tiene un efecto todo se reduce a

Transcripción

1 DEPRESION Y EMBARAZO EN ADOLESCENCIA: PREVENCION Y ATENCION DE LA DISCAPACIDAD INDUCIDA POR EL EMBARAZO FORTUITO EN ADOLESCENTES Y FORTALECIMIENTO DE LA RELACION DE APEGO EN UN SISTEMA INCLUYENTE Michelle Grunauer MD, MSc, PhD

2 OBJETIVOS Conocer algunas de las dificultades en el área de salud mental durante la maternidad con enfoque a adolescencia Describir el impacto de la enfermedad mental de la madre en el niño/a Desarrollar habilidades y destrezas específicas para reconocer y abordar el problema Conocer las diferentes opciones de manejo e intervención

3 La Maternidad tiene un efecto humanizador, todo se reduce a lo esencial Caball N, Maternidad Gregorio Marañón

4 MAGNITUD DEL PROBLEMA 1.5 MILLONES de adolescentes ya son madres o están embarazadas en los Países Andinos. Guzmán J, 2006

5 ECUADOR?

6 MAGNITUD DEL PROBLEMA En el Ecuador viven cerca de dos millones y medio de adolescentes entre 10 y 19 años (20%). La tendencia al incremento del embarazo en la adolescencia en el país es la más alta de la sub-región andina (100 nacimientos por cada mil mujeres). PNPEAE, 2007

7 MAGNITUD DEL PROBLEMA En el Ecuador 2 de cada 3 adolescentes sin acceso a educación son madres o están embarazadas por primera vez (43% vs 11%). Transmisión ó intergeneracional de la pobreza: 16% a 28%. 67% de las madres adolescentes fueron hijas de madres adolescentes. PNPEAE, 2007

8 MAGNITUD DEL PROBLEMA Alrededor del 30% de las adolescentes del quintil inferior de ingresos son madres en Ecuador. La fecundidad adolescente en áreas rurales es 30% más alta que en áreas urbanas (3.9 vs. 2.9). El 45% de adolescentes que se embarazaron, no estudiaba ni trabajaba. trabajaba. PNPEAE, 2007

9 MAGNITUD DEL PROBLEMA Existe una distancia entre el conocimiento y el uso de métodos anticoncepcionales (91% vs. 47%). El uso de métodos anticoncepcionales en la primera relación sexual es muy bajo: 13.5%. PNPEAE, 2007

10 SALUD MENTAL -DEFINICIÓN Sensación positiva de bienestar Creer en nuestro valor individual y en el valor y dignidad de otros Habilidad de: Lidiar da con las ideas, emociones, o es, la vida de día a día y asumir riesgos Iniciar, desarrollar y mantener relaciones personales satisfactorias i Jenkins R, 2008

11 ENFERMEDAD MENTAL Los desórdenes d siquiátricos iá i son comunes Varios adolescentes con dificultades en el área de Salud Mental son padres Las madres presentan un riesgo mayor de presentar trastorno emocional y recaídas de enfermedades previas durante el embarazo y post-partoparto Nicholson, 2001

12 ENFERMEDAD MENTAL CAUSAS Sociales Eventos adversos de vida (duelo,desempleo duelo,desempleo) desempleo) Adversidad Crónica (pobreza, violencia intra-familiar) Ausencia de soporte social Sicológicas Desesperanza aprendida Abordajes cognitivos pesimistas Patrones disfuncionales de comportamiento aprendido Físicas Genética Nutricional Endócrina Infecciosa

13 CONSECUENCIAS BIO-SICO-SOCIALES SOCIALES Sufrimiento Discapacidad Mortalidad Suicidio Enfermedad Física Desempleo Baja Funcionalidad Pobreza Stress en proveedor desgaste, compasión, fatiga, depresión Tensión conyugal Daño intelectual y emocional a los niños Ciclo de desventajas a través de generaciones Acceso restringido a programas de prevención en salud

14 ENFERMEDAD MENTAL PERINATAL Baby Blues Depresión en el Embarazo Depresión Post-natal Sicosis Puerperal

15 MAGNITUD DEL PROBLEMA El 40% de madres adolescentes presentan un episodio de depresión hasta un año después del parto La depresión post-parto parto es tres veces más común en madres adolescentes Botting et al, 1998

16 MAGNITUD DEL PROBLEMA Las adolescentes deprimidas presentan un riesgo mayor de embarazo El estado civil constituye un marcador importante de depresión en la vida adulta Kalil, A 2002; Mollborn S, 2009

17 MAGNITUD DEL PROBLEMA Los bebés tienen mayor probabilidad de presentar peso bajo y prematuridad Mayor y riesgo de presentar TDAH, y de no completar la secundaria Mayor y riesgo de disminución de potencial cognitivo Menor posibilidad de lactancia materna Mayor y posibilidad de discapacidad Botting, 1998; Berthoud 2001; Kierman 1995

18 MAGNITUD DEL PROBLEMA La mortalidad d infantil es 60% más alta Mayor M riesgo de pobreza, vivienda i deficitaria y pobre nutrición Mayor M riesgo de negligencia i y maltrato Mayor riesgo de control sub-óptimo por parte del sistema de salud Botting, 1998; Berthoud 2001; Kierman 1995

19 ALCOHOLISMO

20 ABUSO DE SUBSTANCIAS

21 DEPRESION

22 RETRASO MENTAL

23 PARASUICIDIO

24 VIOLENCIA Y MALTRATO

25 Además....Discapacidad Funcional Pérdida de productividad económica Pobre desempeño escolar Pobre desempeño como padre o madre Pobre red de apoyo social Escasas contribuciones comunitarias Capacidad reducida de cuidar aspectos relacionados a salud, nutrición, la seguridad individual y de la familia

26 Dificultades que se amplian.. Limitación para la Familia Consecuencias Intelectuales, emocionales y físicas para los niños Limitación Intergeneracional -ciclo de desventaja Exito reducido en los programas de prevención o intervención de enfermedad física Aumento de presión en el sistema de salud

27 Consequencias para los niños/as Intelectual Compromiso en el desarrollo cognitivo Físico Aumento de enfermedades, dificultad en recuperación Emocional Aumenta la frecuencia de desórdenes emocionales y de conducta Social Aumenta el fracaso escolar, abandono escolar, desempleo

28 Reducción de éxito en programas de Salud Física Vacunación Prevención e de VIH Prevención de abuso de substancias, s as, incluyendo cuye tabaco aco Prevención y manejo de diarrea infantil Prevención de recaídas de diabetes, epilepsia, p asma, Tb, etc

29 Salud materna La Depresión (el doble en madres adolescentes) y ansiedad en la madre incrementa la posibilidad de Tabaquismo, alcohol, drogas Pobre cuidado pre-natal Sexo inseguro Limitación para cambatir la violencia y el abuso

30 MATERNIDAD Y SALUD MENTAL Investigaciones recientes demuestran que la enfermedad mental afecta el bienestar de la madre y conduce a efectos adversos significativos en el feto La depresión materna durante el embarazo constituye un factor de riesgo independiente de parto prematuro y bajo peso al nacer Gold J, 2008

31 ENFERMEDAD MENTAL MATERNA La depresión y ansiedad en la madre aumenta el riesgo de: Tabaquismo, alcohol, abuso de substancias Pobre cuidado pre-natal Sexo inseguro Pobre auto-confianza para combatir violencia y abuso Jenkins R, 2008

32 MAGNITUD DEL PROBLEMA Resumen El embarazo en la adolescencia aumenta el riesgo de: Alcances educativos limitados Pobre salud física y mental Aislamiento Social Pobreza y factores relacionados Desventaja socio-económica y.. Botting, 1998; Berthoud 2001; Kierman 1995

33 MAGNITUD DEL PROBLEMA Resumen No existen estudios realizados en el país que identifiquen, prevengan e intervengan la discapacidad id d como consecuencia de embarazos de adolescentes Botting, 1998; Berthoud 2001; Kierman 1995

34 IMPACTO EN LA MADRE Disminución i ió de auto-confianza Culpa Problemas de relacionamiento Depresión en la pareja Disfuncionalidad familiar Suicidio: La Principal causa de muerte materna Oates, 2003

35 IMPACTO DE LA ENFERMEDAD MENTAL EN EL NIÑO Mayor riesgo de enfermedad siquiátrica Condicionamiento Proble mas de Apego Desequilibrio en casa Adaptación al Estigma Adaptación escolar IMPACTO Severidad de Síntomas Tiempo de Enfermedad Niño como proveedor Negligencia y Maltrato Tiempo de Separación Royal College of Psychiatrists, 2008

36 IMPACTO EN EL NIÑO Cognitivo: IQ menor a los 11 años Dificultades atencionales Necesidades especiales de educación Niños más que niñas Emocionales: pobre ajuste emocional Social: Dificultades de adaptación El niño se convierte en provedor Hay, 2001

37 IMPACTO EN LA RELACIÓN MADRE-INFANTE Apego Inseguro Murray, 1996

38 SALUD MENTAL MATERNA Y MORTALIDAD INFANTIL La prevención y tratamiento de la depresión mejora la respuesta a: Cuidado pre-natal Programas de vacunación Prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas Terapia de rehidratación en diarrea Jenkins R, 2008

39 IMPORTANCIA DE LA TOMA DE ACCIÓN EN SALUD MENTAL Una Salud Mental preservada contribuye al capital social, humano y económico de la sociedad El costo de la enfermedad mental es alto Existen intervenciones efectivas Jenkins R, 2008

40 ACCESO A INTERVENCIÓN Individual Familiar Communitaria Atención Pi Primaria i Cuarto Nivel

41 INTERVENCIÓN Medicación Sicoterapia Sico-educación Apoyo a la Familia Cuidado de Salud Física Intervenciones Sociales

42 INTERVENCION Okoye Ch, Meeting of Mothers

43 Metas del Milenio Erradicar la pobreza Mejorar la salud extrema materna Alcanzar educación primaria i universal Combatir VIH/SIDA, malaria Promover la y otras igualdad de género enfermedades y enpoderecer a la mujer Reducir la Asegurar la sustentabilidad medio-ambiental mortalidad infantil Desarrollar co- participaciones p globales para el desarrollo

44 OBJETIVO GENERAL Reducir los factores de riesgo de discapacidad, tanto físicos, como psicosociales i y culturales l en madres adolescentes e hijos de madres adolescentes a través del desarrollo de un programa de prevención con la intervención ió de un equipo multidisciplinario.

45 OBJETIVO GENERAL Ofrecer el programa validado d y con base en evidencia (si el resultado es favorable) para que sea incorporado como una Política Nacional de Salud. Ofrecer y difundir este programa a la Comunidad Andina (si el resultado es favorable).

46 COMPONENTE 1 El Ecuador es un estado constitucional de derechos y justicia, social, democrático, soberano, independiente, unitario, intercultural, pluricultural y laico". Constitución, 2008; 1

47 COMPONENTE 1 Obtener una línea de base que provea información precisa sobre la perspectiva cultural de fecundidad y maternidad en la adolescencia en cada una de nuestras nacionalidades.

48 COMPONENTE 2 Desarrollo de un programa de prevención e intervención oportuna a través de un estudio cuanti-cualitativo, cualitativo, con un grupo de control y otro de intervención (caso), a una muestra representativa de madres adolescentes, y a sus hijos hasta el tercer año de vida.

49 Fortalecimiento Comunitario Identificar las prioridades Escuchar, no imponer

50 Fortalecimiento Comunitario TRABAJO PARTICIPATIVO, INCLUYENTE

51 Fortalecimiento Comunitario La Comunidad se adueña del proyecto

52 Fortalecimiento Comunitario i 65% de las madres estarán intentando alcanzar educación trabajo, entrenamiento vocacional

53 Fortalecimiento Comunitario No más de 15% de madres tendrán otro hijo antes de 2-3 años Menos de 5% de niños serán referidos a servicios de protección

54 Fortalecimiento Comunitario Sistema Escolar atento, Menos de 8% de bebés con peso bajo al nacer, 85 % con desarrollo apropiado p para edad cronológica hasta los 3 años de vida Incluyente

55 Fortalecimiento Comunitario 90% de madres iniciarán i i Lactancia materna y 50% la mantendrán 6 meses-apego Detección temprana de metabolopatías Estrategias de intervención para niños/as con discapacidad existente que les sitúa en grupo de riesgo

56 Fortalecimiento Comunitario Acceso a oportunidades

57 Fortalecimiento Comunitario Estadística y Destino, no son lo mismo

58 GRACIAS

59