Toxina Botulínica. Sus diferentes usos y tratamientos. Hiperhidrosis con Toxina Botulínica. Dra. Agustina Capellino Toxina Botulínica y Arrugas de

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1 Toxina Botulínica. Sus diferentes usos y tratamientos. Hiperhidrosis con Toxina Botulínica. Dra. Agustina Capellino Toxina Botulínica y Arrugas de Expresión. Dr. Sergio Escobar Noviembre 2004

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3 Toxina Botulínica. Sus diferentes usos y tratamientos. Hiperhidrosis con Toxina Botulínica. Dra. Agustina Capellino Toxina Botulínica y Arrugas de Expresión. Dr. Sergio Escobar Noviembre 2004 Informe Especial Nº 5 Portal de Dermatologia y Medicina Estética

4 Indice Toxina Botulínica. Sus Diferentes Usos y Tratamientos 5 por la Dra. Agustina Capellino Hiperhidrosis con Toxina Botulínica 13 por la Dra. Agustina Capellino Toxina Botulínica y Arrugas de Expresión 17 por el Dr. Sergio Escobar 4 / Portal de Dermatología y Medicina Estética

5 Toxina Botulínica. Sus diferentes usos y tratamientos. Qué es la Toxina Botulínica? Es una sustancia proteica que es producida por una bacteria anaerobia, es decir, que crece sin presencia de oxígeno y se denomina: Clostridium Botulinum. Desde hace ya muchos años es conocida la acción de esta sustancia que interfiere en la transmisión nerviosa, bloqueando la liberación del neurotransmisor "acetilcolina." El neurotransmisor acetilcolina se halla presente en las uniones neuromusculares y su activación produce la contracción y relajación muscular, logrando el tan deseado resultado estético. De dónde se extrae? La Toxina botulínica tipo A es un producto biológico y su producción se realiza bajo condiciones científicas muy controladas. Por ser el activo precisamente un derivado de una bacteria, (Clostridium Botulinum) muchos pacientes sienten cierto temor, sin embargo al igual que la penicilina y otros antibióticos, que también son derivados de bacterias, no revisten peligro para el ser humano gracias al cuidadoso proceso de elaboración, purificación y dosificación del producto en su uso como medicamento. Es importante destacar que esta sustancia se utiliza en otras especialidades como neurología, oftalmología desde hace más de 10 años, con mucho éxito. Toxina Botulínica. Sus Diferentes Usos y Aplicaciones / 5

6 Cuál es su utilidad clínica? También se halla presente en las terminales nerviosas que inervan las glándulas sudoríparas y salivales, provocando la secreción de sudor y saliva respectivamente. Al inhibirse, la Toxina Botulínica, la liberación de acetilcolina, se produce una inhibición de la contracción muscular ó la secreción de sudor o saliva, según el sitio inyectado; esto permite utilizarla en aquellas patologías que cursan con contracción muscular exagerada ó secreción glandular excesiva. Mecanismo de acción de la Toxina Botulínica Luego de su inyección: intramuscular, intradérmica o intraglandular, la toxina se une a la terminal nerviosa, luego, para un proceso de internalización, la toxina ingresa al interior de la célula, allí la toxina que está formada por dos cadenas proteicas, ejerce su efecto proteolítico(ruptura de proteínas), que produce el clivaje (recorte) de péptidos necesarios para la liberación de neurotransmisores, la Toxina Botulínica de tipo A actúa sobre el SNAP 25 (Proteína asociada al citoplasma), e impide el paso de la acetilcolina al espacio intersináptico, provocando así la incapacidad para la contracción muscular ó secreción glandular. Para qué se utiliza la Toxina Botulínica? Su uso puede dividirse en cuatro categorías: 1. Enfermedades que cursan con actividad muscular exagerada. 2. Enfermedades donde existe aumento de la secreción de saliva (sialorrea) ó sudoración (hiperhidrosis) 3. En ciertos trastornos del movimiento (mioclonía del velo del paladar, temblores, etc.) 4. Tratamiento de las arrugas y la flaccidez facial. Corrección de secuelas faciales (sincinesias, hemiespasmo facial) Desde cuándo se conoce la Toxina Botulínica? A través de experimentos con animales y de un estudio biológico molecular, se conocieron como funciona y cuales son los efectos de la Toxina Botulínica. A mediados de los años setenta un oftalmólogo norteamericano, el Dr. Alan Scott realizaba estudios en busca de alguna sustancia que se pudiese utilizar para relajar ciertos músculos en tratamientos de pacientes con estrabismo. Tras ensayos e investigaciones el éxito surgió de la mano de la Toxina Botulínica, cuyo uso se fue extendiendo a diferentes músculos y problemáticas, entre ellos su reconocido uso actual en Medicina Estética-. Hoy, tras años de práctica con este producto, los expertos en medicina estética redefinen su uso y suman nuevas indicaciones. 6 / Portal de Dermatología y Medicina Estética

7 Cuándo se utiliza en Medicina Estética? La Toxina Botulínica es el único tratamiento que actúa sobre la causa y no solo sobre las consecuencias del problema. La Toxina actúa relajando los músculos que producen las arrugas que se forman por la gesticulación o con la expresión de emociones, como por ejemplo al enojarnos se marcan las líneas verticales del entrecejo. La toxina botulínica se aplica en: ojos, párpados, cola de ceja, frente, entre cejo, cuello, arrugas peribucales. Cada vez son mayores los resultados en el tratamiento de las cicatrices faciales de todo tipo, pero especialmente para corregir las imperfecciones y secuelas que dejan las cirugías o ciertos tratamientos mal realizados. Materiales necesarios para la aplicación: - Jeringas estériles de tuberculina de 1 ml. - Agujas estériles de 30G de espesor y largo variable (según profundidad de la inyección) - Electrodos (para aplicación asistida) (Opcional) - Amplificador de señal (para aplicación asistida) (Opcional) - Guantes de látex - Desinfectante de uso tópico - Gasa estéril Forma de preparación: La preparación de la toxina deberá realizarse solo en ambientes que cumplan las condiciones higiénicas y necesarias para la preparación y aplicación de medicamentos inyectables. La toxina botulínica fue acondicionada como un liofilizado estéril en un frasco ampolla con alto vacío, lo cual indica que se deben tener cuidados para la reconstitución del producto. Esta debe hacerse con solución fisiológica. Por qué se utiliza Solución fisiológica y no agua destilada? La solución fisiológica posee una isotonicidad con respecto al músculo, por lo tanto ofrece una rápida difusión entre las fibras musculares sin provocar dolor (como el agua destilada). Por qué sin conservadores? No se utilizan conservadores, ya que estos podrían desnaturalizar la toxina o desestabilizar el complejo. Toxina Botulínica. Sus Diferentes Usos y Aplicaciones / 7

8 Cómo se aplica? Se aplica en cada zona específica a través de micro inyecciones. Su colocación lleva tan solo unos pocos minutos, no requiere test de alergia y al ser un tratamiento no quirúrgico los pacientes continúan con sus actividades cotidianas de inmediato, sin inconvenientes. Para la frente y el entrecejo conviene poner la aguja directamente hasta el relieve óseo y retroceder apenas unos milímetros. El área de los ojos, cuello y área mandibular la colocación es intradérmica. Respecto a la cantidad de unidades por punto, estas difieren de a cuerdo a los distintos laboratorios y al tipo de piel del paciente por ejemplo en hombres siempre se colocan mas unidades. Cuánto tiempo dura la aplicación? El tratamiento es rápido e indoloro. No más de 10 minutos. Es dolorosa? Se coloca anestesia durante la aplicación? En general la aplicación no produce dolor ni molestias, si el paciente lo requiere se puede colocar un anestésico local en crema o bien utilizar frío. A partir de que tiempo se observan los resultados? En la gran mayoría de las personas a partir de las 72 hs post aplicación comenzarán a notar los resultados, alcanzando su máximo efecto entre los 7 a 15 días posteriores a la aplicación. La mayor población de pacientes que se colocan anualmente la Toxina son hombres. Posee alguna contraindicación? Prácticamente ninguna, exceptuando: Un proceso infeccioso de origen oftalmológico o cutáneo cerca del sitio de la aplicación. Si esta embarazada o en periodo de lactancia se debe notificar previamente. Si tiene alguna patología neuromuscular (miastenia gravis, etc.) No tiene contraindicación para tomar sol y tras la aplicación se puede retomar las actividades de inmediato. 8 / Portal de Dermatología y Medicina Estética

9 La toxina botulínica está aprobada? Desde cuándo? Si bien existen alrededor de 7 tipos de Toxinas botulinicas, en la Argentina solo están aprobadas dos, La Toxina tipo A y tipo B. Las toxinas botulínicas tipos A y B están aprobadas por el ANMAT para arrugas e hiperhidrosis desde el año Están aprobadas por la FDA desde 1989 y están aprobadas para su uso médico. En el 2002 se aprobaron para el uso de arrugas. Cuánto dura el efecto? Hay diferencias entre hombres y mujeres? La aplicación de esta sustancia permite olvidarse de las arrugas y de las líneas de expresión por un período aproximado de 3 a 6 meses. Su duración dependerá de algunos factores que se describen a continuación: sexo, edad, actividad muscular intensa, profundidad de las arrugas y dosis aplicada. A qué edad se recomienda aplicarla? No existe una edad determinada, pueden empezar de muy jóvenes para prevenir la formación de arrugas, ya que al relajar el músculo, el mismo va perdiendo el hábito de contraerse formando así las líneas de expresión o para aquellas personas que buscan frescura y luminosidad en el rostro. Es diferente la aplicación en el hombre que en la mujer? En cuestión de técnica no, lo que sí varía un poco es la dosis a aplicar, ya que los hombres suelen tener mayor masa muscular. La aplicación del producto se ajusta a la necesidad de cada persona, cuidando en todo momento la expresión del rostro y las facciones, para lograr un resultado natural. Formas de presentación del producto: Liofilizado, en frascos. Cantidades de acuerdo a las diferentes marcas. Ventajas del tratamiento: - Eficacia Aplicando la técnica y dosis correctas la toxina botulinica es efectiva en un 80-90% de los casos. Toxina Botulínica. Sus Diferentes Usos y Aplicaciones / 9

10 - Selectividad Su aplicación local permite focalizar la acción del fármaco sobre el músculo deseado y sin provocar efectos colaterales sistemáticos. - Seguridad Los efectos obtenidos por la utilización de la toxina son reversibles, por lo tanto ofrece al profesional una clara ventaja sobre métodos invasivos (cirugías no reversibles) - Versatilidad de dosis Posteriormente a la finalización de los efectos terapéuticos el profesional puede modificar la dosis utilizada de acuerdo a su criterio y resultados obtenidos. - Exclusividad En muchas de las patologías en donde es considerado como medicamento de elección. Agustina Capellino, Doctora en medicina. UBA Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina Miembro fundadora de la Unión Latinoamericana de Medicina Estética. Miembro de la Sociedad Francesa de Mesoterapia. Miembro de la Sociedad de Medicina Estética Argentina. Ex Vicepresidente de la Sociedad de Mesoterapia. Docente de Cursos de Mesoterapia Médica. Miembro fundadora de la Sociedad Argentina de Lipoplastia. Ex- Miembro del comité Científico de la Revista de Medicina Estética. Disertante en Congresos Nacionales e Internacionales de Argentina, Uruguay, Chile, Brasil, Venezuela, España, Francia e Italia. Trainning en: Italia, Francia y España. Docente adscripta a la III Cátedra de la UBA. Excolaboradora del Servicio médico del Hospital de Clínicas José de San Martin. Integrante del Servicio del Hospital Hostater 10 / Portal de Dermatología y Medicina Estética

11 (Paris, Francia). dependiente de la Sociedad de Mesoterapia Francesa. Alumna del Dr. Pierre Fournier, creador de la Lipoescultura, prácticas en su consultorio privado y en diferentes clínicas y Hospitales en París, Francia. Curso de formación en Mesoterapia, con los Dres. Michel Pistor, Jean-Pierre Multedo y Ravily en sus consultorios privados y Hospitales: Santa Therese, Hostater (Paris, Francia). Técnicas de Peeling en Italia con el Sr. Finzi y España con el Dr. Kruling. Toxina Botulínica. Sus Diferentes Usos y Aplicaciones / 11

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13 Hiperhidrosis con Toxina Botulínica. por la Dra. Agustina Capellino Qué es la Hiperhidrosis? La hiperhidrosis es reconocida más comúnmente como un problema de sudoración excesiva. Ésta genera consecuencias en la vida cotidiana y afecta la calidad de vida social de la persona, ya sea en hombres o mujeres. La hiperhidrosis es una defunción de las glándulas sudoríparas que se caracteriza por la presencia de un sudor excesivo sin que anteceda un estimulo previo, como ser actividad física o intenso calor. Una de sus posibles fuentes de origen es por tensiones emocionales o estrés. En muchos casos su causa puede ser desconocida o estar asociada a algún otra enfermedad, pero el modo de presentación es focalizado en una determinada zona del cuerpo, como axilas y/o manos. La más frecuente de hallar es la hiperhidrosis axilar y en manos. Este exceso de sudoración ocasiona molestias en la persona, ya que ésta se siente húmeda y transpirada sin muchas oportunidades de poder evitarlo. La Hiperhidrosis no es un problema estético ya que muchas personas se ven afectadas por sus implicancias psicológicas y solo aquellos que la padecen, pueden dar cuenta de las molestias que ocasiona en el trato diario con otras personas, en el trabajo y para realizar actividades publicas. Debido a que la Hiperhidrosis no es una enfermedad grave que posea consecuencias organicas, las personas que la sufren gene- Toxina Botulínica. Sus Diferentes Usos y Aplicaciones / 13

14 ralmente no saben que existen soluciones ni conocen bien adonde pueden recurrir para encontrarlas. En la hiperhidrosis una de las razones principales por lo cual es necesario realizar un tratamiento, es por el impacto negativo que tiene sobre la calidad de vida de la persona. Según estudios y estadísticas, la hiperhidrosis es mucho más frecuente en hombres que en mujeres, aunque también los índices muestran que son ellas las que más comúnmente asisten a una consulta en busca de una solución a este trastorno que tanto incomoda el normal desarrollo de sus actividades sociales- Alternativas de Tratamientos. Nuevas soluciones: Gracias a los constantes avances en medicina, la hiperhidrosis puede ser tratada con el exitoso tratamiento DYSPORT. El Dysport es el método más efectivo para tratar y eliminar todas las alteraciones generadas por la hiperhidrosis, tanto en mujeres como en hombres. El tratamiento es no invasivo y de acción casi inmediato. Es lo más seguro y eficaz, reconocido a nivel mundial. Este tratamiento no invasivo, está avalado por la FDA y es utilizado en el campo de la oftalmología y la medicina Estética con resultados comprobados y sorprendentes. En Medicina Estética es muy conocido por sus efectos en el "planchado" de las arrugas del rostro y del cuello, alisando la flaccidez, borrando en cuestión de horas las arrugas de los ojos, párpados, frente y entre cejo. La aplicación en casos de Hiperhidrosis consiste en la colocación de unas dosis mínimas del producto en la zona afectada. Esta aplicación es totalmente indolora y no requiere de anestesia de ningún tipo ni de pruebas de alergia. La aplicación de las micro gotas son a nivel subdermico, sin que medien molestias. Su aplicación dura unos pocos minutos y sus resultados se extienden en el tiempo. Los resultados empiezan a disfrutarse a partir del 2 o 3 día de la colocación, observando una evidente eliminación de la sudoración. El tratamiento con Dysport permite retomar de inmediato las actividades cotidianas y disfrutar de todos sus beneficios, libre de incomodidades personales y/o sociales. Existen al mismo tiempo, otras alternativas de tratamiento. Pero en los casos de Hiperhidrosis y otras afecciones, siempre es esen- 14 / Portal de Dermatología y Medicina Estética

15 cial la Consulta Médica por su valor Diagnostico, para determinar las características del problema y las mejores recomendaciones de técnicas o tratamientos. Tratamiento con Dysport. Que es el Botox o Dysport? Es una sustancia que es utilizada con total seguridad y excelentes resultados desde hace mas de 10 años, para diferentes patologías y problemas estéticos de la piel. Se indica Dysport a nivel cosmético cuando hay arrugas de expresión en entrecejo, frente, alrededor de los ojos, arrugas peribucales, cejas caídas, arrugas y/o flaccidez en cuello y escote. La aplicación es indolora y el procedimiento es sumamente sencillo. No es un tratamiento costoso ya que a nivel de patologías tales como la Hiperhidrosis, revierte este problema de manera inmediata y eficaz. Y en cuanto a sus usos en medicina Estética, están mas que comprobados sus beneficios anti-age y sus increíbles resultados como un verdadero efecto Lifting pero sin cirugías. El Dysport es entonces el mejor aliado para este problema que hasta hoy era difícil de solucionar. Todas las personas tratadas manifiestan su conformidad y bienestar. Toxina Botulínica. Sus Diferentes Usos y Aplicaciones / 15

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17 Toxina Botulínica y Arrugas de Expresión. por el Dr. Sergio Escobar El invierno es una excelente estación para borrar las huellas del tiempo en el rostro. La piel de la mujer es castigada por el estrés, la mala alimentación y el paso del tiempo Principalmente la cara, el cuello y eventualmente la zona del escote son las areas mas expuestas donde se focalizan tratamientos destinados a recuperar el brillo, la luminosidad y el aspecto de juventud que tanto buscan las y los pacientes La tendencia en los últimos años es a recurrir cada vez mas a los denominados procedimientos estéticos mínimamente invasivos, es decir tratamientos realizados en el consultorio, de corta duración, habitualmente sin siquiera necesidad de anestesia que le permiten a la paciente volver a su inserción, por ejemplo laboral, en el mismo día. En pocas palabras poca agresión, mínimo riesgo y muy interesantes resultados. A nivel facial la utilización de Toxina botulínica es una de las técnicas mas empleadas, especialmente en la arrugas dinámicas o de expresión del tercio superior de la cara. Veamos mas concretamente Toxina Botulínica. Sus Diferentes Usos y Aplicaciones / 17

18 La toxina botulinica es una proteína natural, altamente purificada, producida por la bacteria clostridium botulinum. Su acción consiste en denervar, bloquear el impulso nervioso al músculo en que se aplica. Al ser la arruga formada por la hiperacción de los músculos de la expresión, y sostenida por una tensión residual e inconciente de estos músculos; la aplicación adecuada de toxina botulinica atenúa notablemente las arrugas, al producir su relajación medida y localizada. La técnica de aplicación es altamente segura y eficaz, miles de hombres y mujeres han sido tratados con distintos países del mundo. toxina botulínica en Su aplicación requiere del manejo de una técnica precisa, del conocimiento y ubicación de los músculos de la cara, y de la correcta evaluación de las arrugas a tratar; condicones que hacen a la práctica normal de Dermatólogos, Cirujanos Plásticos, y Médicos Esteticistas. El tratamiento es seguro, sencillo y muy eficaz. Se realiza en el consultorio, en pocos minutos, es indoloro y no requiere tiempos de recuperación. Los posibles efectos colaterales pueden ser : dolor de cabeza, congestión ocular, edema y ptosis palpebral. Estas complicaciones son, a la vez de poco frecuentes, todas transitorias y reversibles. Los efectos iniciales del tratamiento pueden durar entre cuatro y ocho meses, alargándose este período en las aplicaciones sucesivas. No hay ningún efecto derivado directamente de no repetir el tratamiento con toxina botulínica, sólo el hecho de que usted recordará haberse visto varios meses sin arrugas. El tratamiento con toxina botulínica se ha convertido en el procedimiento de primera elección para tratar las arrugas de expre- 18 / Portal de Dermatología y Medicina Estética

19 sión ya que es indoloro y sencillo, no requiere tiempo de recuperación. El resultado obtenido no modifica la expresión natural del rostro, no agrega volumen, ni estira la piel. Y como en estética facial un imagen vale mas que muchas palabras veamos algunos resultados antes y despues del tratamiento. Dr. Sergio Escobar. Doctor en Medicina, UBA Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina. Médico Dermatólogo de la Universidad de Buenos Aires - Argentina. International Fellow de la American Academy of Dermato - logy. Miembro del Comité de Investigación Clínica de la Sociedad Argentina de Dermatología. Ex Docente de Farmacología de la Universidad de Buenos Aires. Ha dictado más de 50 cursos sobre Aplicación de Toxina Botulínica en Dermatología: Argen - tina, Chile, Perú, Colombia y Uruguay. Y participado en distintos encuentros sobre el tema en Europa y los Estados Unidos. Dr Sergio Escobar MD, FAAD, SAD Toxina Botulínica. Sus Diferentes Usos y Aplicaciones / 19

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