Embarazo Adolescente. Situación Actual.

Transcripción

1 Embarazo Adolescente. Situación Actual. Dra. Alejandra Giurgiovich. Jefa de la Unidad de Atención Integral del Adolescente. Hospital Evita Pueblo Berazategui. Buenos Aires Vicepresidente de SAGIJ

2 Datos Demográficos y Fertilidad Se basan en la edad y sexo de una población. Tiene importante repercusión en los aspectos socio-económicos de una población. Índice de Gini: Salario/ Salud. Área de residencia. Nivel de educación. Convivencia. Utilización de métodos anticonceptivos.

3 Los Factores que Afectan la Fecundidad en la Adolescencia son Múltiples: Factores familiares. Factores Sociales / tradicionales. Factores culturales. Factores religiosos. Factores económicos. Nivel de educación. Empoderamiento femenino. Machismo.

4 Que debemos conocer de las adolescentes?: Aspectos psicológicos acorde a las distintas etapas de desarrollo. Factores que favorecen el embarazo. Contexto del embarazo en la adolescencia. Enfoque de riesgo bio-psico psico-social. social. Forma de atención.

5 Factores que favorecen el embarazo: Temprano IRS. Utilización inadecuada MAC. Actividad sexual inadecuada. Gran numero de parejas sexuales. Antecedentes de ITS. Influencia de los pares. Hermana o amiga embarazada. No proyecto de futuro.

6 Factores que favorecen el embarazo: Familia disfuncional o ausente. Crianza de hermanos. Temprano ingreso a la fuerza de trabajo. Perdida reciente. Abuso de drogas. Baja autoestima. Adolescentes especiales.

7 Contexto del embarazo en la adolescencia Embarazo no planificado. Pareja ambivalente o ausente. Pobreza.? Escaso espacio social. Dificultad escolar o laboral. Poca conciencia de salud.

8 Conocer las características de las adolescentes y en especial de las embarazadas adolescentes. El abordaje debe ser interdisciplinario, conociendo su realidad bio-psico psico-social. social.

9 Cual es la implicancia en términos de necesidades y economía? Países jóvenes: Necesidad de mayores recursos educativos Mayor ayuda a las familias. Salud pública enfocada a la Salud Sexual y reproductiva Países mas envejecidos: Mayor necesidad de servicios de salud. Menor productividad. Jubilación.

10 Pirámide Poblacional Año 2000 Años OMS 2007 Varones % Mujeres

11 Pirámide Poblacional Año 2015 Años OMS 2007 Varones % Mujeres

12 Estructura Poblacional Mortalidad Fecundidad Esperanza de vida

13 Ingreso económico y Maternidad en la adolescencia (Pantelides y col. Revista Argentina de Sociología, 2007) 25% de ellas son de bajos recursos. 49% vive precariamente. Solo el 27% de las madres adolescentes tienen cobertura de salud.

14 El Indice de Gini: Creado por Corrado Gini, mide la dispersión estadistica de la inequidad entre salario /salud. (Publicado en1912 Variabilidad y mutabilidad) El coeficiente mide 0: equidad de distribución y 1 máxima inequidad de distribución. Se aplica en distintas disciplinas como: economia, ciencias de la salud, ecologia, quimica, ingenieria. Mide la inequidad del salario/salud. Un ejemplo: Indice de Gini para Suiza: 0,23 (23%), Dinamarca: 0,24 (24%) y Namibia: 0,70 (70%).

15 Podría decirse que el Índice de Gini es inversamente proporcional a la fecundidad en la adolescencia Argentina tiene un Índice de Gini de 0,51 Acorde a estudios del FEIM: el factor que mas importante en el embarazo de las adolescentes es la pobreza

16 Fecundidad: Definición desde lo fisiológico: Capacidad para procrear. Definición desde lo demográfico: Es la tasa de fecundidad.

17 Embarazo en la adolescente La tasa de fecundidad tardía (mas de 15 años) desciende. La tasa de 15 años) La tasa de fecundidad temprana (de La tasa de 10 a 14 años) aumenta. aumenta.(oms/ops, 2003)

18 Área de residencia en Argentina Tasa de fecundidad temprana y tardía Tasa de fecundidad de años x 1000 (INDEC, 2001) Tasa de fecundidad de años x 1000 < 1,0 Ciudad de Buenos Aires, Prov. Bs. As. 1,0 a 1,9 Córdoba, Mendoza, Salta, San Juan, San Luís, Santa Cruz, T. del Fuego, Tucumán. 2,0 a 2,9 Chubut, Entre Ríos, Jujuy, La Pampa, La Rioja, Neuquén, Río Negro, Santa Fé, Sant, del Estero. 3 Catamarca, Corrientes, Chaco, Formosa, Misiones. 23,9 a 59,9 Ciudad de Buenos Aires, Prov. Bs. As, Córdoba. 60,0 a 79,9 Corrientes, Entre Ríos, La Pampa, La Rioja,, Mendoza, Neuquén, Rió Negro, Salta, San Juan, Santa Cruz, Santa Fé, Santi, del Estero, T. del Fuego, Tucumán. 80,0 a 99,9 Catamarca, Formosa y San Luís. 100,0 Chaco, Misiones INDEC, 2001

19 Fecundidad involucra por lo tanto un evento posible : el embarazo Parto Aborto Evitarlo con MAC

20 Fecundidad según el nivel de instrucción Nivel de educación alcanzado Sin Instrucción (Pantelides y col. Revista Argentina de Sociología, 2007) 14 años (%) 7, años (%) 20, años (%) 39,7 Total 26,3 Primario Incompleto 4,6 18,9 47,6 20,1 Primario completo 7,5 23,9 46,3 35,0 Secundario incompleto 2,1 4,7 19,8 7,4 Secundario completo ,1 7,2

21 Complicaciones del embarazo en la adolescencia para la madre y el hijo ( Crad, J. 1978; Wyshak, G. 1982; Covington, D. 1992; Rees, J 1992, Bluestein, D. 1994; Zukerman, B. 1996; McArnarney, E. 2000) 2 En la madre Parto prem aturo RPM Eclampsia Anemia Infecciones T G I frec. C esa rea s. BPRN M ortalid a d materna En el hijo Bajo peso. M alform aciones M orb i-m orta lid ad aum entada Poco estimulo M a ltra to frec. reingreso hospitalario Vinculo m adrehijo conflictivo

22 Convivencia y fecundidad (Pantelides, 2007) 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 14 años años años 20,00% 10,00% 0,00% Soltera Unida Casada Otros Estado de unión

23 Cuanto mas población joven tenemos, mas temprano se inician sexualmente varones y mujeres mayor posibilidad de: Embarazos inoportunos. Enfermedades de transmisión sexual. Abortos realizados de forma inadecuada. Trastornos constituciones por períodos intergenésicos cortos. Mayor mortalidad madre-hijo.

24 Tasa de fecundidad en Argentina. Adolescentes por 1000 Mujeres Año a 14 años 1,0 1,9 2,3 1,9 1,8 1,9 1,7 1,6 15 a 19 años 58,4 65,5 78,3 69,9 62,2 60,5 56,4 62,8 INDEC 2001, CEPAL/CELADE 2005 Proyección de datos

25 Reducción de la tasa global en Argentina de fecundidad. Periodos Tasa global de fecundidad (Madre/Hijo) 3, , ,63 Indec/CELADE 1995

26 Países Nacimientos % de embarazos X 1000 X año años años Países Nacimientos % de embara X 1000 X año años años Argentina 57 6% Bahamas 53 6% Barbados 43 ND Belize 79 8% Brasil 76 7% Bolivia 78 8% Chile 60 4% Colombia 74 8% Costa Rica 67 7% Cuba 45 7% Ecuador 83 6% El Salvador 83 8% Guatemala % Guyana 63 6% OMS ND: no disponible. Haiti Honduras Jamaica Martinica México Panamá Paraguay Perú Puerto Rico Re. Domini % 9% 8% ND 6% 8% 7% 5% ND 9%

27 Nacimientos en adolescentes en 2001 Edad Menor a 15 años 15 a a 19 Numero de niños nacidos (Pantelides y col. Revista Argentina de Sociología, 2007)

28 Razón de Mortalidad Materna en Adolescentes (por nacidos vivos.) (Pantelides y col. Revista Argentina de Sociología, 2007) Edad Menos de 15 años RMM 35,8 36,3 26,8 38,0

29 Mortalidad : Muerte por año por 1000 Países Mortalidad Materna antes de 20 años X 1000 Paises Mortalidad Materna antes de 20 años X 1000 Argentina 77 Haití 670 Bahamas 16 Barbados 16 Honduras 280 Belize 52 Jamaica 170 Brasil 110 Bolivia 290 Martinica ND Chile 16 México 60 Colombia 130 Panamá 130 Costa Rica 30 Cuba 45 Paraguay 150 Ecuador 210 Perú 240 El Salvador 170 Guatemala 290 Puerto Rico 18 Guyana 470 Re. Domini. 150 OMS 2008

30 Tasa de Natalidad en Argentina de madres adolescentes es de 16,32/ ,6 17,4 17, ,8 16,6 16,4 16, ,8 15, CIA WORLD FACTBOOK, 2009

31 Disminución de la Fecundidad: Factores negativos: Aspectos demográficos: edad, nivel socio- económico, lugar de residencia. Educación general pobre Información sobre sexualidad y métodos anticonceptivos, escaso No acceso a solucionar las necesidades insatisfechas en salud. Inequidad de genero. Factores positivos: Equidad de género, de educación y salud. IRS tardio. Buen uso de MAC Concientización: de adolescentes, familias, maestros, grupos sociales, grupos religiosos y políticos sobre el tema. Implementación de una política de estado.

32 Fertilidad en países desarrollados, 2000 Tasa de embarazos, nacimiento y abortos por 1000 mujeres de años por Alemania Australia Belgica Canada Dinamarca Inglaterra España Estados Unidos Francia Italia Japon Noruega Rusia Suisa Nacidos Embarazo aborto Singh, S. Family Planning Perspectives. Vol 32, Nº 1, Enero, 2000

33 Conocimiento de la anticoncepción y su uso 32% de las jóvenes de bajos recursos conoce al menos 4 métodos anticonceptivos vs. 61 % de las adolescentes de clase alta (UNICEF, 2004)

34 Uso de MAC en la primera relación sexual (Dra. Giurgiovich, A,Bedei, M, Pellegrin, P, Domínguez, E, y col. Características de la sexualidad en Argentina, México y Alemania en adolescentes n: 600, 2007) En la primer relación sexual utilizaron un método anticonceptivo 58%, en Argentina. Luego de la primer relación la utilización bajó a un 40%. 56% uso doble protección, 9,7% coito interruptus, 13% pastillas solas, preservativos solos: 7,3%, 10% preservativo a veces, 4 % nada. Solo el 40% asociaba embarazo e ITS.

35 Consideraciones: En Argentina. 14,6 % de los recién nacidos son de madres adolescentes, con grandes variantes acorde a la provincias. 17 a 1 de estas madres provienen de familias de bajos recursos. En 2003: 3/4 niños nacidos pertenecían a hogares pobres.

36 Consideraciones: En Argentina. 5% son nacimientos de madres menores de 15 años. 16% son nacimientos de madres de entre 15 a 17 años. 35% de las muertes maternas en adolescentes se deben a abortos mal realizados.(feim)

37 Oportunidades: Aprovechar TV, radio, revistas, internet para crear planes de divulgación de actitudes preventivas. Aprovechar grupos de jóvenes para la formación de grupos focales y líderes comunitarios. Actualizar y chequear los contenidos y su forma de entrega en las distintas áreas del país (adaptados) sobre salud sexual y reproductiva, métodos anticonceptivos, información sobre ITS Evitar oportunidades pérdidas: hablar de estos temas en reuniones juveniles fuera de los hospitales y centros de salud.

38 Oportunidades: Generar materiales y planes de educación sexual para maestros, padres y personal que este en relación con adolescente sobre educación sexual: Aumento de autoestima. Conocimiento y respeto por el propio cuerpo y el de los demás, Saber decir que no y hacer respetar su decisión. Conocer los beneficios de la abstinencia. Conocer formas de cuidado, los riesgo y obligaciones del IRS. MAC. Discutirlos y dar a elección: NUNCA IMPOSICIÓN Inclusión del varón en prevención, decisión de IRS y del MAC.

39 Oportunidades: Capacitar a efectores de salud para la atención integral de las/los adolescentes. Sensibilizar al equipo de salud para la atención apropiada de este grupo etáreo en el embarazo, parto y puerperio. (Técnica Capullo) Planificación familiar con atención comprensiva post-aborto y anticoncepción. (Técnica Capullo) Implementar seguimiento pre y pos-parto parto de las madres y sus hijos. Crear áreas de trabajo intersectorial e interdisciplinaria Asesoramiento constante y actualización entre y con cada una de las distintas áreas. Inclusión en este tema con charlas-debate a adolescentes, familia, maestros, comunidad medica, religiosa y políticos.

40 Sexualidad y fertilidad Implementación de programas: Reflexiones Creación de programas desde las distintas áreas en forma conjunta. Deben tener metas claras, regladas, actualizadas, ajustables durante el proceso de aplicación. Información científica adecuada y al día. Deberían ser examinados en relación a resultados. Tener en cuenta la diversidad socio-cultural cultural al momento de la creación y aplicación Inclusión de en su elaboración a: padres, maestros, religiosos, áreas de la salud, medios de información, políticos y ADOLESCENTES

41 Gracias por su atención.