Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)

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1 Actualización Epidemiológica. Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 23 de octubre de 2014 RESUMEN En África se están produciendo en este momento dos brotes distintos por virus Ébola, el primero notificado en marzo de 2014 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que está afectando a varios países de África Occidental y el segundo notificado por la OMS en agosto de 2014 en la República Democrática del Congo. Ambos brotes están producidos por virus Ébola, subtipo Zaire, pero se trata de dos linajes distintos, y no existe evidencia de que haya un vínculo epidemiológico entre ellos. Brote de África Occidental: o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia) y los países con algún caso o transmisión localizada (Estados Unidos y España). o Según los datos de la última actualización de OMS del 22 de octubre, en este brote se han notificado 9936 casos de enfermedad por virus del Ébola (EVE), incluyendo 4877 fallecidos, lo que supone un aumento de 938 casos y 384 fallecidos respecto a la semana anterior o Los trabajadores sanitarios se han visto afectados de forma importante en este brote. Hasta el 22 de octubre, 443 trabajadores sanitarios han desarrollado EVE (4,5% del total de casos) y 244 han fallecido. o La letalidad es del 49,1%, variando entre el 34,0%, en Sierra Leona y el 58,7% en Guinea Conakry. Este dato puede variar a la espera del desenlace de los casos actualmente aislados. o La OMS declaró la finalización de los brotes de EVE en Senegal y Nigeria el 17 de octubre y el 19 de octubre, respectivamente. o EEUU notificó un caso importado el 30 de septiembre que falleció el 8 de octubre. Ha habido dos casos de transmisión secundaria, diagnosticados el 10 y 14 de octubre. Se están siguiendo a 112 contactos. o El 6 de octubre España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria que atendió al caso repatriado desde Sierra Leona los días 24 y 25 de septiembre. El 21 de octubre se ha confirmado la curación de la infección por virus del ébola en la paciente, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. La paciente permanecerá ingresada hasta su total recuperación clínica. Se está siguiendo a 52 contactos, diez de los cuales son de alto riesgo, de los cuales ninguno ha presentado síntomas relacionados con EVE. Además, se está iniciando el seguimiento de los 123 profesionales que han participado en la atención al caso confirmado. Brote de la República Democrática del Congo: A 20 de octubre hay un total de 66 casos y 49 fallecimientos, lo que supone una letalidad del 74,2%. En este brote el 12,1% de los casos han sido trabajadores sanitarios contactos han finalizado el periodo de vigilancia y sólo quedan 5 contactos en seguimiento. 1

2 1. Brote de fiebre hemorrágica por el virus de Ébola en África Occidental Antecedentes El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por el virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso de EVE ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en la zona forestal de Gueckedou. Al comienzo del brote los casos se notificaron principalmente en tres distritos del sureste de Guinea Conakry (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras la aplicación de las primeras medidas de control, el número de casos nuevos descendió a finales de abril, pero posteriormente se produjo una resurgencia del brote, con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria confirmó la detección de un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles antes de embarcar en el avión en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado de la enfermedad (su hermana falleció por EVE el 16 de julio). El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt, siendo el caso índice de dicha ciudad, un médico que tuvo numerosos contactos de riesgo al inicio de la enfermedad. El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de enfermedad por virus Ébola (EVE) en el país, en la ciudad de Dakar. Se trataba de un estudiante de 21 años que procedía de Guinea Conakry. Se escapó de Guinea en donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE en su país y tuvo varios contactos en Senegal. Se han identificado varios escenarios de transmisión: en comunidades rurales, facilitada por las prácticas culturales y las creencias tradicionales; en áreas urbanas densamente pobladas, incluyendo las capitales de los tres países más afectados (Freetown, Conakry y Monrovia), donde el seguimiento de los contactos es particularmente difícil; y transmisión transfronteriza, facilitada por los frecuentes movimientos de personas a través de las fronteras, lo que ha contribuido a la extensión de las zonas afectadas. La transmisión continúa tanto a nivel comunitario, en parte relacionada con la existencia de cadenas de transmisión no identificadas en la comunidad, como en los centros sanitarios, debido a la insuficiencia de recursos humanos, materiales e instalaciones apropiadas para llevar a cabo un control adecuado de la infección. El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un varón que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre y comenzó con síntomas en Dallas cuatro días más tarde. El 26 de septiembre acudió a un hospital y se le aisló en dicho hospital dos días más 2

3 tarde. El 30 de septiembre fue confirmado como EVE y falleció el 8 de octubre. Posteriormente se han detectado dos casos de EVE en trabajadores sanitarios que atendieron a este paciente. El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria en el país. El caso es una profesional sanitaria que atendió al caso que fue repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre y que falleció tres días después. Se enviaron muestras al Laboratorio de Referencia Nacional, que confirmó el diagnóstico de EVE ese mismo día y la paciente fue ingresada en condiciones de aislamiento en el Hospital La Paz-Carlos III. Actualización epidemiológica El brote epidémico de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es el brote de mayor magnitud y complejidad de EVE que se ha producido hasta la fecha. La transmisión continua siendo persistente y extendida en los tres países afectados (Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona). Liberia, el país afectado más severamente por la epidemia, tiene serios problemas con la recogida de datos, lo que dificulta la emisión de conclusiones a partir de los datos recientes. Según los datos de la última actualización de OMS del 22 de octubre, el número acumulado de casos de EVE asciende a 9936, incluyendo 4877 fallecidos (tasa de letalidad del 49,1%; este dato puede variar a la espera del desenlace de los casos actualmente aislados). Respecto a la semana anterior, hay un aumento de 938 casos y de 384 fallecidos. Por países, la proporción de fallecidos varía entre el 34,0% en Sierra Leona y el 58,7% en Sierra Leona. En la figura 1 se muestra la distribución de casos acumulados por países entre los tres países con transmisión extendida e intensa y en la figura 2 se muestra la evolución del total de casos acumulados previos a los últimos 21 días y la proporción de nuevos casos notificados en los últimos 21 días, desde la SE 37/2014. Los trabajadores sanitarios también se han visto afectados en este brote. Hasta la última actualización de la OMS del 22 de octubre, 443 trabajadores sanitarios han desarrollado la enfermedad (4,5% de los casos), de los cuales 55,1% (244) han fallecido. La OMS está llevando a cabo investigaciones para determinar la causa de estas infecciones en el personal sanitario. Los hallazgos preliminares indican que una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario. 3

4 Figura 1. Total de casos del brote de África Occidental en los países con transmisión extendida e intensa. Semana Epidemiológica 42/2014 *nuevos casos en la SE42/2014 respecto a los acumulados hasta la SE41/2014 Fuente: Elaboración propia a partir de los datos publicados por la OMS 4

5 Figura 2. Evolución del total de casos y la proporción de nuevos casos en los últimos 21 días por semana epidemiológica y por país. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos publicados por la OMS 5

6 Actualización epidemiológica por países En Liberia, es el país más afectado por el brote. Hasta el 18 de octubre se han notificado un total de 4665 casos incluyendo 2705 defunciones. Se han notificado 416 casos nuevos y 247 nuevas muertes, respecto a lo notificado la semana anterior. Continúa habiendo problemas con la recogida de datos, lo que dificulta la emisión de conclusiones a partir de los datos recientes; hay evidencia convincente entre encuestados y personal de laboratorio del país, de que hay una subnotificación extendida de nuevos casos, sobre todo en Monrovia. De los nuevos casos notificados esta semana, tan sólo 15 son casos confirmados, lo que refleja los problemas en la integración de los resultados de laboratorio con los datos de vigilancia clínica. En este país, la proporción de casos sospechosos que resultan en fallecidos es alta (hasta el 18 de octubre, 803 muertes de 2106 casos sospechosos; 38,1%) lo que sugiere que muchos de los casos sospechosos son realmente casos genuinos. Todos los distritos del país, menos uno, han notificado algún caso de EVE (figura 3). La mayoría de los nuevos casos se producen en la capital, Monrovia. En el distrito de Lofa se ha registrado un descenso en el número de casos nuevos por tercera semana consecutiva. En Sierra Leona la transmisión continua siendo intensa, fundamentalmente en la capital, Freetown, así como en los distritos vecinos situados en el oeste del país. Hasta la SE42/2014, se han notificado un total de 3706 casos incluyendo 1259 defunciones. Respecto a la semana anterior, se han notificado 454 casos nuevos y 76 nuevas defunciones. En la semana pasada se ha afectado un nuevo distrito, al norte del país, lo que hace que ya se haya notificado algún caso de EVE desde el comienzo del brote en la totalidad de los distritos (figura 3). En Guinea Conakry, la transmisión también es intensa y se concentra en cuatro zonas del país: Macenta (en la frontera sureste), la capital Conakry y dos distritos cercanos a la frontera con Costa de Marfil. Sin embargo, algunas áreas del país han notificado sólo un caso de EVE y 7 distritos llevan 21 días sin notificar nuevos casos. Hasta la SE42/2014, se ha notificado un total de 1540 casos incluyendo 904 defunciones. Se han notificado 68 casos nuevos y 61 nuevas defunciones respecto a la semana anterior. En Senegal y Nigeria, la OMS ha declarado la finalización de los brotes de EVE. En Senegal, el 17 de octubre se cumplieron 42 días (dos periodos de incubación) desde que se obtuvo la segunda muestra negativa a EVE del único caso confirmado. En Nigeria, el 20 de octubre, se cumplieron 42 días desde que se obtuvo la segunda muestra negativa a EVE del último caso confirmado. En el brote de Nigeria se notificaron, en total, 20 casos de EVE y 8 fallecidos. En EEUU ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron del primer caso en Texas, confirmados el 10 y 14 de octubre. Los dos pacientes permanecen en aislamiento y hay 112 contactos están en vigilancia. En España, el 21 de octubre se ha confirmado la curación de la infección por virus del ébola en la paciente, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separadas por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. La paciente permanecerá ingresada hasta su total recuperación 6

7 clínica. Actualmente hay 78 contactos del primer caso secundario de EVE. 15 de ellos han sido definidos como de alto riesgo y están bajo vigilancia activa en el Hospital de la Paz-Carlos III, ninguno de ellos ha desarrollado síntomas. Además, están también en seguimiento las 119 personas que han participado en la asistencia al caso secundario. Figura 3. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental* Fuente: WHO: Ebola Response Roadmap Update. 22 October 2014 * Los datos están basados en la información oficial notificada por los Ministerios de Salud hasta el 18 de octubre en Liberia y hasta el 19 de octubre en Guinea Conakry y Sierra Leona. 7

8 2. Brote de fiebre hemorrágica por el virus de Ébola en la República Democrática del Congo Antecedentes El 26 de Agosto de 2014 el Ministro de Salud de la República Democrática del Congo (RDC) notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de la enfermedad por el virus Ébola en la provincia de Ecuador. Entre el 28 de julio de 2014 y el 18 de agosto se había detectado un aumento en el número de gastroenteritis febriles (577 casos con 65 fallecimientos) en el distrito extremadamente remoto de Boende, ubicado en la provincia de Ecuador al noroeste de la RDC. Entre el 20 y el 22 de agosto de 2014 se realizó una investigación conjunta entre el Ministerio de Salud de la RDC, la OMS, el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y Médicos sin Frontreras (MSF) y se concluyó que 24 casos, incluyendo 13 muertes, cumplían la definición de caso de EVE. El caso índice fue una mujer embarazada de Watsi Kengo que había preparado carne de animal salvaje que había cazado su marido y que falleció el 11 de agosto de fiebre hemorrágica no identificada. Debido a las costumbres funerarias de la zona, no se entierra a mujeres embarazadas y se realizó una cesárea post- mortem para extraer el feto. Posteriormente se identificaron casos de fiebre hemorrágica y fallecimientos entre los trabajadores sanitarios, expuestos durante la cirugía, así como los que manejaron los cuerpos de los fallecidos y los asistentes al sepelio. Las muestras se enviaron a los laboratorios de Kinshasa y Gabón para la confirmación de EVE y para secuenciación genética. El caso índice y los 80 contactos no tenían historia de viajes a los países afectados por el Brote de Ébola en África Occidental (Guinea, Liberia, Nigeria, o Sierra Leona) o historia de contacto con individuos procedentes de las áreas afectadas. Los resultados de la secuenciación genética del virus, realizada en el International Centre for Medical Research (CIRMF) en Gabón, indican que se trata de virus de la subtipo Zaire, de un linaje autóctono de RDC y estrechamente relacionado con un brote que se produjo en 1995 en este país. Estos resultados, junto con la investigación epidemiológica, indican que el brote de Ébola en RDC no está relacionado con el brote en África Occidental. Actualización epidemiológica A fecha del 20 de octubre, el número de casos acumulados atribuibles a EVE en RDC es de 66, siendo 38 los casos confirmados. Se han producido 49 fallecimientos (tasa de letalidad del 74,2%). El 12,1% de los casos (ocho) han sido trabajadores sanitarios y todos han fallecido. De los 1121 contactos que se identificaron, 1116 han completado el seguimiento y sólo 5 está actualmente en vigilancia. La mayoría de casos de EVE se han producido en las localidades de Lokolia, Boende y Watsi Kengo. Todos los casos han sido localizados en el condado de Jeera, perteneciente a la provincia de Ecuador, en las localidades de Watsi Kengo, Lokolia, Boende, Boende Muke (ver figura 4). 8

9 Figura 4. Localidades afectadas por el brote de ébola en RDC, hasta el

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