SERVICIO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA. Protocolo docente. Última actualización:

Transcripción

1 1 SERVICIO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA Protocolo docente Última actualización:

2 2 ÍNDICE 1. Definición y ámbito de la especialidad 2. Situación actual de la especialidad 3. Antecedentes 4. Estructura del servicio de Cardiología Pediátrica Asistencia Docencia Investigación 5. Oferta docente del servicio de Cardiología Pediátrica Metodología docente Objetivos Tipos de estancias o rotaciones Papel del tutor Sesiones Guardias Procedimiento de solicitud de rotación o estancia Evaluación 6. Anexos Requisitos para la solicitud de rotación (médicos españoles) Requisitos para la solicitud de rotación (médicos extranjeros) Esquema de rotación para formación completa (médicos españoles) Esquema de rotación para formación completa (médicos extranjeros) Normas para la realización de guardias Información general sobre el servicio de Cardiología Pediátrica Encuesta de evaluación

3 3 1. Definición y ámbito de la especialidad.- La Cardiología Pediátrica se ocupa del cuidado del niño portador de una cardiopatía y/o de un trastorno del ritmo cardiaco, ya sean de origen congénito o adquirido. En los últimos años, esta joven especialidad ha ampliado significativamente su ámbito de estudio. Así, se han desarrollado, de un extremo la ecocardiografía fetal, y de otro el cuidado de los adolescentes y adultos portadores de cardiopatías congénitas operadas o no operadas. La Cardiología Pediátrica ha incorporado todas las grandes novedades diagnósticas que han aparecido en el entorno cardiológico durante los últimos tiempos, sobre todo en el campo de la imagen (ecocardiografía tridimensional, Resonancia Magnética Nuclear), y en el de las técnicas de cateterismo intervensionista terapéutico, todo ello de la mano de una continua progresión y mejora en el tratamiento quirúrgico de estos enfermos. Cuáles son las principales vertientes de la especialidad? 1. La patología cardiovascular congénita tanto en el paciente pediátrico como en el adolescente y adulto que han sobrevivido a la malformación cardiaca o a su corrección quirúrgica parcial o definitiva. 2. Los trastornos del ritmo y de la conducción eléctrica cardiaca, ya sean congénitos o adquiridos. 3. La cardiología prenatal, tanto para el diagnóstico precoz de malformaciones cardiacas como para el estudio de la hemodinámica fetal. 4. Las enfermedades cardiovasculares adquiridas en el niño. Aunque poco frecuentes en nuestro país, la necesidad de atención a una población inmigrante cada vez más numerosa, y el elevado riesgo de complicaciones en los cardiópatas, sobretodo los de larga evolución (adolescentes y adultos), operados o no operados, crean la necesidad de mantener al día determinados aspectos de la patología cardiovascular (fiebre reumática, enfermedad de Chagas, endocarditis bacteriana, etc.). 5. La Cirugía Cardiaca Pediátrica. Ya que es el cardiólogo pediatra quien debe plantear la realización de una u otra técnica quirúrgica según las características de cada caso, es obvio que deba conocer perfectamente los pormenores de los procedimientos intraoperatorios empleados para corregir las diferentes cardiopatías.

4 4 6. Los Cuidados Intensivos pre y postoperatorios. El cardiólogo pediatra debe aportar sus conocimientos para el óptimo tratamiento del niño cardiópata antes y después de la corrección quirúrgica, participando en la asistencia clínica diaria, elaboración de protocolos, ensayos clínicos, etc. 2. Situación actual de la especialidad.- A pesar de la importancia creciente de la Cardiología Pediátrica en todas sus facetas, de la creación de múltiples unidades e incluso servicios independientes, del nacimiento de la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica, y del reconocimiento oficial como especialidad independiente en varios países de la Unión Europea como Inglaterra, Alemania, Suecia e Italia, así como en Estados Unidos de Norteamérica, las autoridades sanitarias españolas no tienen reconocida una titulación de especialista en Cardiología Pediátrica. En nuestro país, a mediados de los años 70, se iniciaron los trámites para su reconocimiento como especialidad a iniciativa del Dr. Quero Jiménez, y a finales de esta década se produjo un primer informe favorable por parte de las Comisiones Nacionales de Cardiología y de Pediatría. En 1979, el Consejo Nacional de Especialidades aprobó la necesidad de una acreditación específica en Cardiología Pediátrica. Este acuerdo se elevó a la Comisión Interministerial, pero no se produjo la preceptiva publicación en el Boletín Oficial del Estado. Este tema ha sido tratado posteriormente por los responsables de las Sociedades Científicas implicadas de forma exhaustiva. En septiembre del año 2000 se hace pública la autorización del Consejo Nacional de Especialidades al Proyecto de Decreto sobre Subespecialidades, siendo aprobada la Cardiología Pediátrica, entre las seis primeras, como Área de Capacitación Específica, a la que se podría acceder tras la obtención del título de médico especialista en Cardiología o en Pediatría. Sin embargo 4 años después, seguimos esperando la publicación en el Boletín Oficial del Estado del decreto que regule y desarrolle este área. Los cardiólogos pediatras estamos convencidos de la absoluta necesidad de que el reconocimiento oficial de la Cardiología Pediátrica como especialidad se produzca cuanto antes y de forma definitiva.

5 5 3. Antecedentes.- El servicio de Cardiología Pediátrica nace con el Hospital Ramón y Cajal en mayo de 1977, como prolongación del ya existente en el Hospital La Paz. Se crea así la primera Unidad Médico-Quirúrgica de Cardiología Pediátrica, modelo organizativo que encontró en su momento un amplio eco tanto en España como en otros países. Más tarde esta Unidad se desglosó en dos Servicios independientes (Cardiología Pediátrica y Cirugía Cardiaca Pediátrica). Gracias a la estrecha colaboración entre ellos y con la Unidad de Reanimación y Cuidados Intensivos Pediátricos dependiente del servicio de Anestesia y Reanimación, el servicio de Cardiología Pediátrica presume de ser uno de los pioneros en España con capacidad resolutiva diagnósticoterapéutica en el ámbito de las cardiopatías congénitas. Por otra parte el servicio tiene una larga tradición en el tema docente, de modo que continúa recibiendo una buena parte de los Médicos Residentes que desean adquirir tanto una formación completa en Cardiología Pediátrica como en determinados aspectos de la misma. En esta formación participa todo el servicio y se benefician médicos españoles y extranjeros, en especial de la comunidad hispanoamericana, con la que el servicio mantiene unos lazos muy firmes. 4. Estructura del servicio.- El servicio de Cardiología Pediátrica se organiza para atender las grandes vertientes mencionadas con anterioridad. Aunque es un servicio independiente a todos los efectos, se encuentra encuadrado en una Unidad Médico-Quirúrgica en la que además participan el Servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica y la Unidad de Reanimación y Cuidados Intensivos. A. Asistencia.- a) Área de Hospitalización, situada en la planta +2 izquierda del hospital. Consta de 24 camas, compartidas con el servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica, y repartidas de la siguiente forma: box de recién nacidos y lactantes con 12 puestos, y 4 habitaciones con tres camas cada una para preescolares, escolares y adultos. Atiende unos 400 ingresos anuales. En este área trabajan 4 médicos del servicio.

6 6 b) Laboratorio de Ecocardiografía, situado en la misma planta. Dispone de 3 aparatos con posibilidad de examen modo-m, eco bidimensional, Doppler pulsado y continuo, y Doppler codificado Color. La oferta asistencial abarca la ecocardiografía fetal, la ecocardiografía convencional y con contraste, y la ecocardiografía transesofágica tanto para el examen en régimen ambulatorio como para la exploración cardiaca intraoperatoria, o durante la estancia del enfermo en Cuidados Intensivos, o mientras se efectúan ciertos procedimientos de cateterismo intervencionista. El laboratorio forma parte de la Sección de Registros Gráficos, y en ella trabajan 4 médicos del servicio, realizándose unos 3000 ecocardiogramas anuales. c) Sección de Registros Gráficos, situada en la planta +3 izquierda del Hospital. Junto con el Laboratorio de Ecocardiografía, completa el cuadro de posibilidades asistenciales de la Sección. En esta zona se realizan diariamente los electrocardiogramas, se colocan e interpretan los estudios Holter solicitados, y se efectúan e informan las pruebas de esfuerzo convencionales o con talio. De estas exploraciones son responsables los mismos 4 médicos que trabajan en el Laboratorio de Ecocardiografía. d) Área de Consultas Externas, situada en la Planta +3 izquierda. Cada miembro del servicio pasa consulta una vez por semana en uno de los tres despachos disponibles. Además del estudio, tratamiento y seguimiento de los casos puramente cardiológicos, se revisan los pacientes ya operados (ese mismo día también son vistos en la Consulta de Cirugía Cardiaca Pediátrica). Un día por semana existe una Consulta de Arritmias donde dos médicos, con la colaboración de un miembro del servicio de Cardiología de adultos, revisan y tratan los casos con alteraciones del ritmo, así como los marcapasos y desfibriladores automáticos (DAI) implantados en nuestros enfermos. Como parte de la Unidad de Arritmias, esta consulta es también responsable de los estudios electrofisiológicos y de los estudios de mesa basculante que se soliciten. e) Unidad de Hemodinámica y Cateterismo terapéutico, situada en la planta 0 izquierda. En ella trabajan 2 médicos del servicio, y se realizan

7 7 cateterismos a pacientes cardiópatas operados y no operados, principalmente en edad pediátrica (desde recién nacidos a adolescentes), y en algunos casos a adultos con cardiopatías congénitas de diversa complejidad. La Unidad dispone de una sala biplana con capacidad para la adquisición simultánea de imágenes, almacenamiento y procesado digital en CD. En cuanto al cateterismo terapéutico, existe de forma permanente un amplio stock en cuanto a balones de dilatación y oclusión, stents, y dispositivos de oclusión para cierre de CIA, foramen oval, CIV y vasos anómalos, para todas las edades pediátricas y para el adulto. La tabla 1 recoge los principales datos de actividad asistencial en los últimos años. Tabla 1. Resumen de la actividad asistencial en los últimos años (hasta septiembre) Ingresos Consultas externas (enfermos nuevos) Ecocardiogramas (total) Estudios Holter Ergometrías Electrocardiogramas Estudios electrofisiológicos Mesas basculantes Cateterismos diagnósticos Cateterismos terapéuticos B. Docencia.- Nuestro servicio tiene de forma permanente de 1 a 3 médicos en formación completa en la especialidad, y otros tantos, cardiólogos pediatras ya formados, rotando por una o varias de las secciones del servicio como complemento a su formación. Como se puede observar en la tabla 2, es tradicional que el número de médicos extranjeros, y en especial hispanoamericanos, sea especialmente elevado. Este es un aspecto del que el servicio se siente orgulloso, y por

8 8 ello procura mantener y cuidar las relaciones con aquellos países que enviaron en su momento, y aún lo siguen haciendo, una buena cantidad de profesionales para que se especialicen en nuestro servicio. También recibimos anualmente a 2-3 médicos residentes de cardiología de adultos de otros hospitales de Madrid y de otras Comunidades Autónomas, como rotación dentro de su especialidad. Asimismo, del propio Hospital Ramón y Cajal, el servicio acepta cada año la rotación, como término medio, de 3 médicos residentes del servicio de Cardiología de adultos, y otros tantos del servicio de Pediatría, como parte de la formación en su especialidad correspondiente. Desde 1977 el servicio mantiene una estrecha relación con la Universidad de Alcalá de Henares. Hasta el momento de su fallecimiento en agosto de 2003, el Dr. Manuel Quero Jiménez fue Profesor agregado de la Cátedra de Especialidades Médicas (Pediatría-Cardiología Pediátrica) de la Facultad de Medicina de dicha Universidad. Desde diciembre de 2003, la Dra. Concepción Quero Jiménez es nombrada mediante concurso-oposición, Profesora Asociada de Pediatría (perfil Cardiología Pediátrica). Asimismo, el Dr. Julio Pérez de León, Jefe de Servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica es profesor asociado de Cirugía Cardiaca por concurso-oposición. Tabla 2. Médicos en formación y visitantes desde 1979 Nº de médicos españoles Nº de médicos extranjeros Total Formación completa (13 países) 57 Formación complementaria (rotación por 1 ó más secciones) Rotaciones otros Hospitales españoles (Cardiología y Pediatría) Rotaciones internas (S. Cardiología Ramón y Cajal) Rotaciones internas (S. Pediatría Ramón y Cajal) (16 países) (22 Hospitales) Visitantes (22 países) 152

9 9 C. Investigación.- La investigación clínica ha ocupado, desde un primer momento, un destacado papel en los objetivos del servicio. La calidad asistencial y docente se sostienen, en buena parte, en una actitud investigadora coherente y continua sobre los problemas derivados de la práctica clínica diaria. En la tabla 3 puede apreciase un resumen de esta actividad en los últimos años. Tabla 3. Resumen de la actividad investigadora en los últimos años Publicaciones nacionales Publicaciones internacionales Capítulos de libros Congresos nacionales Congresos internacionales Ponencias y Mesas Redondas Oferta docente del servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Ramón y Cajal.- La oferta docente tiene por objeto satisfacer la demanda tanto en formación completa de la especialidad como en rotación parcial, de aquellos médicos que así lo deseen. El servicio cuenta con capacidad para proporcionar docencia simultáneamente al siguiente número de facultativos: Hospitalización y Consultas Externas: máximo 4 médicos Ecocardiografía y Registros Gráficos: máximo 2 médicos Unidad de Hemodinámica: máximo 2 médicos Unidad de arritmias: máximo 1 médico

10 10 Respecto a la rotación por el servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica y por la Unidad de Cuidados Intensivos, parece conveniente no hacer coincidir a más de un médico en formación en cada una de estas áreas. A. Metodología docente.- El sistema docente por el que apostamos pretende, no sólo la adquisición de conocimientos, sino el desarrollo de habilidades, actitudes y valores. Los médicos en formación han de sentirse protagonistas, y no meros espectadores de la actividad asistencial, que es la principal herramienta docente. Lógicamente, su participación en la toma de decisiones diagnóstico-terapéuticas y en la realización de técnicas se llevará a cabo de forma progresiva, siendo supervisado en todo momento por algún miembro del servicio, permitiéndosele poco a poco, un mayor protagonismo e iniciativa, sin que se sienta exigido en exceso, o escasamente supervisado. Todos los miembros del servicio son, de alguna manera, tutores del médico en formación. Puede hablarse de varias bases docentes teóricas: 1. Los objetivos del aprendizaje se obtienen precisamente realizándolos. Por tanto, el médico en formación debe tener tareas asistenciales concretas que le permitan conocer los problemas que se planteen en el lugar de trabajo. 2. La labor del tutor y de los demás médicos de plantilla es la de suscitar y facilitar la elaboración de cuestiones concretas, a partir de la práctica clínica diaria, que estimulen la búsqueda de soluciones con espíritu crítico. Esta estrategia, además de aumentar los conocimientos, da oportunidades de autoevaluación, incrementa la motivación del médico, fomenta el trabajo en equipo, y ayuda a identificar nuevos problemas y necesidades. 3. Es labor del tutor y de los médicos del servicio intentar conocer la personalidad del médico en formación, ayudándole en aquellos conflictos que puedan surgir durante su estancia. 4. Deben existir los adecuados medios para la transmisión de la información: sesiones propias del servicio, pequeñas reuniones básicas o pensadas para desarrollar algún aspecto específico de la especialidad, sesiones bibliográficas, etc.

11 11 5. Debe buscarse la participación del residente en las sesiones del servicio, ya sea como ponente o como en la discusión de problemas. Será preciso encontrar aquellos aspectos mas docentes, aunque el motivo de la reunión sea un problema muy específico. B. Objetivos generales.- El servicio de Cardiología Pediátrica persigue no sólo la formación técnica de la especialidad, sino que también intenta ser partícipe de la formación global como médico del profesional que acude a formarse como cardiólogo pediatra, en función de la duración de su estancia y del grado de formación previo, y todo ello para la consecución de unos objetivos generales: 1. Realización de una historia clínica y una exploración física correctas, sobre todo en los aspectos relacionados con la especialidad. 2. Adecuada comunicación con los padres de los enfermos, y con los demás profesionales sanitarios del servicio. 3. Adquisición de conocimientos suficientes para la correcta toma de decisiones diagnóstico-terapéuticas. 4. Realización correcta de informes clínicos. 5. Participación activa en las diferentes sesiones y reuniones del servicio. 6. Adquisición o reforzamiento de conocimientos en bioestadística, investigación biomédica y medicina basada en la evidencia. 7. Elaboración de trabajos de investigación cooperando con otro u otros residentes y miembros del servicio, con vistas a su publicación o su presentación en congresos o reuniones de la especialidad o afines. 8. Orientación ética de la práctica médica. C. Objetivos específicos de la especialidad.- El objetivo de nuestro programa docente es lograr que el médico en formación adquiera los máximos conocimientos y habilidades durante su paso por la sección o secciones por las que su formación completa o complementaria le exija. 1. Hospitalización.- Pase de visita diario bajo la supervisión de un miembro del servicio.

12 12 Anatomía, fisiopatología y diagnóstico de las cardiopatías congénitas, desde las que se presentan en el neonato, hasta las evolucionadas u operadas. Es uno de los momentos ideales para la revisión de la colección de piezas anatómicas que el servicio posee, así como para visitar puntualmente el laboratorio de ecocardiografía o la sala de hemodinámica, con objeto de conocer de primera mano toda la información relativa al caso que se tiene entre manos. Tratamiento de las cardiopatías congénitas. Es de extrema importancia la adquisición de un rápido y correcto manejo de las drogas mas usadas en Cardiología Pediátrica: prostaglandinas, drogas vasoactivas, anticongestivos, etc. Tratamiento de las complicaciones más frecuentes tanto debidas a la propia cardiopatía como generales. Alimentación. Se trata de un capítulo de gran importancia ya que la alimentación del niño cardiópata, sobre todo el lactante, exige determinados complementos y ajustes que el residente de la especialidad debe conocer. Presentación de casos ingresados en la Sesión Médico- Quirúrgica para decidir el apropiado tratamiento quirúrgico. Elaboración correcta del informe de alta. 2. Ecocardiografía y Registros Gráficos.- Conocimiento de las bases físicas de la ecocardiografía modo-m, bidimensional, efecto Doppler y Doppler codificado color. Aprendizaje de los diferentes cortes ecocardiográficos con vistas a elaborar un diagnóstico de la cardiopatía lo más pormenorizado posible. Conocimiento de las indicaciones y peculiaridades de la ecocardiografía fetal. Aprendizaje de la técnica e imágenes de la ecocardiografía transesofágica. Interpretación de las imágenes de ecocardiografía con contraste.

13 13 Interpretación pautada del electrocardiograma normal y patológico. Conocimiento de la colocación de los cables del electrocardiógrafo. Conocimiento de las bases e indicaciones del estudio Holter y su interpretación. Conocimiento de las bases del estudio ergométrico y su interpretación. 3. Consultas Externas.- El residente, tanto en formación completa como complementaria, y también cuando se trate de la rotación obligatoria desde las especialidades de Cardiología o Pediatría, debe acudir a Consultas Externas de forma regular, acompañando al miembro del servicio con quien esté rotando en esos momentos. Presentación de casos que se estén revisando en régimen ambulatorio en la Sesión Médico-Quirúrgica para su tratamiento quirúrgico. Elaboración del informe de revisión correspondiente. 4. Hemodinámica y Cateterismo terapéutico.- Conocimiento de los materiales y dispositivos empleados para la realización del cateterismo convencional y del terapéutico. Adquisición de las habilidades necesarias para el sondaje de las diferentes estructuras vasculares y cardiacas. Conocimiento de las diferentes proyecciones radiológicas necesarias para la correcta visualización de las estructuras. Aprendizaje de la rutina de estudio hemodinámico y angiográfico (toma de muestras para oximetría, toma de presiones, etc.). Adquisición de habilidades para los diversos procedimientos de cateterismo intervencionista terapéutico (técnica de Rashkind, implante de stents y coils, cierre de CIA y CIV, angioplastia y valvuloplastia). Comprobar la correcta hemostasia de los puntos de punción venosa y arterial. Redactar el informe de cateterismo correspondiente. 5. Cirugía Cardiaca Pediátrica.-

14 14 La rotación por el servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica es el mejor momento para reforzar los conocimientos sobre las diferentes técnicas quirúrgicas necesarias para la corrección parcial o completa de las cardiopatías congénitas. La visita al quirófano durante las intervenciones nos parece de gran importancia para entender esas técnicas, sus dificultades y sus complicaciones. Pase de visita de los enfermos a cargo del servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica con la supervisión de un miembro de este servicio. También debe mantenerse pendiente de la evolución postoperatoria inmediata del enfermo durante la estancia en Cuidados Intensivos. Participación en las sesiones y debates de los casos en los que la opinión del cardiólogo pediatra sea de interés. 6. Cuidados Intensivos.- La rotación por la Unidad de Reanimación de Cirugía Cardiaca Infantil y Cuidados Intensivos Pediátricos va encaminada a la adquisición o reforzamiento de conocimientos sobre la metodología y tratamiento del niño crítico operado o no operado. Familiarización con las distintas técnicas y tratamientos que habitualmente se usan en este área, como canalización venosa central, intubación traqueal, reanimación cardiopulmonar, tratamiento con drogas vasoactivas, etc. Participación en los debates y sesiones de los casos en los que la opinión del cardiólogo pediatra sea de interés. El Servicio considera de gran interés que el médico en formación haga una rotación durante un tiempo variable por otro servicio de similares características al nuestro con objeto de adquirir conocimientos o habilidades especiales. Desde la tutoría de residentes se favorecerá este tipo de estancias. D. Tipos de estancias o rotaciones.- 1. Formación completa. Para llevarla a cabo será preciso haber finalizado la formación especializada (MIR) en cardiología o Pediatría así como cumplir con los requisitos que establezca en cada momento la comisión de docencia del centro para la

15 15 formación post-mir. La duración para los médicos españoles se ha establecido en 2 años y medio. Para los médicos extranjeros existe una limitación impuesta por las autoridades sanitarias españolas, ya que los permisos para permanecer en nuestro país son por un máximo de 1 año, aunque se explicita que existe la posibilidad de extenderlo a otro año más. Por tanto, para estos médicos la programación de la formación completa se hace, en principio, para 24 meses. En los anexos se exponen los calendarios de rotaciones de los médicos españoles y extranjeros por las diferentes áreas. El orden de las mismas puede variar según el número de rotantes que coincidan en una determinada área. El objetivo es que en cada una de ellas coincidan el menor número posible de médicos en formación para un mejor aprovechamiento. 2. Rotación complementaria para cardiólogos pediatras ya formados. También abierta para médicos españoles y extranjeros, suele extenderse por un periodo de entre 6 meses y 1 año, y abarcar una o más áreas del servicio. 3. Residentes rotantes de los servicios de Cardiología y de Pediatría del Hospital Ramón y Cajal. Habitualmente son 3-4 médicos de cada uno de estos servicios los que rotan durante 3 meses. Esta rotación se circunscribe a la zona de hospitalización. 4. Residentes rotantes de los servicios de Cardiología o Pediatría de otros hospitales. También en número de 3-4 al año, y por un periodo de 3-4 meses. También efectúan su rotación sólo por el área de hospitalización. Es excepcional que estos médicos residentes provengan del extranjero. 5. Visitantes. Suelen ser especialistas ya formados en Cardiología Pediátrica con interés en conocer nuestro servicio para comparar funcionamiento, protocolos, etc. Realizan una estancia variable entre 1-4 semanas, y la distribución por las secciones del servicio es variable.

16 16 E. Papel del tutor.- Es el responsable directo de la organización de la docencia en el servicio. Es nombrado periódicamente por la Comisión de Docencia del hospital a propuesta del Jefe de Servicio. Entre sus funciones se encuentran: 1. Programar el calendario de clases y sesiones docentes del servicio. 2. Gestionar las solicitudes de rotación y programas adecuadamente las mismas. 3. Recibir a los residentes de forma que se facilite su integración en el servicio. 4. Orientar al residente en su proceso de aprendizaje. 5. Mostrar Interés por el rendimiento y los progresos de los médicos residentes en sus diferentes rotaciones. 6. Mediar en la resolución de conflictos que afecten a los residentes. 7. Gestionar las evaluaciones obtenidas por los residentes en sus distintas rotaciones. 8. Emitir los diferentes certificados de asistencia, aptitud, etc., que en su mayoría deben ir firmados por el Jefe de Servicio y por el tutor. F. SESIONES.- En el servicio de Cardiología Pediátrica tienen lugar las siguientes sesiones: a. Sesión de incidencias de la guardia y precateterismo. Es diaria y se realiza a las 8,15 horas. En ella se comentan las incidencias habidas durante la guardia (ingresos, estado de los niños de planta y UVI, llamadas para próximos ingresos), y los casos programados o urgentes para cateterismo para ese día, presentando la historia clínica, exploración, radiología, ECG, ecocardiografía y demás pruebas complementarias. También se comentarán los casos programados para cirugía para ese día. La sesión debe presentarla el médico residente que haya estado de guardia. En su defecto, los casos para cateterismo pueden ser presentados por el residente que esté rotando por la sección de hemodinámica o por el que lo esté haciendo por hospitalización. Si lo anterior no es posible, se encargará el cardiólogo pediatra que haya estado de guardia.

17 17 b. Sesiones clínicas. Se reservan para casos clínicos de especial dificultad. Tienen lugar, previo aviso, los jueves después de la sesión de incidencias, y la presenta habitualmente el miembro de la plantilla que sigue al enfermo en cuestión. c. Sesiones monográficas (Conferencias para residentes). Son las dirigidas especialmente para los médicos en formación. Se revisan los temas de más actualidad relativos a la especialidad (incluida la revisión bibliográfica). De periodicidad quincenal (jueves), tienen una duración 1 hora aproximadamente, y el responsable suele ser un miembro del servicio aunque también se contempla la colaboración de un residente. d. Sesión Médico-Quirúrgica. Tiene lugar todos los viernes a las 9 de la mañana. En ella se presentan a discusión los casos para ser intervenidos quirúrgicamente, y cuentan con la participación, por tanto, del servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica. Estos casos son presentados de forma pormenorizada por un médico residente, o por el médico de plantilla que controle al enfermo. e. Sesiones de mortalidad. Se dedican a los casos fallecidos, operados o no operados, a ser posible con estudio necrópsico. El caso puede ser presentado por un residente o por un médico de plantilla del servicio de Cardiología Pediátrica o de otro servicio (Cirugía Cardiaca Pediátrica, Cuidados Intensivos). Se cuenta con la fundamental presencia de un anatomopatólogo. Estas sesiones no tienen día ni hora fijos. G. Guardias.- El servicio de Cardiología Pediátrica considera la guardia de presencia física como de un interés capital en la formación del médico residente. Muchos problemas cardiológicos que se plantean durante la guardia, ya sea en la Urgencia, en la zona de hospitalización, y sobre todo en la Unidad de Cuidados Intensivos, requieren una toma de decisiones rápida y eficaz. Además debe atenderse adecuadamente al caso que ingresa, muchas veces enviado desde otro hospital, e iniciar o continuar con el tratamiento más adecuado. Actualmente, no se están efectuando guardias de presencia física en el servicio de Cardiología Pediátrica. Se hacen de forma localizada. Esta

18 18 eventualidad no es obstáculo para que los médicos residentes con programa de formación completa, los que acuden por un periodo de tiempo superior a 3 meses, y aquéllos que proceden de otros hospitales, y que tienen el compromiso por parte de su hospital de remunerar un número de guardias al mes efectuadas en nuestro servicio, programen unas guardias de presencia física en el servicio de Cardiología Pediátrica, bajo la supervisión del especialista localizado, cubriendo la mayor parte de los días de la semana. En el caso de los residentes de Pediatría de otros hospitales, ha de existir un compromiso por su parte para hacer alguna de las guardias remuneradas por su hospital, en el Servicio de Pediatría del Hospital Ramón y Cajal. El listado de guardias mensual debe ser publicado con la suficiente antelación. Durante la guardia, cualquier eventualidad o problema debe ser consultada al médico de plantilla. Una vez que el solicitante sea aceptado para su rotación será informado de las normas del servicio para la realización de guardias (anexo 5) H. Procedimiento de solicitud de rotación 1. Los residentes de los Servicios de Cardiología y de Pediatría del Hospital Ramón y Cajal realizan su rotación por nuestro servicio por un periodo de 3 meses. Los tutores de estos Servicios comunican con antelación al tutor del servicio de Cardiología Pediátrica los nombres y la distribución a lo largo del año de los residentes correspondientes. 2. Los residentes de Cardiología de adultos o de Pediatría de otros hospitales, han de contactar desde la Comisión de Docencia de su hospital de origen con la Subdirección de Docencia e Investigación del Hospital Ramón y Cajal quien comunica a nuestro servicio el deseo del residente de completar sus conocimientos en Cardiología Pediátrica durante 3-4 meses. Pueden consultar el procedimiento en la página web del hospital: 3. Los médicos españoles y extranjeros, ya formados en Cardiología Pediátrica, que deseen rotar por un tiempo determinado (habitualmente no inferior a 6 meses) por una o varias de las Secciones de nuestro servicio, además del contacto entre las Comisiones de Docencia de ambos hospitales como ya se ha descrito en el párrafo anterior, deben añadir un breve curriculum y, en el caso de los médicos extranjeros,

19 19 comunicar al Ministerio de Sanidad y Consumo de España su deseo de rotar por nuestro servicio especificando las fechas y duración de la rotación. Es importante tener en cuenta que para estancias superiores a tres meses es necesaria la homogeneización del título. Pueden consultar el procedimiento en la página Web del hospital: 4. En el caso de los médicos residentes ya formados en Pediatría o en Cardiología del adulto que desean obtener una formación completa en Cardiología Pediátrica, los solicitantes deberán seguir las normas y procedimientos que en cada caso establezca la Comisión de Docencia (consultar 5. Es muy frecuente que las peticiones se efectúen directamente a través del correo electrónico del servicio (cardioinf.hrc@salud.madrid.org). Es responsabilidad del tutor de residentes orientar al peticionario sobre los ineludibles trámites a efectuar, distribuir el tiempo de permanencia en la o las secciones, y aconsejar el mejor momento para la estancia dependiendo del número de residentes programados, con objeto de un mejor aprovechamiento de la rotación. Para ello, se remitirá al peticionario una hoja informativa de los requisitos para la solicitud de la rotación, ya sea para formación completa como para complementaria (anexos 1 y 2), y posteriormente, en los casos de formación completa, el esquema de rotación correspondiente (anexos 3 y 4). I. Evaluación.- Al acercarse el final de la rotación, los diferentes médicos del correspondiente área del servicio recibirán la hoja actualmente vigente para la evaluación del residente. Una vez cumplimentadas y firmadas se enviarán al tutor, quien las hará llegar a Docencia. Los médicos que hayan realizado una estancia en nuestro servicio, de cualquier duración y con cualquier objetivo, recibirán una hoja de encuesta anónima como valoración de dicha estancia (anexo 7). Las diferentes encuestas se presentarán y analizarán en una reunión anual del servicio, monográfica sobre Docencia.

20 20 J. Certificados.- Todo médico que rote por el servicio recibirá un certificado en el que se detallará el periodo de estancia y una breve descripción de los progresos y aptitudes observadas durante el mismo por los miembros del servicio. Como ya se ha comentado, la especialidad de Cardiología Pediátrica aún no está reconocida como tal en España. Por tanto, en el caso de los residentes en formación completa, el servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Ramón y Cajal no puede emitir ningún título de la especialidad. Únicamente se compromete a extender un Certificado en el que se avala la capacidad del médico para ejercer la especialidad de Cardiología Pediátrica.

21 21 Anexo 1 REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA (Formación completa o complemento de formación) Médicos españoles Solicitud de rotación enviada desde la Comisión de Docencia del Hospital de origen, dirigida a la Subdirección de Docencia e Investigación del Hospital Ramón y Cajal, expresando el momento en que desea rotar, la duración de la estancia, y el propósito de la misma (formación completa o complemento de formación). Breve Curriculum Vitae. Direcciones de interés Correo electrónico del servicio: cardioinf.hrc@salud.madrid.org Subdirección de Docencia e Investigación Hospital Ramón y Cajal Carretera de Colmenar Km. 9, Madrid Teléfono: Correo electrónico: docmed.hrc@salud.madrid.org

22 22 Anexo 2 REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA (Formación completa o complemento de formación) Médicos extranjeros Solicitud de rotación enviada desde la Comisión de Docencia del Hospital de origen, dirigida a la Subdirección de Docencia e Investigación del Hospital Ramón y Cajal, expresando el momento en que desea rotar, la duración de la estancia, y el propósito de la misma (formación completa o complemento de formación). Solicitud de permiso de estancia en España dirigida al Ministerio de Sanidad y Consumo, expresando el momento en que desea rotar, la duración de la estancia, y el propósito de la misma (formación completa o complemento de formación). Es necesario obtener la Homologación del Título de Médico en el Consulado de España en su país. Breve Curriculum Vitae. Conviene la obtención de algún tipo de ayuda económica (beca, etc.) para el sostenimiento económico durante su estancia en el servicio. Direcciones de interés Correo electrónico del servicio: cardioinf.hrc@salud.madrid.org Subdirección de Docencia e Investigación Hospital Ramón y Cajal Carretera de Colmenar Km. 9,100; Madrid Teléfono: Correo electrónico: docmed.hrc@salud.madrid.org Subdirección General de Ordenación Profesional Ministerio de Sanidad y Consumo Paseo del Prado 18-20; Madrid Teléfono: Fax:

23 23 Anexo 3 Servicio de Cardiología Pediátrica Esquema de rotación para formación completa en la especialidad de Cardiología Pediátrica Médicos españoles (2,5 años) Hospitalización: 6 meses Registros Gráficos (Eco, Holter, Ergometría): 6 meses Hemodinámica: 6 meses Arritmias: 3 meses Cirugía: 3 meses Unidad de Cuidados Intensivos: 3 meses Rotación libre: 3 meses Este orden de rotación podrá variar según el número de médicos en formación que coincidan en cada área. Este esquema esta confeccionado para aquellos médicos ya formados en la especialidad de Pediatría. En el caso de que el médico haya hecho la especialidad de Cardiología del adulto, la rotación por arritmias será de 1 mes, y se facilitará una rotación por un servicio de Neonatología de Madrid (Hospital La Paz o bien Hospital 12 de Octubre) durante 2 meses. El servicio considera muy importante acudir, siempre que sea posible, a las Consultas Externas, acompañando al adjunto con el que se esté rotando en esos momentos.

24 24 Anexo 4 Servicio de Cardiología Pediátrica Esquema de rotación para formación completa en la especialidad de Cardiología Pediátrica Médicos extranjeros (2 años) Hospitalización: 6 meses Registros Gráficos (Eco, Holter, Ergometría): 6 meses Hemodinámica: 6 meses Arritmias: 2 meses Cirugía: 2 meses Unidad de Cuidados Intensivos: 2 meses Este orden de rotación podrá variar según el número de médicos en formación que coincidan en cada área. Este esquema esta confeccionado para aquellos médicos ya formados en la especialidad de Pediatría. En el caso de que el médico haya hecho la especialidad de Cardiología del adulto, la rotación por arritmias y por Cuidados Intensivos será de 1 mes, y se facilitará una rotación por un servicio de Neonatología de Madrid (Hospital La Paz o bien Hospital 12 de Octubre) durante 2 meses. El servicio considera muy importante acudir, siempre que sea posible, a las Consultas Externas, acompañando al adjunto con el que se esté rotando en esos momentos.

25 25 Anexo 5 Servicio de Cardiología Pediátrica NORMAS PARA LA REALIZACIÓN DE GUARDIAS EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA El compromiso de realizar guardias de presencia física en el servicio de Cardiología Pediátrica conlleva la aceptación de las siguientes normas: 1. El residente atenderá la primera llamada durante la guardia, y comentará las incidencias de la misma al médico de plantilla de guardia que está de guardia localizada, el cual supervisará sus actuaciones y decisiones. Asimismo durante la mañana, mantendrá consigo el buscapersonas del servicio (nº 308). 2. El residente deberá presentar los casos para cateterismo y comentar las incidencias habidas durante la guardia en la Sesión de incidencias y precateterismo de las 8,15 horas. 3. Las guardias deberán publicarse al menos con 15 días de antelación, intentando cubrir el mayor número de días de la semana. 4. Al finalizar el mes, cada residente español procedente de otro hospital preparará un listado de las guardias efectuadas para que sea firmado por el tutor y sea remitida a su centro hospitalario de origen, que es el que asume el pago de dichas guardias.

26 26 Anexo 6 INFORMACIÓN GENERAL SOBRE EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA Vas a realizar una rotación por nuestro servicio. Probablemente no conozcas el Hospital, y deseamos que tu incorporación sea lo más fácil posible, por lo hemos preparado esta breve información práctica que esperamos sea de utilidad. La Subdirección de Docencia e Investigación te proporciona un folleto de información general del Hospital. Dónde estamos? El servicio está repartido en 3 plantas. En la +2 izquierda está la sala de Hospitalización, el laboratorio de ecocardiografía y los despachos de la mayoría de los médicos del servicio (incluyendo el del Jefe de servicio y el de los propios residentes), y de los Servicios de Cirugía Cardiaca Pediátrica y de Anestesia y Reanimación. También desde esta planta se accede al quirófano y a la Unidad de Cuidados Intensivos. En la planta +3 izquierda está la zona de consultas externas y los despachos donde se hacen los electrocardiogramas, estudios Holter y ergometrías. Por último, en la planta 0 izquierda está el laboratorio de Hemodinámica, y junto a él, el aula donde tenemos nuestras reuniones. Cuántos somos? Somos 8 médicos de plantilla, un Jefe de Sección y un Jefe de servicio (o Coordinador). Además existen otros 3 médicos que nos ayudan en la realización de guardias localizadas. Obviamente, forman parte también del servicio todo el personal sanitario (enfermeras, auxiliares, celadores) de las diferentes áreas, y 3 secretarias. Cuáles son nuestras áreas de trabajo? En la sala de Hospitalización existen 24 camas, compartidas con el servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica, de las que la mitad corresponden a recién nacidos y lactantes. Tenemos 3 aparatos de ecocardiografía, y sendas máquinas para Holter, ECG y ergometría. Existen 3 despachos para consultas externas y arritmias. Por último está la sala de hemodinámica, y junto a ella, otra en la que se realizan estudios electrofisiológicos, y no muy lejos, el área donde se hacen los estudios de mesa basculante. Cuál es nuestro horario? Nos vemos todos los días laborables a las 8,15 horas en el aula de la planta 0 izquierda para comentar las incidencias de la guardia y los casos para cateterismo. El horario de trabajo

27 27 finaliza a las 15 horas. La otra reunión fija es la Sesión Médico-Quirúrgica de los viernes a las 9 de la mañana en la misma aula. Cómo ponerse en contacto con nosotros? Por teléfono: Hospitalización: (Interno: 88653) Ecocardiografía: (Interno: 88687) Consultas Externas: (Interno: 88650) Hemodinámica: (Interno: ) Registros Gráficos: (Interno: 88627) La Secretaria de Docencia del Servicio es la Srta. Maika: (Interno: 29027) Por correo electrónico: cardioinf.hrc@salud.madrid.org La Subdirección de Docencia e Investigación está situada en la Planta 0 derecha y su teléfono es Dónde se come? Se come en la Cafetería de la Planta 0. No hay financiación para las comidas de los médicos externos al hospital. El precio del menú es de 4 aproximadamente. La comida del día en que estés de guardia es gratuita presentando un justificante que te darán en Docencia (Planta 0 derecha). También son gratis la cena, y el desayuno del día siguiente. Dónde puedes dejar tus cosas? En la planta +2 izquierda se encuentra el despacho habilitado para los residentes. En él hay taquillas. Conviene que traigas un candado. Cómo funcionan los teléfonos internos? Hay que marcar el 8 delante del número de teléfono interno con el que quieres comunicar. Para llamar fuera del hospital hay que marcar antes el 0. Si la llamada es para fuera de Madrid, debes pedir la llamada a centralita marcando el 1. Para llamar a los buscas es algo más complicado, y ya te lo explicaremos aquí. Qué tengo que hacer los días en que estoy de guardia? Recibirás el busca 308 en la Sesión de incidencias y precateterismo de las 8,15 horas. Procura en ese momento enterarte ya del adjunto que está de guardia localizado. Debes hacerte con los teléfonos móviles de todos los adjuntos con guardia localizada. Tu labor será atender la primera llamada a lo largo de las 24 horas de la guardia. Las incidencias que surjan las comentarás, hasta las 3 de la tarde con un adjunto del área de Hospitalización. A partir de esa hora tendrás que localizar al adjunto de guardia localizado llamándole a su teléfono móvil (puedes pedirlo llamando a centralita). El residente de guardia duerme en la planta +2 izquierda, al final del pasillo, junto al despacho de los adjuntos de Hemodinámica.

28 28 A quién te puedes dirigir cuando llegues? Puedes preguntar por el tutor de residentes (Luis Fernández Pineda), o por el Jefe o Coordinador de servicio (Manuel Casanova). De todos modos, cualquier miembro del servicio te podrá ayudar. UN SALUDO, Y HASTA PRONTO

29 29 Anexo 7 Servicio de Cardiología Pediátrica ENCUESTA Querido amigo: Con objeto de intentar mejorar la oferta docente de nuestro servicio, hemos diseñado esta encuesta anónima. Tu opinión puede sernos de gran utilidad. Sólo tienes que dedicar unos minutos para contestarla, y dársela a la Secretaria de Docencia del servicio (Srta. Maika). Por favor, valora de 0 a 10 puntos las siguientes áreas: 1. Organización de la estancia: 2. Recepción y acogida: 3. Actitud docente de los médicos del servicio: 4. Conocimientos y habilidades adquiridas: 5. Cumplimiento de tus expectativas: 6. Utilidad docente de las Sesiones de incidencias y precateterismo: 7. Utilidad docente de las Sesiones Médico-Quirúrgicas: 8. Utilidad docente de las Conferencias para Residentes: 9. Utilidad docente de las guardias: En conjunto, ha sido provechosa tu estancia en nuestro servicio? MUCHO BASTANTE ALGO POCO NADA Respecto a la duración de tu estancia, habrías deseado que fuera MAS LARGA MAS CORTA DURACIÓN ADECUADA Comentarios y sugerencias: Señala las áreas por donde has rotado (OPCIONAL) o Hospitalización o Registros Gráficos (Eco, Holter, Ergometría) o Hemodinámica o Arritmias o Cirugía o Cuidados Intensivos