Derrames por el pezón

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2 No es una enfermedad de la mama Ee sólo un síntoma que en la mayor parte de los casos se debe a una patología benigna Pero que en ocasiones puede deberse al cáncer Con este término designamos a la salida anormal de líquido por los conductos galactóforos

3 Definición Anormalidad del líquido derramado de la calidad de la época No sanguíneos Sanguíneos Lácteos

4 GLANDULA MAMARIA - SISTEMA DE TUBULOS REPRESENTACION ESQUEMATICA

5 COMPLEJO LOBULAR CON LOBULILLO MAMARIO REPRESENTACION ESQUEMATICA

6 LOBULO MAMARIO REPRESENTACION ESQUEMATICA

7

8 Interpretación Fisiopatológica Se deben tener en cuenta: Generalmente causas parietales y extraparietales se combinan para producir un derrame, y que el aspecto del líquido que sale por el pezón no corresponde siempre al líquido recién producido

9 Fisiopatología Producto de líquido anormal Salida de líquido al exterior

10 Fisiopatología Producto de líquido anormal CAUSAS PARIETALES EXTRAPARIETALES

11 Fisiopatología Causas Proliferación epitelial Desc. Por hip.simple Infección Micosis Efracción de los vasos Infil.periglandular Invasión neoplásica Secreción previa

12 Fisiopatología Salida de líquido al exterior CAUSAS que llegue a la cavidad de los conductos galactóforos mayores que la vía de salida al exterior de los conductos sea permeable

13 Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes

14 Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes

15 Presentación clínica y cáncer Bilaterall Múltiples poros Lácteo Unilateral Uniporo Seroso Acuoso Purulento Hemático Serohemático

16 Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes

17 Examen clínico Moderada presión con el dedo índice inmediatamente por fuera de la areola y luego sobre ella, comenzando en la H-12 y siguiendo todos los radios hasta que aparezca el derrame Se exprime la mama mediante compresión bimanual Pinzamiento del pezón

18 Examen Clínico Palpación Glándula mamaria enferma

19 Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes

20 Hemático: pruebas quimicas Prueba de la Bencidina Muy sensible para detectar glóbulos rojos halo verde-azulado Prueba del Piramidón Menor sensibilidad azul violácea +++ / ++++ rojiza + / ++

21 Química del derrame

22 Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes

23 Clasificación Clínico-citológica

24 Clasificación Clínico-citológica

25 Presentación Clínica Derrame seroso Bilateral Multiporo Espontáneo Telarca Displasias selectivas Menopausia Manipulación

26 Presentación Clínica Derrame lácteo Bilateral A - B Multiporo

27 Presentación Clínica Derrame purulento Espontáneo B Multiporo Uni o bilateral Galactoforitis Mastitis

28 Presentación Clínica Derrame serosanguíneo - sanguíneo Unilateral C - D Uniporo Espontáneo Ectasia ductal Tumor papilar Granuloma intraductal Carcinoma

29 Presentación clínica Tipos A - B!Bilateral!Múltiples poros!lácteo!acuoso!purulento Tipos C - D! Unilateral! Uniporo! Seroso! Hemático! Serohemático

30 Presentación clínica Tipos A - B! Bilateral! Múltiples poros! Lácteo! Acuoso! Purulento

31 Presentación clínica Tipos C - D! Unilateral! Uniporo! Seroso! Hemático! Serohemático

32 Metodología Diagnóstica Interrogatorio Examen clínico Química del derrame Citología del derrame Diagnóstico por imágenes

33 Metodología diagnóstica Imágenes Mamografía: 8 10% falsos negativos 1 2% de falsos positivos Ecografía: de alta frecuencia ectasia ductal formaciones intraductales Galactografía: naturaleza localización extensión

34 Mamografía Los conductos se ponen en evidencia por lo general como densificaciones lineales o circunscriptas en el sector retroareolar

35 Ecografía Puede demostrar el conducto dilatado con imágenes intraluminares pero no da evidencia de extensión

36 DERRAMES POR EL PEZON - ECOGRAFIA

37 DERRAMES POR EL PEZON - ECOGRAFIA

38 Galactografía Es un examen de segunda intención Gran precisión en patología intragalactofórica Los galactóforos sólo se visualizan en:!mamas grasas!dilatación con abundante secreción intragalactofórica y tejido lindante graso!contenido graso con vecindad opaca

39 Galactografía: resultados Galactóforos patológicos! ectasia ductal! dilataciones seudomicroquísticas distales! estrechez! obstrucción! imagen lacunar única! imágenes lacunares múltiples! imágenes lacunares múltiples malignas! desplazamiento! Desplazamiento y alteración

40 Galactografía: técnica Desinfección del pezón Individualización del poro Dilatación Cateterización Instilación Sellado (coloidon) Par mamográfico

41 Galactografía: contraindicaciones

42 No es una enfermedad de la mama Ee sólo un síntoma que en la mayor parte de los casos se debe a una patología benigna Pero que en ocasiones puede deberse al cáncer Con este término designamos a la salida anormal de líquido por los conductos galactóforos

43 Frecuencia Sobre el total de las mastopatías Leis: 7 % Haagensen: 3 % Uriburu: 8,7 % Nuestro grupo: 3 % Sobre el cáncer Leis: 3,4 % Uriburu: 2,9 % Nuestro grupo: 2 %

44 Patología benigna y cáncer: frecuencia Benigno 81/2.174 Cáncer 31/1.579

45 Benigno 81/2.174 Derrames por el pezón Patología benigna: tipos Sanguíneos 43/81 53,1 % Serosos 19/81 16 % Otros 13/81 27,2 % Puriformes 3/81 3,7 %

46 - Patología benigna Benigno 81/2.174 T.Papilar 25/81 30,9 % E.Ductal 16/81 19,7 % Infecciones 10/81 12,3 % Proliferativas 7/81 8,6 % H.Atípicas 7/81 8,6 % Granuloma 1/81 1,2 % Otros 15/81 18,5 %

47 Cáncer de Mama - Tipos de Derrames Cáncer 31/1.579 Sanguíneos 19/31 61,3 % Serosos 12/31 38,7 %

48 - Cáncer: estadios Cáncer 31/1.579 E 0 12/150 8 % E I 9/415 2,2% E II 10/767 1,3%

49 Cáncer: E 0 - Tipos Cáncer 31/1.579 E 0 12/150 8 % 66,7%

50 Cáncer: E I - Tipos Cáncer 31/1.579 E I 9/415 2,2% 66,7%

51 Cáncer: E II - Tipos Cáncer 31/1.579 E II 10/767 1,3% 70%

52 Tratamiento MEDICO Inhibidores de la prolactina Antibióticos QUIRURGICO Resección de conducto único Resección completa de los conductos

53 Tratamiento quirúrgico Conducta quirúrgica: resección de conducto único resección completa de los conductos biopsia de la formación asociada Técnicas quirúrgicas: Operación de Sandblom Operación de Wayne-Babcock Operación de Adair-Urban Mastotomía

54 Tratamiento quirúrgico Operación de Sandblom-Babcock Anestesia: local o general Dilatación del conducto Colocación de Angiocath 22 Inyección de azul de metileno 0,5 mm Incisión periareolar Identificación del conducto Resección BIOPSIA SIEMPRE DIFERIDA

55 Tratamiento quirúrgico En la resección de microcalcificaciones asociadas al derrame se debe extirpar las mismas prolongando su exéresis hasta el pezón y reparando los límites de la rescción

56 Tratamiento quirúrgico Operación de Adair-Urban

57 Tratamiento quirúrgico Todo derrame con citología: Dudosa o positiva Negativa pero seroso fácil y uniporo sanguíneo BIOPSIA SIEMPRE DIFERIDA

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