Fecha: 29-septiembre-1999 S U M A R I O EN CASO DE INTERÉS, EN NUESTROS ARCHIVOS, CONTAMOS CON INFORMACIÓN SOBRE:

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1 Provida press Medio: Atención: Fax: Gabinete de prensa ASOCIACIÓN VALENCIANA PARA LA DEFENSA DE LA VIDA. O.N.G. Sin ánimo de lucro. Declarada de "utilidad pública" C/ Gascons, a Tel. y fax Valencia http./ N o 29/99 Fecha: 29-septiembre-1999 S U M A R I O El uso de Provida Press no exige la referencia a la fuente, por tratarse de un servicio voluntario sin ánimo de lucro. 1. ABORTO SUMARIO 2. SIDA 3. TRANSPLANTE DE ÓRGANOS 4. OPINIÓN EN CASO DE INTERÉS, EN NUESTROS ARCHIVOS, CONTAMOS CON INFORMACIÓN SOBRE: ABORTO ANTI CONCEPCIÓN ORAL DEMOGRAFÍA EUTANASIA CLONACIÓN, INICIO DE LA VIDA MÉTODOS NATURALES PROCREACIÓN ASISTIDA RU-486 SIDA PUEDE SOLICITARSE A: PROVIDA PRESS. FAX: n o de páginas incluida portada: 6 En caso de recepción errónea, por favor llamar al

2 1. Los médicos irlandeses que practiquen abortos perderán su licencia para ejercer la medicina. Ante la publicación por el Gobierno Irlandés de un libro verde el pasado 10 de septiembre, en el que se reclama una amplia y serena discusión sobre el aborto, el Comité de Ética del Consejo Médico Irlandés ha hecho saber a los médicos de aquel país que, aunque la Corte Suprema permita el aborto, él retirará la licencia para ejercer la medicina a cualquier médico que practique un aborto en Irlanda. Es decir como institución médica se manifiestan claramente contrarios a las prácticas abortistas. El libro verde publicado por el Gobierno ha sido confeccionado por más de informes remitidos por diversas organizaciones y ciudadanos. Sin embargo, llama la atención que, según palabras del propio Gobierno, muy escasas corporaciones médicas han enviado sus informes, lo cual ya aproxima al juicio ético que la práctica del aborto merece a la mayoría de los médicos irlandeses. 2. Disminuye la mortalidad por el Sida, pero se mantienen las tasas de nuevos infectados. Al hablar de la evolución del Sida hay que considerar dos aspectos distintos, que no siempre son claramente especificados. Uno se refiere a los avances terapéuticos, que se están consiguiendo con los nuevos fármacos, y que están prolongando de forma muy objetiva la supervivencia de los pacientes, y consecuentemente reduciendo las tasas de mortalidad, y otra, es si se consigue o no disminuir la incidencia de nuevas infecciones. En el momento actual hay alrededor de 15 fármacos que se están utilizando para el tratamiento del Sida. Combinando algunos de ellos, se está prácticamente consiguiendo suprimir la reduplicación del virus en los enfermos, con lo que la viremia (virus en sangre), se puede reducir hasta niveles casi indetectables. Esto hace que la morbilidad y mortalidad de estos enfermos haya descendido sustancialmente. Sin embargo, la incidencia de nuevas infecciones no disminuye a pesar de los nuevos avances terapéuticos, y así, en Estados Unidos, durante los últimos 9 años se han producido alrededor de nuevas infecciones por año (Lancet 354; 697,1999). Por ello, cuando se quiere realizar un juicio sobre la evolución del Sida hay que valorar por separado ambos aspectos: tratamiento de la enfermedad e incidencia de nuevos casos. No se pueden realizar juicios excesivamente optimistas sobre la marcha de esta terrible enfermedad, teniendo en cuenta únicamente los avances clínicos

3 conseguidos con las nuevas terapias, si paralelamente no disminuyen también el número de nuevos infectados, especialmente de los contagiados por vía heterosexual. Concretamente hay que felicitarse por los avances terapéuticos, pero también hay que preguntarse con toda objetividad científica: son adecuadas las políticas sanitarias que actualmente se siguen para la prevención de la transmisión del virus HIV, si en los últimos 9 años, la cifra de afectados en Estados Unidos, no se ha conseguido reducir?. No habría que pensar que si, en unos años, en los que las campañas para prevenir la transmisión del Sida han sido masivas en los países occidentales, pero las tasas de incidencia de nuevos casos no se han reducido, es posible que conviniera revisar las medidas preventivas que se proponen?. Es una pregunta que queda abierta y que las autoridades sanitarias deberían afrontar con rigurosidad científica. 2.1 Sida y países en desarrollo: nuevas esperanzas. Actualmente se está aplicando para el tratamiento del Sida una combinación de drogas antiretrovirales que se conoce como terapia antiretroviral altamente activa (HAART), y con la que se están consiguiendo espectaculares resultados en la evolución de esta enfermedad. Sin embargo, el HAART tiene la dificultad que cuesta alrededor de dólares por año, y por paciente. Ello hace que su aplicación sea prácticamente inviable en los países en vías de desarrollo. En este sentido cualquier posibilidad de abaratar los tratamientos es bienvenida. Adicionalmente al coste de los tratamientos, en los países en vías de desarrollo, se une a las dificultades de tratamiento el que la mayoría de las mujeres amamantan a sus hijos en los primeros meses de vida, lo que añade un factor de riesgo de contagio más. Por esto es fundamental encontrar tratamientos que disminuyan este alto índice de posibilidad de contagio, con un precio aceptable. En esta línea está un nuevo fármaco: neviparina. Se ha utilizado en 626 mujeres embarazadas HIV positivas y su eficacia se compara con el efecto de un fármaco tradicional para estos fines, la zidovudina. Con la zidovudina el riesgo de transmisión del HIV en el momento del nacimiento, fue del 10.4% y con la neviparina del 8.2%. A las 6-8 semanas de vida los riesgos fueron de 21.3% y 11.9% respectivamente, y a las 10 a 16 semanas de 25.1% y 13.1%. Es decir en este momento la eficacia de la neviparina casi fue un 50% superior a la zidovudina. Esto abre un esperanzador campo de tratamiento de las mujeres HIV positivas embarazadas, en los países con baja renta, pues el tratamiento con este fármaco es mucho más simple y económico, que los tratamientos con los fármacos actuales.

4 3. El gobierno japonés revisa sus criterios para determinar la muerte cerebral. El Ministerio de Sanidad y Bienestar Social japonés, se ha visto forzado a revisar sus criterios sobre transplante de órganos, a principios de este mes de septiembre, a causa de ciertas dudas sobre la rigurosidad de los controles para determinar la muerte cerebral de los donantes de órganos. El asunto ha saltado a la luz pública con motivo de una polémica decisión tomada por el Ministerio de Sanidad para interrumpir un transplante, al descubrir que el donante padecía una ruptura de tímpano. Esto hacía muy difícil que se le pudiera haber aplicado un test para valorar la muerte cerebral, que se realiza inyectando agua fría en ambos oídos para estimular los movimientos de los ojos. Esta situación no fue tenido en cuenta por los doctores que debían seguir las indicaciones necesarias para confirmar la muerte cerebral con motivo del transplante de órganos, lo que ha abierto en aquel país una viva polémica sobre la rigurosidad con que se siguen las normas para comprobar la muerte cerebral de los donantes de órganos. 4.TRANSPLANTES DE OVARIOS Y MATERNIDAD INDE- FINIDA. ASPECTOS MÉDICOS Y ÉTICOS. Muchos de los nuevos avances biomédicos nacen entre la espectacularidad técnica de sus resultados y las razonables dudas éticas, que en muchos casos suscitan. Esto ha ocurrido con la reciente noticia, ampliamente difundida en los medios de comunicación, del transplante de ovarios a una mujer de 37 años. Ante este hecho experimental, desde un punto de vista médico, se pueden plantear varias preguntas. Es posible evitar con este transplante de ovarios la menopausia? podrían estas mujeres transplantadas tener hijos hasta una avanzada edad?. Se podría utilizar el transplante de ovarios para recuperar la fertilidad en mujeres con disfunciones ováricas, o a las que se les ha aplicado una terapia contra el cáncer, para poder conseguir que sus ovarios sean nuevamente funcionantes?. Estas serían las preguntas más importantes a realizar desde un punto de vista médico. Desde un punto de vista ético convendría preguntarse si estas cuestiones son compatibles con los intereses personales de la mujer, y en el caso hipotético de una maternidad a edad avanzada, con los del futuro hijo. Ciertamente, dado que es el agotamiento del ovario el que fundamentalmente desencadena la menopausia, el transplante de nuevo tejido ovárico, en principio, evitaría que la mujer transplantada se convirtiera en menopáusica. Técnicamente no parece que esto tenga muy especiales dificultades para ser conseguido. Tampoco parece poco razonable pensar que ante una disfunción ovárica pudiera recuperarse la

5 función de los ovarios con el referido transplante. Ambas cosas parecen médicamente realizables y éticamente sin nada que objetar, pues estaríamos ante un transplante de órganos, como en muchos otros casos de la medicina. De todas formas existen bastantes problemas médicos todavía por solventar, especialmente aquellos relacionados con el rechazo inmunológico de los tejidos transplantados, cuando éstos no procedan de la propia paciente que recibe el transplante, como ha ocurrido en este primer caso. Tampoco se sabe hasta que punto la criocongelación a la que hay que someter al tejido ovárico que se va a transplantar, podrá afectar a la posible función ovárica. Es decir, se ha abierto una vía de indudable interés médico-terapéutico, pero todavía faltan muchos aspectos que definir en la misma, para que su utilidad práctica pueda ser real. En el caso de una hipotética maternidad, las cosas parecen más complicadas. Para que un embarazo llegue a buen término se necesitan fundamentalmente dos cosas, que se produzca una correcta fecundación e implantación y que posteriormente el desarrollo placenta-embrionario se lleve a cabo adecuadamente. Para la primera etapa es fundamental el equilibrio hormonal que se puede recuperar con el transplante ovárico; pero para todo el proceso de la gestación se necesitan otras muchas circunstancias, no relacionadas con el propio transplante. Entre ellas destaca fundamentalmente las condiciones vasculares (riego sanguíneo) de la placenta. Es indudable que en una mujer de avanzada edad estas circunstancias vasculares no son idóneas para llevar adelante una gestación. Hay que tener en cuenta que muchos de los trastornos relacionados con desarrollo fetal son dependientes de alteraciones vasculares de la placenta. Es decir, y simplificando, es aún muy incierto que aunque la fecundación se produjera, incluso la implantación, la gestación se pudiera desarrollar normalmente, y más difícil aún garantizar la idoneidad del niño nacido. Por ello, al valorar la posibilidad ética de estos embarazos en mujeres mayores, incluso ancianas, después de haberles realizado un transplante de ovarios, hay que tener en cuenta dos consideraciones fundamentales: la primera las incógnitas médicas que éstos hipotéticos embarazos aún conllevan y consecuentemente la escasa garantía de que el producto de esa gestación, el neonato, no sufra ningún daño para su salud. En segundo lugar habría que considerar el bien del hijo. No parece muy difícil de comprender que un niño tiene derecho a sus padres y por tanto a que éstos tengan una edad adecuada, para que el futuro hijo pueda desenvolverse en el ambiente idóneo para un buen desarrollo sicomotriz y social. Esto difícilmente se puede conseguir con unos padres de avanzada edad. Es significativo que hasta este momento, por los propios médicos, se han puesto dificultades a maternidades en mujeres mayores, lo cuál se constata cuando estas mujeres quieren someterse a fecundaciones "in vitro" y también en los consejos que los ginecólogos suelen dar a aquellas

6 que están en edad premenopaúsica y que desean tener un hijo. Por otro lado, es una práctica legal admitida que cuando se desea adoptar un niño la excesiva edad de los padres adoptivos es un serio inconveniente para conseguir la adopción. Es decir la sociedad ha reconocido hasta este momento la conveniencia de que los niños inicien su vida con unos padres de edad adecuada para que puedan cumplir lo mejor posible las funciones de cuidado y educación de sus futuros hijos. Por todas estas razones, ante la noticia del transplante ovárico, parece que hay que saludar con esperanza el que estos avances médicos puedan conseguirse, pues sin duda van a ayudar a resolver problemas en la mujer relacionados con menopausias prematuras o con disfunciones ováricas; pero parece algo carente de la más elemental base ética el proponer que estas técnicas puedan servir para alcanzar lo que se podría denominar como eterna maternidad. Justo Aznar Lucea Jefe del Departamento de Biopatología Clínica. Hospital "La Fe". Valencia

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