Guía de recomendaciones en caso de exposición directa a fluidos biológicos en D.C.C.U. Sevilla

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1 POSTULADOS, REFLEXIONESYTEORIZACIONES PÁGINA 10 Guía de recomendaciones en caso de exposición directa a fluidos biológicos en D.C.C.U. Sevilla AGUSTÍN MÍGUEZ BURGOS 1, DAMIÁN MUÑOZ SIMARRO 2 1 D. U. E. Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias Móviles Distrito Sevilla. D.U.E. FREMAP CIUDAD JARDÍN SEVILLA. 2 D. U. E. Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias Móviles Distrito Sevilla. Correspondencia: mail: agustin_miguel@fremap.es Fecha de recepción: 01/09/2009 Fecha de aceptación: 20/09/2009 Recommendations guide for any direct exposure in biological fluids critical care devices and emergencies Seville RESUMEN Los principales riesgos para el personal del D. C. C. U. Sevilla (Dispositivo de cuidados Críticos y Urgencias) que tiene contacto con sangre, son la contaminación de las manos durante la venopunción y los pinchazos y cortes provocados por las agujas y otros objetos afilados. Debemos tener en cuenta que no existen pacientes de riesgo sino maniobras o procedimientos de riesgo, por lo que se han de adoptar precauciones utilizando las barreras protectoras adecuadas en todas las maniobras o procedimientos en los que exista la posibilidad de contacto con la sangre y/o fluidos corporales por exposiciones cutáneo-mucosas. En el presente artículo, tras una intensa revisión bibliográfica, expondremos las precauciones universales que debemos adoptar para reducir al mínimo estos accidentes, así como los pasos a seguir en caso de que se produzca dicho accidente. PALABRAS CLAVE Guía de recomendaciones. Exposiciones cutáneo-mucosas. Pinchazos. Fluidos biológicos. Exposición directa ABSTRACT The main risk to staff in the D. C. C. U. Seville (Facility Critical and Emergency Care) who has contact with blood are contaminated hands during venipuncture and punctures and cuts caused by needles and other sharp objects. We should note that there are no patients at risk but risk maneuvers or procedures, so that precautions be taken using appropriate protective barriers in all the maneuvers or procedures in which there is a possibility of contact with blood and / or mucocutaneous exposures body fluids. In this article, after an extensive literature reviews, we discuss universal precautions must be taken to minimize these accidents, as well as steps to follow in case of occurrence of the accident KEYWORDS Recommendations guide. Cutis exhibions. Cuts. Biological fluids. Direct exposure Debemos tener en cuenta que no existen pacientes de riesgo sino maniobras o procedimientos de riesgo

2 POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES PÁGINA 11 Los principales riesgos para el personal D. C. C. U. Sevilla son la contaminación de las manos durante la venopunción y los pinchazos y cortes INTRODUCCIÓN: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Uno de los grandes riesgos de nuestra profesión es el conocido como Riesgos Biológicos. Tras realizar una breve encuesta entre el personal de nuestro servicio, descubrimos que, a pesar de que existe un miedo inherente en nosotros a algunas enfermedades, cierto es que se trivializan muchas de las medidas de precaución, por lo que entendemos la dificultad de que ocurra el accidente y la rapidez con las que nos vemos obligados a trabajar en un servicio de urgencias extrahospitalario. Además observamos que no sabemos cómo actuar o a quien dirigirnos en caso de que ocurra un accidente. Por todo esto y entendiendo precisamente que nuestra actividad es de un elevado riesgo de accidente, por la rapidez, por los lugares en los que ejercemos nuestra labor (domicilios particulares, vía pública, ambulancias, ) la rotación de diferentes profesionales por el servicio,. y porque creemos debemos conocer la secuencia de actuación en caso de accidente con material biológico, decidimos elaborar este documento, donde realizamos un recuerdo por las precauciones universales, que son básicas en nuestra profesión y una secuencia de actuación en caso de tener un accidente donde exista riesgo biológico. Se pueden distinguir las siguientes precauciones universales, para reducir al mínimo estos accidentes: (2) (3) (8). a) Vacunación. La inmunización activa frente a enfermedades infecciosas ha demostrado ser, junto con las medidas generales de prevención, una de las principales formas de proteger a los trabajadores. Deberá vacunarse todo el personal que desarrolle su labor en ambientes que tengan contacto, tanto directo como indirecto, con la sangre u otros fluidos biológicos de otras personas infectadas. b) Normas de Higiene Personal. A continuación se resumen un conjunto de normas de higiene personal a seguir: Cubrir heridas y lesiones de las manos con apósito impermeable, al iniciar la actividad laboral. En este caso es obligatorio el uso de guantes. El lavado de manos debe realizarse en varias ocasiones a lo largo de todo el turno de trabajo, y en especial, al comenzar y terminar la jornada y después de realizar cualquier técnica que puede implicar el contacto con material infeccioso. Dicho lavado se realizará con agua y jabón líquido en caso de que estén visiblemente sucias y con preparados con base alcohólica cuando están contaminadas pero la suciedad no es visible. En situaciones especiales o por dificultad al acceso a lavabos (como en el caso de DCCU-Móviles) se emplearán sustancias antimicrobianas. Tras el lavado de las manos éstas se secarán con toallas de papel desechables o corriente de aire. c)elementos de protección de barrera. Todo el personal debe utilizar rutinariamente los elementos de protección barrera apropiados cuando

3 POSTULADOS, REFLEXIONESYTEORIZACIONES PÁGINA 12 realicen actividades que conlleve contacto directo con la sangre o fluidos corporales de los pacientes. Dicho contacto puede producirse tanto de forma directa como durante la manipulación de instrumental. Guantes: Los guantes reducen el riesgo de contaminación de las manos con sangre, pero no evitan los pinchazos o cortes causados por agujas, otros instrumentos afilados, vidrio o plástico roto. Es importante recordar que el empleo de guantes tiene por objeto complementar, y no sustituir, una buena técnica de trabajo y unas prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de las manos. El uso de guantes es una recomendación general y será obligatorio: Cuando el trabajador sanitario presente heridas no cicatrizadas, lesiones dérmicas, cortes, etc. Si maneja sangre, fluidos corporales, etc. Al manejar objetos, materiales o superficies contaminados con sangre. Al realizar procesos invasivos. En relación con el uso de guantes, adoptar las siguientes precauciones: Desechar los guantes siempre que se piense que se han contaminado. Utilizar un par nuevo. Con las manos enguantadas no hay que tocarse los ojos, boca, nariz, o piel. Mascarillas y protección ocular: Se emplearán en aquellos casos en los que, por la índole del procedimiento a realizar, se prevea la producción de salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales que afecten las mucosas de ojos, boca o nariz. Batas: Utilizar la ropa adecuada. Una mancha de sangre resalta inmediatamente sobre una prenda blanca. d) Cuidado con los objetos cortantes. Tomar todas las precauciones necesarias para reducir al mínimo lesiones producidas por pinchazos y cortes. Para ello es necesario: Tomar precauciones en la utilización del material cortante, de las agujas y de las jeringas durante y después de su utilización. No reencapuchar las agujas ni desacoplarlas de la jeringa, ni someterlas a ninguna manipulación. Colocar ambas en un recipiente de plástico rígido imperforable. Los objetos punzantes y cortantes (agujas, jeringas y otros instrumentos afilados) deberán ser depositados en contenedores apropiados con tapa de seguridad, para impedir su pérdida durante el transporte, evitando su llenado excesivo. No manipular residuos en el interior de los contenedores (éstos pueden contener en su interior agujas y material punzante o cortante). El personal sanitario que manipule objetos cortantes se responsabilizará de su eliminación, garantizando que al finalizar la jornada no exista material punzante que pueda poner en peligro a compañeros del siguiente turno o a personal de limpieza. e) Esterilización y desinfección correcta de instrumentales y superficies. Sellar bien los recipientes de muestras. Si están manchados de sangre, limpiarlos con un desinfectante como, por ejemplo, solución de hipoclorito con 0,1% de cloro libre (1 g/l, 1000 ppm), o productos detergentes desinfectantes. Si no se tiene este material de desinfección entregárselo directamente al personal responsable de la limpieza. GUIA DE RECOMENDACIONES DE ACTUACIÓN EN CASO DE EMERGENCIA POR PINCHAZO O EXPOSICIÓN DIRECTA A AGENTES BIOLÓGICOS En el caso de heridas como cortes, pinchazos o la proyección de líquido en los ojos y mucosas, se recomienda llevar a cabo de forma inmediata las actuaciones que se comentan a continuación: (6) (1) 1. Pinchazos: La primera actuación debe ser la desinfección y cura tópica de la herida. Limpiar la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo a la sangre fluir libremente 2-3 minutos bajo el agua corriente, induciendo el sangrado si es preciso. Posteriormente desinfectar la herida con povidona yodada, gluconato de clorhexidina u otro desinfectante. Y finalmente cubrir la herida con un apósito impermeable. (7 ) 2. Contacto con mucosas: Si la salpicadura se produce en la mucosa conjuntiva, ésta deberá lavarse con abundante agua o bien irrigarse con suero fisiológico. Una vez producido el pinchazo se deberá acudir al Servicio de Prevención del Distrito para que desde allí se cree un episodio de accidente de trabajo.

4 POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES PÁGINA 13 A continuación se recoge el tipo de actuación por contagio en función del agente biológico: Hepatitis B: La estimación global del riesgo de contaminación después de un accidente con sangre contaminada es del 30%, y varía del 5% al 40%, (40% si la fuente es Ag HBe positivo). El antígeno e (Ag HBe) es un antígeno soluble que se halla presente en el suero de algunos pacientes Ag HBs positivos (antígeno de superficie) y constituye un indicador de infecciosidad elevada. (9) Las actuaciones que se deben llevar a cabo frente al riesgo de la hepatitis B son las siguientes: Valoración del estado inmunológico del accidentado, consultando los datos previos de vacunación si los hubiese y la petición de un estudio serológico completo en el caso de que no se disponga de estos datos. A aquellas personas que se han expuesto accidentalmente, por vía percutánea o a través de mucosas, con sangre contaminada de Ag HBs y, que desconozcan su estado inmunológico, que nunca han sido vacunadas o que no han completado la pauta de vacunación, se les administrará en el plazo de 48 horas una inyección de 5 cc de inmunoglobulinas antihepatitis B. Si puede identificarse la fuente (procedencia de la contaminación) y previo consentimiento informado, se le efectuará una extracción sanguínea para determinar el Anti HBcore total. Si éste es negativo, se aplicará al accidentado la pauta vacunal. Si es positivo se le hará una serología completa. Según el resultado serológico, se incluirá al accidentado en su correspondiente pauta de vacunación o seguimiento, que consiste en la administración de tres dosis de vacuna de 20 μg/dosis, la primera dentro de los siete días siguientes a la exposición, la segunda un mes después y la tercera seis meses después de la primera. La primera dosis de la vacuna puede ser administrada conjuntamente con la inmunoglobulina contra la hepatitis B. En estos casos, la administración no debe realizarse en el mismo lugar de inyección. La inmunoglobulina se debe administrar en la región glútea y la vacuna en deltoides. Se considera que una persona está inmunizada cuando adquiere un título de Anti HBs superior a 10 Ul/ L. Esta determinación debe realizarse al cabo de un mes de la tercera dosis de vacuna. En caso de que el título de Anti HBs sea inferior a 10 Ul/L, debe administrarse una cuarta dosis de vacuna. Para contratos temporales de trabajo y para puestos con riesgo de infección por hepatitis B, se plantea como pauta de vacunación: al inicio, al mes y a los dos meses siguientes. En las personas que no logren un título de Anti HBs superior a 10Ul/L, tras 4 dosis de vacuna, se les administrará una dosis de recuerdo cada 5 años. Tétanos En este caso, previamente, será prioritario realizar una limpieza rigurosa de la herida con agua y jabón y/o un antiséptico. A continuación debe procederse de la siguiente manera: Valoración del estudio inmunológico del accidentado, precisando si está vacunado o cuánto tiempo ha transcurrido desde la última dosis.

5 POSTULADOS, REFLEXIONESYTEORIZACIONES PÁGINA 14 Valoración de la contaminación de la herida: las heridas de bajo riesgo son las no penetrantes, sin cuerpos extraños, con poca destrucción de tejidos y poco contaminadas; por contra, las heridas de alto riesgo son las que no cumplen estas condiciones. Inicio de pauta de vacunación (inmunización activa) y/o administración de 5 ml de Inmunoglobulina humana antitetánica (inmunización pasiva) en el plazo de 48 horas en los casos en que proceda. Hepatitis C Las actuaciones frente al riesgo de contraer la hepatitis C son las siguientes: Extracción sanguínea para la valoración del estado inmunológico del accidentado frente al virus de la hepatitis C. Identificar la fuente si es posible. Tras informar al accidentado y bajo consentimiento informado, se realizará el estudio serológico de VHC. Si la fuente es positiva o desconocida y el accidentado Anti VHC es negativo, se realizarán controles serológicos periódicos: cuando se produjo el accidente, al cabo de mes y medio, a los tres, seis y doce meses siguientes. Si el accidentado es Anti VHC positivo, se procederá a seguimiento.. Infección por VIH Cuando pueda identificarse la fuente, previo consentimiento informado, se procederá a la extracción sanguínea para determinación de anticuerpos VIH. Si la fuente es desconocida y el accidentado VIH negativo, se procede a realizar controles periódicos de serología: cuando se produce el accidente, al cabo de mes y medio, tres, seis y doce meses siguientes. Si la fuente es positiva y el accidentado es VIH negativo, se le oferta la posibilidad de quimioprofilaxis con AZT (Retrovir), previa aceptación escrita y con control por Servicio de Prevención del Distrito y el Servicio Especializado de Enfermedades Infecciosas. La dosis que se recomienda es de 250 mg cada 8 horas durante 6 semanas, realizando controles hemáticos al inicio, a la tercera y sexta semana. Estos controles hemáticos consistirán en la determinación de hemograma completo y VSG. Si el accidentado es VIH positivo, se procede al seguimiento por el Servicio Especializado de Enfermedades Infecciosas correspondiente. Todo accidente o incidente que conlleve pinchazo o contacto de las mucosas con sangre, se comunicará a la menor brevedad posible a la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales Distrito Sanitario A. P. Sevilla Aljarafe Sierra Norte. Sita en el Distrito Sevilla (Hospital Militar. Avenida de Jerez s/n. Sevilla). (5) (4) BIBLIOGRAFÍA 1. M.M. Zurimendi, M.B.Elola,J.I. De La Peña, A. Martinez. Comisión de salud pública. Edita el Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid Jefatura del Estado. Ley 31/1995 de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales. B. O. E. nº 269 de 10/11/ Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. R.D. 39/1997 de 17 de enero sobre el Reglamento de los Servicios de Prevención. B. O. E. nº 27 de 31/1/ Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Formación en Promoción y Educación para la Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid Orden de 11 de Marzo de 2004, conjunta de las Consejerías de Empleo y Desarrollo tecnológico y de Salud, por la que se crean las Unidades de Prevención en los Centros Asistenciales del Servicio Andaluz de Salud. BOJA nº 53 de 17 de marzo del Prevención de Riesgos Laborales del Servicio Andaluz de Salud. Procedimientos de Prevención de Riesgos Laborales. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, servicioandaluzdesalud/principal 7. Ministerio de Trabajo y Asuntos sociales. Instrucción 101/2002 sobre criterios de Actuación en relación con la puesta en marcha en diversos centros penitenciarios del Programa de Intercambio de Jeringuillas a los usuarios de drogas infectadas. Madrid. 23/8/ Ministerio de la Presidencia. R.D. 664/1997 de 12 de mayo, de protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. B. O. E. nº 124 de 24/5/ Bárcena Miguel RM, Santamaría López ML, Nadal Coronas MD, Acebes García MA. Exposición a material biológico en el Hospital Universitario La Paz (Madrid) Original mg (104)