360 de adaptabilidad

Transcripción

1 TCRR para pacientes con bajo peso corporal Anticoagulación con citrato oxiris y septex Hemoperfusión y TPE 360 de adaptabilidad Compatibilidad con el sistema MARS Nueva opción: control de calcio totalmente integrada Adapte la anticoagulación con citrato a la terapia que elija El sistema PrismafleX exeed II y la anticoagulación con citrato Leading the way

2 Opciones ilimitadas para proporcionar la terapia adecuada a los pacientes con lesiones renales agudas

3 Administración de la dosis prescrita con flexibilidad y seguridad Importantes estudios sugieren que la TCRR es la terapia elegida para el tratamiento en la UCI de pacientes con lesiones renales agudas. 1, 2 Aunque aún no se ha definido totalmente la dosis adecuada en TCRR, una iniciación temprana con una dosis definida de 25 ml/kg/h, administrada en la modalidad CVVHDF (difusiva + convectiva) se asoció a excelentes resultados para los pacientes, con una reducción de la mortalidad y una mejor recuperación renal. Estos estudios recientes también sugieren que la dosis prescrita debería superar la dosis objetivo para compensar pérdidas durante la administración del tratamiento. Una anticoagulación óptima es esencial no solo para evitar el riesgo de sangrado sino también para una administración correcta de la dosis de TCRR. Una permeabilidad más prolongada del circuito produce una menor interrupción del tratamiento, una mayor dosis acumulada y, por lo tanto, una mayor calidad del tratamiento. La anticoagulación local con citrato es una alternativa a la anticoagulación en TRRC. En la bibliografía sobre el tema se documentan varios protocolos de tratamiento con citrato, algunos bastante complejos. El sistema Prismaflex con su última actualización de software, simplifica en gran medida la aplicación de estos protocolos. Permite un completo control de la anticoagulación con citrato incluyendo el control preciso de la sustitución de calcio del paciente. La dosis y la modalidad del tratamiento se consideran como los parámetros más importantes de la prescripción de TRRC. La flexibilidad de la anticoagulación con citrato con el software PrismafleX exeed II ofrece opciones ilimitadas para dar respuesta a las necesidades de cada paciente. El software PrismafleX exeed II es único al ofrecer la posibilidad de llevar a cabo la CVVH, la CVVHD y la CVVHDF con control integrado y automatizado del citrato y el calcio. El uso de una solución de citrato diluida con concentración de sodio fisiológico, como la solución Prismocitrate, reduce el riesgo de trastornos metabólicos (alcalosis 3, 4, 5, 6, 7 metabólica, hipernatremia). Anticoagulación con citrato segura y fácil con el sistema PrismafleX exeed II Elección segura de líquidos Con el anticoagulante con citrato diluido Prismocitrate 10/2 y el líquido de diálisis sin calcio Prism0cal puede: mantener al paciente dentro de límites fisiológicos seguros sin arriesgar la dosis prescrita. elegir cualquiera de las soluciones de calcio disponibles en el mercado como suplemento de calcio del paciente Se pueden elegir las soluciones predefinidas en el modo de servicio como suplemento de las necesidades de calcio del paciente, utilizando la bomba de jeringa integral del sistema Prismaflex, cuando se aplica la anticoagulación con citrato. Esta elección está restringida a un rango específico de concentraciones que dependen del peso del paciente Solución anticoagulante Prismocitrate 10/2

4 Fácil adaptación de calcio a las necesidades concretas del paciente El software evalúa la pérdida de calcio en el efluente dependiendo de la velocidad del flujo de terapia y de los ajustes de anticoagulación. Se sugiere una compensación por defecto del 100% de la pérdida de calcio; el médico puede decidir compensar más o menos del 100 % de esa pérdida. Aparece como información la velocidad de la infusión de calcio correspondiente, basada en el ajuste de compensación del calcio. Interfaz intuitiva de usuario La interfaz intuitiva guía al usuario en las funciones relacionadas con la prescripción y la aplicación del tratamiento y la seguridad. Velocidad del flujo de sangre Bombas de citrato y de sangre unidas para un control fiable de la anticoagulación local La facilidad de uso permite un mejor cuidado del paciente Una vez que se han establecido la velocidad del flujo de sangre, la dosis pautada de citrato y el porcentaje de compensación de calcio, el sistema PrismafleX exeed II empieza el tratamiento y garantiza la administración adecuada de anticoagulación local Así, el personal médico puede dedicarse exclusivamente a cuidar al paciente y a asegurarse de que se alcanzan los objetivos del tratamiento. En cualquier momento del tratamiento, se pueden modificar los ajustes de anticoagulación cambiando la Dosis de citrato o el Flujo de sangre. Al cambiar uno de estos parámetros se cambiará automáticamente el flujo de la bomba previa de sangre para mantener - la velocidad del flujo de sangre estable (si se ha cambiado la dosis de citrato). - la dosis de citrato estable (si se ha cambiado la velocidad del flujo de sangre). Dosis de citrato

5 Interfaz intuitiva de usuario para una fácil preparación y un fácil control de la terapia La opción de anticoagulación local con citrato del sistema PrismafleX exeed II guía al usuario en la aplicación de la prescripción para establecer y controlar la terapia de forma segura y fácil. Si el médico deseara hacer un seguimiento estricto de la aplicación de la anticoagulación con citrato, podría modificarse el periodo de aviso de Puntos de comprobación. Pueden comprobarse los cambios en la prescripción durante el tratamiento en la pantalla Ver cambios prescrip. El software realiza y controla la compensación de calcio del paciente Pantalla de información para un control periódico del paciente La anticoagulación con citrato requiere comprobar a menudo los valores de sustitución de calcio dependiendo de la analítica del paciente. Sistema PrismafleX exeed II: recuerda al usuario cuándo debe comprobar el nivel de calcio del paciente administra el calcio al paciente a través de la línea de calcio y utiliza la bomba de jeringa Prismaflex ajusta automáticamente la velocidad de infusión del calcio cuando se cambia la velocidad del flujo de la terapia o los ajustes de anticoagulación. evalúa la pérdida de calcio dependiendo de las velocidad del flujo de terapia En la pantalla se incluye información adicional para ayudar al médico a establecer su prescripción.

6 Directrices para la anticoagulación con citrato del sistema PrismafleX exeed II Modo Terapia: CVVHDF o CVVH Prismocitrate 10/2 Anticoagulante con citrato Composición: Citrato 10 mmol/l Ácido cítrico 2 moll/l Sodio 136 mmol/l Cloro 106 mmol/l Prism0cal Dializante sin calcio Composición: Bicarbonato 32 mmol/l Lactato 3 mmol/l Sodio 140 mmol/l Magnesio 0,5 mmol/l Cloro 106 mmol/l Solución de reemplazo opcional en dilución post (bajo prescripción médica) Se recomiendan soluciones sin calcio.* No obstante, en caso de que médico decidiera utilizar una solución con calcio, el software puede tener en cuenta la cantidad de calcio administrada con la solución para ajustar la jeringa de calcio. * Se podría considerar el uso de una solución con calcio en la solución post, siempre y cuando la cantidad de calcio introducida en el circuito no aumente el nivel de calcio ionizado en circulación hasta un valor superior al nivel de calcio ionizado post filtro. La anticoagulación con citrato del sistema PrismafleX exeed II permite una TRRC segura Una vez seleccionada la modalidad de tratamiento (por ejemplo, CVVHDF) y el método de anticoagulación con citrato, la máquina establece automáticamente los límites relacionados con la solución de anticoagulación predefinida en el modo Servicio (por ejemplo, la solución Prismocitrate 10/2). Las soluciones complementarias que hay que preparar para la terapia seleccionada son una solución sin calcio (por ejemplo, el líquido de diálisis Prism0cal ) y, posiblemente, un líquido de sustitución para la infusión postfiltro (preferiblemente sin calcio). Cuando se ha ajustado el flujo de sangre a la prescripción y se ha establecido la dosis de citrato para la anticoagulación local (es decir, para alcanzar un nivel de calcio ionizado post filtro entre 0,25 y 0,5 mmol/l) 3, la máquina activa el flujo de citrato para que alcance la dosis. La pérdida de calcio en el efluente se compensa automáticamente en función del ajuste de sustitución de calcio. Se ajusta la velocidad del dializante y la sustitución postfiltro para alcanzar la dosis de TRRC prescrita. La bomba de efluente elimina automáticamente el volumen infundido con la bomba de jeringa de calcio Dosis de citrato Ajustable en el modo de preparación y funcionamiento de 1,5 a 6 mmol/litro de sangre Velocidad de flujo de sangre disponible* Hasta 400 ml/min para una dosis de citrato de1,5 mmol/litro de sangre Hasta 260 ml/min para una dosis de citrato de 3 mmol/litro de sangre Hasta 130 ml/min para una dosis de citrato de 6 mmol/litro de sangre Flujo de la bomba previa de sangre disponible** (flujo de citrato) de 0 a 4000 ml/h ajustado automáticamente por la máquina PrismafleX aplicando la fórmula: Dosis de citrato = (flujo de citrato x concentración de citrato) / Flujo de sangre Flujo de líquido de diálisis** de 0 a 8000 ml/h Flujo de reemplazo postfiltro** de 0 a 8000 ml/h Compensación de calcio al paciente 5 % a 200 % de pérdida de efluente estimada (por defecto 100 % con incrementos del 5 %). Flujo de infusión de 2 a 100 ml/h * Cuando se utiliza una solución Prismocitrate 10/2 * Máximo flujo posible (dializante + reemplazo + bomba previa de sangre) = 8000 ml/h

7 Protocolo de anticoagulación óptima con citrato La dosis de anticoagulante se define de forma que se garantice una anticoagulación adecuada en el circuito Tiene que ajustarse el flujo de la sustitución postfiltro (para aclaramiento convectivo) y el dializante (para aclaramiento difusivo) para que alcancen la dosis de TRRC necesaria En caso de modificar la dosis de citrato o el flujo de sangre, según la prescripción del médico, la máquina ajustará automáticamente la infusión de calcio en función de la pérdida de calcio en el efluente. El médico puede modificar la velocidad del flujo de compensación de calcio según el nivel de calcio ionizado del paciente Es necesaria la sustitución de calcio a través de una línea central para compensar la pérdida de calcio en el efluente. Se ha diseñado una línea especial de infusión de calcio con prestaciones adecuadas para la reinfusión segura de calcio al paciente Para garantizar la seguridad del paciente, se proporcionan recordatorios de puntos de comprobación para el sistema PrismafleX exeed Calcio Paciente Filtro Bomba de sangre Post PBP Dializante sin calcio Prism0cal Efluente Sustitución Anticoagulante con citrato Prismocitrate 10/2 Solución dializante: Prism0cal = Dializante sin calcio Bolsa de recogida de efluente (SP414 o SP418) Soluciones de sustitución postfiltro (preferiblemente sin calcio) Infusión de la bomba previa de sangre: Anticoagulante con citrato Prismocitrate 10/2

8 Bibliografía 1 2 The VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network; Intensity of Renal Support in Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury; NEJM 2008; 359. The RENAL Replacement Therapy Study Investigators. Intensity of continuous renal-replacement therapy in critically ill patients. NEJM 2009; 361: HCES_HOS5533_ Gambro Lundia AB AJ. Tolwani, MB. Prendergast, RR. Speer, BS. Stofan, and KM. Wille. A Practical Citrate Anti coagulation Continuous Venovenous Hemo diafiltration Protocol for Metabolic Control and High Solute Clearance; Clin J Am Soc Nephrol 1: 79 87, Morgera S, Scholle C, Voss G, Haase M, Vargas-Hein O, Krausch D, Melzer C, Rosseau S, Zuckermann-Becker H, Neumayer HH. Metabolic complications during regional citrate anti coagulation in continuous venovenous hemodialysis: single-center experience. Nephron Clin Pract 2004; 97: c131 c136. Palsson R, Niles JL. Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemofiltration in critically ill patients with a high risk of bleeding. Kidney Int May; 55(5): PMID: Palsson R, Laliberte KA, Niles JL. Choice of replacement solution and anticoagulant in continuous venovenous hemofiltration. Clinical Nephrology, 2006; 65(1): Morgera S, Haase M, Ruckert M, Krieg H, Kastrup M, Krausch D, Vargas-Hein O, Zuckermann-Becker H, Peters H, Pohlmeier R, Neumayer HH. Regional citrate anticoagulation in continuous hemodialysis- acid-base and electrolyte balance at an increased dose of dialysis. Nephron Clin Pract. 2005; 101(4): c Epub 2005 Sep 8. Gambro es una marca registrada de Gambro Lundia AB. Prismocitrate es una marca comercial de Gambro Lundia AB registrada en Estados Unidos, en la Comunidad Europea y en otros países. Prism0cal es una marca comercial de Gambro Lundia AB, registrada en la Comunidad Europea y en otros países. Prismaflex es una marca de Gambro Lundia AB registrada en Estados Unidos y en otros países. PrismafleX exeed es una marca registrada de Gambro Lundia AB No disponible para su uso en Estados Unidos. HOSPAL S.A. C/ Nápoles 249, 1º BARCELONA Spain Tel.: Fax: