Sífilis Congénita Una deuda pendiente

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1 Sífilis Congénita Una deuda pendiente Curso de Infecciones de Prevalencia Social TBC, Sifilis,, VIH-Sida 5to. Congreso de Pediatría a Ambulatoria Dr Carlos Falistocco

2 Análisis epidemiológico: sífilis congénita y maternal, 2007 Colombia Meta eliminación SC como problema de Salud Pública Ecuador Peru Brasil Argentina Casos SC/1.000 nv Chile Paraguay Prevalencia embarazadas % Uruguay Fuente: Datos reportados por los países Acceso Universal Datos Fuente: Informe epidemiológico provisional Enfermedades desatendidas y relacionadas con la pobreza en ALC, OPS, 2008.

3 Resumen epidemiológico: Tamizaje y tratamiento sífilis embarazadas, Bolivia Colombia Ecuador Peru Brasil Argentina Chile Paraguay Uruguay % cobertura antenatal % embarazadas con test sifilis % embarazadas sifilis + tratadas Fuente: Datos reportados por los países Acceso Universal 2009

4 Distribución de casos de sífilis temprana en Argentina según región 134; 6% Centro 726; 34% 909; 42% Cuyo NEA NOA Sur 314; 15% 56; 3% Fuente SINAVE 2008

5 Evolución de las tasas de sífilis temprana de las 10 provincias con mayores tasas. Argentina ,00 Tasa por habitantes 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0, Año Salta Jujuy Santa Cruz Santiago del Estero Misiones Santa Fe Corrientes Río Negro Ciudad de Buenos Aires Tierra del Fuego Fuente SINAVE

6 Tasas de sífilis congénita por cada 1000 nacidos vivos agrupada por región. Años Argentina Tasa / 1000 nacidos vivos 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 Centro Cuyo NEA NOA Sur Años Fuente SINAVE

7 Sífilis Congénita por provincia

8 Situación epidemiológica de la transmisión vertical de la sífilis congénita en el país Tasa de sífilis congénita por 1000 NV: 0.9 Prevalencia de sífilis mujeres embarazadas: 1.6 Prevalencia de sífilis en población general 0,89 Proporción de positivos en test sífilis en donantes: 1.07

9 Acceso a servicios de atención prenatal % de mujeres embarazadas con control adecuado de embarazo (al menos 4 visitas prenatales) 35% % de mujeres embarazadas que han sido captadas precozmente (antes de las 20 semanas) 30% % de partos institucionales 95%

10 Sífilis congénita Riesgo para el recién nacido * Sífilis materna no tratada N Engl J Med 1952;247:48-52 Estadio de Infección n materna* Muerte fetal o perinatal parto prematuro Sífilis Congénita nita RN no afectado Primaria o secundaria 50% 50% 0% Latente temprana 35% 40% 25% Latente tardía 10% 10% 80%

11 Sífilis Congénita Por qué todavía ocurre? Hace más de 50 años que existe un antibiótico efectivo. El tratamiento adecuado de la mujer embarazada previene la infección congénita.

12 Situación de la transmisión vertical de VIH, Sífilis y Chagas en las provincias del NEA y NOA Programa Nac. SIDA y ETS. Año Captación tardía de las embarazadas. Inadecuado seguimiento del tratamiento de la paciente y sus parejas sexuales. Subnotificación de los casos de sífilis totales, materna y congénita. Limitada vigilancia epidemiológica relacionada a abortos y mortinatos por sífilis. Falta de información sobre los costos sociales y discapacidad de esta enfermedad en el grupo familiar.

13 Sífilis No tratada Curso natural

14 Sífilis durante el embarazo El embarazo no altera el curso clínico de la sífilis s pero... La hiperemia eversión y friabilidad del cuello uterino durante el embarazo puede favorecer la espiroquetemia materna. Los períodos de sífilis 1 ria y 2 ria pasan desapercibidos. La mayoría de las embarazadas con diagnóstico de sífilis están en un estadio latente y sólo tienen VDRL (+). Wicher G. CID 2001

15 Sífilis Diagnóstico Bulletin of the World Health Organization June 2004, 82 (6)

16 Sífilis Utilidad de las pruebas diagnósticas Pacientes con úlcera o lesión Pesquiza en pacientes asintomáticos Campo oscuro Detecc. de atg (DF-TP) DNA (PCR) Pruebas NO treponémicos Pruebas treponémicos RPR VDRL Test rápido EIA TPHA-TPPA FTA-Abs SENSIBILIDAD 74-86% % 91% % % 84-98% % % % ESPECIFICIDAD 85-97% % 99% 93-98% 98% 94-98% % % % Grado de complejidad de la técnica fácil moderado complejo fácil fácil fácil moderado complejo complejo Bulletin of the World Health Organization June 2004, 82 (6)

17 Sífilis en el embarazo Dificultades en la interpretación de la serología Las pruebas no treponémicas pueden ser negativas en la sífilis primaria temprana. Los títulos muy altos pueden dar una reacción falso negativo (fenómeno de prozona). Hay pruebas falso (+) por el embarazo, la drogadicción, las enfermedades autoinmunes y otras. La persistencia de pruebas treponémicas (+) complica la interpretación de los episodios subsecuentes.

18 Sífilis en el embarazo Diagnóstico, tratamiento y seguimiento VDRL or RPR En la 1º 1 visita prenatal (-) (+) Pte de riesgo o alta prevalencia de sífilis s en la comunidad Negativo Prueba falso (+) Iniciar Penicilina Benzatínica nica 2.4 mill UI, IM y confirmar solicitando FTA-Abs Abs o MHA-TP Sífilis(1) Positivo Repetir en el 3er trim. Y siempre en el puerperio. Completar trat.. con Penicilina Benzatínica nica IM de 2.4mill UI, con intervalo de 1 sem. cada dosis. Si no se puede establecer el tiempo de infección n debe recibir 3 dosis en total. Control con VDRL* mensual hasta el parto. NO SOLICITAR PARA SEGUIMIENTO FTA- Abs o MHA-TP Descartar otras infecciones de transmisión sexual. (inf( gonocóccica ccica,, HIV, Atg sup HB) Evaluar y tratar a la/ las pareja/s sexuales Indicar Penicilina Benzatínica nica 2.4 mill UI, IM y confirmar solicitando : VDRL, FTA- Abs o MHA-TP, Atg sup HB y HIV. Con VDRL (+) y test confirmatorio (+) Penicilina Benzatínica nica 2.4 mill UI IM, separada por 1 sem cada una. Si no se puede establecer el tiempo de infección n debe recibir 3 dosis*.

19 Sífilis congénita Evaluación de RN expuestos La madre con VDRL (+): Tiene sífilis confirmada? Fue adecuadamente tratada? Fue adecuadamente seguida? Su pareja sexual fue tratada? Tiene síntomas compatibles?

20 Se considera madre adecuadamente tratada y seguida, cuando: El tratamiento fue con penicilina. Recibió 3 dosis separadas por 1 semana cada una. La última dosis fue hace más de 1 mes. Tiene VDRL materna mensual luego el seguimiento, con títulos estables o en descenso (se considera normal los títulos de VDRL que permanecen estables durante los primeros 3 meses de tratamiento y luego comienzan a descender)

21 Sífilis congénita Signos tempranos Prematurez. Retardo de crecimiento intrauterino. Hepatoesplenomegalia, hepatitis, ictericia. Anemia, trombocitopenia. Síndrome nefrótico. Neumonitis. Alteración oftalmológica.

22 Sífilis congénita Signos tempranos Lesiones mucocutáneas Rinitis Retraso madurativo. Restricción del crecimiento. Seudoparálisis. Adenomegalias generalizadas. Cerca del 50% de los RN con sífilis congénita están asintomáticos al momento del nacimiento

23 Sífilis congénita nita Signos tempranos Eritema maculopapular con descamación periorificial Pediatric Dermatology2006;23(2):

24 Sífilis congénita Manifestaciones tardías Anomalías en la dentición permanente. Enfermedad ocular: uveítis, corioretinitis, queratitis. Sordera del octavo par. Compromiso de huesos y articulaciones. Manifestaciones neurológicas: retraso mental, convulsiones. Cualquier niño con posible sífilis congénita tardía debe ser tratado tado con penicilina EV U/kg kg,, cada horas, por diez días

25 Sífilis Congénita Evaluación y tratamiento de RN expuestos Examen físico f y VDRL en sangre Examen físico f NORMAL Tratamiento y seguimiento serológico materno ADECUADO Con madre No o tratada, o Inadecuadamente tratada, o sin documentación n de trat.. o sin seguimiento serológico Examen físico f ANORMAL compatible con Sífilis Congénita nita Hemograma,, GOT/GPT, sed. orina, LCR (VDRL, célulasc y proteínas nas), Rx huesos largos. Seguimiento clínico y serológico del niño o a los y 12 meses Si no es posible el seguimiento del niño, o la pareja sexual de la madre, no recibió tratamiento adecuado RN con VDRL en sangre (-)( Normal Penicilina Benzatínica nica 50 mil UI/ kg, única dosis* RN con VDRL en sangre (+) Hemograma,, GOT/GPT, Rx huesos largos, LCR** (VDRL, célulasc y proteínas nas), Anormal Penicilina G, EV 100, ,000 UI/kg kg/día, (según n peso y edad) por 10 díasd Seguimiento: VDRL a los 3, 6, 12 meses. LCRLCR a los 6 meses (si el previo fue anormal) Examen oftalmológico y auditivo * Aplicar IM en cara anterolateral del muslo. ** Si no es posible realizar PL, o si la PL fue traumática, tica, deberá recibir 10 días d de trat con penicilina G, EV.

26 Proyecto de Intervención Programa Programa Nacional Nacional de de VIH/SIDA VIH/SIDA y ETS ETS Dirección Dirección Nacional Nacional de de Salud Salud Materno Materno Infantil Infantil Administración Administración Nacional Nacional de de Laboratorios Laboratorios e Institutos Institutos de de Salud Salud

27 Prevención de ITS y Embarazos no deseados SIFILIS HIV Embarazo no deseado

28 Sífilis Congénita Qué cosas debemos modificar? Captar tempranamente las ptes embarazadas, para su control. Evitar las demoras operativas para la asistencia y los estudios de laboratorio. Actividades coordinadas entre el laboratorio y la parte clínica. Jerarquizar la importancia del trat. y control de la pareja, como parte del trat. adecuado de las mujeres embarazadas. Lograr un adecuado seguimiento de los ptes tratados. Desarrollar actividades preventivas en pacientes con riesgo para ITS y embarazos no deseados.

29 Sífilis Congénita Qué cosas debemos modificar? Laboratorio Confirmar todas las VDRL reactivas. Informar diariamente las serologías reactivas en embarazadas. Identificar los casos correspondientes a embarazadas, diferenciar diagnóstico de seguimiento. Confeccionar un listado de embarazadas a las que se les realizó serología a en el parto.

30 Sífilis Congénita Prevención y control La mayor parte de los casos de sífilis, s han tenido contacto con un centro de salud. Realizar estudios serológicos a toda mujer embarazada en la 1 ra consulta y repetir en 3 er trimestre y puerperio. Con VDRL (+) iniciar tratamiento con una dosis de penicilina benzatínica, hasta tener la confirmación diagnóstica. Confirmado el diagnóstico, completar el tratamiento, y evaluar y tratar a la pareja. Descartar otras ITS.

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