PLAN C DE HIDRATACIÓN

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1 PLAN C DE HIDRATACIÓN

2 Plan C de hidratación La reposición de líquidos por vía intravenosa se utiliza para tratar rápido el estado de choque hipovólemico, denominado Plan C de tratamiento. La meta es revertir en corto tiempo el estado de choque en los pacientes y que completen su hidratación ió por vía oral.

3 TRATAMIENTO Asegurar la vía aérea y la oxigenación. Oxígeno en flujo libre al 100% en mascarilla. Asegurar el acceso vascular. Canalización de vena periférica Osteoclisis.

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5 Es fundamental tener en mente que el paciente con diarrea y choque hipovolémico puede cursar de forma concurrente con choque séptico. Por esta razón los signos vitales del paciente con choque hipovolémico por diarrea deberan ser vigilados estrechamente en las horas subsecuentes a la estabilización del estado de choque inicial. Siempre que se sospeche de choque séptico concomitante el paciente deberá ser referido inmediatamente a una unidad de segundo nivel con capacidad suficiente para su atención.

6 Causas de mala respuesta al tratamiento del choque hipovolémico. Neumotórax Derrame pericárdico. Isquemia intestinal. Sepsis. Disfunción miocárdica Insuficiencia suprarrenal Hipertensión pulmonar

7 Después del periodo de hidratación intravenosa: Observe y explore para detectar signos de deshidratación. Al llegar a este punto deberá haberse logrado la hidratación completa o casi completa del paciente gravemente deshidratado. El paciente necesitará continuar con la hidratación oral a fin de evitar que vuelva a deshidratarse mientras la diarrea continúa. Si todavía se encuentran presentes algunos signos de deshidratación, pero el paciente está mejorando, administrar suero oral durante otras dos a cuatro horas, tal como se específica en el Plan B de tratamiento. Si los signos de deshidratación han empeorado o se mantienen sin cambio, debe de repetirse el esquema de la terapia de hidratación intravenosa.

8 Osteoclisis (Canalización de los senos intramedulares) Indicaciones: 1. Situaciones de emergencia donde es difícil lograr el acceso intravenoso. Función: 1. Permite la administración segura y con rapidez de fármacos, líquidos y derivados hemáticos a un plexo venoso medular no colapsable SOBRE TODO A LOS NIÑOS DE 6 AÑOS O MÁS PEQUEÑOS. 2. En la mayoría de los casos, aún prestadores de salud con mínima experiencia pueden lograr el acceso intraóseo en 30 a 60 segundos.

9 Osteoclisis (Canalización de los senos intramedulares) Función y uso: 3. TODO FÁRMACO O LÍQUIDO INTRAVENOSO REQUERIDO DURANTE LA REANIMACIÓN DE LOS NIÑOS PUEDE SER ADMINISTRADO POR VÍA INTRAÓSEA. 4. El líquido rquerido para rápida reposición de volumen y la administración de fármacos viscosos y soluciones, DEBEN SER INYECTADOS A PRESIÓN PARA SUPERAR LA RESISTENCIA DE LAS VENAS EMISARIAS QUE CONECTAN LA CAVIDAD INTRAMEDULAR CON LA CIRCULACIÓN GENERAL. 5. Los fármacos administrados por esta vía deben ser seguidos de una inyección de solución fisiológica estéril de no menos de 5 ml.

10 Osteoclisis (Canalización de los senos intramedulares) Dispositivos: iti Dos tipos de agujas intraóseas: a) para lactantes. b) para niños. Se pueden usasr las específicamente diseñadas pra infusión intraósea o bien las de aspiración de médula ósea tipo Jamshidi. EN CASO DE NO CONTAR CON ELLAS SE PUEDE USAR: 1. Agujas cortas para punción lumbar de gran calibre con estilete para uso intraóseo. 2. Aguja rosa

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12 Osteoclisis (Canalización de los senos intramedulares) Sitio: SUPERFICIE PLANA ANTEROINTERNA DE LA TIBIA, ALREDEDOR DE 1 A 3 CM POR DEBAJO DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL.

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14 Técnica de Canalización intraósea. 1. Localizar el sitio de canalización por palpación de la tuberosidad tibial: 1-3 cm por debajo de la misma en la superficie interna de la tibia. ( alrededor de un través de dedo por debajo e inmediatamente por dentro de la tuberosidad tibial). 2. Lavado de manos. 3. Colocación de guantes estériles. 4. Limpiar la piel con solución antiséptica. 5. Controlar la aguja y asegurarse de que los biseles de la aguja externa y el estilete interno estén correctamente alineados. 6. Sujetar el muslo y la rodilla por arriba y por fuera del sitio de inserción con la palma de la mano no dominante. Rodear la rodilla con los dedos y el pulgar para permitir que ninguna parte de la mano quede por detrás del sitio de introducción. La pierna debe estar apoyada en una superficie firme.

15 Técnica de Canalización intraósea. 7. Palpar los sitios anatómicos e IDENTIFICAR OTRA VEZ LA SUPERFICIE PLANA DE LA TIBIA INMEDIATAMENTO POR DEBAJO Y POR DENTRO DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL. 8. Introducir la aguja a través de la piel que cubre la superficie plana anterointerna de la tibia ya identificada. 9. Hacer avanzar la aguja a través de la cortical ósea del segmento proximal de la tibia, orientándola en sentido perpendicular (90 grados) al eje longitudinal o ligeramento caudal (hacia los dedos de los pies) para evitar la placa epifisiaria, y alicando un movimiento anterógrado de la aguja.

16 Técnica de Canalización intraósea. 10. No hacer avanzar más la aguja cuando se siente una súbita disminución de la resitencia al movimiento anterógrado. Esto indica ingreso a la cavidad. Aspirar e irrigar. 11. Desenroscar el extremo posterior de la aguja y retirar el estilete. 12. Estabilizar la aguja intraósea e inyectar con lentitud 10 ml de sol. Fisiológica. 13. Si hay éxito, desconectar la jeringa, purgar el aire y unir el equipo. 14 Si no retirar aguja y hacer procedimiento en la otra 14. Si no, retirar aguja y hacer procedimiento en la otra pierna.

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18 Técnica de Canalización intraósea. Datos de canalización exitosa: 1. Súbita disminución de la resistencia. 2. La aguja puede permanecer derecha sin ayuda. 3. Es posible aspirar médula hacia una jeringa unida a la aguja, aunque esto no se logra siempre. 4. El líquido fluye libremente a través de la aguja sin evidencia de infiltración subcutánea.

19 Tipo de líquidos intravenosos a utilizar: a) Solución Salina Normal (isotónica al 0.9% o fisiológica): buena disponibilidad, ibilid d no reemplaza el K, pero expande el espacio extracelular. / ó b) Ringer lactato y/o Hartmann: proporciona concentración adecuada de Na y Cl, el lactato se convierte en HCO3 y ayuda a corregir la acidosis. NO UTILIZAR SOLUCIONES GLUCOSADAS.

20 Osteoclisis (Canalización de los senos s intramedulares) r COMPLICACIONES: 1. Fractura de tibia. 2. Síndrome compartamental. 3. Necrosis de piel. 4. Osteomielitis.

21 GRACIAS

22 Tenemos n un regalo hermoso: La confianza de los niños y sus padres. No los defraudemos

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