Tramitación de Siniestros

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1 FEDERACIONES DEPORTIVAS PROGRAMA DE SEGUROS Tramitación de Siniestros Septiembre 2011

2 OBJETO DEL SEGURO Prestación de asistencia sanitaria en caso de lesión corporal que derive de una causa violenta, súbita y ajena a la intencionalidad del asegurado, sobrevenida por el hecho u ocasión del ejercicio de la actividad deportiva por la que el asegurado se encuentre federado y que le produzca invalidez temporal, permanente o muerte sin patología ni alteración anatómica previa ACCIDENTE DEPORTIVO Circunstancias que deben concurrir para que un accidente sea considerado deportivo: a) haberse producido durante la celebración de una competición o actividad deportiva debidamente organizada o dirigida por los Organismos deportivos correspondientes y realizados en circuito, estadio, pistas, instalación deportiva, terreno o medio físico necesario y adecuado debidamente definido y autorizado por las correspondientes autoridades federativas, comunitarias o en su caso gubernativas. b) Haberse producido durante los entrenamientos o etapas de preparación deportiva, siempre que se realicen en las condiciones de lugar señaladas en el párrafo anterior y en presencia y bajo la dirección de entrenadores, preparadores o personal técnico cualificado de federación, club u organismo deportivo. 2

3 DECLARACION DE SINIESTROS La declaración de siniestros debe realizarse en un plazo máximo de 7 días desde su ocurrencia. Procedimientos de declaración de siniestros: a) NORMAL ( asistencia médica no de Urgencias y otro tipo de prestaciones) b) URGENCIAS MÉDICAS ( necesarias dentro de las 24 horas siguientes al accidente) 3

4 DECLARACION DE SINIESTROS. Procedimiento Normal El asegurado debe comunicar el Siniestro a HOWDEN IBERIA de las siguientes formas:.-horario de 9 hsa 14 hsy de 16 hsa 19 hsde lunes a jueves y de 9 hsa 15 hslos viernes, mediante llamada TELEFONICA al Horario distinto del anterior mediante fax enviado al nº o correo electrónico al mail: Documentación necesaria a enviar por fax o mail a HOWDEN IBERIA: Declaración de siniestro debidamente cumplimentada y sellada por la Federación Deportiva en el que consten los siguientes datos : Nombre y Apellidos D.N.I Domicilio Teléfono y mail de contacto Descripción detallada del accidente Fecha, hora y lugar de ocurrencia Tipo de evento en el que se practicaba la actividad deportiva ( competición, entrenamiento, etc) y entidad que lo organizaba Informe médico de urgencias o de primera asistencia ( si lo hubiera) Copia de la Tarjeta de Federado 4

5 DECLARACION DE SINIESTROS. Procedimiento Normal II Una vez recabada toda esta documentación por HOWDEN IBERIA y comprobado que se cumplen las circunstancias para queelaccidenteseconsideradodeportivodeacuerdoalostérminosdelapólizaquesehanreflejadoenlapágina2de este documento, ésta será trasladada a GENERALI SEGUROS por correo electrónico al mail HOWDEN IBERIA no enviará a GENERALI SEGUROS ninguna documentación en el caso de que no se cumplan las condiciones para que un accidente sea considerado deportivo. En el caso de solicitudes de asistencia sanitaria posteriores a la declaración inicial del siniestro éstas serán solicitadas por HOWDEN IBERIA a GENERALI SEGUROS por correo electrónico al mail GENERALI SEGUROS, procederá al estudio de la documentación y en el caso de tener cobertura la prestación solicitada se efectuarán las autorizaciones oportunas indicando al asegurado ( en el caso de prestaciones de asistencia sanitaria) el centro o centros a los que tiene que acudir y al que previamente la Compañía habrá remitido la autorización. HOWDEN IBERIA, tendrá acceso informático al aplicativo GENERNET para mediadores de Generali Seguros pudiendo consultar el estado de tramitación de los expedientes. 5

6 DECLARACION DE SINIESTROS. Procedimiento Urgencia Se entiende como asistencia de urgencia aquella cuya realización sea necesaria dentro de las 24 horas siguientes a la ocurrencia del accidente deportivo. Cualquier Asistencia que se precise transcurridas 24 horas desde la ocurrencia del accidente deportivo será tramitada por el Procedimiento Normal Ante una asistencia de urgencia el asegurado puede: Dirigirse directamente a un Centro Concertado por GENERALI SEGUROS Contactar con HOWDEN IBERIA Contactar con GENERALI SEGUROS GENERALI SEGUROS no se hará cargo de ninguna asistencia médica que no esté justificada mediante el correspondiente parte de accidente y con la documentación necesaria, así como tampoco de aquellas lesiones que no sean consideradas accidentes deportivos de acuerdo a los términos de la póliza 6

7 DECLARACION DE SINIESTROS. Procedimiento de Urgencia II Si el asegurado acude directamente a un Centro Concertado por GENERALI SEGUROS será asistido previa presentación de la siguiente documentación: Declaración de siniestro debidamente cumplimentada y sellada por la Federación Deportiva en el que consten los siguientes datos : Nombre y Apellidos D.N.I Domicilio Teléfono y mail de contacto Descripción detallada del accidente Fecha, hora y lugar de ocurrencia Tipo de evento en el que se practicaba la actividad deportiva ( competición, entrenamiento, etc) y entidad que lo organizaba Copia de la tarjeta de Federado en vigor El centro médico enviará a Generali Seguros la factura de la Urgencia junto con el parte de Siniestro facilitado por el asegurado y copia de la Tarjeta de Federado en vigor. 7

8 DECLARACION DE SINIESTROS. Procedimiento de Urgencia III Si el Asegurado contacta directamente con HOWDEN IBERIA en horario de 9 hsa 14 hsy de 16 hsa 19 hsde lunes a jueves y de 9 hsa 15 hslos viernes, mediante llamada TELEFONICA al , se le informará que debe dirigirse directamente al Centro Concertado de GENERALI SEGUROS con el parte de siniestro indicando anteriormente y con la Tarjeta de Federado en vigor. Para cualquier duda sobre el centro más adecuado al que pueda acudir el asegurado HOWDEN IBERIA contactará con GENERALI SEGUROS en el teléfono Si el asegurado contacta con GENERALI SEGUROS mediante llamada TELEFONICA al se le informará, una vez comprobada su inclusión en póliza que debe dirigirse directamente al Centro Concertado de GENERALI SEGUROS con el parte de siniestro indicando anteriormente y con la Tarjeta de Federado en vigor. Si el Centro Médico requiriese autorización para la Asistencia contactará con Generali en el Teléfono indicado en el parte de siniestros. En el caso de que el lesionado no figurase en la relación de asegurados facilitada por HOWDEN IBERIA se le informará que puede acudir a cualquier centro concertado si bien deberá abonar directamente la factura y enviarla a la Compañía para su reembolso una vez comprobada su inclusión en la póliza. 8

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