Aspectos diferenciales

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1 Psiquiatría infantil Aspectos diferenciales Múltiples informadores Niño Padres Profesores Amigos Evaluación/exploración Niños: observación del juego y del comportamiento en diferentes ámbitos Pruebas proyectivas: dibujo Adoleccentes Exploración similar a los adultos Valoran la intimidad/independencia de los padres Aspectos legales Menor de edad, menor emancipado, menor competente. 1

2 Trastornos mentales de inicio en la infancia/adolescencia Retraso mental TDAH Trastornos del espectro autista Los grandes síndromes psiquiátricos Retraso mental 2

3 Concepto de Retraso Mental Agrupación sindrómica similar al constructo de demencia Incluye un grupo heterogéneo de entidades cuya característica común es un déficit de funciones cerebrales superiores, previo a la adquisición de habilidades mediante aprendizaje El déficit es de una intensidad tal como para producir una interferencia significativa en el funcionamiento normal del individuo El concepto actual basado en CI y en edad límite es inexacto y condiciona la planificación, la provisión y las necesidades del sujeto Definición de R.M. (CIE-10) Desarrollo mental incompleto o detenido Deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo que contribuyen al nivel global de la inteligencia Funciones cognoscitivas Lenguaje Motricidad Socialización Afectación de la adaptación al ambiente o competencia social 2 D.E. por debajo de la media de Cociente Intelectual (CI) Media 100, D.E. 15 3

4 Clasificación del R.M. (CIE-10) Grado R.M. C.I. Prevalencia Educación Leve % $ baja Educable Moderado % Adiestrable Grave % Dependiente Profundo <20 1-2% Custodiado Capacidad Intelectual Límite: CI= Modelo de Retraso Mental de la AARM (Tomado de la AARM, 2002) 4

5 Epidemiología del R.M. Tasa de prevalencia: 1% 75%: de causa desconocida (suele ser leve) 5%: metabolopatías 85%: leve (CI: 69 50) 2 varones : 1 mujer Mujeres más leve Deterioro sensorial: frecuente 10% deterioro auditivo Mortalidad: elevada en R.M. grave y profundo Etiología del R.M. Causas más frecuentes: Genéticas 1ª: sdr de Down 2º: sdr del cromosoma X frágil Errores del metabolismo: 5% 1º AA: fenilcetonuria Infecciones maternas 1ª: rubeola 5

6 Trastornos psiquiátricos en RM 10-50% de los casos 20-35% (en Centro Ocupacional) Alta morbilidad oculta (50%) Relación compleja con problemas conductuales Espectro Autismo Déficit de Atención T de la Personalidad Comorbilidad en el R.M % Constelación de síntomas inespecíficos (impulsividad, irritabilidad, hiperactividad, agresividad, movimientos estereotipados...) Hasta el 25%: depresión, ansiedad 10%: TDAH 5%: autismo (el 80% de los autistas tienen R.M.) Peor pronóstico 6

7 Impacto del trastorno psiquiátrico en el RM Reducción de la capacidad de funcionamiento Necesidad de atención más intensa Hospitalización Medicación Aumento de los costes de atención Limitación o retraso del proceso de integración Problemas de conducta en el RM: Aspectos generales Prevalencia: 25-59% Principal motivo de consulta médica Alto enmascaramiento Principal causa de tto psicofarmacológico incorrecto Tipos Conductas disociales o desafiantes Pone en peligro la integridad física propia o de otros Transgresión clara de las normas sociales Conductas no disociales que causan restricción en la participación y actividad Pasividad, aislamiento 7

8 Tratamiento comorbilidad psiquiátrica y comportamental Educación al niño y la familia Terapias conductuales Habilidades sociales Terapia ocupacional Control de las conductas agresivas Intervención social Intervención farmacológica Conductas agresivas APS, Li, Anticonvulsionantes Mov. estereotipados APS TDAH Metilfenidato Intervención en RM desde la TO Según el momento evolutivo del sujeto Programas de atención temprana Programas de integración escolar. La familia como factor de suma importancia discapacidad de uno de sus miembros potencial apoyo natural en el proceso de intervención. Objetivos de la TO Favorecer la adquisición de habilidades y destrezas motoras, perceptivo-cognitivas y socio-afectivas Potenciar, en lo posible, la autonomía e independencia de los niños en las tareas de la vida diaria Asesorar a la familia y a su entorno (escuela infantil) Técnicas más usadas Juego 8

9 Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Síntomas esenciales del TDAH Déficit de atención. Hiperactividad. Impulsividad. Un grado inapropiado de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que causa problemas y es incoherente con el nivel de desarrollo, y que está presente antes de los siete años de edad. 9

10 Etiología Genética: Heredabilidad 70-80% Factores biológicos adquiridos Exposición intrauterina al alcohol o nicotina. Nacimiento muy prematuro y bajo peso al nacer. Trastornos cerebrales (encefalitis, traumatismo cerebral). Alergias alimenticias. Factores psicosociales Inestabilidad familiar/conflictos de pareja. Carencia de una educación parental competente. Una relación padre/madre-niño negativa. Nivel socioeconómico bajo (??). Cuadro clínico.déficit de atención No presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. Dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. Parece no escuchar cuando se le habla directamente. No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo. Dificultad para organizar tareas y actividades. Evita o le desagradan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. Pierde objetos con frecuencia. Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. Es descuidado en las actividades de la vida diaria. 10

11 Cuadro clínico.hiperactividad Mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento. Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. Está siempre moviéndose (parece que tenga un motor). Cuadro clínico.impulsividad Se precipita en las respuestas antes de haber sido completada la pregunta. Tiene dificultades para guardar su turno. Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros. A menudo habla en exceso. 11

12 TDAH: comorbilidad Trastorno negativista desafiante, trastorno de la conducta disocial. Depresión, trastornos de ansiedad. Trastornos específicos del aprendizaje. Trastorno por tics. Trastornos del espectro autista. Trastornos del sueño. Abuso/dependencia drogas (adolescentes). Valoración: Observacion conducta Puede no apreciarse: En entornos muy estructurados En situaciones nuevas En actividades interesantes En atención individual En contexto controlado y supervisado Con recompensas frecuentes Empeora típicamente: En situaciones no estructuradas. En actividades repetitivas. Situaciones aburridas. Cuando hay muchas distracciones. Con mínima supervisión Cuando se requiere atención sostenida. 12

13 Valoración.Información de terceros Entrevistas con enfermería/profesores en guardería-escuela. Conducta e informes sobre el desarrollo del niño (guardería, escuela). Boletines de notas/informes del colegio/cuadernos escolares. Apuntes del médico/informes de terapia. Tratamiento Tratamiento multimodal: Psicofarmacológico. Psicoeducativo. Psicoterapéutico. 13

14 Tratamiento farmacológico 1ª elección: Psicoestimulantes: metilfenidato Otros fármacos: Antidepresivos Alfa adrenérgicos Anticomiciales Neurolépticos Inhibidores de recapación de noradrenalina Intervenciones psicosociales Educación a padres usar consecuencias naturales para enseñar habilidades sociales reforzar conductas positivas, inhibir las negativas establecer y mantener reglas en casa Entrenamiento de habilidades sociales buscar conductas concretas (ej. agresión a hermanos) más efectiva en grupos y ambientes naturales como la escuela priorizar la resolución de problemas Entrenamiento de habilidades académicas individual o en grupo centrarse en manejo del tiempo, hábitos de estudio, etc. 14

15 Trastornos generalizados del desarrollo (TGD) o Trastornos del espectro autista (TEA) TGD/TEA: Concepto Están definidos por la presencia de alteraciones cualitativas en: Interacción social: dificultades en empleo de lenguaje no verbal, problemas en relaciones interpersonales, ausencia de tendencia espontánea a mostrar y compartir intereses, y falta de reciprocidad social en las emociones 15

16 TGD/TEA: Concepto II Comunicación: retraso en el desarrollo del lenguaje, lenguaje reiterativo y estereotipado, dificultades en el inicio y mantenimiento de la conversación, y ausencia o escasa variedad del juego imaginativo y de imitación social. Importante restricción de los intereses, actividades y conductas: hiperfocalización en temas particulares, firme adhesión a rituales o rutinas no funcionales, preocupación excesiva por partes de objetos y estereotipias motoras Autismo: epidemiología Incidencia: 8 casos / niños Incluyendo autismo atípico y niños con síntomas autistas: / Hombres : mujeres = 4-5 : 1 Mujeres afectación más grave % RM Heredabilidad 90% Riesgo de 2º hijo autista: 3 % Por definición, inicio antes de los 3 años 16

17 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO TRASTORNO de RETT TRAST. AUTISTA TRAST. DESINTEGRATIVO INFANTIL TRAST. ASPERGER AUTISMO ATIPICO O TGD No E Trastorno de Asperger Descrito por Hans Asperger en 1944 Sus casos diferían en que el lenguaje estaba menos retrasado, los déficit motores eran más comunes y el inicio más tardío. CI en límite normal en test de inteligencia. Con frecuencia capacidades especiales. Intereses extraños y absorbentes. Reducción de la capacidad de comprensión empática de otras personas. Afectación motora: movimientos torpes y mal coordinados, marcha extraña Mejor pronostico que Autismo 17

18 Trastorno de Rett Descrito en 1966 por Andreas Rett Se presenta sólo en mujeres Existe un periodo de desarrollo normal (6 meses) Posteriormente: Retardo del crecimiento del perímetro craneal (microcefalia) Perdida del uso de las manos con fin útil Estereotipias de manos Grave retraso psicomotor, RM. Dificultades posturales y de marcha Trastorno Desintegrativo Infantil Antiguamente llamado Trastorno de Heller Periodo inicial de al menos 2 años de desarrollo normal Seguido de una marcada pérdida en diversas áreas del desarrollo (lenguaje receptivo o expresivo, habilidades sociales, juego etc..) Hasta llegar a un patrón conductual muy semejante al autismo 18

19 Tratamiento Tratamiento convencional Conductual y medidas educacionales. Farmacológico Terapia ocupacional Tratamiento conductual y medidas educacionales Apoyo académico, evaluación diferenciada, adecuación curricular. Habilidades para la vida diaria, estrategias de resolución de problemas, adiestramiento en el reconocimiento en habilidades para comunicación social: conductas no verbales, decodificación de las conductas no verbales de otros, interpretación de la comunicación no verbal Psicoterapias de apoyo y/ específicas Farmacoterapia: para conductas específicas (síntomas blanco) Klin, Volkmar Child Adolesc Psychia Clin of NA (2003)12: 1-13 Towbin: Child Adolesc Psychiat Clin NA (2003) 12:

20 Tratamiento conductual y medidas educacionales Agresividad ISRS, betabloqueadores, antipsicóticos, estabilizadores Ansiedad Depresión ISRS, buspirona ISRS Hiperactividad Desatención Estimulantes, antipsicóticos (?) Rigidez e inflexibilidad Estereotipias y perseveración ISRS, agentes alfa adrenergicos ISRS, alfa adrenérgicos Towbin: Child Adolesc Psychiat Clin NA (2003) 12:23-45 Terapia ocupacional en el autismo Potenciar aquellas habilidades motrices deficitarias y controlar el exceso de actividad e impulsividad que dificulta la realización diaria de tareas escolares. Se trabajara con actividades ue mejoren la coordinación motora gruesa y fina, lateralidad, praxias Nutrir sensorialmente al niño/a mediante actividades con una alta carga sensorial, sobre todo en los ámbitos proprioceptivo, vestibular y táctil. Desarrollar habilidades conductuales y cognitivas necesarias para adquirir la máxima autonomía e integración social del niño, evitando así el rechazo y el aislamiento social. Crear estrategias de interacción adecuadas para el logro de la integración del niño en su medio escolar y social. Orientar a las familias y dotarlas de estrategias y recursos para mejorar las actividades de la vida diaria. Como pueden ser establecer rutinas y reducir estímulos entre otros 20

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