Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adolescentes en Argentina. Resultados del 2007 y comparación con encuestas previas.

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1 Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adolescentes en Argentina. Resultados del 2007 y comparación con encuestas previas. Introducción El tabaquismo es la principal causa de muerte prevenible y un problema de salud pública de relevancia a nivel mundial. 1 De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el tabaquismo produce 5 millones de muertes por año y se calcula que esa cifra se incrementará a 10 millones para el año 2020, esperando que un 70% de las mismas se producirán en los países en desarrollo. La carga de enfermedad atribuible al tabaco recae en la actualidad mayoritariamente sobre estos países países, donde se encuentra el 84% de los 1.3 billones de fumadores. 2 La Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adolescentes (EMTA) es una herramienta desarrollada por la Organización Mundial de la Salud, el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y la Asociación de salud Pública de Canadá (CPHA), que fue implementada por más de 150 países en los últimos desde En la Argentina la encuesta fue realizada por primera vez en el año 2000 en la Capital Federal. En el año 2003 se volvió a aplicar en esa jurisdicción y se agregó una muestra representativa de la Provincia de Buenos Aires. El presente reporte describe los resultados de la aplicación de este instrumento en nuestro país en el año 2007, con muestras representativas a nivel de la Ciudad y la Provincia de Buenos Aires para poder comparar con las encuestas previas y una nueva muestra a nivel nacional. Los objetivos de la encuesta fueron : 1) Proveer una estimación válida y confiable de la prevalencia de consumo de tabaco en adolescentes de 13 a 15 años. 2) Fijar estándares para la vigilancia del tabaco en jóvenes, incluyendo la EMTA como una herramienta de vigilancia en el marco de un sistema Nacional de Vigilancia de Factores de Riesgo. 3) Describir el conocimiento, actitudes, percepciones y comportamientos relacionados con el consumo de tabaco en jóvenes 4) Analizar la exposición al humo de tabaco ambiental, publicidad, actividades de promoción y educación 5) Fijar objetivos y monitorear el progreso de las políticas de control del tabaco en distintas áreas de la Argentina 6) Promover la salud pública basada en la evidencia, utilizando los datos de la EMTA para la toma de decisiones en las políticas de salud.

2 Diseño y muestreo La EMTA es una encuesta que usa un muestreo aleatorio bietápico por conglomerados, para obtener una muestra representativa de estudiantes de entre 13 y 15 años. El marco muestral utilizado incluye todas las escuelas del país que contengan divisiones entre 8vo EGV y primero del polimodal en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y entre 1ero y 3er año del ciclo medio en la provincia de Buenos Aires y en el resto del país. En una primera etapa, se realiza la selección de las escuelas en forma aleatoria. La probabilidad de cada establecimiento educativo de ser elegida es inversamente proporcional a la cantidad de estudiantes enrolados en los mencionados grados. La segunda aleatorización determina que clases serán encuestadas en cada escuela. Todos los estudiantes de las clases elegidas presentes el día de la administración de la encuesta, son invitados a participar en forma voluntaria y anónima, usando un cuestionario autoadministrado. Los resultados publicados en el presente reporte se limitan a la población de entre 13 y 15 años. Cuestionario El cuestionarios de la encuesta Mundial de tabaquismo en adolescentes aplicados en el año 2007, al igual que los utilizados en las encuestas previas, fueron anónimos y auto administrados. Se utilizó el núcleo básico de preguntas sugeridas por el CDC y la Organización Mundial de la Salud, que incluye preguntas relacionadas con la prevalencia de consumo de tabaco, actitudes y percepciones relacionadas con esta adicción, acceso, exposición al humo de tabaco ajeno, inclusión de temas relacionados con el tabaquismo en la currícula escolar y publicidades y cesación tabáquica. Se agregaron algunas preguntas de particular interés en nuestro país, como el consumo de cigarrillos light o suaves y la compra de cigarrillos sueltos. Análisis estadístico Se utilizaron los paquetes estadísticos EPI INFO 3.3, Sudaan y STATA 10.0 para el cálculo de los errores estándar de las estimaciones y producir intervalos de confianza del 95%. Se consideraron diferencias estadísticamente significativas con una p< a 0,5 a 2 colas. La explicación de los métodos de ponderación utilizados por la encuesta GYTS puede 3

3 A nivel nacional, en el año 2007, un 52% de los alumnos habían probado fumar cigarrillos alguna vez, aunque sea una o 2 pitadas. La prevalencia en la Provincia de Buenos Aires fue del 53,7%, mientras que la de la Ciudad Autónoma fue del 45,6% (p<0,05). A nivel nacional la prevalencia de mujeres que probaron fumar(54,8%) fue mayor que la de los hombres(48,9%). Se observó una menor prevalencia de tabaquismo a nivel de la ciudad de Buenos Aires (18,5%), tomando como referencia la provincia de Buenos Aires(24,9%) y a nivel nacional(24,5%). A su vez se observó en la Capital de la Nación una significativa reducción en el porcentaje de fumadores tomando como referencia el En todas las jurisdicciones la prevalencia de tabaquismo fue mayor en mujeres. Respecto al consumo de productos de tabaco diferentes a cigarrillos, se observó una prevalencia a nivel nacional de 8,9%, sin evidenciarse diferencias significativas a nivel de las distintas jurisdicciones. El consumo de estos productos a nivel nacional fue mayor en varones (11,6%) que en mujeres (6,5%). Un 28,1% de los no fumadores en nuestro país son susceptibles a iniciarse en la adicción tabáquica el próximo año, siendo este riesgo más alto en las mujeres(31,6%) que en los hombres (24,3%). (tabla 1) El 41% de los fumadores en nuestro país consume cigarrillos light o suaves. (Figura 2) COMPLETAR Cesación Un 50,2% de los fumadores desea dejar en nuestro país, aunque este porcentaje es significativamente menor en la Ciudad de Buenos Aires (40,3%) y en la la provincia de Buenos Aires (41,3%). Se observa un descenso en esta última provincia en este porcentaje, tomando como referencia la encuesta del año En relación al nivel de adicción, un 9,7% de los adolescentes desea fumar un cigarrillo al levantarse a la mañana. No se observaron diferencias significativas por sexo o región.(tabla 2) Exposición al humo de tabaco ajeno A nivel Nacional, un 54,7% de los adolescentes se encuentra expuesto al humo de tabaco ajeno a nivel del hogar, siendo esta cifra significativamente menor a nivel de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (45,9%.) La exposición al humo en el hogar es mayor en mujeres(57,7%) que en varones (51,7%). Es importante resaltar la disminución en el nivel de exposición comparando las encuestas con las del 2000 y (tabla 3)

4 Un 72,4% de los adolescentes a nivel nacional observó mensajes contra el tabaco en los medios durante el último mes, cifra significativamente mayor que la de la Ciudad de Buenos Aires (69%) y de la provincia de Buenos Aires (67,4%). En relación a las publicidades de tabaco en las calles, se observaron con mayor frecuencia en la Ciudad de Buenos Aires (86,8%) que en la Provincia de Buenos Aires (82,5%) o a nivel nacional(80,6%). No se observaron diferencias por sexo o comparando con las encuestas previas. En cambio las publicidades de tabaco en los diarios y revistas fueron vistos con mayor frecuencia por mujeres (83,5%) que por varones (78,1%), diferencia presente en las muestras regionales. No se observan diferencias significativas en las comparaciones de la provincia de Buenos Aires y la Ciudad de Buenos Aires tomando como referencia el año Respecto a la publicidad indirecta, se observa a nivel nacional que un 12,1% de los adolescentes utiliza algún objeto (mochila, remera, lapiceras) con el logo de alguna marca de cigarrillos. Este porcentaje fue menor a nivel de la provincia de Buenos Aires (10,2%) y en la ciudad de Buenos Aires (8,0%). En estas regiones se observa un significativo descenso tomando como referencia las encuestas previas. (tabla 4) Educación A nivel nacional, a un 55,1% de los alumnos de entre 13 y 15 años se les enseño en el transcurso del último año sobre el daño producido por fumar, cifra significativamente superior al 41,6% observado en la Ciudad de Buenos Aires. Se observa una mejoría en este indicador tomando como referencia las encuestas del (tabla 5) Accesibilidad Un 88,7% de los fumadores refirió haber comprado sus cigarrillos en un negocio, donde nadie le negó la venta debido a su edad. Esta cifra fue significativamente menor a nivel de la Ciudad de Buenos Aires (81,1%). Este indicador de accesibilidad a nivel de la Ciudad de Buenos Aires y de la Provincia fue mayor para mujeres que para varones. Un 10,1% de los adolescentes recibió cigarrillos en forma gratuita por promotores, siendo esto más frecuente en varones (11,8%) que en mujeres (8,3%). A nivel de la ciudad de Buenos Aires un porcentaje significativamente menor de adolescentes recibió cigarrillos gratuitos (7,1%). Tabla 6 Otro dato a destacar es que un 45,2% de los fumadores compran cigarrillos sueltos, siendo este porcentaje de 51,2% en el interior del país, 36,7% en la provincia de Buenos

5 del control del tabaquismo a través de una estrategia cuyas temáticas principales incluyen la prevención del inicio del consumo, la cesación tabáquica y la de ambientes libres de humo. En la ciudad de Buenos Aires se observa una menor prevalencia de tabaquismo que en el resto del país. Además se observó en esta región una reducción de la prevalencia de tabaquismo tomando como referencia al año Uno de los factores que pudo haber influenciado esta reducción es la aplicación desde el año 2005 de una prohibición parcial en lugares públicos cerrados. Si bien esta ley no se encuentra dentro de las recomendaciones realizadas por el PNCT de acuerdo con los lineamientos del Convenio Marco para el Control del Tabaco 4, creemos que la aceptabilidad de la prohibición que se encuentra en esta encuesta y en otras puede ser la causa de que esta ley tenga un adecuado cumplimiento. Sin embargo, debemos enfocar nuestra estrategia de abogacía en lograr la implementación de ambientes 100% libres de humo de tabaco, única estrategia que ha demostrado ser efectiva en reducir el consumo de tabaco, favorecer la cesación tabáquica e impedir el daño a los no fumadores. Más allá de la ley de tabaco de la ciudad de Buenos Aires, la prevalencia de tabaquismo ha sido menor en este distrito desde antes de la entrada en vigencia de la ordenanza, lo que puede tener relación con el mayor nivel socioeconómico en nuestra Capital La exposición al humo de tabaco ajeno incrementa el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, cánceres y otras enfermedades entre los fumadores. Cabe destacar el alto porcentaje de adolescentes expuestos al humo de tabaco ajeno, no solo a nivel de los espacios públicos si no también a nivel de los hogares. Es importante resaltar que se ha observado una disminución en el nivel de exposición tanto en los hogares como a nivel de los espacios públicos. Otro de los resultados importantes observados en esta encuesta es la mayor prevalencia de tabaquismo en las adolescentes mujeres que en los varones, a diferencia de lo que se observa en los adultos en nuestro país. 9 El dato observado en la prevalencia puede tener relación con una estrategia de la industria tabacalera de apuntar sus publicidades a al sexo femenino 1011, lo que se evidencia en la presente encuesta en el mayor porcentaje de mujeres que vieron publicidades de tabaco en diarios y revistas. La implementación de una adecuada restricción a la publicidad del tabaco podría ser beneficiosa en la reducción de la prevalencia de la adicción, particularmente en las mujeres. La falta de regulación en la publicidad de tabaco queda manifiesta en el alto porcentaje de adolescentes que observaron las publicidades del tabaco en la aplicación de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adolescentes en el año Es preocupante este dato ya que existe abundante evidencia sobre el importante rol de la publicidad de las campañas tabacaleras sobre la inciación y el mantenimiento de la adicción en este grupo etáreo.

6 prohibiciones a la venta de menores, la regulación en el tamaño mínimo de venta serían las estrategias apropiadas. Conclusión Si bien se observa una reducción en la prevalencia de tabaquismo a nivel de la ciudad de Buenos Aires, el consumo de tabaco continúa siendo una preocupación para nuestro país. Numerosos indicadores preocupantes se obtuvieron en el presente estudio, como el alto porcentaje de alumnos que vieron publicidades de tabaco, el fácil acceso a la compra de cigarrillos, la alta tasa de exposición al humo de tabaco ajeno y la reducción en el porcentaje de fumadores que desean dejar la adicción en la Provincia de Buenos Aires. Estos datos deben llevar a la puesta en marcha de las estrategias descriptas en el convenio marco para el control de tabaco, acuerdo que Argentina debe ratificar. Mientras tanto, debe continuar el esfuerzo para promover políticas efectivas para el control del tabaco. Figura 1 CABA: 23 escuelas alumnos Tasa de respuesta: de escuelas: 92%. de alumnos: 75,4% total: 69,3% Pcia. de Buenos Aires: 24 escuelas.1575 alumnos Tasa de respuesta: de escuelas: 92%. de alumnos: 72% total: 69,2% Resto de provincias : 24 escuelas.1781 alumnos Tasa de respuesta: de escuelas: 96%. de alumnos: 87,5% total: 84,1%

7 100% 80% 60% 40% 20% 36% 11% 53% 30% 5% 66% 46% 8% 46% 41% 9% 50% 0% Buenos Aires Ciudad de Buenos Aires Resto de las provincias Total Regulares Ninguno de los anteriores Light, mild, suaves, blue Figura 3: Porcentaje de fumadores que compra cigarrillos sueltos. 60% 50% 51,8% 45,2% 40% 36,7% 33,6% 30% 20% 10% 0% Buenos Aires Ciudad de Buenos Aires Resto de las provincias Total P<0,001 Tabla 1: Prevalencia de tabaquismo

8 de otros productos del tabaco Porcentaje de adolescentes que no probaron el cigarrillo susceptibles a fumar el próximo año Fumó cigarillos alguna vez? Consumidores de otros productos del tabaco Porcentaje de adolescentes que no probaron el cigarrillo susceptibles a fumar el próximo año Fumó cigarillos alguna vez? ( ) 25.3 ( ) ( ) 18.6 ( ) 7.2) ( ) 32.2 ( ) 27.0 ( ) Total 57.2 ( ) 28.0 ( ) 8.2 ( ) 26.3 ( ) ( ) 20.1 ( ) Varone s 53.6 ( ) 24.4 ( ) 9.8 ( ) 21.5 ( ) 6.1) 12.6) ( ) 35.2 ( ) 27.1 ( ) 22.9 ( ) ) 31.9 ( ) Mujeres Total Varones Mujeres 60.3 ( ) 30.8 ( ) 6.6 ( ) 31.7 ( ) 53.7 ( ) 24.9 ( ) 10.6 ( ) 27.2 ( ) 49.7 ( ) 21.2 ( ) 12.7 ( ) 24.5 ( ) 2007 Argentina 57.6 ( ) 28.6 ( ) 8.8 ( ) 30.3 ( ) Total Varones Mujeres 52.0 ( ) 24.5 ( ) Consumidores 48.9 ( ) 21.1 ( ) 54.8 ( ) 27.3 ( )

9 Cesación tabáquica que desean dejar de fumar con deseo al momento de despertar a la mañana que desean dejar de fumar con deseo al momento de despertar a la mañana Factors que desean dejar de fumar con deseo al momento de despertar a la mañana 2000 Ciudad de Buenos Aires 2003Ciudad de Buenos Aires 2007 Ciudad de Buenos Aires Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres 47.1 ( ) 7.7 ( ) 49.1 ( ) 7.6 ( ) 44.4 ( ) 7.9 ( ) 43.0 ( ) 9.9 ( ) 43.8 ( ) 9.6 ( ) 43.0 ( ) 10.3 ( ) 40.3 ( ) 10.0 ( ) 37.8 ( ) 11.2 ( ) 42.6 ( ) 8.5 ( ) 2003 Provincia de Buenos Aires 2007 Provincia de Buenos Aires Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres 55.4 ( ) 10.7 ( ) 57.7 ( ) 14.3 ( ) 53.7 ( ) 8.3 ( ) 41.3 ( ) 8.8 ( ) 41.6 ( ) 8.0 ( ) 41.5 ( ) 9.5 ( ) 2007 Provincia de Buenos Aires Total Varones Mujeres 50.2 ( ) 9.7( ) 47.3 ( ) 10.7( ) 52.3 ( ) 8.4( )

10 tabaco en lugares públicos A favor de la prohibición en lugares públicos ( ) 70.4 ( ) 87.0) 91.9) 85.2) 83.6) 88.7) 71.0) 70.9) 73.0) 73.9 ( ) 67.4 ( ) 65.8 ( ) 68.5 ( ) 62.8 ( ) 87.1 ( ) 87.7 ( ) 2002 Provincia de Buenos Aires 2007 Provincia de Buenos Aires 86.6 ( ) Exposición al humo de tabaco en lugares públicos A favor de la prohibición en lugares públicos Exposición al humo de tabaco en el hogar Exposición al humo de tabaco en lugares públicos A favor de la prohibición en lugares públicos Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres 73.0) 82.0 ( ) 68.0 ( ) Exposición al humo de tabaco en el hogar 71( ( ) 78.8 ( ) 67.6 ( ) 72.3( ,7%) 84.9 ( ) 68.8 ( ) 57,6(53,9 61,3) 72.3 ( ) 81.3 ( ) 53,7(48,6 58,7) 69.4 ( ) 82.0 ( ) 2007 Argentina 60,8(55,5 65,8) 75.2 ( ) 80.4 ( ) Total Varones Mujeres 54.7 ( ) 68.6 ( ) 83.8 ( ) 51.7 ( ) 66.4 ( ) 84.7 ( ) 57.7 ( ) 70.7 ( ) 82.8 ( ) Tabla 4 : Publicidad del tabaco Publicidades 2000 Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2003 Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2007 Ciudad Autónoma de Buenos Aires Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres

11 objeto(remera, lapicera, mochila, etc) con el logo de alguna marca de cigarrillos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 10.2) 15.3) 9.2) 2003 Provincia de Buenos 2007 Provincia de Buenos Aires Aires Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres Vieron mensajes contra el tabaco en los medios en el último mes Vieron en el último mes propagandas de cigarrillos en carteles Vieron en el último mes propagandas de cigarrillos en diarios o revistas Tienen un objeto(remera, lapicera, mochila, etc) con el logo de alguna marca de cigarrillos 74.2 ( ) 85.9 ( ) 78.0 ( ) 13.0 ( ) 74.0 ( ) 85.8 ( ) 78.3 ( ) 14.9 ( ) 74.4 ( ) 86.3 ( ) 77.9 ( ) 11.4 ( ) 67.4 ( ) 82.5 ( ) 80.6 ( ) 10.2 ( ) 67.6 ( ) 83.7 ( ) 76.5 ( ) 9.1 ( ) 2007 Argentina 67.5 ( ) 81.5 ( ) 84.3 ( ) 11.3 ( ) Total Varones Mujeres Vieron mensajes contra el tabaco en los medios en el último mes Vieron en el último mes propagandas de cigarrillos en carteles Vieron en el último mes propagandas de cigarrillos en diarios o revistas Tienen un objeto(remera, lapicera, mochila, etc) con el logo de alguna marca de cigarrillos 72,4( ) 80.6 ( ) 80.9 ( ) 12.1( ) 72.3( ) 81.3 ( ) 78.1 ( ) 13.6( ) 72.9( ) 80.3 ( ) 83.5 ( ) 10.7( ) Tabla 5: Educación Educación 2000 Ciudad de Buenos Aires 2003Ciudad de Buenos Aires 2007 Ciudad de Buenos Aires

12 enseño en alguna clase sobre los daños durante este año escolar ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 2007Argentina ( ) Total Varones Mujeres Se les enseño en alguna clase sobre los daños durante este año escolar 55.1 ( ) 51.9 ( ) 58.0 ( ) Tabla 6: Accesibilidad Accesibilidad que compran sus cigarrillos en negocios donde no se les niega la venta por su edad Algúna vez algún promotor les ofreció cigarrillos gratis que compran sus cigarrillos en negocios donde no se les niega la venta por su edad Algúna vez algún promotor les ofreció cigarrillos gratis que 2000 Ciudad de Buenos Aires 2003 Ciudad de Buenos Aires 2007 Ciudad de Buenos Aires Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres 89.7 ( ) 8.8 ( ) 86.7 ( ) 9.8 ( ) 91.6 ( ) 7.6 ( ) 88.0 ( ) 12.6 ( ) 83.0 ( ) 14.9 ( ) 90.9 ( ) 10.2 ( ) 81.1 ( ) 7.1 ( ) 73.8 ( ) 8.8 ( ) 85.5 ( ) 5.3 ( ) 2003 Provincia de Buenos Aires 2007 Provincia de Buenos Aires Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres 88.2 ( ) 10.4 ( ) 79.4 ( ) 11.4 ( ) 93.1 ( ) 9.6 ( ) 92.5 ( ) 9.9 ( ) 85.3 ( ) 12.2 ( ) 98.5 ( ) 7.9 ( ) 2007 Provincia de Buenos Aires Total Varones Mujeres

13 3 Warren CW, Jones NR, Peruga A, Chauvin J, Baptiste JP, Costa de Silva V, et al. Global youth tobacco surveillance, MMWR Surveill Summ. 2008;57(1):128 4 World Health Organization. WHO Framework Convention on Tobacco Control. Geneva, Switzerland: World Health Organization Rani M, Bonu S, Jha P, Nguyen SN, Jamjoum L.Tobacco use in India: prevalence and predictors of smoking and chewing in a national cross sectional household survey.tob Control ;12(4):e4. 6 Tyas SL, Pederson LL. Psychosocial factors related to adolescent smoking: a critical review of the literature. Tob Control. 1998;7(4): Baumann M, Spitz E, Guillemin F, Ravaud JF, Choquet M, Falissard B, et all.. Associations of social and material deprivation with tobacco, alcohol, and psychotropic drug use, and gender: a populationbased study. Int J Health Geogr. 2007;6:50. 8 Mapa de Necesidades Básicas Insatisfechas. Fuente Censos Nacionales. Disponible en 9 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Ministerio de Salud de la Nación. 10 Barbeau EM, LeavySperounis A, Balbach ED. Smoking, social class, and gender: what can public health learn from the tobacco industry about disparities in smoking? Tob Control. 2004;13(2): Shafey O, Fernández E, Thun M, Schiaffino A, Dolwick S, Cokkinides V. Cigarette advertising and female smoking prevalence in Spain, : case studies in International Tobacco Surveillance. Cancer. 2004;100(8): Lovato C, Linn G, Stead LF, Best A. Impact of tobacco advertising and promotion on increasing adolescent smoking behaviours. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD Sargent JD, Dalton M, Beach M, Bernhardt A, Heatherton T, Stevens M. Effect of cigarette promotions on smoking uptake among adolescents. Prev Med. 2000;30(4): Gilpin EA, White MM, Messer K, Pierce JP. Receptivity to tobacco advertising and promotions among young adolescents as a predictor of established smoking in young adulthood. Am J Public Health ;97(8): Pierce JP, Choi WS, Gilpin EA, Farkas AJ, Berry CC. Tobacco industry promotion of cigarettes and adolescent smoking.