AVANCES EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER EN EDAD FÉRTIL Y GESTANTE EN LA RED PÚBLICA CALI (ESEs) I Trimestre año 2015

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1 AVANCES EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER EN EDAD FÉRTIL Y GESTANTE EN LA RED PÚBLICA CALI (s) I Trimestre año 2015

2 Grupo Salud Sexual y Reproductiva Secretaría de Salud Pública Municipal AGENDA Resultados Avances en la Implementación del Proceso de Atención Integral a la Mujer en Edad Fértil y Gestante en la Red Pública de Cali, I trimestre del año Compromisos y Acuerdos.

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4 EVALUACIÓN REALIZADA POR ElequipodelaLíneadeSaludSexualyReproductivadelaSecretaríadeSaludde Cali, está liderado por: Dra. ELIZABETH BENAVIDES TARAPUEZ Conformado por: GLORIA CERQUERA: Enfermera, Especialista en Salud Sexual. Responsable del proceso de Planificación Familiar e IVE. JUAN CARLOS SIERRA: Enfermero, responsable de la implementación del Modelo de Empoderamiento Comunitario para la Maternidad Segura año AURA BETTY AMAYA: Enfermera, Especialista en Salud Sexual. Responsable del proceso Sífilis y VIH materno perinatal. MARIA NIDIA LEÓN: Auxiliar de Enfermería, portal ARO LINA MARCELA SERRANO RAMOS: Enfermera, Magister Salud Pública. Modelo de atención integralalamujerenedadfértilygestante. LUZ BIBIANA PAZMIÑO: Ginecóloga, Especialista educación sexual y género. Modelo de atención integral a la mujer en edad fértil y gestante. SONIA PAZMIÑO: Ginecóloga, Esp. Calidad. Modelo de atención integral. NAYIBE VALENCIA: Enfermera, Magister epidemiología. Responsable de Vigilancia salud pública componentes salud sexual y reproductiva.

5 HALLAZGOS GENERALES Falta difusión de los componentes del Modelo de atención integral a la mujer en edad fértil y gestante, en el personal operativoenssrdelaredpúblicadecali. Desconocimiento por parte del personal operativo en SSR de la red pública de Cali, las características del proceso de atención a la mujer en edad fértil y gestante (integral, integrada, equitativa, decalidadyconenfoqueenderechosenssr).

6 ACTIVIDADES DE ATENCIÓN ANTES DEL EMBARAZO

7 PRIMER COMPONENTE Actividades de Promoción y Prevención a nivel Extrainstitucional Mecanismos o estrategias de información permanente a la comunidad Evaluación de riesgo reproductivo a nivel comunitario Alianzas para captación y remisión de mujeres, ARR, consejería en SSR, preconcepcional, control prenatal Estructura Proceso Resultado

8 Evaluación Componente I No COMPONENTE NORTE CENTRO LADERA ORIENTE SURORIENTE 1.1 COMPONENTE ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION EXTRAINSTITUCIONAL Mecanismos o Estrategias de información permanente a la Comunidad Evaluación de riesgo reproductivo a nivel comunitario NO NO NO NO NO Alianzas para captación y remisión de mujeres, ARR, consejería en SSR, preconcepcional, control prenatal

9 Ausencia de material de Información, Educación y Comunicación y débiles estrategias de información sobre los siguientes temas: - Derechos Sexuales y Reproductivos -Riesgo reproductivo -Anticoncepción -ITS -Consulta preconcepcional -Riesgo de embarazo en mujeres que presenten enfermedades crónicas -Consejería en Salud Sexual y reproductiva

10 Evaluación de riesgo reproductivo Extra institucional Incluye el diagnóstico de las condiciones que significan un peligro potencial para el desarrollo saludabledelagestaciónyelniño. Se pueden realizar acciones de inducción a la demanda, las cuales pueden variar desde la detección y evaluación del riesgo reproductivo a través de visitas domiciliaria(aps) hasta la comunicación por diferentes medios y redes sociales.

11 Fortalecer las alianzas para captación y remisión de mujeres, ARR, consejería en SSR, preconcepcional, control prenatal EPS-S y EPS-C Modelo de Empoderamiento Comunitario Instituciones Educativas Ligas de usuarios Tenderos Farmaceutas Organizaciones de base comunitaria ONG - Medios de comunicación Redes sociales- Internet Otros sectores

12 Modelo Empoderamiento Comunitario MEC Fortalece la participación y el empoderamiento comunitario para la detección e intervención de problemas relacionados con la Maternidad, a través de la identificación e intervención de limitaciones o demoras desde el ámbito familiar, social y los servicios de salud que pueden derivar en Morbilidad Materna Extrema o Muerte Materna

13 Compromisos en el marco del MEC Norte

14 Compromisos en el marco del MEC Norte

15 Compromisos en el marco del MEC Centro

16 Compromisos en el marco del MEC Centro

17 Avances Plan Educativo Hablemos de Sexualidad Municipal Realización de tres Hablemos de Sexualidad, para la consolidación de un espacio intersectorial que fortalezca el empoderamiento comunitario Participación de Universidades, Secretaría de Educación, Secretaría de Bienestar Social, EPS C-S, y Comunidad. Socialización de experiencias de empoderamiento comunitario exitosas para la prevención de embarazo en adolescentes (Participación Social y Comunitaria Mesa de Participación Área Norte). Conformación de equipos de trabajo para la construcción colectiva e implementación del Plan Educativo (Hablemos de Sexualidad en los territorios). Unificación de conceptos para la implementación del Plan Educativo (Sexualidad, Derechos Sexuales y Reproductivos)

18 SEGUNDO COMPONENTE Actividades de Promoción y Prevención Institucional Información permanente a funcionarios sobre planificación familiar y derivación a consulta de consejería en SSR Información permanente a usuarios sobre SSR Mecanismo permanente para detección de riesgo reproductivo y remisión a consejería en SSR, prioritariamente las de programas por patologías. Estructura Proceso Resultado

19 Evaluación Componente II No COMPONENTE NORTE CENTRO LADERA ORIENTE SURORIENTE 1.2 COMPONENTE ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION INSTITUCIONAL Información permanente a funcionarios sobre planificación familiar y derivación a consulta de consejería en SSR Información permanente a usuarios sobre SSR Mecanismo permanente para detección de riesgo reproductivo y remisión a consejería en SSR, prioritariamente las de programas por patologías NO NO NO NO NO

20 Débil actualización del talento humano sobre consejería en SSR y Planificación Familiar, sólo están involucrando al personal del enfermería. Poca realización de mecanismos de IEC en salas de esperas de las IPS Públicas de Cali. Baja captación de mujeres de ARR (alto riesgo reproductivo) y MARR(muy alto riesgo reproductivo) de otros programas de P y P, para derivarlas a consulta de Consejería en Salud Sexual y Reproductiva.

21 Ausencia de material de Información, Educación y Comunicación sobre - Derechos Sexuales y Reproductivos -Riesgo reproductivo -Anticoncepción -ITS -Consulta preconcepcional -Riesgo de embarazo en mujeres que presenten enfermedades crónicas -Consejería en Salud Sexual y reproductiva

22 Existencia de material audiovisual que no se puede reproducir por falta de

23 TERCER COMPONENTE: Proceso Prioritario Asistencial Actividades de Atención Antes del embarazo Consulta de consejería en Salud Sexual y Reproductiva Consulta preconcepcional Provisión de métodos de planificación familiar Servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes implementados Estructura Proceso Resultado

24 Evaluación Antes Componente III No COMPONENTE NORTE CENTRO LADERA ORIENTE SURORIE NTE 2.0 PROCESO PRIORITARIO ASISTENCIAL 2.1 ACTIVIDADES DE ATENCIÓN ANTES DEL EMBARAZO Consulta de consejería en Salud Sexual y Reproductiva NO NO NO NO NO Consulta preconcepcional NO NO NO NO Provisión de métodos de planificación familiar Servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes implementados

25 Débil implementación de la consejería en SSR y consulta preconcepcional (sólo se realizó durante los meses de Nov-Dic 2014 para PPNA). Débil capacitación a funcionarios sobre consulta de consejería en SSR y consulta preconcepcional. Dificultades para la entrega de los Métodos de PF.

26 Consulta de Consejería Salud Sexual y Reproductiva Proceso de orientación para la toma de decisiones en el ejercicio de una sexualidad responsable, segura y placentera, basada en derechos en Salud sexual como derechos humanos. Comprende esta consulta de consejería además, anamnesis, examen físico completo, la formulación y aplicación de métodos anticonceptivos, en caso necesario, por personal médico o enfermería capacitados, y orientación a programas específicos, de acuerdo a las necesidades de la paciente. Ordena exámenes de laboratorio de acuerdo a los hallazgos. Clasifica el riesgo: bajo riesgo y alto riesgo reproductivo según factores de alto y muy alto riesgo reproductivo( ARR y MARR).

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32 Consulta Preconcepcional Si la paciente desea embarazarse en los próximos 6 meses, se realiza anamnesis con lista de chequeo para detección de riesgos del Ministerio de Protección y Seguridad Social y la clasifica: bajo o alto riesgo reproductivo. Tiempo asignado 40 minutos. Si es de bajo riesgo, y desea embarazo ordena exámenes preconcepcionales, educa acerca de la preparación para el embarazo, nutrición, hábitos saludables Si es de alto riesgo y NO desea embarazo: Pasa a consulta de consejería de alto riesgo reproductivo con ginecólogo. Si es de alto riesgo y desea embarazo: pasa a consulta preconcepcional con ginecólogo quien evalúa el riesgo o patología de base y de acuerdo a su concepto la orienta.

33 Consulta Preconcepcional

34 Consulta Preconcepcional

35 Consulta Preconcepcional

36 Consulta Preconcepcional

37 Consulta Preconcepcional

38 Consulta Preconcepcional

39 Consulta Preconcepcional

40 TERCER COMPONENTE: Proceso Prioritario Asistencial Consulta prenatal de primer vez y control Historia y carné perinatal Actividades de Atención Durante del embarazo Rutina prenatal Educación Maternal Mecanismos de inducción, captación y direccionamiento precoz institucional, de la embarazada Autorización de método anticonceptivo durante control prenatal Valoración por psicología y nutricionista Reconocimiento Red de servicio EPS Estructura Proceso Resultado

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42 No COMPONENTE Evaluación Durante Embarazo Componente III NORTE ACTIVIDADES DE ATENCION DURANTE EL EMBARAZO CENTRO LADERA ORIENTE SURORIENTE Consulta prenatal inicial realizada por: Medico general - Clasificación de riesgo Control prenatal realizado por médico general, especialista o enfermera capacitados en temas del plan de choque, según Clasificación de riesgo Rutina prenatal según norma. Mecanismos de inducción, captación y direccionamiento precoz institucional, de la embarazada. Educación maternal (curso psicoprofilaxis) a la gestante en forma individual y en grupo Consignación en la historia y carné perinatal de cuidados especiales en período crítico, factores de riesgo, patología de base, durante embarazo, parto y puerperio así como FPP y vía de terminación del embarazo y nivel de atención Durante control prenatal se define y autoriza método anticonceptivo a utilizar en posparto inmediato. Psicóloga, brinda atención oportuna a la gestante durante embarazo y puerperio,si se requiere Nutricionista brinda PLAN DE MANEJO ESPECIFICO o GRUPAL a gestantes en aspectos de nutrición durante el embarazo. El personal de la IPS, conoce la red de servicios que tiene definida cada EPS agiliza la afiliación, brinda oportunidad de consulta con especialistas a la gestante y realiza el seguimiento a quienes lo requieran. NO NO NO NO NO

43 Débiles mecanismos de inducción, captación y direccionamiento precoz institucional de la embarazada. Variables incompletas en la historia y carné perinatal de cuidados especiales en período crítico, factores de riesgo, patología de base, durante embarazo, parto y puerperio así como FPP y vía de terminación del embarazo y nivel de atención. Durante el control prenatal no se está definiendo, ni autorizando el método anticonceptivo a utilizar en posparto inmediato. Se debe fortalecer la atención por nutricionista. Difundir permanentemente con el personal operativo la red de servicios contratadas en salud sexual y reproductiva, el personal manifiesta no conocerlo oportunamente. Fortalecer el seguimiento de la gestante frente a su afiliación al SGSSS cuando esta no esté dentro del sistema.

44 TERCER COMPONENTE: Proceso Prioritario Asistencial Actividades de Atención Durante el parto Acompañamiento familiar durante el parto. Personal de salud suficiente y está capacitado en protocolo de atención en emergencia obstétrica y reducción del VIH y sífilis congénita Existencia kit de emergencia obstétrica y kit violencia sexual. Resultados de laboratorio oportunos Privacidad, confidencialidad y seguridad Estructura Proceso Resultado

45 Evaluación Durante Parto Componente III No COMPONENTE NORTE CENTRO LADERA ORIENTE SURORIENTE PROCESO PRIORITARIO ASISTENCIAL 2.3 ACTIVIDADES DURANTE EL PARTO Acompañamiento familiar durante el parto El personal es suficiente y esta capacitado en PROTOCOLO DE ATENCION EN EMERGENCIA OBSTETRICA y REDUCCIÓN DEL VIH y SIFILIS CONGÉNITA. Existencia en sala de partos ( KIT DE EMERGENCIA OBSTETRICA) Urgencias (kit atención violencia sexual) Resultados de laboratorio oportunos, durante las 24 horas del día Se garantiza la privacidad, confidencialidad y seguridad durante la atención de las pacientes( estudiantes).

46 Se debe fortalecer el acompañamiento familiar durante la atención del parto.

47 Débil acciones de seguimiento y reporte frente los casos de sífilis gestacional y congénita. Poca difusión del uso, contenido y ubicación del Kit de violencia sexual con el resto del personal de los programas de salud sexual y reproductiva.

48 TERCER COMPONENTE: Proceso Prioritario Asistencial Actividades de Atención Durante el Posparto Acompañamiento familiar garantizado. Consulta post parto a todo embarazo terminado(abortonacimiento incluidos mortinatos) y aplicación de método anticonceptivo. Método de planificación familiar garantizado Apoyo psicológico Visita domiciliaria a pacientes de alto riesgo obstétrico en primera semana de posparto. Estructura Proceso Resultado

49 Evaluación Durante Post Parto Componente III No COMPONENTE NORTE CENTRO LADERA ORIENTE SURORIENTE 3 ACTIVIDADES DURANTE EL POST PARTO 3.1 Acompañamiento familiar garantizado. 3.2 Método de planificación familiar garantizado en post parto inmediato. 3.3 Realización de cirugia Pomeroy garantizada, si se requiere. 3.4 Apoyo psicológico para cuando se requiera en posparto inmediato por: - Depresión posparto. - Perdida del bebe. - VIH confirmado o no 3.5 Consulta post parto a todo embarazo terminado (aborto-nacimiento incluidos mortinatos) y aplicación de método anticonceptivo. 3.6 Visita domiciliaria a pacientes de alto riesgo obstétrico en primera semana de posparto.

50 Débil suministro de Método de planificación familiar en post parto inmediato. Falta de cumplimiento en la oportunidad ( primera semana posparto) de la visita domiciliaria a pacientes de alto riesgo obstétrico.

51 CUARTO COMPONENTE Referencia y Contrareferencia Criterios estandarizados de remisión Mecanismos definidos para realizar seguimiento a referencias y contrareferencias de gestantes y post partos de ARO Estructura Proceso Resultado

52 Evaluación Referencia y Contrareferencia Componente IV No COMPONENTE NORTE CENTRO LADERA ORIENTE SURORIENTE 4 COMPONENTE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA DE PACIENTES 4.1 Se tienen criterios estandarizados de remisión, (los definidos por los GO de la SSPM) 4.2 Hay mecanismos definidos para realizar seguimiento a referencias y contra-referencias de gestantes y post partos de ARO. Utilización del portal web según vinculación al mismo.

53 Referencia y Contrareferencia PORTAL ARO ENERO 1 A MARZO REFERENCIAS POR ENTIDAD ENTIDAD Norte Centro Ladera Oriente Sur oriente IPS COMFAN DI OTROS TOTAL GESTAN TES ARO REMITI DAS ENTIDAD HUV HSD CONTRAREFERENCIAS Clínica Clínica ColombiaVersalles TOTAL CONTRA REFEREN CIA CAPRECOM CAPRECOM EMSSANAR EMSSANAR COOSALUD COOSALUD MALLAMAS MALLAMAS TOTAL Seguime nto a 8 dias. S.O.S OTROS OTRO TOTAL TOTAL % % Hallazgos: De las 1054 de gestantes ARO remitidas por urgencias a las diferentes IPS, durante el primer trimestre del año en curso, solamente el 30% tienen contra referencia y el 14% seguimientoconcitadecontrolalos8días.

54 DESTINO DE LAS REFERENCIAS URGENTES DE GESTANTES ARO POR ENTIDAD Caprecom Emssanar Coosalud Mallamas S.O.S. Otros Total general % Centro Medico Familiar Versalles ,1% Clinica Amiga % Clinica Colombia % Clinica Comfandi Tequendama ,1% Clinica Farallones ,3% Clinica Nuestra Señora de los Remedios % Clinica Saludcoop Cali Norte % Clinica Versalles % Comfenalco Valle Principal ,2% Coopsaludesa ltda ,1% Corporacion Comfenalco Valle Universidad Libre % Fundacion Valle del Lili % Hospital Mario Correa Rengifo ,5% Hospital San Juan de Dios % Hospital Universitario del Valle Evaristo Garcia % Total general Hallazgos: El51%delasreferenciastienecomodestinoelHSJD,el22%alHUV, el15%alaclínicacolombiayelrestoa otras IPS. De las referencias realizadas la Contrareferencia sólo es de: HSJD:49% Clínica Colombia: 15.6% HUV: 7.5%

55 QUINTO COMPONENTE Sistema de control de Calidad de la Atención Gineco-Obstetra, realiza capacitación permanente sobre los temas del modelo de atención a la mujer en edad fértil, derechos en SSR y con base en defectos del monitoreo de historias clínicas Análisis de indicadores de estructura, proceso y resultado de la atención a la gestante y de planificación familiar. Estructura Proceso Resultado

56 No COMPONENTE NORTE CENTRO LADERA ORIENTE SURORIENTE 5 COMPONENTE CONTROL DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN 5.1 Gineco-Obstetra, realiza capacitación permanente al personal médicos y enfermeras de consulta externa, urgencias y partos sobre los temas del plan de choque y con base en defectos del monitoreo y realiza monitoreo de historias clinicas,4 horas a la semana por comuna. MENTE MENTE MENTE MENTE MENTE 5.2 Análisis de indicadores de estructura, proceso y resultado de la atención a la gestante y de planificación familiar, muertes maternas, perinatales y morbilidad materna extrema en Comité Local de Calidad de Atención a la Gestante, según Manual. MENTE MENTE MENTE MENTE MENTE

57 No se está asignando tiempo a los ginecólogos para realizar procesos de acompañamiento, análisis y actualización la talento humano operativo de salud sexual y reproductiva en el marco del Modelo. No se está reportando oportunamente la información de los Indicadores de Garantía de la Calidad de la atención de la gestante. No se está realizando el análisis de los indicadores respectivos, ni la difusión al personal operativo que presta la atención.

58 MONITOREO DE HISTORIAS CLÍNICAS LUZ BIBIANA PAZMIÑO N Medica Ginecoobstetra. Especialista en Educación Sexual y Género. Secretaria Junta Directiva Sovogin. Grupo Salud Sexual y Reproductiva SSPM. Coordinadora del proyecto Despertar centro de apoyo integral a la mujer.

59 Objetivo del Monitoreo: Identificar la integralidad de la atención desde la consulta preconcepcional, control prenatal, atención del parto, recién nacido y control posparto.

60 Escala de Evaluación: Se evalúa cada variable según la siguiente escala de valores: 0: Cero puntos. La variable fue registrada, se reconoció el riesgo si lo había, y se realizaron las acciones correspondientes. 1: Un punto. Se anotó el dato, se reconoció el riesgo respectivo, pero no se originaron acciones. Cuando las acciones omitidas implican fallas en la conducta o tratamientos se asigna el número 4. 2: Dos puntos. La casilla ha sido diligenciada correctamente, pero no se registró riesgo, ni se originaron acciones. 3: Tres puntos. Casilla totalmente en blanco. No hay dato, no existe reconocimiento del riesgo, no se originaron acciones. Cuando la casilla corresponde a actividades claves como ausencia de remisiones, de gráficas de peso o altura uterina se califica con4 4: Cuatro puntos. Error en el registro, en la interpretación del dato, en la conducta, en su ejecución o seguimiento. Barreras administrativas, económicas, geográficas.

61 Al aplicar la escala se considera la accesibilidad, oportunidad, pertinencia, seguridad de la atención y el seguimiento a la usuaria. Para el análisis, todos los errores y cero defectos de todas las historias evaluadas, se consolidan por institución, por comuna, por EPS, según el caso. Estándar: 95% de CERO DEFECTOS 0%:deCERODEFECTOS4.

62 CONSOLIDADO DE LA NORTE POR TIPO DE ERROR. 100,0% % ERROR 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 78,19% 71,81% 72,95% 47,16% 74,73% 63,83% 55,16% 68,09% 72,70% 67,26% ,0% 4 20,0% 10,0% 0,0%

63 CONSOLIDADO DE LA CENTRO POR TIPO DE ERROR. 100,0% 90,0% 80,0% 68,00% 65,96% 82,86% 94,68% 75,53% 75,71% 72,34% 77,39% 80,07% 89,36% 87,77% 77,29% 70,0% % ERROR 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% ,0% 10,0% 0,53% 0,53% 2,03% 1,60% 0,43% 0,0%

64 LADERA CONSOLIDADO DE LA LADERA POR TIPO DE ERROR. 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 95,05% 69,95% 75,89% 77,66% 80,60% 85,89% 92,93% 67,07% 84,00% 65,96% 79,30% % ERROR 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% ,0% 0,65% 1,33% 1,06% 0,37% 0,0%

65 CONSOLIDADO DE LA SURORIENTE POR TIPO DE ERROR. 100,0% % ERROR 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 59,93% 59,89% 77,07% 75,18% 68,09% ,0% 20,0% 10,0% 0,27% 1,06% 0,30% 0,0%

66 OPORTUNIDAD EN EL REPORTE DE INDICADORES SGC GESTANTE AÑO 2014 EPS-C,EPS-S, s TRIMESTRE REPORTADO 2014 NOMBREDE ENTIDAD I II III IV EPS COMFENALCO Reportado Reportado Reportado Reportado EPS COOMEVA Reportado Reportado Reportado Reportado EPS SALUD TOTAL Reportado Reportado Reportado Reportado EPS SOS Reportado Reportado Reportado Reportado EPS NUEVA EPS Reportado Reportado Reportado No reportado CONTRIBUTIVAS EPS SALUDCOOP Reportado No reportado No reportado No reportado EPS CRUZ BLANCA Reportado No reportado No reportado No reportado EPS CAFESALUD Reportado No reportado No reportado No reportado EPS SURA No reportado No reportado No reportado No reportado EPS MALLAMAS Reportado Reportado Reportado Reportado EPS COOSALUD No reportado No reportado No reportado No reportado EPS EPS CAPRECOM No reportado No reportado No reportado No reportado SUBSIDIADAS EPS EMSSANAR No reportado No reportado No reportado No reportado EPS CAFESALUD No reportado No reportado No reportado No reportado EPS ASMET SALUD No reportado No reportado No reportado No reportado NORTE Reportado Reportado Reportado Reportado LADERA Reportado Reportado Reportado Reportado s CENTRO Reportado Reportado Reportado Reportado ORIENTE Reportado Reportado Reportado Reportado SURORIENTE Reportado Reportado Reportado Reportado

67 SEXTO COMPONENTE Vigilancia en Salud Pública Vigilancia Institucional Vigilancia Comunitaria Estructura Proceso Resultado

68 No COMPONENTE NORTE CENTRO LADERA ORIENTE SURORIENTE 6 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 6.1 * Se realiza notificación inmediata de casos de mortalidad y morbilidad, materna extrema, VIH y sífilis gestacional y congénita, al SIVIGILA de la Secretaria de Salud Publica Municipal. * Realización de unidades de análisis institucionales y seguimiento. 6.2 Se realiza Vigilancia Comunitaria NO NO NO

69 Implementación parcial de los comité vigilancia comunitario. No se están enviando los planes de acción, frente a los retrasos identificados por parte de las entidades que presentancasosdemmeymm. Débil realización de las unidades de análisis institucionales de loscasosdemmeymmidentificados.

70 Ante estos hallazgos se han planteado las siguientes medidas: Nueva firma de compromisos de acuerdo a los componentes para la implementación del Modelo de atención a la MEF y Gestante, por parte de las EPS-S,EPS-C, s y la Secretaría Salud Cali. Socialización de los compromisos y seguimiento en los diferentes comités. Difusión de los avances en la página web de las entidades involucradas.

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