Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África

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1 Actualización Epidemiológica. Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África 12 de septiembre de 2014 En África se están produciendo en este momento dos brotes por virus Ébola, el primero notificado en marzo de 2014 por OMS que está afectando a varios países de África Occidental y el segundo notificado por OMS en agosto de 2014 en la República Democrática del Congo. Ambos brotes están producidos por virus Ébola, cepa Zaire, pero se trata de dos linajes distintos, y no existe evidencia de que haya un vínculo epidemiológico entre ellos. A continuación se detallan los últimos datos epidemiológicos de ambos brotes. 1. Brote de fiebre hemorrágica por el virus de Ébola en África Occidental Actualización epidemiológica del evento El el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por el virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso de EVE ocurrió probablemente en Diciembre de 2013 en la zona forestal de Gueckedou. Al comienzo del brote los casos se notificaron principalmente en tres distritos del sureste de Guinea Conakry (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras la aplicación de las primeras medidas de control, el número de casos nuevos descendió a finales de abril, pero posteriormente se produjo una resurgencia del brote, con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El Nigeria confirmó la detección de un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles antes de embarcar en el avión en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado de la enfermedad (su hermana falleció por EVE el ). Hasta el 6 de septiembre, se han confirmado en Nigeria 21casos y 8 muertes, distribuidos en Lagos y en Port Harcourt. El primer caso confirmado en Port Harcourt había tenido contacto con una persona relacionada con el brote de Lagos. El caso índice en esta ciudad, es un médico que tuvo numerosos contactos de riesgo al inicio de la enfermedad, por lo que la OMS considera que el riesgo de extensión del brote que se está produciendo en Port Harcourt es mayor que el que está ocurriendo en Lagos. Por el momento se han identificado en Port Harcourt más de 200 contactos, 60 de ellos son de alto riesgo y 60 de los contactos identificados están sin localizar. 1

2 El , el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso de EVE en el país, en la ciudad de Dakar. Se trata de un estudiante de 21 años que procedía de Guinea Conakry. Se escapó de Guinea en donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE en su país. Están en investigación 67 contactos entre profesionales sanitarios y familiares y a.6 de septiembre, hay 2 casos sospechosos. El brote en los tres países más afectados continúa extendiéndose geográficamente, tanto en el interior como en las capitales. Aunque por una parte, no se han comunicado casos en los 21 días anteriores al 5 de septiembre en ocho distritos en los que se habían confirmado casos previos, hay dos áreas previamente no afectadas que comunicaron casos iniciales durante los siete días previos al 5 de septiembre: Coyah en Guinea Conakry y.river Gee en Liberia y Por primera vez desde que comenzó el brote, más de la mitad de los casos (55,3%) han sido comunicados fuera de Gueckedou y Macenta (Guinea Conakry), Lofa (Liberia) y Kenema y Kailahun (Sierra Leona). Sin embargo, la mayoría de los casos (más del 80%) se concentran en 9 de los 42 distritos de Guinea, Liberia y Sierra Leona que han comunicado casos (Lofa, Kailahun, Kenema, Gueckedou, Montserrado, Macenta, Conakry, Margibi y Nimba). Se trata del brote de mayor magnitud de EVE que se ha producido hasta la fecha. Hasta el , el número acumulado de casos de EVE asciende a 4269, incluyendo 2288 fallecidos (tasa de letalidad alrededor del 50%). Por países, la proporción de casos letales varía entre el 37% en Sierra Leona y el 64% en Guinea Conakry. La distribución de los casos por países es la siguiente: Guinea Conakry: 862 casos (664 confirmados) incluyendo 555 defunciones. Liberia: 2046 casos (634 confirmados) incluyendo 1224 defunciones. Sierra Leona: 1361casos (1234 confirmados) incluyendo 509 defunciones. Nigeria: 21 casos (19 confirmados), incluidos 8 fallecidos. Senegal: 1 caso (1 confirmado), 0 fallecidos. En la figura 1 se muestra un mapa con las zonas afectadas. En la figura 2 se muestra la curva epidémica del brote en África Occidental, con la distribución de casos por países. Se han identificado varios escenarios de transmisión: en comunidades rurales, facilitada por las prácticas culturales y las creencias tradicionales; en áreas urbanas densamente pobladas, incluyendo las capitales de los tres países más afectados (Freetown, Conakry y Monrovia), donde el seguimiento de los contactos es particularmente difícil; y transmisión transfronteriza, facilitada por los frecuentes movimientos de personas a través de las fronteras, lo que ha contribuido a la extensión de las zonas afectadas. La transmisión continúa tanto a nivel comunitario, en parte relacionada con la existencia de cadenas de transmisión no identificadas en la comunidad, como en los centros sanitarios, debido a la insuficiencia de recursos humanos, materiales e instalaciones apropiadas para llevar a cabo un control adecuado de la infección. Los trabajadores sanitarios también se han visto afectados en este brote. Hasta el , 2

3 más de 240 trabajadores sanitarios se han infectado por el virus del ébola y más de 120 han fallecido. Distintos factores contribuyen a explicar las infecciones en personal sanitario, como la escasez de equipos de protección personal o su uso inadecuado, así como el número insuficiente de personal para un brote tan extenso que lleva a trabajar en las salas de aislamiento más horas de lo que es considerado como seguro. Figura 1. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental (hasta el 6 de septiembre de 2014). Fuente: WHO Situation report %20Update%20-% _0.pdf 3

4 Figura 2. Distribución de los casos de EVE por semana de notificación en los países afectados (hasta el 5 de septiembre de 2014). Fuente: WHO Situation report 4

5 2. Brote de fiebre hemorrágica por el virus de Ébola en la República Democrática del Congo Actualización epidemiológica del evento El 26 de Agosto de 2014 el Ministro de Salud de la República Democrática del Congo (RDC) notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de la enfermedad por el virus Ébola en la provincia de Ecuador. Entre el y el se había detectado un aumento en el número de gastroenteritis febriles (577 casos con 65 fallecimientos) en Boende, ubicado en la provincia de Ecuador al noroeste de la RDC. Entre el 20 y el 22 de agosto de 2014 se realizó una investigación conjunta entre el Ministerio de Salud de la RDC, la OMS, el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y Médicos sin Frontreras (MSF) y se concluyó que 24 casos, incluyendo 13 muertes, cumplían la definición de caso de la enfermedad por virus Ébola (EVE). El caso índice fue una mujer embarazada de Watsi Kengo que había preparado carne de animal salvaje que había cazado su marido y que falleció el de fiebre hemorrágica no identificada. Debido a las costumbres funerarias de la zona, no se entierra a mujeres embarazadas y se realizó una cesárea post- mortem para extraer el feto. Posteriormente se identificaron casos de fiebre hemorrágica y fallecimientos entre los trabajadores sanitarios, expuestos durante la cirugía, así como los que manejaron los cuerpos de los fallecidos y los asistentes al sepelio. Las muestras se enviaron a los laboratorios de Kinshasa y Gabón para la confirmación de EVE y para secuenciación genética. El caso índice y los 80 contactos no tenían historia de viajes a los países afectados por el Brote de Ébola en Africa Occidental (Guinea, Liberia, Nigeria, o Sierra Leona) o historia de contacto con individuos procedentes de las áreas afectadas. Los resultados de la secuenciación genética del virus, realizada en el International Centre for Medical Research (CIRMF) en Gabón, indican que se trata de virus de la cepa Zaire, de un linaje autóctono de RDC y estrechamente relacionado con un brote que se produjo en 1995 en este país. Estos resultados, junto con la investigación epidemiológica, indican que el brote de Ébola en RDC no está relacionado con el brote en África Occidental. Hasta el el número de casos acumulados atribuibles a EVE en RDC son 62: 14 confirmados, 26 probables y 22 sospechosos. Se han producido 35 fallecimientos. Se han identificado 386 contactos de los cuales se han seguido a 239 en los últimos días. La mayoría de casos de EVE se encuentran en las localidades de Lokolia, Boende y Watsi Kengo. Nueve trabajadores sanitarios han sido diagnosticados de EVE, incluyendo 7 muertes. Todos los casos han sido localizados en la provincia de Ecuador, en las localidades de Watsi Kengo, Lokolia, Boende, Boende Muke (ver figura 1). 5

6 Figura 1. Localidades afectadas por el brote de ébola en RDC, hasta el

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