Manual Operativo del Modelo Alternativo de Salud. Oportunidades Urbano

Transcripción

1 Manual Operativo del Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano

2 Secretaría de Salud Comisión Nacional de Protección Social en Salud Calzada de Tlalpan No. 479, Piso 3 Col. Álamos, Del. Benito Juárez C.P , México, D.F. Manual Operativo del Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano Editor Responsable: Contenidos y Coordinación Editorial: Cuidado de la Edición: Diseño: Dirección General del Programa Oportunidades Dirección de Información Víctor Hugo López Aranda Sara Mercedes Uriega Cuesta Alejandría Villa de la Vega José Antonio Ramírez López Primera Impresión, 2009 ISBN: Derechos reservados conforme a la ley Impreso en México Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social El condicionamiento electoral o político de los programas sociales constituye un delito federal que se sanciona de acuerdo con las leyes correspondientes. Ningún servidor público puede utilizar su puesto o sus recursos para promover el voto a favor o en contra de algún partido o candidato. El Programa Oportunidades es de carácter público y su otorgamiento o continuidad no depende de partidos políticos o candidatos

3 Manual Operativo del Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano

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5 Contenido Pág. Presentación Modelo Alternativo de Gestión y Atención del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas 1.1 Antecedentes Objetivo General Modelo de Focalización Multidimensional para la Identificación de Familias Beneficiarias Componente Educativo Becas Educativas Apoyo para Útiles Escolares Apoyo Jóvenes con Oportunidades Componente Alimentario Apoyo Alimentario Vivir Mejor Apoyo Compensatorio Apoyo Energético Componente de Salud Apoyo para Adultos Mayores Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano (MAS) 2.1 Innovaciones del Modelo Plan de Atención a la Salud Familiar Vigilancia de la Nutrición Talleres para el Autocuidado Acciones Prácticas de Salud Representante de la Familia ante Salud Derechos, Corresponsabilidades y Obligaciones de las Familias Beneficiarias 3.1 Derechos Corresponsabilidades Obligaciones Suspensión de los Apoyos del Programa 4.1 Suspensión Mensual de los Apoyos Monetarios Apoyo Alimentario, Apoyo Energético, Apoyo Alimentario Vivir Mejor y Apoyo Compensatorio Apoyos de la Familia Becas Educativas Suspensión de Apoyos Monetarios por Tiempo Indefinido Apoyos de la Familia Apoyo Adultos Mayores Suspensión Definitiva de los Apoyos Monetarios Apoyos de la Familia Apoyo Adultos Mayores Acciones de Corresponsabilidad por parte de las Familias Beneficiarias 5.1 Apoyos Becas Educativas Apoyo Adultos Mayores Apoyos Monetarios de Alimentación, Energético, Alimentario Vivir Mejor y Compensatorio Organización de las Corresponsabilidades en Salud Registro en las Unidades de Salud Programación de las Corresponsabilidades a las Familias Beneficiarias Certificación del Cumplimiento de Corresponsabilidades a los Servicios de Salud ANEXOS

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7 Presentación El Plan Nacional de Desarrollo establece en el Eje de Oportunidades Reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad de oportunidades y la ampliación de capacidades para que todos los mexicanos mejoren significativamente su calidad de vida y tengan garantizada alimentación, salud, educación, vivienda digna y un medio ambiente adecuado para su desarrollo. A partir de ello, los sectores Salud, Educación y Desarrollo Social a través del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades han establecido las bases necesarias de una coordinación efectiva para alcanzar el objetivo general de: Contribuir a la ruptura del ciclo intergeneracional de la pobreza extrema favoreciendo el desarrollo de las capacidades de educación, salud y nutrición de las familias beneficiarias. En los últimos años se ha reconocido el vínculo entre la salud y el crecimiento económico. La salud no es sólo la ausencia de enfermedad; es también la capacidad que cada persona tiene de desarrollar su potencial físico y cognitivo a lo largo de su vida. Además de tener un valor intrínseco, ya que estar sano es una de las principales fuentes de bienestar. La salud contribuye al crecimiento económico de largo plazo a través de los siguientes mecanismos: incrementa la productividad laboral del adulto y el desarrollo cognitivo del niño a través de mejoras en la nutrición; reduce las pérdidas de producción de los trabajadores y la asistencia escolar de los niños ocasionadas por enfermedades. La nutrición resulta un determinante de la salud crucial y se constituye como la base fundamental de la inversión en capital humano con el fin de potenciar las capacidades de los individuos y lograr su verdadero desarrollo integral. El Componente de Salud del Programa Oportunidades, está diseñado precisamente para otorgar a la población beneficiaria herramientas y conocimientos con el propósito de prevenir enfermedades, favorecer la generación de una cultura preventiva en las localidades donde opera, disminuir las tasas de mortalidad, y lograr que los niños cuenten con mejores bases en su salud para que tengan mayores capacidades de desarrollo. Oportunidades pertenece a los programas que enfatizan la demanda, y busca inducir cambios en el comportamiento de los hogares a través de un incentivo económico. En este sentido, las corresponsabilidades que las familias aceptan al incorporarse al Programa son una oportunidad única de contar con la presencia de la población en las unidades de salud y de su participación social a través de la comunidad para incidir en cambios de hábitos y conductas. Al inicio del Programa se dio prioridad a cubrir las zonas rurales con muy alta y alta marginación, debido a que en estas zonas existía un limitado acceso a los derechos básicos que la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece, como son: alimentación, salud y educación. El diseño de Oportunidades se ha acompañado de evaluaciones rigurosas que han aportado evidencias sobre sus alcances, logros y la propuesta de acciones de mejora para la operación y el logro de sus objetivos. A doce años de haber iniciado el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, las evaluaciones externas evidencian que con base en la situación nutricional que prevalecía al inicio, 7

8 se han alcanzado buenos resultados: Tenemos menos niños desnutridos y se ha disminuido la prevalencia de anemia, y estos resultados son gracias al esfuerzo conjunto de la población y del personal de salud. Sin embargo, también se ha documentado un incremento en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad, lo cual representa un reto nuevo para el Programa, y en general para la sociedad mexicana. A partir del año 2002, se inició la incorporación al Programa de familias en áreas urbanas, pero no se realizaron adecuaciones a los componentes en la operación para estas zonas, motivo por el cual, el Programa Oportunidades, en su propósito de mejorar y adecuar, en todos sus componentes, la atención a la pobreza de la población que reside en zonas urbanas, establece el Modelo Alternativo de Gestión y Atención del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas, dentro del cual se encuentra el Modelo Alternativo de Salud. Oportunidades Urbano, con el propósito de que el Componente de Salud responda a la pertinencia de atención que requieren las familias dada la dinámica de las urbes y se responda a la problemática epidemiológica que se presenta en estas zonas, ya que aunque aparentemente, el acceso a los servicios de salud es más fácil para estas familias, es necesario tomar en cuenta que la morbilidad y la dinámica familiar son diferentes en el área urbana a la rural. Con el nuevo esquema de atención en salud se favorecerá el cumplimiento de corresponsabilidades con acciones preventivas, transitando de la programación y asistencia a una consulta médica hacia acciones preventivas en el marco de las Cartillas Nacionales de Salud. Se continuará impulsando intervenciones que contribuyan a la erradicación de la desnutrición y la anemia, por lo que se otorgarán nuevos suplementos alimenticios, acompañados de mensajes específicos que favorezcan una mejor nutrición de los niños y las mujeres. Por todo ello y con el propósito de que el personal de salud participante en la operación del Programa cuente con las herramientas necesarias para poder llevar a cabo de manera correcta el Modelo Alternativo de Salud en las zonas urbanas, se realiza el presente Manual Operativo con el objetivo de que conozcan de una manera sintética, sencilla y de fácil consulta los principales lineamientos para su funcionamiento. De manera particular, queremos resaltar y reconocer la importante participación del personal de salud en los logros del Programa, ya que son la pieza fundamental para alcanzar los objetivos planteados, representan el vínculo entre las instituciones y la sociedad, y por ello, son quienes pueden lograr que las familias beneficiarias tengan una mejor salud como base en el desarrollo humano y que en efecto se logren cambios de actitud y hábitos en las familias mexicanas que más lo necesitan para Vivir Mejor. Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Lic. Carolina Gómez Vinales Titular de la Unidad IMSS-Oportunidades 8

9 1. Modelo Alternativo de Gestión y Atención del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas Antecedentes Objetivo General Modelo de Focalización Multidimensional para la Identificación de Familias Beneficiarias Componente Educativo Componente Alimentario Componente de Salud

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11 1. Modelo Alternativo de Gestión y Atención del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas 1.1 Antecedentes El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO) es la principal estrategia del gobierno de México para ayudar a las familias que viven en condición de pobreza extrema al desarrollo de capacidades. Al cierre del 2008, el Programa benefició a cerca de cinco millones de familias, lo cual representa a unos 25 millones de mexicanos, es decir, a casi todos los ciudadanos en el quintil de ingresos más bajo. De éstas, 4.3 millones de familias residen en áreas rurales (localidades menores de 15,000 habitantes) y aproximadamente 800 mil en áreas urbanas. A través de la Secretaría de Salud e IMSS Oportunidades, el componente de salud proporciona atención básica para todos los miembros de la familia, con base en el Paquete Básico Garantizado de Salud que incluye trece intervenciones de carácter prioritariamente preventivo. Asimismo, se apoya la prevención y disminución de la desnutrición desde la etapa de gestación, a través de la entrega de suplementos alimenticios a niños menores de cinco años y mujeres embarazadas y mujeres en lactancia. Se otorga capacitación a las familias beneficiarias para que conozcan y apliquen la forma en que pueden prevenir enfermedades y transitar de una cultura de atender la enfermedad a cuidar la salud. El Programa ha sido sujeto de evaluaciones rigurosas sobre sus efectos en la población, así como en el alcance de los objetivos planteados, y que se utilizan como base para realizar ajustes o mejoras operativas. Tal es el caso que durante el 2008, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) financió y coordinó evaluaciones específicas sobre la operación y resultados alcanzados del Programa en las áreas urbanas, con base en las cuales el Gobierno de México como parte del Contrato de Préstamo con el BID comprometió el diseño y operación de una prueba piloto para un Modelo Alternativo de Gestión y Atención del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas, cuyos lineamientos finales se aprobaron en sesión del Comité Técnico de la Coordinación Nacional el pasado 13 de agosto de Como parte del diagnóstico se concluyó que aún cuando se han identificado resultados positivos en el uso de servicios de salud, resaltan los siguientes retos en salud para la atención de la población urbana: 1. La transición epidemiológica ha generado un aumento importante en la prevalencia de enfermedades no transmisibles 2. Continúan altas prevalencias de talla baja y de anemia, y se han incrementado la obesidad y el sobrepeso Duración insuficiente de la lactancia materna exclusiva e introducción de alimentos de mala calidad y tardía Uso inadecuado de los suplementos alimenticios Dieta inadecuada Insuficiente actividad física 11

12 3. Baja cobertura de algunas medidas preventivas como exploración mamaria, detección de enfermedad prostática y prueba de papanicolaou 4. Porcentaje alto de bajas del Programa en las zonas urbanas 5. Dificultad de las familias para cumplir la corresponsabilidad debido a: Largos tiempos de espera Tiempos reducidos en el otorgamiento de la consulta Lejanía del centro de salud Número reducido de unidades que prestan servicios en horario vespertino o fin de semana Por otro lado se concluyó que el Componente de Salud debe trascender de la asistencia obligada de los integrantes de la familia a consultas médicas, hacia un programa para el cuidado de la salud de cada integrante relacionado con su edad, sexo y evento de vida alineada con la Estrategia de Prevención y Promoción para una Mejor Salud y establecida en las Cartillas Nacionales de Salud. El presente documento tiene como propósito resumir los Lineamientos Operativos del Modelo Urbano autorizados por el Comité Técnico para proporcionar al personal de salud los elementos para la operación del Modelo Alternativo en Salud y su vinculación con el resto de los componentes del Programa. En el diseño del Modelo de Atención en Salud para Oportunidades Urbano participaron representantes de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, el IMSS Oportunidades, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, y de las Delegaciones del IMSS Oportunidades y los Servicios de Salud de los Estados de México y Puebla. Se agradece especialmente la entusiasta e importante colaboración de la Dirección General de Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud. 1.2 Objetivo General Lograr mayor efectividad en los procesos de atención y operación de los componentes del Programa y con ello potenciar los impactos para el desarrollo de capacidades en educación, salud y alimentación de las familias en condición de pobreza. El modelo alternativo de gestión y atención del Programa consiste en lo siguiente: Aplicar un nuevo modelo de focalización multidimensional para la identificación de las familias beneficiarias Implementar nuevos esquemas de asignación de becas escolares para potenciar los impactos en la inscripción y permanencia escolar, entre otros Operar un nuevo esquema de transferencia de apoyos que permita la bancarización de los beneficiarios Desarrollar un nuevo modelo de orientación y atención personalizada a las titulares beneficiarias Diseñar y probar el acceso a los servicios de salud que respondan a la pertinencia de atención y certificación de corresponsabilidades con base en la dinámica que viven las familias del medio urbano 12

13 1.3 Modelo de Focalización Multidimensional para la Identificación de Familias Beneficiarias La metodología multidimensional de focalización fue construida por la Coordinación Nacional tomando en cuenta los criterios y lineamientos que el Consejo Nacional de Evaluación de la Política Social (CONEVAL) ha trabajado para la identificación de familias, considerando específicamente tres indicadores previstos en la Ley General de Desarrollo Social, mismos que desde un enfoque de derechos, coinciden con las acciones que el Programa realiza dado el fin, propósito y componentes del mismo. Estos indicadores se utilizarán ya sea mediante su captación directa o mediante una estimación de los mismos: Rezago educativo Acceso a salud Acceso a alimentación Adicionalmente, la metodología de focalización considerará factores de riesgo que pueden ocasionar que un hogar sea pobre, en el enfoque de carencias descrito anteriormente. 1.4 Componente Educativo Oportunidades Urbano orientará sus acciones a apoyar la inscripción, permanencia y asistencia regular a la escuela de los hijos de las familias beneficiarias, otorgando becas educativas y apoyos para la adquisición de útiles escolares Becas Educativas Se otorgarán becas educativas a cada uno de los niños, niñas y jóvenes menores de 18 años al 31 de diciembre del año del ciclo escolar, que estén inscritos en educación básica en escuelas de modalidad escolarizada.las becas de educación media superior se asignarán a los jóvenes de entre 14 y 21 años, cumplidos al 31 de diciembre del año del ciclo escolar, inscritos en escuelas de modalidad escolarizada. Las becas son apoyos monetarios que se entregan bimestralmente durante los diez meses del ciclo escolar, en educación básica de septiembre a junio; y en educación media superior de septiembre a enero y de marzo a julio. Su monto es creciente a medida que el grado que se cursa sea más alto. Con el propósito de estimular a los becarios de educación media superior que sobresalen por su desempeño académico, Oportunidades Urbano podrá otorgarles semestralmente un incentivo por aprovechamiento escolar cuando hayan alcanzado un promedio general mínimo de 8.0 en el semestre inmediato anterior Apoyo para Útiles Escolares Los becarios de primaria reciben un apoyo monetario para la adquisición de útiles escolares, junto con las becas del primer bimestre del ciclo escolar, o un paquete de éstos. Posteriormente, junto con las becas del segundo semestre del ciclo, se les otorga un apoyo monetario adicional para 13

14 la reposición de útiles escolares. Los becarios de secundaria y de educación media superior recibirán un único apoyo monetario anual para la adquisición de útiles escolares, el cual se entregará junto con las becas del primer bimestre del ciclo escolar. La entrega de este apoyo se realizará considerando los criterios establecidos en las Reglas de Operación vigentes y las normas establecidas por el CONAFE para el universo de atención del Programa de Acciones Compensatorias y del Programa de Educación Comunitaria Apoyo Jóvenes con Oportunidades Oportunidades Urbano incentivará a los becarios a que concluyan la educación media superior antes de cumplir los 22 años, otorgándoles un apoyo monetario cuando acreditan su conclusión. 1.5 Componente Alimentario Se otorgarán apoyos monetarios directos mensuales de manera bimestral a las familias beneficiarias, para contribuir a que mejoren la cantidad, calidad y diversidad de su alimentación, buscando por esta vía mejorar su estado nutricional, y se entregarán nuevos suplementos alimenticios a la población beneficiaria más vulnerable como son niños menores de cinco años, mujeres embarazadas y mujeres en lactancia. Como parte del Componente Alimentario se entregan apoyos adicionales a las familias denominados: Vivir Mejor, Compensatorio y Energético Apoyo Alimentario Vivir Mejor Tiene el propósito de compensar a las familias beneficiarias por el efecto del alza internacional de los precios de los alimentos, y se otorgará bimestralmente un apoyo monetario mensual Apoyo Compensatorio Las familias beneficiarias que sólo tengan niños menores de 12 años, al 31 de diciembre del año en curso, podrán recibir bimestralmente un apoyo compensatorio mensual para enfrentar los gastos que se derivan de la atención de los hijos menores Apoyo Energético Para compensar los gastos realizados en el consumo de fuentes de energía (luz, gas, carbón, leña, combustible, o velas, entre otros), el Programa otorgará de manera bimestral un apoyo monetario mensual a las familias beneficiarias. 1.6 Componente de Salud El Componente Salud operará bajo tres estrategias: atención a la salud, acciones para promover la mejor nutrición, y fomentar y mejorar el autocuidado de la salud. A fin de facilitar la operación de las unidades

15 de salud en cuanto a la prestación de los servicios del componente de salud, todas las familias del padrón activo y las familias de las localidades en que opere el Oportunidades Urbano recibirán el mismo Modelo de Atención. Además del Paquete Básico Garantizado de Servicios de Salud, se establecerán estrategias de coordinación entre los sectores Salud y Desarrollo Social, orientadas a la afiliación de las familias que no sean derechohabientes de la seguridad social, al Sistema de Protección Social en Salud Apoyo para Adultos Mayores Para mejorar las condiciones de vida de los adultos mayores que tengan 70 años de edad o más, y que sean integrantes de las familias beneficiarias, se les otorgará de manera bimestral un apoyo monetario mensual. Componentes y Beneficios del Programa COMPONENTE EDUCATIVO COMPONENTE ALIMENTARIO COMPONENTE DE SALUD Becas educativas Apoyo para Útiles Escolares Apoyo Jóvenes con Oportunidades Apoyo Alimentario Vivir Mejor Compensatorio Energético Suplementos Alimenticios Paquete Básico Garantizado de Servicios de Salud Vigilancia Nutricional Talleres de Capacitación para el Autocuidado de la Salud Apoyo para Adultos Mayores 15

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17 2. Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano (MAS) Innovaciones del Modelo Plan de Atención a la Salud Familiar Vigilancia de la Nutrición Acciones Prácticas de Salud Representante de la Familia ante Salud

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19 2. Modelo Alternativo de Salud Oportunidades Urbano (MAS) En este Capítulo se amplía la explicación sobre la operación del Modelo Alternativo de Salud (MAS) en cada una de sus vertientes operativas, centrándose su intervención en el uso de las Cartillas Nacionales de Salud para la recepción de los servicios de salud. 2.1 Innovaciones del Modelo En materia de prevención y promoción de la salud México ha implementado políticas públicas que han demostrado buenos resultados, un ejemplo es la vacunación universal a través de las semanas de vacunación. Estas políticas han fortalecido el trabajo colegiado de las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud para dar paso a las Semanas Nacionales de Salud, y recientemente a la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud, de la cual se derivan las Cartillas Nacionales de Salud. Por lo anterior, en el Modelo Alternativo de Salud (MAS) para Oportunidades Urbano se aseguran las intervenciones establecidas en el Paquete Básico Garantizado de Servicios de Salud a través de las Cartillas Nacionales de Salud para la población beneficiaria del Programa. Sin embargo, es importante que se fortalezca la relación institución de salud-persona para disminuir la carga de la atención a la enfermedad, y para aprender la importancia de solicitar atención médica para el cuidado de la salud, trascendiendo entonces de la programación y asistencia a una consulta médica, al compromiso de llevar a cabo las acciones preventivas que cada integrante de la familia debe recibir con base en edad, sexo y evento de vida y en la Cartilla Nacional de Salud correspondiente, a lo que se le ha denominado Plan de Atención a la Salud Familiar. La atención a los problemas de desnutrición, anemia y alimentación del niño menor de cinco años y la atención a la embarazada y mujer en lactancia, seguirán como temas centrales del Modelo. Con base en las innovaciones que se implementarán en torno a la nutrición en el marco de la Estrategia Integral de Atención a la Nutrición (EsIAN), se fortalecerán las acciones para promover una mejor nutrición incluyendo el tema de obesidad. Asimismo, se modificará el esquema de suplementación con el propósito de focalizar el consumo del suplemento y de que se observen resultados en un menor tiempo. Por otro lado, con el propósito de que la información que se proporcione a través de las sesiones de los Talleres para el Autocuidado de la Salud tenga un mayor impacto en el cuidado de la salud familiar y su vinculación a las acciones preventivas de las Cartillas, se seleccionaron los principales temas a tratar asociados a los determinantes de la salud urbana, para que se fomente la práctica de las acciones establecidas en la Cartilla Nacional de Salud, mismas que servirán como un insumo para cumplir con la corresponsabilidad de una sesión de Taller. 2.2 Plan de Atención a la Salud Familiar En el Modelo Alternativo de Salud (MAS) se asegurará que cada integrante de la familia cuente y utilice su Cartilla Nacional de Salud como medio para cuidar y mejorar su salud. Por ello, en la unidad de salud que le corresponde se deberá realizar lo siguiente: Verificar que cada integrante de la familia cuenta con su Cartilla Nacional de Salud y activarla 19

20 En cada Cartilla se programarán las acciones preventivas que debe recibir el beneficiario en el transcurso de los siguientes meses con base en dos factores: Preventivas Y con base en el diagnóstico de salud durante la consulta, ya que es posible que se modifiquen las acciones preventivas programadas originalmente, pero que deben cumplirse de igual forma Para favorecer la organización de la unidad de salud y del personal médico, es recomendable que se programen las citas médicas para cada integrante de la familia en la que recibirá las acciones preventivas, tanto en el Formato S1-U (Anexo 1) como en el documento Citas para la Familia (Anexo 2) Una vez que la familia se registra en la unidad de salud tiene derecho a los servicios gratuitos del Paquete Básico Garantizado de Servicios de Salud Las acciones mínimas de las Cartillas Nacionales de Salud que están cubiertas en el Paquete Básico Garantizado de Servicios de Salud y que se programarán por integrante de familia, de acuerdo a su edad, sexo y evento de vida son las siguientes: Niñas y Niños de 0 a 9 años: Evaluación y Vigilancia del Estado Nutricional del Menor de Cinco Años Desparasitación Administración de Vitamina A Aplicación de Vacunas Profilaxis de la Tuberculosis En otras detecciones (Determinación de Hemoglobina) Adolescentes de 10 a 19 años: Evaluación y Vigilancia del Estado Nutricional Desparasitación Administración de Hierro Administración de Ácido Fólico Aplicación de Vacunas Detección de Tuberculosis Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Quimioprofilaxis de la Tuberculosis Otorgamiento de Métodos Anticonceptivos Vigilancia Prenatal y Atención del Parto Vigilancia del Postparto Orientación-Consejería VIH-SIDA e ITS Adicciones 20

21 Mujeres de 20 a 59 años: Evaluación y Vigilancia del Estado Nutricional Administración de Hierro Administración de Ácido Fólico Aplicación de Vacunas Detección de Enfermedades Cáncer de Mama Mastografía (podría considerarse como corresponsabilidad si la mujer se realizó el estudio ya que no está cubierto por Oportunidades) Cáncer Cérvico Uterino Papanicolaou Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Hipercolesterolemia Tuberculosis Pulmonar Dislipidemias Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Quimioprofilaxis Tuberculosis Pulmonar Salud Reproductiva Uso de Métodos Anticonceptivos OTB Vigilancia Prenatal y Atención del Parto Vigilancia Postparto Orientación-Consejería VIH-SIDA e ITS Adicciones Hombres 20 a 59 años: Evaluación y Vigilancia del Estado Nutricional Aplicación de Vacunas Detección de Enfermedades Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Hipercolesterolemia Tuberculosis Pulmonar Dislipidemias Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Quimioprofilaxis Tuberculosis Pulmonar Salud Reproductiva Uso de Métodos Anticonceptivos Vasectomía Entrega de Condón 21

22 22 Orientación-Consejería VIH-SIDA e ITS Adicciones Adultos Mayores de 60 años o más: Evaluación y Vigilancia del Estado Nutricional Aplicación de Vacunas Detección de Enfermedades Cáncer de Mama Mastografía (podría considerarse como corresponsabilidad si la mujer se realizó el estudio ya que no está cubierto por Oportunidades) Cáncer Cérvico Uterino Papanicolaou Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Hipercolesterolemia Tuberculosis Pulmonar Dislipidemias Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Quimioprofilaxis Tuberculosis Pulmonar Salud Reproductiva Uso de Métodos Anticonceptivos Vasectomía Entrega de Condón Orientación-Consejería VIH-SIDA e ITS Adicciones 2.3 Vigilancia de la Nutrición Las diversas evaluaciones a las que es sometido el Programa Oportunidades han evidenciado sus logros, pero también los procesos que requieren de rediseño o de un nuevo enfoque. Con base en estos resultados y dado que uno de los objetivos principales del Programa es proporcionar los apoyos alimentario y nutricional a las familias beneficiarias, para mejorar la alimentación y nutrición de todos sus integrantes, con énfasis en la población más vulnerable como son los niños y niñas, así como las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, se conformó un grupo de expertos en nutrición para revisar el componente de nutrición del Programa, con lo cual se consenso la Estrategia Integral de Atención a la Nutrición de la población beneficiaria del Programa Oportunidades (EsIAN). El MAS utilizará los elementos más importantes definidos en la EsIAN en dos intervenciones: a) Programa de capacitación y comunicación educativa dirigido al personal de salud y a las familias beneficiarias b) Nuevos suplementos alimenticios.

23 a) Programa de Capacitación y Comunicación Educativa Para apoyar la labor educativa y de promoción de nuevos suplementos, el personal institucional contará con materiales de apoyo, donde se explica de manera sencilla los grupos de edades a las que están dirigidos y su forma de preparación, así como en la toma de medidas antropométricas, uso de las gráficas de crecimiento, y en caso de contar con equipo específico en la toma de muestras de hemoglobina para la medición de la anemia. Los temas principales que serán incluidos en la intervención de comunicación son: La promoción de la lactancia materna y alimentación complementaria de acuerdo a las recomendaciones de la OMS; El uso apropiado de los suplementos alimenticios distribuidos por el Programa para mujeres y niños; La alimentación saludable durante el embarazo y el período de lactancia; Recomendaciones para la vigilancia de la ganancia de peso durante el embarazo; y La identificación y control de riesgos durante el embarazo, con énfasis en la diabetes gestacional y las enfermedades relacionadas con la presión arterial. Los voluntarios del IMSS Oportunidades y la Auxiliares de Salud de la Secretaría de Salud que apoyarán estas actividades, deberán contar con capacitación previa sobre el uso de los nuevos suplementos, así como sobre los signos de alarma para la identificación y derivación de niños y mujeres embarazadas y en periodo de lactancia con problemas de desnutrición. Para esto se podrán apoyar en los materiales didácticos elaborados exclusivamente para ellos. b) Nuevos Suplementos Alimenticios Para lograr mayor impacto en el estado de nutrición de los niños beneficiarios, además de las otras acciones como monitoreo de crecimiento, educación y consejería guiada, es fundamental lograr que una proporción mucho mayor de los niños y mujeres, consuman un suplemento alimenticio de manera regular y en la cantidad recomendada, por ello, se entregarán nuevos suplementos a la población beneficiaria: Todos los niños de 6 a 59 meses de edad Vita niño Mujeres embarazadas Vita Vida Mujeres en lactancia hasta por un año Vita Vida El control del niño y de la niña se deberá realizar utilizando las nuevas gráficas que se construyeron con base en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y que han sido autorizadas por el Centro Nacional para la Salud de Infancia y la Adolescencia (CENSIA). Es importante resaltar que la EsIAN promueve el seguimiento de los tres indicadores antropométricos: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla, los cuales se registran en la nueva tarjeta del SIS 18-P, y se dará atención a los niños conforme a lo determinado en las Normas Oficiales Mexicanas y los protocolos de atención. Las recomendaciones de uso y modo de empleo de los suplementos son: 23

24 Vita niño Micronutrimento en polvo para todos los niños de 6 a 59 meses de edad: DISTRIBUCIÓN GRATUITA Modo de empleo: Mezclar en alimentos como: guisados espesos (arroz, frijoles refritos, etc.), frutas, verduras y yogur, machacados, triturados o molidos 1. Servir en un plato 3 ó 4 cucharaditas de alimento 2. Agregar un sobre de Vita niño y revolverlo bien 3. Dárselo al niño e insistir para que se coma toda la porción 6.3 cm Recomendaciones: Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos desarrollo social. Darle Vita niño en una cantidad pequeña de alimento para que se lo termine todo, si sigue con hambre puede comer más, pero ya no necesita agregar Vita niño Darle Vita niño todos los días. Recomendamos dárselo siempre al mismo tiempo para que no se olvide, por ejemplo, siempre en el desayuno o a la hora que mejor le acomode a la madre. 5 tintas de impresión: Selección de color + Fondo blanco Mezclar con alimentos como: guisados espesos (por ejemplo: arroz, frijoles refritos o sopa de pasta), yogur, frutas y verduras machacadas o molidas (por ejemplo: papaya, plátano, zanahoria o calabaza) NO USAR con alimentos sólidos como pan o tortilla, ni con alimentos líquidos como jugos, leche y caldos NO CALENTAR o agregar en alimentos muy calientes, esperar a que esté a la temperatura que lo pueda comer el niño antes de agregar el Vita niño Conservar en lugar fresco y seco DISTRIBUCIÓN GRATUITA Vita Vida Tabletas con micronutrimentos, para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos al desarrollo social. Tabletas con micronutrimentos, para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Modo de empleo: Para tú salud y la de tu bebé toma una tableta de Vita Vida todos los días. Modo de empleo: Tomar la tableta de Vita Vida una vez al día, de preferencia Tome la tableta de Vita con Vida una el vez desayuno. al día, preferencia Tomarla con el desayuno. siempre a Tómela siempre a la misma hora para que no se le olvide la misma hora para que no se le olvide Empiece a tomar la pastilla de Vita Vida que corresponda el día en que se las entregaron, por ejemplo, si es el día 2, comenzar con la pastilla que viene en el Empezar a tomar la pastilla de Vita Vida que corresponda número 2 del paqueteel día en que se las entregaron, por Continúe tomando la pastilla diariamente hasta terminar el paquete y luego inicie un nuevo paquete ejemplo, si es el día 2, comenzar con la pastilla que Si olvida viene tomar una en pastilla el y número se acuerda el mismo 2 del día, paquete tómela tan pronto pueda. Si se acordó al día siguiente o después, deje la pastilla del día o los días que se le Continuar tomando la pastilla diariamente hasta olvido terminar en el paquete y el continúe paquete con la pastilla y luego del día que le iniciar toca un nuevo Conserve en lugar fresco y seco paquete Ingredientes: 24 Contenido: 60 Tabletas

25 Si olvida tomar una pastilla y se acuerda el mismo día, tomarla tan pronto pueda. Si se acordó al día siguiente o después, dejar la pastilla del día o los días que se le olvidó en el paquete y continuar con la pastilla del día que le toca Conservar en lugar fresco y seco 2.4 Talleres para el Autocuidado Como complemento al Plan de Atención a la Salud Familiar, el Taller Comunitario para el Autocuidado de la Salud tiene como finalidad fomentar la participación y lograr la corresponsabilidad de la población en las acciones de prevención y promoción, basado en impulsar cambios desde el hogar, reconociendo que es un sitio estratégico para la promoción de la salud y promover la organización de la comunidad, a fin de generar un ambiente propicio para fomentar una cultura a favor de la salud promoviendo cambios de actitud y aptitud de los beneficiarios en el Autocuidado de la Salud. En este Modelo Alternativo de Salud, la asistencia a los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud se realizarán de forma bimestral. El personal de salud de las unidades médicas debe priorizar la capacitación para el autocuidado de la salud en los principales temas de salud que afectan a las familias en las áreas urbanas donde se consideran 15 temas, de los cuales, los tres primeros se encuentran asociados a la Estrategia Integral de Atención a la Nutrición (EsIAN) de la Población Beneficiaria del Programa Oportunidades. Temas: 1. Alimentación Saludable, Uso del Suplemento y Actividad Física Durante el Embarazo 2. Lactancia Materna 3. Lactancia Materna, Alimentación Infantil y Uso de Suplemento 4. Adolescencia y Sexualidad 5. Planificación Familiar 6. Cáncer de Mama y Cérvico Uterino 7. Vacunación 8. Diarrea y Uso del Suero Vida Oral 9. Infecciones Respiratorias Agudas (incluye Influenza) 10. Hipertensión Arterial y Diabetes 11. Prevención de Accidentes 12. Prevención de Adicciones 13. Infecciones de Transmisión Sexual 14. Prevención de VIH-SIDA 15. Violencia Intrafamiliar Para el desarrollo de los Talleres Comunitarios, el personal de salud deberá utilizar los materiales de apoyo con los que se cuente actualmente en la Unidad de Salud de los distintos programas relacionados con los temas. 25

26 El propósito de los Talleres Comunitarios está dirigido al desarrollo de aptitudes personales, mediante la adquisición de conocimientos y habilidades para que la población beneficiaria tenga el control sobre su propia salud. Se trata, por lo tanto, de lograr mediante acciones de comunicación educativa, cambios tendientes a la práctica de conductas saludables. La respuesta favorable para el cambio de conducta, requiere de cumplir varias etapas: Disposición Adquisición de nuevos conocimientos Motivación e interés Toma de conciencia Convicción de participar Nuevas conductas Reforzamiento Por lo tanto, se recomienda que el facilitador conozca previamente la secuencia didáctica para identificar las actividades que favorecen el cumplimento de estas etapas, mismas que conducen a la adopción de nuevas conductas. El cambio de conducta de un grupo se realiza poco a poco. Algunas personas están más dispuestas que otras a modificar sus comportamientos; posteriormente, otras personas empiezan a practicar las conductas sugeridas, hasta lograr que el grupo adopte estos nuevos comportamientos. Se requiere motivación y reforzamiento. El asistente a estos talleres preferentemente deberá ser el Representante de la Familia, aunque en los casos de familias con mujeres embarazadas o mujeres en lactancia, o niños menores de cinco años, es recomendable que asista la mujer en este evento de vida o la responsable de los alimentos del niño. En caso de que quien participe en los Talleres Comunitarios sea beneficiario de Educación Media Superior, la asistencia a la unidad de salud a las sesiones de los temas de los Talleres Comunitarios de Educación para la Salud con los que debe cumplir en sus corresponsabilidades como becario, certificará la corresponsabilidad también para Educación Media Superior, por lo que se podrá registrar su asistencia en el carnet correspondiente. 2.5 Acciones Prácticas de Salud Con la finalidad de impulsar los cambios de actitud de las familias beneficiarias se les motivará a que lleven a cabo acciones prácticas adicionales a las establecidas en la Cartilla Nacional de Salud. En el caso de que algún integrante de la familia lleve a cabo alguna de las siguientes acciones, el personal de salud certificará el cumplimiento de corresponsabilidad del Taller Comunitario del siguiente bimestre inmediato de Talleres, por lo que es necesario documentar tanto en el expediente como en el formato S1-U la acción con la cual se certificó el Taller. 26

27 Lograr la recuperación de la desnutrición de un menor de 5 años Lograr la recuperación de anemia con base en los niveles de hemoglobina de un menor de 5 años Mantener en control a un diabético o hipertenso durante 6 meses, con parámetros normales según la NOM Que la mujer con vida sexual activa inicie con un método de planificación familiar de mayor continuidad o definitivo (DIU, Implante subdérmico, OTB) Que un hombre con vida sexual activa se realice de forma voluntaria la vasectomía Que una mujer embarazada acuda a su primer control prenatal en el primer trimestre de gestación y concluya al menos 5 consultas prenatales y la atención del parto institucional Que la mujer embarazada logre la recuperación de la desnutrición durante la gestación 2.6 Representante de la Familia ante Salud Un análisis a la composición demográfica de las familias demostró que el mayor número de beneficiarios son jóvenes entre 18 y 25 años, y que tienen disponibilidad de tiempo. Los jóvenes son más vulnerables a los factores de riesgo que prevalecen en el medio ambiente, como los accidentes, las adicciones, la violencia, las enfermedades de transmisión sexual o embarazos no deseados, entre otros, que imponen intervenciones más enérgicas en materia de prevención 1, y son en consecuencia un potencial importante en salud para que reciban la mayor información y mensajes sobre los riesgos y los cuidados de la salud. Ellos formarán en el corto plazo su familia y serán responsables de su salud, por lo que se deberá promover que un joven mayor de 18 años, integrante de la familia, sea el representante de ésta ante Salud. Este no es un compromiso que signifique una corresponsabilidad; sin embargo, el representante tendrá las siguientes responsabilidades: Llevar a la unidad de salud que les corresponde las Cartillas Nacionales de Salud de cada uno de los integrantes de la familia para la programación de acciones preventivas En la fecha programada para la certificación de corresponsabilidades deberá llevar nuevamente las Cartillas para verificar que los integrantes de la familia recibieron las acciones preventivas de salud programadas, y se le programaran las siguientes. Asimismo, deberá asistir a la sesión del Taller para el Autocuidado de la Salud 1 Lozano R., Franco, F., Gómez, H., Rodríguez, G.; Perfil epidemiológico y prioridades de salud en zonas urbanas marginadas: Resultados del estudio de Carga de Enfermedad BID, Inédito 27

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29 3. Derechos, Corresponsabilidades y Obligaciones de las Familias Beneficiarias Derechos Corresponsabilidades Obligaciones

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31 3. Derechos, Corresponsabilidades y Obligaciones de las Familias Beneficiarias La participación de las familias y de la comunidad es un elemento fundamental para el logro de los objetivos del Oportunidades Urbano, por lo que en este apartado se incluyen los derechos, las obligaciones y las corresponsabilidades de las familias con respecto a todos los componentes del Programa para conocimiento del personal de salud. 3.1 Derechos Las familias beneficiarias tendrán derecho a: Recibir oportuna y gratuitamente los apoyos y beneficios del Programa al haber cumplido con sus corresponsabilidades; Recibir gratuitamente los servicios de salud ofrecidos a las familias beneficiarias; Decidir libremente en qué escuela inscriben a sus hijos; Recibir información sobre las opciones educativas que ofrece el INEA-CONEVYT para decidir libremente su incorporación ya sea como estudiante o como asesor, y recibir por parte de esta institución de forma gratuita los materiales para estudiar, apoyo en su aprendizaje, exámenes y en su caso capacitación para desempeñarse como asesor. Tendrán la misma libertad de participación en las acciones de los organismos estatales de educación para los adultos; Recibir gratuita y oportunamente los nuevos suplementos alimenticios para los niños menores de cinco años y mujeres embarazadas y en periodo de lactancia; Recibir la Cartilla Nacional de Salud correspondiente al grupo de edad y sexo, para cada integrante de la familia beneficiaria; Recibir información clara, sencilla y oportuna sobre la operación del Programa; Recibir atención oportuna a sus solicitudes, quejas y sugerencias; Decidir libremente sobre la participación de sus hijos en esquemas de tutorías escolares que mejoren su nivel de conocimientos. 3.2 Corresponsabilidades El cumplimiento de la corresponsabilidad de los beneficiarios es esencial para el desarrollo del capital humano y es requisito indispensable para que las familias reciban sus apoyos monetarios, por lo que las familias beneficiarias deben cumplir con las siguientes corresponsabilidades: Inscribir a los menores de 18 años, cumplidos al 31 de diciembre del año del ciclo escolar, que no hayan concluido la educación básica, en las escuelas autorizadas y apoyarlos para que asistan en forma regular a clases e inscribir a los jóvenes de hasta 21 años, al 31 de diciembre, con necesidades educativas especiales en escuelas de educación especial Inscribir a los jóvenes de hasta 21 años, cumplidos al 31 de diciembre del año del ciclo escolar, que hayan concluido la educación básica, en los planteles de educación media superior autorizados y apoyarlos para que permanezcan en el sistema escolar Registrarse oportunamente en la unidad de salud que le sea asignada; Formalizar el contrato de su cuenta de ahorro a través de la cual recibirá los apoyos del Programa Cada integrante de la familia deberá cumplir con las acciones preventivas programadas por el personal de salud y registradas en la Cartilla Nacional de Salud 31

32 Participar bimestralmente en las acciones de comunicación educativa para el autocuidado de la salud, preferentemente por parte del representante de la familia En caso de que algún integrante de la familia realice alguna de las acciones prácticas adicionales a las establecidas en la Cartilla Nacional de Salud, se certificará el cumplimiento de la corresponsabilidad del Taller para el Autocuidado de la Salud por un bimestre: Menor de 5 años recuperado de la desnutrición Menor de 5 años recuperado de anemia con base en los niveles de hemoglobina Diabético o hipertenso que se mantiene 6 meses en control y con parámetros normales según la NOM Mujer con vida sexual activa que inicia un método de planificación familiar de mayor continuidad (DIU, Implante subdérmico, OTB) Hombre con vida sexual activa que se realiza la vasectomía Embarazada que acude a su primer control prenatal en el primer trimestre de gestación y concluye al menos 5 consultas prenatales y la atención del parto institucional Embarazada con desnutrición que se recupera durante la gestación El representante de la familia presentará semestralmente, en la fecha establecida por el personal de salud, las Cartillas Nacionales de Salud de todos los integrantes de la familia para acreditar el cumplimiento de las acciones preventivas y poder certificar el bimestre, así como para que se establezcan las acciones del siguiente semestre 3.3 Obligaciones Las familias beneficiarias del Programa deberán cumplir con las siguientes obligaciones: Destinar los apoyos monetarios al mejoramiento del bienestar familiar, en especial a la alimentación y educación de los hijos Apoyar a los becarios de educación básica en sus actividades escolares y fomentar que asistan en forma regular a clases para que mejoren su aprovechamiento Apoyar a los becarios de educación media superior para que asistan en forma regular a la escuela y participen en las acciones para el autocuidado de la salud, así como en las actividades que marquen los planes y programas de estudio de cada entidad federativa Presentar la Cartilla Nacional de Salud en cada una de sus consultas La familia designará a un integrante de la familia mayor de 18 años, preferentemente un joven, para que sea el representante ante Salud Participar en las acciones de salud, acordadas por la asamblea comunitaria, dirigidas al autocuidado de la salud y fomento de los entornos favorables para la salud La madre y/o el responsable del menor de cinco años que cuente con algún grado de desnutrición, deberá cumplir con la frecuencia de citas que indique el personal de salud Entregar a los adultos mayores los apoyos monetarios destinados para ellos Utilizar adecuadamente los nuevos suplementos alimenticios entregados en la unidad de salud, para los niños menores de cinco años y para las mujeres en estado de embarazo y lactancia Asistir bimestralmente a sesiones de orientación en el Modelo de Atención Personalizada de Oportunidades (MAPO) Mantener actualizados los datos de su familia, reportando al Programa el nacimiento o alta de nuevos integrantes y el fallecimiento o ausencia definitiva de los integrantes; así como la corrección de datos personales de sus integrantes y los cambios de domicilio 32

33 4. Suspensión de los Apoyos del Programa Suspensión Mensual de los Apoyos Monetarios Suspensión de los Apoyos Monetarios por Tiempo Indefinido Suspensión Definitiva de los Apoyos Monetarios

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35 4. Suspensión de los Apoyos del Programa Cada apoyo monetario está sujeto al cumplimiento de las corresponsabilidades. Los apoyos monetarios se podrán suspender en forma mensual, por tiempo indefinido o definitivamente. Las familias beneficiarias con suspensión por tiempo indefinido o definitiva de los apoyos causan baja del Padrón Activo de Beneficiarios. La resolución de baja de la familia beneficiaria, deberá contener los motivos, razones y circunstancias, así como el fundamento legal por los cuales se le suspenden los apoyos monetarios. Para tal efecto, los Coordinadores Estatales quedan facultados para suscribirla una vez que hayan sido determinadas por la Coordinación Nacional, debiéndose notificar personalmente a la titular beneficiaria, pudiendo ser entregada el personal operativo del Programa adscrito a las Coordinaciones Estatales o a través de las vocales de los comités de promoción comunitaria. 4.1 Suspensión Mensual de los Apoyos Monetarios Apoyo Alimentario, Apoyo Energético, Apoyo Alimentario Vivir Mejor y Apoyo Compensatorio Los apoyos monetarios mensuales de Alimentación, Energético, Alimentario Vivir Mejor y Compensatorio se suspenden cuando la familia beneficiaria no cumpla con las corresponsabilidades del Componente de Salud Apoyos de la Familia La totalidad de los apoyos de la familia se suspenderán temporalmente cuando en cuatro meses consecutivos o seis meses discontinuos en el curso de los últimos 12, la familia beneficiaria no cumpla con su corresponsabilidad de asistencia a los servicios de salud. La emisión de los apoyos se reanudará a partir del siguiente ciclo escolar. A estas familias se les entregará una notificación informándoles la suspensión temporal de los apoyos y el bimestre a partir del cual se reanudará la emisión con base en el cumplimiento de su corresponsabilidad en salud Becas Educativas Educación Básica: Los apoyos monetarios de los becarios se suspenden cuando: No se recibe con oportunidad la certificación de asistencia del alumno; la suspensión corresponderá al bimestre del que no se haya recibido la certificación correspondiente; Un alumno registre cuatro o más inasistencias injustificadas durante el mes. La suspensión aplica en el mes en el cual se registran las inasistencias. En secundaria, una inasistencia equivale a siete horas de ausencia continua a clase, y Cuando el becario acumule tres meses de suspensión o 12 o más faltas injustificadas en un mismo ciclo escolar, se le suspenden los apoyos educativos por el resto del ciclo. 35