Paraninfo del Ministerio de Salud del Perú 20 de diciembre 2013 Dr. José Moya, consultor CHA-OPS-RD

Transcripción

1 Tres años de epidemia de cólera en La Española: Paraninfo del Ministerio de Salud del Perú 20 de diciembre 2013 Dr. José Moya, consultor CHA-OPS-RD

2 La Española: Consideraciones generales Isla dividida: Haití y la República Dominicana Territorio: Unidad ecológica - epidemiológica Población: 20 millones de habitantes Relaciones comerciales históricas Migración: Cultura / Interculturalidad Utilización de los servicios de salud

3 La Española: Isla dividida «..La división formal y duradera de la isla estaba consumada y una de las particularidades históricas más extraordinarias del hemisferio occidental, la convivencia en una sola isla de dos razas, dos culturas y dos modalidades de pensamiento, se había hecho realidad» Tomado de: Haití Pueblo Afroantillano. Ricardo Pattee Sociedad Dominicana de Bibliófilos 2da edición 2008.

4 Frontera y migración haitiana 382 km de frontera: Tres pasos oficiales. Comercio activo: Haití segundo país Migración histórica: Bateyes Población Dominico-Haitiana Documentos e identidad. Derechos Movimiento de población: Agricultura (ciclos) Construcción (grandes ciudades) En zonas de turismo Mujeres trabajo doméstico Comercio informal Población haitiana: Encuesta nacional Característica de Sub población 6-7% del total Interculturalidad

5 Encuesta Nacional de Inmigrantes (ENI-2012) Población de origen extranjero en República Dominicana: 668,145 de origen haitiano 110,638 otros países Actividad económica para inmigrantes haitianos: Agropecuario: 35.7%. Construcción: 25.9%. Comercio: 16.5%. Otros servicios: 10.4%. Hoteles y rest. 3.0 % Otros 8.5% 39.1% de los inmigrantes haitianos han llegado entre el 2010 y 2012 Encuentra Nacional de Inmigrantes en la República Dominicana:ONE-UNFPA-UE

6 La Española: Cooperación en salud entre República Dominicana y Haití 1980: Malaria 1995: Programa Conjunto Frontera Solidaria 1996: Comisión mixta bilateral en Salud VIH Sida Tuberculosis Rabia y Leptospirosis Filariosis linfática Salud materna e infantil Vacunación fronteriza Prevención y mitigación de desastres 2012: Iniciativa de eliminación del cólera de La Española 2012: Coalición en agua y saneamiento para eliminar el cólera de la española

7 Indicadores Socioeconómicos: Haití y R. Dominicana Haití República Dominicana Población alfabeta >15 años 45% % Población alfabeta >15 años % 88% Acceso a fuentes mejoradas agua Urbano Rural.. 71% 91% 59% 63% 71% 55% Acceso a fuentes mejoradas agua Urbano Rural 71.4% 83.1% 50.7% 93% 98% 85% 86% 87% 84% Servicios de saneamiento Urbano Rural... 34% 52% 23% 17% 24% 10% Servicios de saneamiento Urbano Rural 89.5% 95.6% 78.7% 57% 67% 43% 83% 87% 74% Población bajo Línea de pobreza 65%. Población bajo Línea de pobreza 20.6% 2.0% Fuente. Folleto de Indicadores y datos básicos, OPS: 1999, 2005 y 2011.

8 Epidemia de cólera en Haití Terremoto en PAP enero 2010 (Evento sin relación con el cólera) 15 de octubre: BMC de la Comuna de Mirabaleis del departamento del Centro. Casos de diarrea aguda, deshidratación severa. Muerte en la comunidad. 15 al 20: Nuevos casos que se extienden por las comunas anexas al valle del río Artibonite, en los departamentos del Centro y Artibonite. 18 al 22 octubre: Equipo del MSPP realiza la investigación de casos 22 octubre el laboratorio confirma: Vibrio cólera Vibrio cholerae O1 serotype Ogawa and biotype El Tor (LNSP y CDC) A partir del 20 de octubre se registran los casos y se notifica diariamente al nivel central.

9 Epidemia de cólera en Haití Informe de brote de diarrea acuosa aguda en el Bas-Plateau Fecha: 21 a 24 octubre 2010 Realizado por: Charleine Hecdivert y Marie-Jose Laraque BMC: Notifica brote con 61 casos en el Hospital Comunitario de Mirabaleis. SE Resultados: Identifica el primer cluster de casos, localidad de Meyé. 5 casos una defunción Investigación de casos por búsqueda activa En Meye se encuentra un batallón de la MINUSTHA Nepalés. Heces son eliminadas cerca del río Limbe, tributario del río Meye, que luego se une al gran río Artibonite Identifica un brote en la prisión comunal: 34 casos con 4 defunciones y 3 casos en el asilo de ancianos Todos los grupos de edad afectados sin diferencia por sexo Mas de mil personas afectadas, 107 hospitalizados y 11 defunciones Investiga el agua de consumo entre los hospitalizados: 65% consume directamente del río y manantiales. Organiza en terreno la vigilancia de casos y la coordinación de la respuesta local con sector agua y apoyo de ONG local (World visión)

10 Epidemia de cólera en Haití Epidemia explosiva, de fuente común por consumo de agua de río Artibonite y sus diversos canales. Reporte de muertes comunales y alta mortalidad hospitalaria Declarada la emergencia sanitaria La DELR convoca a la sala de situación de salud. Coordinación entre diversos actores: MSPP, OPS/OMS; BMC, CDC, MSF, MDM, UNICEF y otros. Organización de la respuesta

11 Río Meyé, tributario del río Artibonita Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010

12 Desdunes Drouin 20/10/2010 San Marcos Mirebalais 15/10/2010

13 Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010

14 Epidemia de cólera en Haití Respuesta del MSPP, OPS/OMS-Haití Organización Organigrama Célula de crisis. Grupos de trabajo: 1. Educación y comunicación: Prevención. Mensajes en los medios, lideres comunales, iglesia. 2. Organización y respuesta de los servicios de salud. Capacitación de recursos humanos. Protocolos, guías. 3. PROMESS: Estimación de las necesidades y distribución estratégica de insumos 4. Agua y Saneamiento 5. Epidemiología Cluster Salud: Transversal a los grupos de trabajo y en coordinación con las diferentes organizaciones de salud presentes en Haití. Incluye SNU

15 Epidemia de cólera en Haití Respuesta de la OPS/OMS-Haití Estrategia Objetivo: Reducir la mortalidad por cólera. Estrategia diferencia por niveles de atención: Nivel comunitario: Prevención, educación, alerta. SRO Nivel intermedio: Incluye las redes de servicios de salud del primer nivel. Tratamiento y referencia a los CTC Nivel hospitalario. Tratamiento de los casos en las CTC.

16 Flujo de transmisión de rumores de casos y fallecidos comunitarios. Tepac: Técnicos de DINEPA Casec: Responsable de la administración comunal Brigadier/ASCP: Agente de salud polivalente

17 Los medios informando sobre la epidemia de cólera en Haití

18 Escenario Político Escenario Epidémico

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20 Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010

21 Brigada Médica Cubana Médicos Sin Fronteras Epidemiólogos: MSPP, OPS, BMC Hospital de Hinche. Oct.2010 Fotos: José Moya. Misión OPS Hai Nov 2010

22 Cólera en Haití. Primeros 7 días y curva epidémica: The New York Times. 31 de marzo,

23 Tendencia de casos y letalidad global. Haití, Salle de Situation de Sante. Direction D Épidémiologie de de Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.

24 Numero de casos Numero de casos Numero de casos Distribución nacional de casos de cólera por semana epidemiológica, Haití,

25 República Dominicana. Patrones de precipitación Martínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana: estudio biogeomorfológico y estado de conservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.

26 Haití: Resumen de la situación de cólera Del 20 octubre 2010 al 5 diciembre

27 Haití: cólera por departamentos Del 20 octubre 2010 al 5 de diciembre

28 Tasa de ataque y letalidad hospitalaria por año Años Casos vistos hospitalizados Muertes institucionales Muertes comunidad Total fallecidos Letalitad hospitalaria Tasa de ataque % 1.8% % 3.4% % 1.0% 2013* % 0.5% * Hasta la SE 46, 2013 Salle de Situation de Sante. Direction D Épidémiologie de de Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.

29 Presentado el 18 de noviembre 2013.

30 Comentarios sobre el cólera en Haití Se estimó inicialmente una tasa de ataque al primer año en 2% recalculada para 4%.. 5% Sobre el origen de la epidemia. Definición de caso: Toda persona con diarrea aguda acuosa. Rapidez de transmisión del cólera, (Artibonita y Centro), por consumo de las aguas del río Artibonita: Impacto en la mortalidad en las poblaciones rurales y dispersas de Haití. Estigmatización y discriminación a las personas afectadas por cólera. Con efecto en el acceso a la atención medica. Miedo inicial Mantener la respuesta y coordinación interinstitucional. Epidemia aun en curso. Con incrementos por lluvias y aumento de temperatura. 4to año de la epidemia: comportamiento?, tendencia? Salle de Situation de Sante. Direction D Épidémiologie de de Laboratoire et de Recherche DELR. Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.

31 Pintura de Jean Louis Maxan. Tomado del boletín del Grupo de Acción Sanitaria N 18, del 11 de febrero MSPP/OPS. Haití.

32 Ministerio de Salud Pública República Dominicana Epidemia de Cólera Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana Con datos de los boletines semanales epidemiológicos

33 República Dominicana: Espacios de coordinación y toma de decisiones para responder a la epidemia de cólera. Presidente de la República (Reuniones extraordinarias) Comisión Nacional de Emergencias (CNE) Ministro de Salud Comisión nacional de lucha contra el cólera Grupo asesor en epidemiología Centro de Operaciones de Emergencias COE-CNE Viceministro de Salud Colectiva Sala de Situación de Salud-COE salud Grupo trabajo Eliminación del cólera en La Española Coordinación Organismos internacionales OPS / CDC / UNICEF / ETH, Otros 1.Agua y saneamiento ambiental 2. Vigilancia epidemiológica y laboratorio 3. Comunicación y movilización social en salud 4. Atención de casos y servicios de salud 5. Alerta y respuesta. Logística

34 1. Agua y saneamiento básico Asegurando abastecimiento de agua, disposición de excretas, manejo de desechos, inocuidad alimentaria, seguridad ocupacional. Gestión con los entes operadores para la ampliación de cobertura en el abastecimiento de agua, en cantidad, frecuencia y calidad, tanto a nivel urbano como rural. Adquisición e instalación de dosificadores de cloro en 500 pequeños acueductos rurales. Dirección de Salud Ambiental. DIGESA MSP-RD

35 2. Vigilancia epidemiológica y de laboratorio Dirección General de Epidemiología. DIGEPI. MSP. República Dominicana Definiciones operacionales Caso sospechoso: Toda persona que presente evacuaciones líquidas con o sin deshidratación, con o sin vómitos, o Toda persona que muera por diarrea acuosa aguda, o.. Toda persona con enfermedad diarreica aguda que se relacione epidemiológicamente con un caso confirmado por laboratorio Caso confirmado: Todo caso sospechoso con aislamiento en heces del vibrio cholerae Brote: La presencia de uno o mas casos, relacionados entre si, confirmados en territorio dominicano

36 3. Comunicación y movilización social en salud Activación de la subcomisión de comunicación de riesgo: plan de contingencia de comunicación de riesgo. (OPS/OMS, UNICEF, CDC, Clubes Iglesias, entre otras.) Producción de materiales informativos de respuesta rápida Intervenciones en programas de radio y televisión nacional y local. Capacitaciones regionales a periodistas y comunicadores El apoyo de los medios de comunicación masivas y empresas de telefonía Orange, INDOTEL. DIGPRES, MSP-RD

37 4. Atención de casos por los servicios de salud o Rápido diseño y difusión de una guía/protocolo nacional para manejo del cólera (29/10/2010) o Rápida creación de unidades de tratamiento de cólera (UTC) o Capitación al personal de salud Diseño de la Unidad de Tratamiento de Cólera (UTC) Vitrina para almacenar infusiones EV, SRO, etc Mesa con deposito de agua segura y preparación de SRO J J J J J J Banca Zafacones ropa Paño con cloro en el piso Mesa para RHO Otro material contaminado Salida de material contaminado Banca Ingreso Deposito de patos Lavadero de patos Lampara florescente potente Camilla de recepción Camillas sin ruedas J J J J J baños Carro de medicamentos Lavamanos Elaborado por: Dr. Eduardo Ticona Chávez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - PERU

38 5. Alerta y respuesta logística Establecimiento de la red de distribución e información para el Tratamiento de Cólera con SUMA Información de Donaciones y compras (cantidad, tipo, etc.) Base de datos unificada, información inventario Central y distribución e inventario en las regiones con SUMA DB Bodega Unificada Tratamiento de Cólera, Santo Domingo MSP, envío de suministros a Bodegas Regionales MSP. Hospitales y Organizaciones en forma directa Bodega regional Tratamiento Cólera Información de la distribución nacional Bodega regional Tratamiento Cólera Bodega regional Tratamiento Cólera Bodega regional Tratamiento Cólera Bodega regional Tratamiento Cólera Bodega regional Tratamiento Cólera UNAP s y Hospitales

39 No. de casos Epidemia de cólera República Dominicana * Casos Defunciones Tasa de incidencia % Tasa de letalidad % , , , Total 32, Tamboril Moca San Cristobal Semana epidemiologica *: 2013: datos hasta la SE-48 (30 noviembre) Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD

40 Tendencia por grupo de edad 1.8% 1.6% 1.4% 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% Semana epidemiologica Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana

41 Tasa de ataque Tendencia por sexo 1.2% 1.0% 0.8% Hombres Mujeres 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% Semana epidemiologica y año Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública.

42 Numero de casos Tendencia por nacionalidad Dominicana Otra Semana epidemiologica y año 93% (8192/8829) de casos son dominicanos. 97% (639/779) de los casos en migrantes con datos de país de origen proceden de Haití

43 Hogares sin servicios mejorados de agua, sin saneamiento e incidencia de cólera a nivel municipal Porcentaje de hogares por municipios sin fuente de agua mejorada Porcentaje de hogares por municipio sin servicios sanitarios Muy alto Alto Moderado Bajo Incidencia de cólera a nivel municipal Acumulado de casos (Dic. 11) Fuente: Dirección General de Salud Ambiental, INAPA y las CORAAS

44 Tendencia de la epidemia de cólera en República Dominicana Primeros meses: Octubre mayo 2011 Pocos casos, mayoría de brotes son familiares y comunitarios en zonas de baja densidad poblacional Cada caso confirmado por laboratorio Brotes que se controlan con intervenciones sanitarias Fase de mayor transmisión de la epidemia: Mayo 2011 Diciembre 2011 En relación a incremento de temperatura e inicio de la estación de lluvias Casos se concentran en zonas periurbanas del gran Santo Domingo y ciudades principales de RD. (Pobreza, hacinamiento, sin servicios de agua y saneamiento) Laboratorio solo para primeros tres casos de conglomerados o brotes Impacto en los servicios de salud, incremento de la letalidad Baja incidencia nacional, pero concentrado en zonas de mayor vulnerabilidad social 7% del total de casos en ciudadanos de origen haitiano Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD

45 Tendencia de la epidemia de cólera en República Dominicana Segundo año epidémico: 2012 Tendencia descendente de la epidemia. Múltiples brotes comunitarios de baja magnitud: contaminación de fuentes de agua Tres grandes brotes localizados en dos municipios: Tamboril y Moca de las provincias de Santiago y Espaillat, (66% de los casos en RD el 2012) Tercer año epidémico : 2013 Tendencia descendente: menos casos Vigilancia activa: de manera especial luego de lluvias o tormentas tropicales Brote en San Cristóbal, luego continua tendencia descendente SE 48, solo 9 casos. Oct y Nov: 20-30% de positividad por laboratorio 2014:? Observaremos algunas semanas sin casos de cólera. Agotamiento de susceptibles: Historia natural de la epidemia? Solo casos confirmados por laboratorio. Riesgo durante la estación de lluvias y estación de huracanes Movimientos de población (Haití) Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD

46 Epidemia de cólera en República Dominicana Éxitos: Organización de la respuesta Rectoría y respuesta del MSP Planes operativos, guías, manuales

47 Epidemia de cólera en República Dominicana Éxitos Coordinación Binacional Zonas de frontera Taller intercambio de experiencias Haití y DOR (abril 2011) MSP-DOR; MSPP-HAI; OPS, CDC, UNICEF, Cooperación cubana en Haití. Reunión nacional: Evaluación de la epidemia al primer año. (Noviembre 2011) Publicación y difusión Cólera en República Dominicana: Lecciones aprendidas a un año de la epidemia. Accesible en: m_docman&task=doc_download&gid=92&it emid=222

48 Lanzado el 18 de julio de 2012, en el hotel V Centenario. Santo Domingo. R. Dominicana Accesible en:

49 Algoritmo para la atención el manejo de los casos de cólera

50 Epidemia de cólera en República Dominicana Éxitos: Financiamiento de la respuesta con fondos del Estado y el apoyo de la cooperación técnica: OPS/OMS; CDC, UNICEF, UE, AECID, ECHO. Sólida red nacional del Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica y laboratorio de Salud Pública Coordinación Internacional aplicando el nuevo RSI Brechas Diferencias entre sectores de la población, en acceso a agua de calidad y a sistemas de alcantarillados. Determinantes sociales de salud Comunidades fronterizas, rurales y periurbanas con población en situación de pobreza extrema, sin acceso a fuentes de agua continuas y de calidad. Incluye a población dominicana, haitiana y dominico-hatiana.

51 Epidemia de cólera en República Dominicana Retos: Nueva infraestructura en agua y saneamiento básico para comunidades en mayor vulnerabilidad social. (Con INAPA) Reducir las inequidades! Mantener coberturas de calidad en el agua: cloración Continuar con las estrategias de lucha contra el cólera: Vigilancia Epidemiológica y de laboratorio; promoción de la salud; atención de los casos y respuesta a brotes y emergencias. Implementar las actividades descrita en el Plan Nacional de Eliminación del cólera elaborado por República Dominicana

52 Éxito: Proyecto de Cooperación Técnica (TCC) entre República Dominicana y Haití Apoyo a la coordinación binacional para eliminar el cólera en la isla La Española Realizado el segundo encuentro binacional Haití y República Dominica, Santo Domingo, 8 y 9 de octubre 2012

53 Reunión preparatoria de asociados y donantes en apoyo del Plan Operativo de Acción sobre Agua, Saneamiento y Salud, para Eliminar el Cólera de la isla La Española WDC, 31 de mayo Equipo de República Dominicana presentando el plan nacional para eliminar el cólera de La española.

54 Eliminación del cólera en La Española Posición República Dominicana: 1. Reconocimiento a las agencias donantes por apoyar y mejorar la infraestructura en agua y saneamiento básico de Haití. 2. La eliminación del cólera en La Española, será posible solo con un trabajo coordinado con Haití. 3. República Dominicana, necesita recursos financieros adicionales a los del Estado, para mejorar la infraestructura en agua y saneamiento de las comunidades más vulnerables. Ministerio de Salud Pública INAPA

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56 Consideraciones finales Cerca del 80% de los casos pueden tratarse con éxito usando las SRO Estigma y discriminación: amplían el impacto de la epidemia. La provisión de agua segura y saneamiento define el curso de la epidemia. Nuevas prácticas en el consumo de agua: Uso de los «botellones de 20 lts» Aplicación del nuevo RSI: «Comercio internacional, migraciones y turismo» Rol de las TICs: Celulares e Internet y la sociedad de la información.

57 Cólera: Similitudes / diferencias Cólera en Las Américas: Perú 1991 Origen:? Sorpresa: Perú Explosiva Territorio: Continente Población concentrada en la costa, carretera panamericana: velocidad en la transmisión Baja cobertura de agua potable, desplazamiento, inflación, pobreza. Acumulación de agua en sectores pobres Implicado el comercio ambulatorio de alimentos Respuesta sólida de los SS Baja letalidad Impacto diferenciado por regiones: costa, sierra, selva (diversidad de climas) Consumo de agua de llave. Gran impacto económico TICs: no internet Cólera en la Española: 2010 Origen: Nepal? Sorpresa: Haití Explosiva Territorio insular, unidad ecológica Migración y movimientos poblacionales Baja, nula cobertura de agua HAI Respuesta de los SS: fragmentada dependiente de la ayuda internacional Alta incidencia Alta letalidad rural y urbana RD: Consumo de agua de botellón RD: Baja incidencia RD: Cero impacto en el turismo Difusión: boletines diarios, semanales (TICs) internet, telefonía celular. DOR y HAI

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59 Cólera en Las Américas Fecha País Casos Defunciones Oct 2010 Haití 692,098 8,470 Nov 2010 R. Dominicana 31, Jul 2012 / Ago 2013 Cuba* Set 2013 México** *: Cuba, no reporta casos desde el 24 de agosto del 2013 **: México no notifica casos desde 23 de noviembre

60 Cólera: reporte de casos en Las Américas SE

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62 Que se necesita para el desarrollo de una epidemia de cólera? 1. El Agente El Vibrio cólera, el caso índice 2. Los susceptibles (la población), hacinamiento y la dinámica poblacional 3. Deficiente cobertura de agua y saneamiento (incidencia) 4. Red de servicios de salud (letalidad) 5. Determinantes sociales, ambientales, económicos y culturales: Vulnerabilidad social en relación a la magnitud, impacto y temporalidad (endemicidad?)

63 el cólera va por los caminos del hombre y nunca va más rápido que él... John Snow: 1854 Muchas gracias