Otras enfermedades de huesos y articulaciones (Enfermedades hereditarias y del desarrollo)

Transcripción

1 Otras enfermedades de huesos y articulaciones (Enfermedades hereditarias y del desarrollo) Jorge Jofre, Certified PennHIP Member, Miembro del Grupo de Trabajo de Ortopedia y Traumatología (Gevo) y de la Sociedad Europea de Ortopedia y Traumatología Veterinaria (ESVOT). Cuando hablamos de osteoartrosis canina pensamos inmediatamente en la displasia de cadera e incluso coloquialmente llega a veces a confundirse la displasia (de cadera) con la artrosis secundaria a ella y se habla en ocasiones indistintamente con los dos términos. Sin embargo, como ya sabemos, la displasia de cadera es causa del desarrollo posterior de artrosis. Es más, la displasia de cadera es una de las principales enfermedades hereditarias del desarrollo en los perros, pero no la única. Asimismo es una muy importante causa de desarrollo de artrosis pero igualmente no es la única enfermedad causante de artrosis en los perros. La displasia de codo es una enfermedad de componente hereditario, compleja, que engloba varios procesos que hasta hace poco considerábamos por separado: fragmentación de la apófisis medial del cúbito, proceso ancóneo no unido y osteocondrosis del cóndilo humeral medial, a los que podríamos añadir la incongruencia articular. En muchos casos existe una combinación de varios de los problemas en mayor o menor grado. El uso de la artroscopia nos ha permitido además diferenciar procesos de Enfermedad del compartimento medial que hasta ahora no considerábamos. Asimismo nos permite diagnosticar de forma precoz y catalogar lesiones del cartílago articular asociadas a la displasia de codo. Displasia de codo, no unión del proceso ancóneo.

2 La osteocondrosis del cóndilo humeral medial, que como hemos mencionado englobamos dentro de la displasia de codo, no es asimismo la única lesión de osteocondrosis que pueden padecer nuestros perros, sino que existen otras zonas donde puede aparecer el problema, principalmente el área caudal de la cabeza humeral, dentro de la articulación del hombro, el área distal del cóndilo femoral medial o lateral, en la articulación de la rodilla y el borde lateral o medial de la tróclea del astrágalo, a nivel de la articulación del tarso. Osteocondrosis La osteocondrosis es una enfermedad del desarrollo en la cual se altera la forma en que el cuerpo convierte el cartílago en hueso durante el proceso de desarrollo, en consecuencia el cartílago retenido se altera o muere, apareciendo también alteración en el hueso subcondral que lo rodea. Cuando este problema se da en determinadas superficies articulares, como hemos comentado en el párrafo anterior, el resultado es la aparición de dolor, alteración en la superficie articular y artrosis. En ocasiones la lesión de osteocondrosis da lugar al desprendimiento del fragmento afectado o parte de él; en este caso hablamos de la presencia de osteocondritis disecante o más comúnmente OCD. Osteoartrosis del tarso. Secundaria a osteocondritis (OCD) medial del astrágalo. Una vez que detectamos la presencia de dolor en la articulación y cojera, debemos realizar un estudio radiográfico. En muchas ocasiones las radiografías permiten detectar la presencia de osteocondrosis o especialmente osteocondritis dissecans (OCD) o al menos sugieren su existencia; aunque en otros muchos

3 casos es necesario confirmar el diagnóstico mediante artroscopia. OCD en hombro, imagen del flap del cartílago levantado. En cualquier caso, el tratamiento recomendado es vía artroscopia. La artroscopia nos permite previamente comprobar que no existan otro tipo de alteraciones afectando al cartílago articular. El dolor aparece al principio debido a un proceso inflamatorio asociado, sin que exista todavía evidencia de artrosis; esto ocurre normalmente en el cachorro joven, a partir de los 4 meses de edad, aunque en muchos casos no se parecía a una cojera detectable hasta los 6, 8 o 10 meses. En muchas ocasiones estas cojeras iniciales remiten con facilidad al tratar con antiinflamatorios analgésicos (AINEs) lo que puede hacer que el diagnóstico definitivo se alargue. Lo normal es que la cojera reaparezca después, cada vez con más frecuencia e intensidad mayor. Es muy importante destacar que el pronóstico a largo plazo va a depender mucho de lo precoz que se haga el diagnóstico, por lo que es fundamental prestar atención a estas cojeras tempranas que recidivan y permitir que un veterinario con conocimientos suficientes explore al cachorro si existen dudas, así como realizar un correcto estudio radiográfico (generalmente bajo sedación y tras una buena exploración) para descartar o diagnosticar la presencia de OCD y recomendar en su caso la realización de artroscopia para confirmar y tratar la enfermedad. La osteocondrosis o en su caso osteocondritis disecante (OCD) del cóndilo medial del húmero se incluye, como ya hemos comentado, en el proceso más complejo que llamamos Displasia de codo. Displasia de codo El codo es una articulación compleja que incluye la interacción de 3 huesos: el húmero, el radio y el cúbito. A los movimientos de flexión y extensión hay que añadirles la pronación y

4 supinación, lo que aumenta la complejidad de movimiento entre las superficies articulares. Pero el codo canino, a diferencia del humano, tiene también una función de apoyo, es decir, una parte de la carga del peso del perro recae sobre la articulación. Este hecho provoca una serie de fuerzas de presión sobre las superficies articulares del codo. En consecuencia, cualquier incongruencia en las superficies articulares, cualquier alteración en el desarrollo, cualquier desfase en la velocidad de crecimiento de un hueso respecto de los otros, cualquier defecto en la formación del cartílago, va a generar una distribución irregular de estas cargas, dañando el cartílago articular o el hueso subcondral presente bajo el cartílago y generando rápidamente dolor, inflamación y cambios degenerativos de la articulación (artrosis). La displasia de codo tiene un componente genético hereditario pero es lo que llamamos una enfermedad del desarrollo, es decir, se va produciendo de forma progresiva a lo largo del crecimiento y desarrollo del cachorro. En algunos casos el propietario detecta algo de forma muy temprana y nos permite diagnosticar la displasia de codo a edades muy jóvenes, incluso con 4 meses de edad. Otras muchas veces, sin embargo, y como comentábamos para las osteocondrosis, la enfermedad se diagnostica más adelante, a los 6, 8 10 o 12 meses de edad. Por desgracia, hay casos que llegan al veterinario o al especialista cuando ya existe un dolor asociado directamente a la artritis de la articulación, lo que empeora mucho el pronóstico. Displasia de codo con lesión del proceso coronoides. En muchos casos, como éste, el diagnóstico definitivo es necesario hacerlo por artroscopia. Al igual que indicamos para la osteocondrosis, el síntoma más frecuente inicialmente en el caso de displasia de codo es la aparición de cojera por dolor; esta cojera es al principio leve, especialmente en frío, en ocasiones se pasa a medida que el cachorro va moviéndose y en los

5 primeros estadíos suele remitir al tratar con AINEs. A veces el hecho de que el problema sea bilateral dificulta la apreciación de cojera o su localización. Es fundamental explorar de forma adecuada cualquier cojera sospechosa de displasia de codo y especialmente aquellas que reaparecen o no se curan del todo rápidamente. El diagnóstico se inicia mediante la exploración detallada, en muchos casos conviene que lo explore un especialista en ortopedia, y se confirma en algunos casos mediante radiografía; en otros muchos casos es necesario confirmar por artroscopia. Displasia de codo, enfermedad del compartimento medial. Imagen del cartílago erosionado. En cualquier caso la artroscopia es esencial para un buen diagnóstico en la displasia de codo, ya que existen en muchos casos distintos grados de lesión en el cartílago articular que no se aprecian radiográficamente ni tan siquiera mediante TAC y sin embargo son de gran importancia para decidir el tratamiento y determinantes en el pronóstico. El tratamiento de la displasia de codo se realiza mediante artroscopia, combinada en ocasiones con algún tipo de actuación mediante cirugía convencional (osteotomías cubitales, fijación con tornillo del proceso ancóneo no unido). El pronóstico es mucho mejor cuanto más precozmente se diagnostique y trate y en aquellos casos en los que la lesión está muy localizada y no existe una condromalacia extensa o grave. De ahí la importancia extrema de realizar un diagnóstico a tiempo. Hay que tener en cuenta además que en un alto porcentaje de casos la displasia de codo es bilateral, es decir, en muchas ocasiones, la mayoría, existen alteraciones del desarrollo en los dos codos aunque no con la misma intensidad. Por tanto, cuando tenemos síntomas de dolor por displasia de codo en una articulación, tenemos que examinar muy cuidadosamente la otra en busca de posibles problemas.

6 En casos con artrosis e incongruencia avanzadas o con lesión generalizada y grave del cartílago articular el tratamiento tendrá que derivarse a lo que llamamos cirugías de salvamento, más agresivas. En este sentido se están realizando grandes avances que tratan de evitar la realización de artrodesis o fijación de la articulación, que sería el último recurso. El tratamiento quirúrgico es necesario en la mayoría de los casos de displasia de codo, pero debe complementarse siempre con un tratamiento médico adecuado para reducir síntomas y retrasar la evolución de la artrosis. La presencia futura de artrosis en los codos displásicos es prácticamente inevitable, aunque sí existe una diferencia muy importante en la calidad de vida del paciente en base a que se haya realizado un diagnóstico a tiempo y un tratamiento quirúrgico y médico correcto.