RESUMEN ABSTRAC. PALABRAS CLAVES: manchas melánicas, mucoabrasión, peeling gingival.

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2 RESUMEN El objetivo es el de conocer que las manchas melánicas o manchas parduzcas de la encía que comprometen la estética gingival, causan problemas psicosociales, principalmente cuando los pacientes presentan sonrisa gingival; tienen solución, mediante la remoción de éstos pigmentos con un tratamiento quirúrgico mejorando así la estética de la sonrisa y la autoestima del paciente. ABSTRAC The goal is to know that melanics couple spots or gum doubt that compromise mainly psychosocial causes gingival aesthetic problem when patients have gummy smile can be solved by removing these pigments cough surgical treatment of improving smile aesthetics and self-esteem of the patient. PALABRAS CLAVES: manchas melánicas, mucoabrasión, peeling gingival. Metodología: se ha empleado la técnica de la mucoabrasión utilizando un mango de bisturí n 3 con una hoja de bisturí n 15 y posteriormente una fresa diamantada en forma de balón de grano ultrafino en pieza de mano de alta rotación. El reporte demuestra resultados favorables donde se logró eliminar las manchas melánicas presentes en la encía con un resultado estético satisfactorio para los pacientes. En conclusión: el peeling gingival una vez realizado un correcto diagnóstico, puede utilizarse como tratamiento de hiperpigmentaciones melánicas orales, con resultados estéticos óptimos. 1. INTRODUCCIÓN La encía es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos o rebordes alveolares y rodea el cuello de los dientes a

3 los cuales se adhiere a través de la unión dentogingival. La pigmentación melánica o melaninica en la encía llamada Melanosis Gingival, es una condición frecuente y fisiológica encontrada en un gran grupo de la población, causada por un depósito excesivo de melanina. La pigmentación melánica es un pigmento endógeno, es el resultado de gránulos de melanina, producidos por melanosomas presentes entre las células epiteliales de la capa basal o germinativa del epitelio de la encía. La melanosis gingival es una condición que puede comprometer la estética, causando problemas psicosociales, principalmente cuando los pacientes presentan sonrisa gingival. La mayoría de los individuos se sienten incómodos y excluidos de la sociedad con el pigmento que presentan sus encías, pero desconocedores o desinformados acerca de las posibilidades terapéuticas, no buscan soluciones. Una vez están conscientes de que esos pigmentos oscuros (particularmente en la cara vestibular) pueden ser removidos, mejorando la estética de la sonrisa, aceptan las opciones quirúrgicas. Para la remoción de la pigmentación melánica se han utilizado varios métodos. Sustancias químicas, tales como fenol al 90% y alcohol al 95%, pero ésta técnica no es de elección a causa de las lesiones a los tejidos blandos, También se ha utilizado la técnica del Injerto Gingival Libre, pero no se usa en el momento, debido a la posibilidad de presentar una coloración diferente, del mismo modo ya no se realiza la gingivectomía debido a que puede ocasionar consecuencias como pérdida de la cresta ósea alveolar. Otra opción es la despigmentación por criocirugía, pero para ella se requieren aparatos e instrumentos diferentes. El láser de CO2 también puede lograr un buen resultado en la eliminación de la pigmentación melánica.

4 2. PRESENTACIÓN DEL CASO En el caso clínico se realizó la eliminación de las manchas melánicas o peeling gingival Mediante la mucoabrasión utilizando un mango de bisturí n 3 y una hoja de bisturí n 15 y posterior aplicación de una fresa diamantada en forma de balón de grano ultra fino en pieza de mano de alta rotación, éstas técnicas de eliminación de manchas melánicas se llevaron a cabo debido a: 3. CASO CLÍNICO 1. La facilidad operatoria. 2. El reducido tiempo quirúrgico; 3. El poco sangrado; 4. El confort del paciente en el postoperatorio; 5. El bajo costo de los instrumentos; 6. Los resultados satisfactorios. Paciente de sexo masculino de 20 años de edad, acude a la clínica odontológica de la U.A.P. Para que se le eliminen las manchas cafés que presentaba en sus encías. Paciente refiere Refiriendo lo siguiente: Quiero que me saquen esas manchas oscuras de mis encías porque quiero que se vean de color rosado Figura # 1 historia clinica Fuente: elaboración propia

5 Figura# 2:Paciente, Docente y estudiante Fuente: elaboración propia 3.1 EXAMEN CLÍNICO: Se puede evidenciar, Paciente periodontalmente estable, con diagnóstico de Melanosis Gingival, en el sector antero superior de las dos hemi arcadas. Foto# 2: Vista inicial de las manchas melánicas. 3.2DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: De acuerdo a la evaluación clínica que se realizó, se notó el estado de las manchas melanicas en el sector antero superior desde las pizas 14 a la PLAN DE TRATAMIENTO: Intervención quirúrgica para la eliminación de manchas melanicas Una vez llenada la historia clínica y planificada la intervención quirúrgica, fue tratada previamente en la clínica en la cual se le

6 realizó un plan de tratamiento que constó de las siguientes fases: 1 Fase Sistémica: Sin complicaciones Sistémicas. 2 Fase inicial dónde se le realizó instrucción de higiene oral, fisioterapia, profilaxis y control de placa. 3 Fase a la Previa colocación de anestesia infiltrativa con lidocaína al 1:80,000 al 2% desde la pieza 1.4 a la 2.4, se procede a realizar el peeling gingival mediante la remoción de las manchas melánicas del epitelio gingival con un mango de bisturí n 3 y una hoja de bisturí n 15 de mesial a distal por hemiarcada. Posteriormente se realiza la mucoabrasión con una fresa diamantada de grano ultrafino en forma de balón con irrigación constante con suero fisiológico teniendo cuidado de no tocar el tejido conectivo. La muco abrasión, es una técnica quirúrgica sencilla y sin grandes riesgos (si se realiza en forma adecuada), que se centra en la eliminación del epitelio y de los depósitos de melanina Culminada la remoción de las manchas melánicas procedemos a colocar inmediatamente un apósito quirúrgico. 4 Fase de Monitoreo para sus controles postquirúrgicos, Paciente acude a sus controles a las 24 horas, 7 días y al mes, manifestando no sentir molestias. A los 7 días puede apreciarse la cicatrización y el cambio de coloración producido. Quirúrgica dónde se le planificó el peeling gingival (eliminación de manchas melánicas)

7 Foto # 3 y 4: remoción de las mancas melanicas con bisturí Foto# 3: vista directa después de la Con fresa diamante extrafino Foto# 4: alisado y pulido de la encia remoción total de las mancas melanicas Fuente: Elaboración propia Fuente: Elaboración propia Foto# 5: alisado y pulido de la encia Con fresa diamante extrafino Foto 6: colocación del apósito quirúrgico. Foto 7: colocación del apósito quirúrgico. Foto 8: colocación del apósito quirúrgico.

8 4. DISCUSIÓN Si bien el peeling gingival se puede realizar directamente con fresas diamantas de grano ultrafino, los autores consideran realizar primero la eliminación de manchas melánicas con hojas de bisturí para que en la clínica se pueda conocer los diferentes instrumentos con los que puede realizarse la mucoabrasión y a la vez poder interactuar con las fresas diamantadas de acción rotatoria. 5. CONCLUSIONES 1. El peeling gingival una vez realizado un correcto diagnóstico, puede utilizarse como tratamiento de hiperpigmentaciones melánicas orales, con resultados estéticos óptimos. 2. Los alumnos de la clínica odontológica de la Universidad Amazónica de Pando, están en la capacidad de realizar el peeling gingival bajo la supervisión de los docentes de la clínica de Cirugía y periodoncia, con resultados estéticos óptimos y satisfactorios para los pacientes. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Gómez.M.E, Campos A. Histología y Embriología Bucodental. 2da edición, España: Editorial Médica Panamericana; Henríquez P. Estética en Periodoncia y Cirugía Plástica Periodontal. 1 edición. Colombia: Amolca; 2006W

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