currículum Oficial 6 recoge numerosos objetivos (la aceptación de la propia realidad corporal - cambios puberales, cuerpo sexuado-, la autoestima consecuente de un mayor conocimiento del cuerpo, la aceptación de las diferencias del propio cuerpo en relación al de los demás,...) cuya consecución a través de contenidos adecuados podría ser considerada sin duda como elemento preventivo en la aparición de TCA, quedando de esta forma justificado el importante papel de la Educación Física en esta línea. Si se comparan esta serie de finalidades con las posibilidades que algunos autores han planteado para la prevención de los TCA (Morandé, 1999, 2000; Fernández y Turón, 1998; Gual, 2000; Sepúlveda y Tolosa, 2000; Turón, 2000;...), se observa que estos objetivos (que han sido seleccionados de entre los que se persiguen desde la Educación para la Salud en las distintas etapas educativas y desde la Educación Física en particular), se corresponden con las distintas facetas (educación nutricional y alimentaria, autoestima, autoconcepto y autoimagen, entrenamiento en habilidades emocionales y sociales, actitud crítica, educación en valores y estilos de vida saludable) consideradas por dichos autores como las más interesantes a la hora de ser abordadas en la prevención de estos trastornos. 4. DISEÑO Y METODOLOGÍA UTILIZADOS Este trabajo de investigación ha consistido en un ESTUDIO BIBLIOGRÁFICO basado en la revisión y el análisis de distintas propuestas editadas en nuestro país sobre prevención de los TCA, a desarrollar en el ámbito escolar o otros ámbitos educativos paralelos; en su mayoría se presentan estructuradas a modo de guía, estableciendo una serie de finalidades, temas a trabajar, y en muchos casos también actividades para su aplicación práctica. La metodología de investigación utilizada ha sido el ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS, que se ha llevado a cabo a través de la CATEGORIZACIÓN DE LOS DATOS. Este análisis se ha dividido en dos fases, de forma que fuera posible abordar en profundidad, y con mayor claridad, todos los aspectos que se consideraban de interés para este estudio. Respecto al primer análisis, las categorías fueron definidas tras una primera revisión de los documentos, y se establecieron de manera que fuera posible realizar una comparativa entre las distintas propuestas estudiadas, y toda la información que pudiera ser de interés para este estudio. Posteriormente, se realizó un segundo análisis mediante la elección de una serie de temáticas (que podrían ser consideradas subcategorías dentro de la categoría de contenidos perteneciente al primer análisis), que serían igualmente analizadas en cada una de las propuestas RESULTADOS Para facilitar la exposición y la comprensión de los resultados derivados de este estudio, se abordarán los dos análisis realizados por separado. 5 MEC (1992) Educación para la Salud. Educación Sexual. MEC. Madrid. 6 MEC (1992) Área de Educación Física. MEC. Madrid. 7 Tanto las categorías del primer análisis, como las temáticas del segundo, se especificarán en el apartado de resultados. 456

3 5.1. Primer análisis Respecto a los resultados más significativos de este primer análisis destacan los siguientes: La edición de las propuestas estudiadas se sitúa entre los años 1998 y 2001, lo que da idea del carácter reciente de las intervenciones en esta línea; únicamente la propuesta llevada a cabo fuera de nuestro país (aunque traducida y publicada en España 8, por lo que forma parte de los documentos seleccionados para el análisis) es del año 1995, de lo que se puede deducir una mayor trayectoria, en cuanto a actuaciones en esta línea, en otros países. Grupos de trabajo en los que colaboran expertos de distintos ámbitos (médicos, psicólogos, docentes,...) o Equipos de Orientación Educativa de los centros de enseñanza como autores de este tipo de programas, responden a la naturaleza multifactorial de estos trastornos y a la lógica de un abordaje pluridisciplinar de los mismos. Las entidades que promueven este tipo de propuestas son muy diversas: desde Ministerios competentes en estas materias, pasando por Consejerías y Departamentos de Educación, Juventud o Sanidad de Juntas Autonómicas o de Ayuntamientos, hasta Organizaciones o Asociaciones Juveniles. Aunque algunas de las propuestas (Caballero, 2001; Ruiz Lázaro y otros, 1999; Adelantado y otros, 2001) plantean su intervención de forma genérica en lo que respecta al ámbito de aplicación (familia, actividades deportivas y de tiempo libre,...), la mayoría de ellas se centran en el ámbito escolar. Entre estas últimas, algunas especifican la etapa educativa a la que se dirigen (de Francisco y otros, 2001; Alcázar y otros, 1998; López Nomdedeu, 1999; Tor i Palau, 2001; Stewart y Carter, 1995); pero no se pueden sacar conclusiones sobre los rangos de edad más adecuados a la hora de plantear este tipo de actuaciones. Algunas de las propuestas determinan la integración curricular de sus intervenciones (de Francisco y otros, 2001; Alcázar y otros, 1998; López Nomdedeu, 1999; Tor i Palau, 2001; Stewart y Carter, 1995), fijando su inclusión en la tutoría la mayoría de ellas; solamente en uno de los casos (de Francisco y otros, 2001) se proponen actuaciones desde asignaturas concretas del currículum escolar. La adquisición de hábitos alimentarios saludables, el desarrollo de una autoestima adecuada, el entrenamiento en habilidades emocionales y sociales, y el fomento de una actitud crítica, son algunas de los objetivos que aparecen con mayor frecuencia en las propuestas estudiadas; mientras que las dramatizaciones y los juegos de rol son algunas de las actividades de aplicación práctica que más se plantean en las mismas. No en todas las propuestas estudiadas se explicita la metodología que se sigue a la hora de llevar a cabo sus intervenciones, pero entre las que sí lo hacen (de Francisco y otros, 2001; Caballero, 2001; Ruiz Lázaro y otros, 1999; López Nomdedeu, 1999; Stewart y Carter, 1995), todas coinciden en optar por metodologías activas y participativas, que impliquen a los alumnos y sean significativas para ellos, huyendo de planteamientos meramente teóricos de transmisión de información. La educación entre iguales, propuesta por Caballero (2001) como herramienta útil en este tipo de intervenciones (con preadolescentes y adolescentes), puede resultar especialmente interesante en este caso (siempre que se oriente de manera adecuada), ya que la referencia de los otros, compañeros y amigos, cobra aún mayor importancia. La evaluación de los programas través de encuestas y cuestionarios, con mediciones pretest y postest, pretenden valorar, tanto los conocimientos adquirido, como los cambios de actitudes y conductas, derivados de la aplicación de dicho programa Segundo análisis Para profundizar más en el estudio de los documentos seleccionados, se realizó este segundo análisis, cuyos aspectos más significativos se exponen a continuación: Educación alimentaria y nutricional Se trata en general de la temática abordada de forma más amplia entre las distintas propuestas estudiadas. Así, la promoción de hábitos saludables (dieta equilibrada, orden diario en las comidas,...) es objetivo común a todas ellas. Entre las precauciones en el desarrollo de esta temática dentro de un programa de prevención de los TCA, destaca el evitar un excesivo cálculo de calorías y nutrientes en la valoración y/o elaboración de la dieta, ya que puede llegar a convertirse en una práctica habitual e incluso obsesiva, lo que sería contraproducente en cualquier caso (Alcázar y otros, 1998; Adelantado y otros, 2001). El comedor escolar y su influencia en los hábitos alimentarios de los alumnos, solo se refleja en la propuesta de López Nomdedeu (1999), y es un aspecto que puede resultar muy interesante en este tipo de actuaciones, ya que se trata de un entorno privilegiado, no solo en la promoción de hábitos de alimentación adecuados, sino también para la detección de sujetos con actitudes y comportamientos anormales hacia la comida Autoestima, autoconcepto y autoimagen El desarrollo de una autoestima adecuada, y la seguridad en uno mismo, junto con el reconocimiento de las cualidades personales, es el principal objetivo en esta línea perseguido por todas las propuestas. Así también, la aceptación del propio cuerpo, el reconocimiento de las propias características físicas, y más concretamente, los cambios, que tanto a nivel físico como psicológico, tienen lugar en la adolescencia, son otros de los aspectos más relevantes en este sentido que aparecen en la mayor parte de las propuestas. 8 En: Vandereycken, W.; Noordenbos, G. (compiladores) (2000) La prevención de los trastornos de la conducta alimentaria: un enfoque multidisciplinar. Granica. Barcelona. 9 Otros aspectos relacionados con la detección de sujetos en riesgo de padecer un TCA se desarrollará más ampliamente en el apartado correspondiente a la detección precoz. 457

4 Por último, es interesante señalar la importancia del establecimiento de metas realistas, es decir, ajustadas a las propias posibilidades y limitaciones, que permitan adaptarse a las mismas con coherencia y sin excesivas presiones. Este aspecto, aunque no de forma tan generalizada, se recoge en algunas de las propuestas (Stewart y Carter, 1995; López Nomdedeu, 1999; Caballero, 2001) Habilidades emocionales y sociales La mayoría de los programas analizados coinciden en lo referente al trabajo en esta línea. Así, desarrollar la capacidad de reconocer y exteriorizar sentimientos y emociones, el autocontrol, y el afrotamiento del stress y la ansiedad, son considerados elementos importantes en la prevención de los TCA; que los preadolescentes y adolescentes sean capaces de comunicar sus dudas y sus inseguridades, es fundamental a la hora de evitar una resolución de conflictos no deseada, o respuestas incoherentes y desmesuradas en determinados casos. Y consecuentemente, la toma de decisiones y la resolución de conflictos, se constituyen como importantes contenidos de estas intervenciones. Finalmente, hay un elemento clave en la incidencia de los TCA en estas edades, que es la presión de grupo (especialmente en lo que se refiere al grupo de iguales), necesariamente ligado a la comunicación y a la convivencia interpersonales, por jo que se torna como fundamental tratar de desarrollar la resistencia a estas presiones. El juego de roles es la actividad de aplicación práctica más referida entre las distintas propuestas analizadas para trabajar este tipo de contenidos Presión sociocultural, estereotipos corporales y actitud crítica Una de las finalidades comunes a todas los programas en este sentido, es el aprender a ser crítico con los mensajes de la publicidad y de los medios de comunicación social, con especial énfasis en lo que respecta a modelos y estereotipos corporales. Así también, en el análisis de los modelos o estereotipos corporales predominantes en la sociedad actual en comparación con los de otras épocas y con los de otras culturas (López Nomdedeu, 1999; Caballero, 2001), la valoración de las asimetrías entre ambos sexos en la presión por alcanzar determinados cánones de belleza (de Francisco y otros, 2001; Tor i Palau, 2001; Caballero, 2001), y poner en entredicho determinadas creencias y tópicos respecto al cuerpo y a la alimentación (Stewart y Carter, 1995; Tor i Palau, 2001), son otros de los aspectos que se recogen entre las distintas propuestas analizadas con relación a esta temática Estilos de vida saludable y actividad física Aunque no se trata precisamente de una de las temáticas predominantes y más desarrolladas de entre las analizadas, el promover y potenciar hábitos de vida saludables, concretando en una práctica de ejercicio físico como actividad saludable, aparece como un elemento a abordar en varios de los programas estudiados (Stewart y Carter, 1995; de Francisco y otros, 2001; Adelantado y otros, 2001; Caballero, 2001; Tor i Pala, 2001). Aunque la mayoría de dichos programas no especifican contenidos concretos a trabajar, entre los que sí señalan algunos se recoge el ejercicio físico como regulador del peso corporal (Stewart y Carter, 1995),la responsabilidad y el respeto hacia el propio cuerpo con relación a la práctica de actividad física y los efectos del ejercicio físico excesivo (Caballero, 2001). Y cuando se plantean actividades para su puesta en práctica, la transmisión de información al respecto aparece como primera respuesta (Stewart y Carter, 1995; de Francisco y otros, 2001); y únicamente una de estas propuestas (de Francisco y otros, 2001) plantea ejercicios de toma de decisiones en el caso concreto de cómo mantenerse en una buena forma física Información sobre los propios trastornos Uno de los aspectos que se plantean de manera más controvertida es la conveniencia o no de informar sobre los propios trastornos. Así, algunos autores consideran necesario un conocimiento de los TCA en lo que respecta a las principales causas, síntomas y consecuencias de los mismos (Stewart y Carter, 1995; Alcázar y otros, 1998; de Francisco y otros, 2001); en alguno de los casos, justificado en la importancia de generar en los alumnos la responsabilidad individual para evitar estos trastornos y la solidaridad colectiva para no fomentarlos (de Francisco y otros, 2001). Pero por su parte, otros autores entienden que ofrecer demasiada información, alertar en exceso y ofrecer una publicidad sensacionalista de estos trastornos, puede ser en muchos casos contraproducente (Ruiz Lázaro y otros, 1999; Caballero, 2001) Detección precoz Respecto a las estrategias de prevención de los TCA relativas a una prevención secundaria, que tienen por objeto la identificación de sujetos en riesgo de desarrollar alguno de estos desórdenes, la intervención con los mismos, y su orientación y derivación hacia profesionales competentes, es un elemento que incluyen en sus actuaciones la mayoría de las propuestas estudiadas. Entre estas propuestas, destaca el programa preventivo elaborado por de Francisco y otros (2001), que, en colaboración con el Departamento de Educación Física, identifica a posibles alumnos en riesgo a partir de la medición del IMC y la realización de una encuesta específica, para posteriormente trabajar con estos alumnos sobre una serie de aspectos relacionados (evitando en cualquier caso hablar de los propios trastornos). Quizá se trata de una forma de detección algo arriesgada en las primeras actuaciones, ya que el hecho de medir y pesar a los alumnos puede resultar contraproducente por las connotaciones, reticencias y obsesiones que puede generar, precisamente en aquellos alumnos más sensibles a estos hechos. Otro programa, en principio más acertado por las estrategias que emplea para la identificación de sujetos en riesgo, es el presentado por López Nomdedeu (1999), que plantea la detección de estos sujetos observando y valorando aquellos comportamientos, cambios emocionales y de aspecto físico de los alumnos, que pudieran hacer pensar en un TCA o en una predisposición especial hacia alguno de ellos. 458

5 Por último, señalar la anotación que realizan Stewart y Carter (1995), sobre la necesidad de que los educadores reciban una formación suficiente sobre estos desórdenes (signos de alarma, recursos asistenciales,...), que les permita llevar a cabo una adecuada detección precoz. 6. CONCLUSIONES. LAS POSIBILIDADES DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Uno de los puntos de máximo interés en este trabajo, y sobre todo de mayor proyección y continuidad en estudios posteriores, ha consistido en extraer, de entre las diferentes propuestas de prevención de los TCA en el marco educativo en general estudiadas, aquellos aspectos más directamente relacionados con la EF; no sin antes plantear como premisa, la consideración, en principio, de esta área, como un entorno privilegiado para llevar a cabo intervenciones en esta línea. Así, se han derivado de dicho análisis, los siguientes aspectos: La relación alimentación-ejercicio físico (influencias de la alimentación en el estado de salud y en el rendimiento físico; requerimientos nutritivos en función de la actividad física realizada; alimentación antes, durante y después de la actividad física; la interacción vida adulta-alimentación-ejercicio físico;...). El fomento de la responsabilidad y el respeto hacia el propio cuerpo, y más concretamente, con relación a la práctica de ejercicio físico (Caballero, 2001), evitando los excesos de ejercicio físico (efectos negativos del ejercicio físico excesivo), y potenciando una actividad física lúdica, no competitiva, entendiéndola como una conducta saludable para alcanzar en la medida de lo posible un bienestar integral (Adelantado y otros, 2001; Caballero, 2001; de francisco y otros, 2001; Stewart y Carter, 1995). El interés por el ejercicio físico como regulador del peso corporal, con la aclaración de que existen diferentes morfologías, y que el cuerpo cambia a lo largo de la vida, y que, modificando los hábitos de actividad física, por ejemplo, las modificaciones también tienen un límite (Tor i Palau, 2001). El desarrollo de actitudes positivas, que favorezcan la autoimagen y la aceptación del propio cuerpo, reconociendo sus distintas posibilidades, no solo las estéticas (López Nomdedeu, 1999), adaptándose a los cambios corporales de la adolescencia (Stewart y Carter, 1995; Adelantado y otros, 2001; Caballero, 2001; Tor i Palau, 2001), respetando las diferencias individuales, y evitando metas estéticas y deportivas inalcanzables (Caballero, 2001). La comunicación de los sentimientos y las emociones a través de movimientos corporales (López Nomdedeu, 1999), como elementos claves de la expresión corporal; el ejercicio físico en la reeducación del stress (Stewart y Carter, 1995); y los masajes y las técnicas de relajación y respiración sencillas para reducir la ansiedad (López Nomdedeu, 1999). Los mensajes de la publicidad y de los medios de comunicación social sobre la mejora de imagen corporal y de la forma física (de Francisco y otros, 2001), conceptos asociados al parecer inevitablemente, que potencian unos determinados modelos y estereotipos corporales. Tras la lectura de estos puntos, se podría entender que, ciertamente, existen muchos elementos cuyo abordaje tiene pleno sentido desde la EF, y que es más, en su mayoría aparecen ya de alguna manera explicitados en los planteamientos que el Currículum Oficial (MEC, 1992) establece para esta área. Al hilo de lo anterior, sería interesante plantearse el porqué de la realización de actuaciones puntuales, y en la mayoría de los casos extraescolares y extracurriculares, si, desde el área de EF en particular, y presumiblemente de manera parecida desde otras áreas, es posible realizar actuaciones adecuadas con relación a la prevención de los TCA. Pero, evidentemente, esto hay que explicitarlo, y sobre todo, promover una concienciación y una formación específica del profesorado de EF con relación a las propias posibilidades de su área en este particular. BIBLIOGRAFÍA Adelantado, G.; otros (2001) Guia per a educadors i educadores e la prevenció dels trastorns del comportament alimentari: anorèxia i bulímia. Generalitat de Catalunya, Barcelona. Alcázar, V.M.; otros (1998) Aprendizaje de estilos de vida saludables para prevenir los trastornos de la alimentación: anorexia, bulimia y obesidad. Estrategias de aplicación al programa de educación para la salud en el proyecto de centro. 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