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1 FORMULARIO DE CANDIDATURA PARA LA CERTIFICACION LEAN MANUFACTURING/LEAN OFFICE LEAN SEIS SIGMA INDUSTRIA/SERVICIOS YELLOW, GREEN OU BLACK BELT Nombre: Apellido(s): Nivel: Black Belt Green Belt Yellow Belt Especialidad: Lean Manufacturing Lean Office Lean Seis Sigma en Industria Lean Seis Sigma en Servicios Cuadrante reservado a Acadelean: Numero de formulario : Fecha de registro : / / Los datos personales indicados por el postulante son necesarios para el estudio de su candidatura, el formulario de candidatura serán utilizado para fines internos a la academia et serán considerado como confidenciales

2 1 Proceso de certificación Para postular a una certificación Lean o Lean Seis Sigma, el candidato tendrá que seguir una formación y haber practicado las herramientas aprendidas. Es necesario que el candidato haiga en lo mínimo practicado las herramientas en 2 proyectos si el nivel de la candidatura postulada es de Black Belt, 1 proyecto si el nivel de la candidatura es Green Belt y 5 herramientas para un nivel Yellow Belt. Proceso de cerficacion: La cantidad de preguntas y el tiempo de la presentación des proyectos o herramientas dependerá del nivel de especialidad postulando Lean, Seis Sigma o Lean Seis Sigma.

3 1 Datos personales Dirección postal Todo correo será enviado a esta dirección, gracias por completar de manera precisa vuestra dirección postal. Empresa Dirección Código postal Ciudad País Teléfono Fax Móvil Dirección de facturación (si diferente a la dirección postal) Gracias por completar de manera precisa vuestra dirección de facturación. Empresa Dirección Código postal Ciudad País Teléfono Fax Móvil

4 2- Nivel de formación 2-1 Formación inicial: GRACIAS por completar con el nivel superior de vuestra formación Organización (Escuela, universidad, instituto) Ciudad Tipo de formación Diploma obtenido Fecha de obtención 2-2 Formación(es) sobre Lean management o Lean seis sigma Gracias por completar vuestra(s) formación(es) realizada(s) sobre Lean Management y/o sobre seis Sigma Organización (Escuela, universidad, instituto) Ciudad Tipo de formación Diploma obtenido Fecha (Inicio/fin) Adjuntar los certificados de formación

5 3 Experiencia profesional Fecha Empresa/Ciudad (mes -año) Inicio Fin Función efectuada 4 Misiones/Proyectos/herramientas Lean y/o Lean Seis Sigma del candidato Mínimo: 2 proyectos por un Black Belt, 1 proyecto por un Green Belt, 5 herramientas por un Yellow Belt Empresa/Ciudad Intitulado de la misión, del proyecto, de las herramientas Resultados obtenidos Fecha (Inicio/fin) Adjuntar la o las copias de informe de misión o proyecto.

6 5 Declaración del postulante La declaración del postulante hace referencia à los documentos adjuntos del mismo. Los completados en el formulario no podrán ser modificados que por el postulante. Todas informaciones erróneas y/o incorrectas sobre los elementos presentados para la candidatura pueden ser objeto de rechazo de la misma o revocación del diploma. Yo declaro que la información completada en este formulario de candidatura es exacta: Fecha:... Firma: 6 DECLARACION DEL EMPLEADOR (a completar por todo postulante presentado por su empleador) Yo confirmo, Apellidos : Nombre : Empresa : Función : Autorizo Sr.,Sra. :. A postular a la certificación Acadelean : Fecha : Firma : 6 Orden de compra Certificación Precio Selección (Firme en la o las líneas seleccionadas) Black Belt Lean Manufacturing/Office 808,00 Green Belt Lean Manufacturing/Office 413,00 Yellow Belt Lean Manufacturing/Office 168,00 Black Belt Lean Six Sigma Industria/Servicios 933,00 Green Belt Lean Six Sigma Industrie/Service Yellow Belt Lean Six Sigma Industrie/Service 193,00 Black Belt Lean Six Sigma Industrie/Service 1108,00 Green Belt Lean Six Sigma Industrie/Service 650,50 Yellow Belt Lean Six Sigma Industrie/Service 236,75 Remise pour individus 15%

7 Retornar el formulario por correo postal a la Acadelean, dirección: Inn-LeanDesign 313, rue des sapins Lentigny. Adjuntar al mismo los documentos justificativos pedidos en el formulario, estos documentos harán oficio abertura de la candidatura. Los formularios incompletos serán automáticamente rechazados. La Academia se reserva los derechos de verificación de exactitud de la información facilitada por los postulantes: entidad de formación, empleador. Toda información falsa completada en el formulario puede llevar a un rechazo de la candidatura. Los documentos e información facilitada por el postulante serán tratados como confidenciales. Los documentos industriales o personales serán devueltos a pedido del postulante.

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