PROTOCOLO DE SINCOPE. PRESINCOPE: sensación de desfallecimiento inminente sin llegar a perder por completo el conocimiento.

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1 PROTOCOLO DE SINCOPE 1. DEFINICIONES: SINCOPE: pérdida transitoria tanto de la consciencia como del tono postural, con una recuperación espontanea rápida y completa. PRESINCOPE: sensación de desfallecimiento inminente sin llegar a perder por completo el conocimiento. 2. EPIDEMIOLOGIA: incidencia del 1.25 por cada 1000 pacientes pediátricos de forma global. Se produce con mayor frecuencia en niñas que en niños, y la máxima incidencia tendría lugar entre los años. 3. ETIOLOGIA A. SINCOPE NEUROCARDIOGÉNICO Y AFINES Neurocardiogénico o vasovagal (el más frecuente) Espasmo de sollozo ncope situacional (miccional, tusígeno, relacionado con el peinado ) Hipotensión ortostática B. SINCOPE DE ORIGEN CARDIACO Por obstrucción en los tractos de salida ventriculares: Ventrículo izquierdo: estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva Ventrículo derecho y afines: estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar Por disfunción miocárdica: Miocardiopatías Miocarditis Anomalías de arterias coronarias Arritmias: Taquiarritmias: ventriculares y supraventriculares Bradiarritmias: bloqueo auriculoventricular completo C. SINCOPE NO CARDIOGÉNICO Epilepsia Migraña atípica Hiperventilación Inducido por drogas Hipoglucemia D. SEUDOSINCOPES: Histeria, Vértigo 101

2 4. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Existen tres patrones clinicos: 1) el tipo vasodepresor, caracterizado primariamente por hipotensión, 2) el tipo cardioinhibitorio en el que predomina la bradicardia y 3) el tipo mixto que presenta una respuesta combinada de hipotensión y bradicardia. 5. FISIOPATOLOGÍA El síncope neurocardiogénico y en el cardiaco están producidos por una perdida brusca del riego cerebral arterial. En la epilepsia hay una disfunción de la actividad neuronal. En el síncope neurocardiogénico hay una estimulación de mecanoreceptores del ventrículo izquierdo que ocasiona una contracción ventricular vigorosa y una respuesta vagal refleja exagerada, produciendo hipotensión y/o bradicardia (Reflejo de Bezold Jarisch) En el síncope de origen cardiaco existe una causa cardiaca que hace que disminuya el gasto cardiaco. 6. MANIFESTACIONES CLINICAS: En la fase prodrómica no faltan síntomas premonitorios, que son variados: malestar general, mareo, a veces nauseas, bostezos, disminución del campovisual con sensación de estar mirando como a través de un túnel, diplopía, alteraciones auditivas, falta de aire... A lo anterior, le sigue sensación de que se le va la cabeza e inestabilidad que terminará en desmayo con caída al suelo en ocasiones. Tras la caída al suelo, permanece segundos o escasos minutos con pérdida de conocimiento (síncope), o bien con disminución del estado de consciencia pero sin perderla totalmente (presíncope), 7. DIAGNOSTICO Historia médica y examen físico completo. Hemograma y glicemia Electrocardiograma.: descartando Síndrome de QT largo( QTc>0,44s), Síndromes de precitación (PR corto con onda delta),signos de hipertrofia ventricular o frecuencias basales anormales y Bloqueos de ramas completos o bien bloqueos aurículo- ventriculares El Tilt-Table Test (mesa basculante) Monitor Holter: para descartar arritmias. Ecocardiograma doppler color.: Cuando se sospeche que el síncope es de origen cardiaco se realiza para descartar sincope secundario a cardiopatía estructural del tipo obstrucción en los tractos de salida ven-triculares y por lesión directa del miocardio (miocarditis). 102

3 8. TRATAMIENTO En el del síncope neurocardiogénico, basta la mayoría de las veces, explicar bien al paciente y a los padres, como se produce éste y su benignidad, no precisando de ningún tipo de medicación. Lo más importante es instruir al paciente y sus familiares para evitar factores predisponentes (calor extremo, deshidratación, aglomeración de personas...) y cómo actuar ante los síntomas premonitorios. Se aconsejará un buen grado de hidratación así como evitar las dietas hiposódicas; la dieta será con aumento de la ingesta de sal o un comprimido de sal (1 gramo al día ). Debe beber agua con sales frecuente y repetidamente antes, durante y después del ejercicio. Se recomienda realizar ejercicio, pero no de forma extenuante. Al reconocer los síntomas premonitorios, deberá adoptar una posición en decúbito o bien sentarse con la cabeza entre las piernas, y realizar maniobras que aumenten el retorno venoso al corazón como que le eleven pasivamente los miembros inferiores. En el caso de recurrencia frecuente y en el ámbito de la Consulta de Cardiología Pediátrica se verá la conveniencia de tratamiento farmacológico (betabloqueantes). En los síncopes de causa no neurocardiogenica, el tratamiento será valorado por el especialista apropiado según la etiología del mismo. 9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN NIÑOS Etiología Provocación Prodromo Duración Enfer.Asoc. Recurrencias Vasovagal Stress Terror Cardiogénico Ejercicio Mareos - Nauseas - Sudoración Ninguno - Palpitaciones - dolor toraxico Breve < de 1 Minuto No Raro Varios minutos Cardiopatía congénita Arritmias Ninguno - Terror sorpresa - QTp Ninguno - Palpitaciones Varios minutos No -Cardiopatía congénita post cirugía Ortostático Pararse en la cama Ninguno Breve Convulsiones Ninguno Ninguno - Aura Variables Hipoglucemia Ayuno Vagovagal Histeria Intubación SNG - Instrumentación Debilidad - mareo Depende del tratamiento Deshidratación o perdida de sangre No - Enfermedad neurológica Diabetes Frecuente Ninguno - mareo Breve No Ocasional Acompañado frente a companía-no se lastima. Ninguno Variable Problemas psicológicos si 103

4 10. ALGORITMO DE APROXIMACION AL PACIENTE CON SINCOPE PACIENTE CON SINCOPE HISTORIA CLINICA ECG HISTORIA SUGIERE SINCOPE VASOVAGAL ECG NORMAL ALGUN SIGNO DE ALARMA SIGNO O SINTOMA DE ENFERMEDAD CARDIACA O NEUROLOGICA NO REALIZAR MAS PRUEBAS DAR RECOMENDACIO NES(DIETA) EPISODIOS REPETIDOS, O GRAN ANGUSTIA FAMILIAR: - TILT TEST - MONITOR DE EVENTOS -MEDIDAS FARMACOLOGICAS VALORACION NEUROLOGICA: EEG - VALORACION CARDIOLOGICA: ECOCARDIOGRAFIA PRUEBA DE ESFUERZO HOLTER 104

5 BIBLIOGRAFIA 1. ALVAREZ Martín, Teresa. ncope En Pediatria. Sección de cardiología pediátrica.hospital General Universitario Gregorio Marañón 2. CAMPO Sanpedro, Francisco; Navarro Dourdil, Ana. ncope En Pediatría. Protocolos Diagnósticos Y Terapéuticos En Cardiología Pediátrica. Sección de cardiología pediátrica. Hospital Universitario Materno Infantil. Badajoz 3. PACE, Alejandro; Scaglione, Jorge. Actualización: Síncope En Pediatría (parte 1): Etiología, Diagnóstico Y Tratamiento Del Lactante Al Adolescente Arch. Argent. Pediatr 2004; 102(5) / PACE, Alejandro; Scaglione, Jorge. Actualización: Síncope En Pediatría (parte 2): Etiología, Diagnóstico Y Tratamiento Del Lactante Al Adolescente Arch. Argent. Pediatr 2004; 102(5) / SANTORO, Roberto. ncope En Pediatria. Revista Medica Salud El Deporte Y El Niño

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