Enfoque del paciente con cianosis

Transcripción

1 Efoque del paciete co ciaosis Efoque del paciete co E f o q u e d e l p a c i e t e c o ciaosis c i a o s i s María E. Veegas Martíez Pediatra Docete Postgrado de Pediatría Uiversidad del Norte Herado M. Baquero Latorre Pediatra eoatólogo Decao Divisió Ciecias de la Salud Uiversidad del Norte La ciaosis es uo de los sigos que causa mayor alarma al profesioal de la salud, particularmete a los pediatras, quiees frecuetemete evalúa iños co ciaosis geeralizada, la cual puede ser secudaria a ua alteració e diferetes sistemas del orgaismo. Este sigo puede ivolucrar causas pulmoares, cardiovasculares, eurológicas y hematológicas, etre otras. Co mucha frecuecia el iño puede presetar los episodios o las crisis de ciaosis por fuera del medio hospitalario. La evaluació de este paciete debe iiciarse co ua exhaustiva historia clíica que icluya las circustacias que rodearo el episodio, así como los atecedetes persoales, familiares, sociales y medioambietales que pueda orietar el diagóstico. El etedimieto de la fisiopatología básica es esecial para que el pediatra haga frete a este problema. Fisiopatología de la ciaosis La ciaosis se defie como ua coloració azul oscura o purpúrica de la piel y las mucosas. Esta coloració aparece cuado existe por lo meos 5 g de hemoglobia reducida (o saturada) por cada 100 ml de sagre o cuado se tiee la presecia de u pigmeto aormal, como metahemoglobia. El factor más importate para defiir la ciaosis es la determiació de la catidad de hemoglobia reducida e la circulació. La curva de disociació de la oxihemoglobia es la mejor herramieta para demostrar la relació directa etre la presió parcial de oxígeo y el porcetaje de hemoglobia saturada. Cuado la presió parcial de oxígeo es mayor a 60 mmhg, la curva se aplaa, mostrado que cualquier icremeto e la presió parcial del mismo por ecima de este valor solo producirá icremetos pequeños e la saturació de la hemoglobia. Cuado la presió parcial de oxígeo es mmhg, pequeñas dismiucioes de la misma produce grades caídas e la saturació y grades catidades de oxígeo deberá ser etregadas a los tejidos periféricos. La P 50 es la presió parcial de oxígeo e la cual se ecuetra saturada el 50% de la 16 Precop SCP Ascofame

2 María E. Veegas Martíez - Herado M. Baquero Latorre hemoglobia. Este valor refleja el grado de afiidad de la molécula de hemoglobia por el oxígeo. E codicioes estables cotroladas de temperatura: 37 C, ph 7,4 y PaCO 2 40 mmhg, su valor ormal es 26 mmhg (véase figura 1). Se puede eteder la importacia clíica de la ciaosis e el hecho de que su presecia sugiere dismiució del coteido de oxígeo e la sagre (hipoxemia), y por lo tato iadecuada etrega del mismo a los tejidos ,8 50 Porcetaje de saturació Después de la difusió del oxígeo del alvéolo al capilar, la sagre lo debe trasportar y liberar e los tejidos. E codicioes ormales, la mayoría del oxígeo trasportado se combia co la hemoglobia (97%), mietras que ua pequeña fracció va disuelta e la sagre (3%). A partir de esto, se puede iferir que el coteido total de oxígeo e la sagre puede ser calculado así: 0 26, Presió parcial de oxígeo (mmhg) Desviació a la derecha: Aumeto del io hidrógeo Aumeto de CO 2 Aumeto de temperatura Aumeto de DPG Figura 1. Curva de disociació de la hemoglobia Fuete: Guyto A, Hall J. Trasporte de oxígeo y de dióxido de carboo e la sagre y los líquidos corporales. E Guyto A, Hall J.Tratado de fisiología médica. 10 a ed. México: McGraw-Hill Iteramericaa; 2001: 566. La posició de la curva grafica la afiidad de la hemoglobia por las moléculas de oxígeo: la desviació de la curva a la derecha refleja poca afiidad por el oxígeo haciedo más fácil su etrega a los tejidos (e este caso la P 50 está por ecima de su valor ormal). La desviació hacia la izquierda muestra que el oxígeo es captado mas ávidamete por la hemoglobia y que au co presioes de oxígeo bajas se puede teer saturacioes desproporcioadamete altas (e esta situació el oxígeo se etrega co meos facilidad a los tejidos). Situacioes como aumeto de la temperatura corporal, PaCO 2, 2,3 DPG o la dismiució del ph produce desviació de la curva de disociació de la hemoglobia a la derecha. CaO 2 = (Hb x 1,34 x SaO 2 ) + (0,003 x PaO 2 ) CaO 2 : coteido arterial de oxígeo Hb: gramos de hemoglobia 1,34: mililitros de oxígeo trasportados por cada gramo de hemoglobia SaO 2 : saturació arterial de oxígeo 0,003: coeficiete de difusió del oxígeo e plasma PaO 2 : presió arterial de oxígeo Varias situacioes clíicas puede ser explicadas a partir de esta fórmula. Por ejemplo, como ya se aotó, se ecesita por lo meos 5 g de hemoglobia o saturada por cada 100 ml de sagre para que aparezca la ciaosis. Esta catidad es idepediete del porcetaje de hemoglobia o saturada, de tal modo que e los pacietes co policitemia se puede observar ciaosis si que tega hipoxemia y e el paciete aémico puede o observarse ciaosis a pesar de teer ua deficiete oxigeació. Alteracioes que puede producir ciaosis Se aalizará alteracioes pulmoares, alteracioes cardiovasculares, alteracioes eurológicas y otras alteracioes. CCAP Año 5 Módulo 1 17

3 Efoque del paciete co ciaosis Alteracioes pulmoares Para eteder como ua efermedad pulmoar puede producir hipoxemia, desaturació y ciaosis, se recordará el cocepto de vetilació perfusió (V/Q). El proceso de la respiració puede dividirse e tres compoetes: vetilació, difusió y perfusió. Vetilació (V) se defie como el movimieto del aire detro y fuera de los pulmoes siguiedo u gradiete de presió. Difusió (D) es el movimieto de los gases (oxígeo y dióxido de carboo) a través de la iterfaz alveolocapilar siguiedo u gradiete de cocetració. La perfusió (Q) está dada por la catidad de sagre de la circulació pulmoar que trasporta desde y hasta los tejidos el dióxido de carboo y el oxígeo. Cuado V A /Q = 0 o hay ua vetilació suficiete para oxigear adecuadamete la sagre que perfude los alvéolos. Cuado V A /Q = o hay ua adecuada perfusió que permita captar el oxígeo del alvéolo. E ambas situacioes se produce dismiució de la saturació de la sagre arterial, que podría llegar a ser suficiete para producir ciaosis (véase figura 2). E codicioes fisiológicas, la superficie pulmoar preseta los tres tipos de relació V/Q descritos e la figura 2, lo que idica que si bie es importate que la vetilació y la perfusió sea adecuadas, lo es tambié que ellas guarde relació. E varios estados patológicos pulmoares de la iñez la relació V/Q se altera presetádose áreas del pulmó bie vetiladas y poco perfudidas o viceversa, dado como resultado oxigeació sistémica escasa y ciaosis. Depediedo del sitio primario de la alteració, las efermedades del sistema respiratorio se puede clasificar e efermedades de las vías respiratorias y efermedades del paréquima pulmoar. Existe sigos y sítomas que ayuda a difereciar etre ellas. El grupo de efermedades de las vías respiratorias comprede broquiolitis, asma, crup, epiglotitis y cuerpos extraños, etre otras. Los sítomas cardiales de estas afeccioes so tos, estridor y sibilacias. E ellas hay aumeto e la resistecia de la vía aérea, lo que produce fialmete ua alteració e la vetilació. Las afeccioes del paréquima pulmoar puede ser divididas e alveolares e itersticiales. Si vetilació Vetilació ormal PCO 2 (mmhg) Perfusió ormal V A /Q=0 Perfusió ormal V A /Q=ormal PO Aire alveolar ideal 2 =40 PCO 2 =45 PO 2 =104 PCO 2 =40 Vetilació ormal Perfusió reducida PO 2 =149 PCO 2 =0 V A /Q= PO 2 (mmhg) Figura 2. Relació vetilació perfusió Fuete: Adaptado de Guyto A, Hall J. Pricipios físicos del itercambio gaseoso. E Guyto A, Hall J. Tratado de fisiología médica. 10 a ed. México: McGraw-Hill Iteramericaa; 2001: Precop SCP Ascofame CCAP Año 5 Módulo 1 18

4 María E. Veegas Martíez - Herado M. Baquero Latorre E las alveolares los alvéolos se ecuetra lleos de materiales cuyo orige puede ser ifeccioso o por depósito de sustacias. U ejemplo típico es la eumoía, e la cual se produce ua iflamació de la membraa secudaria a patógeos ifecciosos. Si la iflamació progresa, grades áreas del tejido pulmoar se cosolida geerado zoas de iadecuada vetilació, alterádose la relació V/Q. Esta alteració produce hipoxia e el paciete y hace que la ciaosis se tore evidete. E las efermedades itersticiales usualmete hay alveolitis fibrosate heterogéea macro y microscópica. El egrosamieto de la membraa alveolocapilar dificulta la difusió. El sítoma predomiate e este grupo de efermedades es la disea acompañada de ciaosis. Alteracioes cardiovasculares Las cardiopatías cogéitas ciaosates so u diagóstico frecuete y complejo e la iñez. Co las aomalías pulmoares, las alteracioes cardíacas de este tipo so las pricipales causas de ciaosis. E pacietes que tiee aatomía cardíaca ormal la sagre desoxigeada es bombeada hacia los pulmoes (arterias pulmoares), mietras que la sagre oxigeada es bombeada hacia el cuerpo (aorta). El flujo pulmoar efectivo es la catidad de sagre desoxigeada que es bombeada hacia los pulmoes, los cuales debe trabajar efectivamete oxigeado esta sagre. pulmoes es isuficiete o porque ua gra catidad de sagre desoxigeada es bombeada hacia el cuerpo si haber sido oxigeada e la circulació pulmoar. E estos casos es la sagre oxigeada la que es uevamete bombeada hacia los pulmoes. Co mucha frecuecia al evaluar u paciete ciaótico el clíico afrota al dilema de determiar si el orige de la ciaosis es pulmoar o cardíaco. Ua herramieta muy válida e estos casos es el test de hiperoxia, el cual puede ser efectuado de maera secilla poiedo al iño e u ambiete que proporcioe ua fracció ispirada de oxígeo de 100%. Después de permaecer míimo quice miutos e este ambiete se debe hacer ua toma de muestra para la determiació de gases e sagre arterial. Los pacietes co efermedad pulmoar primaria geeralmete mostrará PaO 2 mayor de 100 mmhg, mietras que los pacietes co cardiopatía ciaosate tiee característicamete PaO 2 < 100 mmhg (véase figura 3). La efermedad cardíaca cogéita ciaosate se preseta ivariablemete al acimieto o e las primeras semaas de vida. Además de la ciaosis, es posible ecotrar otros sigos y sítomas, como dificultad para la alimetació, escasa gaacia de peso, taquipea o diaforesis. Las cico cardiopatías ciaosates más comues so: Si se bombea sagre oxigeada hacia los pulmoes, como e los cortocircuitos de izquierda a derecha (ductus arterioso persistete), se produce flujo pulmoar iefectivo que cogestioa la circulació y o ofrece mayor beeficio e la oxigeació de la sagre. E los pacietes co diagóstico de cardiopatía ciaosate la ciaosis puede ocurrir por dos razoes: porque el flujo saguíeo a los Trasposició de grades vasos Tetralogía de Fallot Troco arterioso Atresia tricuspídea Retoro veoso pulmoar aómalo total La utilizació de ayudas diagósticas como radiografía de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma, etre otras, completará el estudio del paciete. CCAP Año 5 Módulo 1 19

5 Efoque del paciete co ciaosis FIO 2 100% por quice miutos Mejoría (+) Si mejoría (-) Mejoría leve Paciete rosado Paciete claótico Paciete claótico Oxigeació trascutáea pre y postductal > 20% Gases pre y postductales > 20% Oxigeació trascutáea pre y postductal si cambios Gases pre y postductales si cambios Oxigeació trascutáea postductal si cambios Gases postductales si cambios Respiratoria Cardiaca Hipertesió pulmoar Figura 3. Test de hiperoxia Fuete: Adaptado de DiMaio AM, Sigh J. The ifat with cyaosis i the emergecy room. Pediatr Cli North Am 1992; 39(5): Alteracioes eurológicas Las alteracioes eurológicas puede producir hipovetilació e u siúmero de situacioes, alguas beigas, otras maligas pero tratables y uas pocas fatales. El espasmo del sollozo, secudario a coteció de la respiració al llorar, es u eveto ciaosate comú e la iñez tempraa. Aproximadamete 5% de los iños etre los 6 meses y los 6 años de edad preseta espasmo del sollozo; 25% de ellos tiee historia familiar positiva y su frecuecia es igual para ambos sexos. El episodio se preseta como ua iterrupció del llato debido a falta de esfuerzo ispiratorio, por lo que el paciete se tora ciaótico. Ocasioalmete, el espasmo se acompaña de pérdida de la cociecia co duració iferior a u miuto. Los iños mayores co covulsioes puede teer alteracioes del cetro respiratorio, tales como estados de hipovetilació y apea. La maifestació clíica de estas alteracioes usualmete es la aparició de ciaosis. Los lactates meores de seis meses afectados por ifeccioes bacteriaas del sistema ervioso cetral o preseta, usualmete, la tríada clásica de rigidez de uca, cefalea y fotofobia. E ellos o es ifrecuete ecotrar como maifestacioes iiciales covulsioes y apeas acompañadas de ciaosis. La historia de fiebre, vómito, irritabilidad o letargia, acompañada de exame físico co fotaela abombada y toxicidad debe hacer sospechar el diagóstico. El sídrome de hipovetilació cetral es causa de falla respiratoria e edades tempraas. E estos pacietes la ciaosis ocurre por apea durate el sueño, secudaria a disfució del cetro respiratorio resposable del cotrol autóomo de la respiració icosciete. La base fisiopatológica de este sídrome es la falta de respuesta a la hipercapia. El paciete durate el sueño preseta las crisis de ciaosis y cuado el paciete despierta el exame físico es completamete ormal. Las efermedades euromusculares, como el sídrome de Werdig-Hoffma, el botulismo y las miopatías cogéitas causa debilidad de los músculos respiratorios que puede llevar a falla respiratoria, hipovetilació y ciaosis. E el exame físico de estos pacietes se ecuetra hipotoía e hiporreflexia otoria. La aparició de la ciaosis e los pacietes afectados hace parte de la evolució de la efermedad y o se cosidera u eveto. 20 Precop SCP Ascofame

6 María E. Veegas Martíez - Herado M. Baquero Latorre Otras alteracioes Se cosiderará eveeamieto, alteracioes metabólicas, metahemoglobiemia, reflujo gastroesofágico, trauma e hipoperfusió. Eveeamieto El mecaismo más frecuete de eveeamieto e la iñez es la igestió. A diferecia de los adultos, e iños meores de cico años el 85% de los casos se produce e forma accidetal. E los casos de eveeamieto la ciaosis puede ocurrir como resultado de algua o varias de las siguietes alteracioes: depresió respiratoria, obstrucció de la vía aérea, parálisis de los músculos respiratorios o iterferecia e la liberació o utilizació del oxígeo. Etre los agetes farmacológicos que deprime el aparato respiratorio produciedo ciaosis está los arcóticos, usados comúmete para sedació; el dextrometorfao, usado como atitusivo; los sedates o hipóticos, como feobarbital, bezodiazepias, hidrato de cloral, alcohol; y el atihipertesivo cloidia. El moóxido de carboo es u gas icoloro e iodoro cuya itoxicació es e muchos casos fatal. Su toxicidad se produce por tres mecaismos: Alta afiidad para uirse a la hemoglobia (es 250 veces más afí que el oxígeo) Iducció de desplazamieto de la curva de la oxihemoglobia hacia la izquierda haciedo que dismiuya la etrega de oxígeo al tejido Iactivació del citocromo, imposibilitado el uso celular del oxígeo Estos tres mecaismos se puede expresar clíicamete co ciaosis. Su toxicidad es mayor e los lactates que e los adultos debido a las altas tasas metabólicas de los iños, a sus bajos iveles de hemoglobia y a la presecia variable de hemoglobia fetal. Alteracioes metabólicas Ocasioalmete e iños pequeños las alteracioes metabólicas puede ser resposables de evetos ciaosates: la hipoglicemia y la hipocalcemia so las causas metabólicas más frecuetes de ciaosis e este grupo de edad. Los recié acidos e el período eoatal imediato so susceptibles de presetar hipoglicemia. A diferecia de iños mayores o adultos las maifestacioes clíicas so iespecíficas y puede llegar a icluir ciaosis, apea, pobre alimetació, hipotoía, miocloias, somolecia, hipotermia o covulsioes. Si bie ate los sigos ateriores es ecesario descartar otras causas tales como sepsis, efermedad cardíaca o eveeamieto, la hipoglicemia siempre debe ser cosiderada. La hipocalcemia es por su frecuecia la seguda causa metabólica de ciaosis. Su maifestació clíica más comú es hiperexcitabilidad co tetaia y covulsioes. La ciaosis e estos casos ocurre por apea o larigoespasmo. Metahemoglobiemia La metahemoglobiemia es ua ifrecuete causa de ciaosis e el lactate. Para que la hemoglobia se ua reversiblemete al oxígeo y este sea etregado fácilmete al tejido, el hierro debe ecotrarse e estado ferroso. E la metahemoglobiemia el hierro es oxidado y covertido a férrico, dificultado el trasporte y la etrega de oxígeo. Diariamete 3% de toda la hemoglobia es oxidada a metahemoglobia; si embargo, existe varios mecaismos fisiológicos ezimáticos que reduce estos iveles a meos de 1%, los cuales carece de importacia clíica. La catidad de metahemoglobia se puede icremetar por u disbalace etre la oxidació y la reducció del grupo heme, la cual CCAP Año 5 Módulo 1 21

7 Efoque del paciete co ciaosis puede ser secudaria a codicioes iheretes que ivolucre ua hemoglobia aormal o a ua deficiecia ezimática resposable de la reducció. La metahemoglobiemia tambié se puede producir como resultado del uso de drogas o toxias. Los itritos, derivados de los itratos igeridos e el agua so la primera causa descrita; los agetes farmacológicos más frecuetemete implicados so los aestésicos itraveosos o tópicos, icluyedo los utilizados e procedimietos odotológicos. Co u porcetaje igual o superior a 10% de metahemoglobia comieza a presetarse maifestacioes clíicas. Esta acumulació de aproximadamete 1,5 g/dl del total de la hemoglobia saguíea hace que la sagre tome color chocolate café y la piel y las membraas mucosas color ciaótico grisáceo. Hay cico variates de hemoglobia M que ivolucra ua sustitució de amioácidos que colleva u marcado icremeto e la tasa de oxidació espotáea de hemoglobia a metahemoglobia. So de trasmisió autosómica domiate. E esta hemoglobiopatía cualitativa, los pacietes tiee coloració de piel y mucosas coocida como pseudociaosis, si dificultad respiratoria y si cambios aatómicos como los que se ve e hipoxemia cróica, co ua vida ormal excepto por la coloració, que es azul grisosa y se parece más a la que produce la metahemoglobiemia que a la verdadera ciaosis. Los lactates co ua mutació e la cadea alfa preseta la pseudociaosis desde el acimieto. Si la mutació ocurre e la cadea beta los pacietes afectados puede o presetar la pseudociaosis e el período eoatal, desarrolládola e los primeros meses de vida a medida que se da el cambio de la hemoglobia fetal a la del adulto. La metahemoglobiemia debe sospecharse e u lactate co ciaosis si su sagre es color chocolote café y o se tora roja cuado se expoe al oxígeo. Otro dato útil para sospechar esta codició e u paciete es la presecia de gases arteriales co presió y porcetaje de saturació de oxígeo ormal, pero co saturació medida por pulsooximetría baja. Esta diferecia se preseta porque la oxihemoglobia y la desoxihemoglobia absorbe la luz a dos logitudes de oda diferetes. El tratamieto de los pacietes co metahemoglobiemia se hace co azul de metileo 1 a 2 mg/kg. La hemoglobiopatía por hemoglobia M o respode a la admiistració de azul de metileo; el diagóstico se cofirma co ua historia familiar positiva para esta codició y por electroforesis de hemoglobia. Reflujo gastroesofágico El reflujo gastroesofágico es ua efermedad frecuete e la iñez. Se defie como ua regurgitació espotáea y si esfuerzo del coteido gástrico hacia el esófago. E la mayoría de los casos el reflujo gastroesofágico es fisiológico y se resuelve si secuelas al fial del primer año de vida; si embargo, e ua pequeña catidad de pacietes produce pérdidas gastroitestiales sigificativas, eumoías recurretes, fallo de medro y/o apea. El mecaismo por el cual alguos pacietes co esta efermedad preseta apea y/o ciaosis o está bie establecido. Se sugiere mecaismos que icluye acidificació esofágica, apea obstructiva e hipoxemia secudaria. Co mucha frecuecia las madres reporta que el lactate poco tiempo después de ser alimetado se tora azul, flácido y apeico, crisis que va 22 Precop SCP Ascofame

8 María E. Veegas Martíez - Herado M. Baquero Latorre precedidas de vómito. E la historia clíica llama la ateció los episodios de vómito recurrete. A maera de resume se preseta hechos para recordar: Al exame físico usualmete o se ecuetra datos positivos propios de esta codició, por lo que ua buea historia que efatice los hábitos alimeticios y los sigos asociados puede sugerir el diagóstico, el cual se cofirma co moitoreo cotiuo de ph gástrico. Trauma Etre las lesioes más frecuetes secudarias al maltrato ifatil se ecuetra los sagrados de sistema ervioso cetral, que puede maifestarse co episodios de ciaosis, apea o covulsioes. U alto grado de sospecha y ua buea revisió de la historia familiar se covierte e las claves diagósticas. E pacietes lactates e los que se sospecha maltrato ifatil se hace idispesable la realizació de exame de fodo de ojo e búsqueda de hemorragias retiiaas. Aproximadamete 5% de los iños a los que se les diagostica sídrome de muerte súbita del lactate so realmete casos de homicidios. Co mucha frecuecia estos iños so llevados a las salas de emergecia críticamete efermos y sus padres refiere ua historia vaga, si respuestas cocretas. Al exame físico ocasioalmete es posible ecotrar evidecias de traumas recietes o pasados; si embargo, es solo e las autopsias e las que se hace evidetes las lesioes causadas por el maltrato repetido. Hipoperfusió El choque es u estado clíico e el cual hay ua aguda y profuda reducció de la perfusió tisular, alterado las fucioes celulares. Secudaria a esta deficiete perfusió tisular la etrega de utrietes y oxígeo se ve afectada, lo que fialmete se expresa como ciaosis. So múltiples las causas que puede producir la ciaosis. El factor comú a todas ellas es que su aparició depede de la catidad de hemoglobia reducida o o saturada e la circulació El coteido de oxígeo de la sagre capilar es el promedio del coteido de oxígeo de la sagre arterial y veosa. Las áreas del cuerpo, como la legua y las membraas mucosas, co alto flujo saguíeo y co pequeña diferecia de oxígeo arterioveoso tarda e mostrar la ciaosis más que aquellas co flujo saguíeo bajo y amplia diferecia de oxígeo arterioveoso, como la piel de las maos y los pies, especialmete cuado se ecuetra e ambietes fríos. Esto explica por que es más frecuete y meos grave observar ciaosis periférica que ciaosis cetral La ciaosis se observa mejor a la luz del día y co el paciete traquilo y e u lugar cofortablemete cálido E los pacietes debe examiarse la distribució de la ciaosis y el estado de la perfusió periférica Los pacietes co falla cardíaca y co pobre perfusió periférica puede poerse ciaóticos a pesar de teer ua saturació de hemoglobia ormal La verdadera ciaosis debe difereciarse de la pseudociaosis, la cual es ua coloració azul grisácea o ua pigmetació púrpura de la piel que puede ser causada por metales (hierro, plata, oro, plomo) o medicametos (feotiazias, cloroquia) Cuado se evalúa a u paciete co ciaosis, lo primero que se debe pesar es e la estabilizació y el mateimieto de la vía aérea y posteriormete e determiar si es ecesario efectuar otras medidas de reaimació, icluida la recuperació de la volemia La impresió clíica de ciaosis es cofirmada geeralmete por u aálisis de gases saguíeos u oximetría de pulso. Si embargo, la oximetría de pulso o tiee e cueta la presecia de hemoglobia aormal CCAP Año 5 Módulo 1 23

9 Efoque del paciete co ciaosis Después de establecer si el paciete tiee verdadera ciaosis, el propósito del tratamieto es restablecer los iveles de oxigeació ormal. El empleo de oxigeoterapia suplemetaria deberá utilizarse al pricipio como ua herramieta diagóstica y terapéutica. Es recomedable el ajuste de la oxigeoterapia complemetaria depediedo de la causa que geeró la ciaosis Si la ciaosis e u paciete si efermedad cardiovascular o pulmoar o se corrige co oxígeo complemetario, se debe sospechar metahemoglobiemia Si el tratamieto ormal de la ciaosis fracasa, es ecesario el mateimieto de la vía aérea co medidas de apoyo que determie la aormalidad fisiológica subyacete Lecturas recomedadas DiMaio AM, Sigh J. The ifat with cyaosis i the emergecy room. Pediatr Cli North Am 1992; 39(5) Fa LL, Lagsto C. Chroic iterstitial lug disease i childre. Pediatr Pulmool 1993; 16(3): Fa LL, Lagsto C. Pediatric iterstitial lug disease: childre are ot small adults. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165(11): Guyto A, Hall J. Tratado de fisiología médica. 10 a ed. México: McGraw-Hill Iteramericaa; Hackig D, Smyth R, Shaw N et al. Idiopathic pulmoary fibrosis i ifats: good progosis with coservative maagemet. Arch Dis Child 2000; 83(2) Pitt J. Lymphocytic iterstitial peumoia. Pediatr Cli North Am 1991; 38(1): Motorla J. Mechaics of breathig. E: Poli RA, Fox WW, Abma S (ed). Fetal ad eoatal physiology. 3 a ed. EUA: WB Sauders; 2003: Precop SCP Ascofame

10 María E. Veegas Martíez - Herado M. Baquero Latorre exame cosultado 6. El factor más importate para defiir la ciaosis es 7. Co respecto a la ciaosis, todas las aseveracioes so correctas, excepto que A. la curva de disociació de la oxihemoglobia B. la determiació de la presió parcial de oxígeo C. la determiació de la catidad de hemoglobia reducida e la circulació D. la determiació de la P 50 E. la dismiució de oxígeo e la sagre A. los pacietes co policitemia puede teer ciaosis si teer hipoxemia B. los pacietes aémicos puede o presetar ciaosis a pesar de teer ua oxigeació escasa C. se ecesita por lo meos 5 g de hemoglobia reducida para que la ciaosis se haga evidete D. la mayoría del oxígeo trasportado e la sagre va uido a la hemoglobia E. la ciaosis siempre refleja hipoxemia 8. Las alteracioes pulmoares puede producir ciaosis por lo siguiete, excepto por A. alteració de la perfusió B. alteració de la vetilació C. alteració de la difusió D. alteració de la relació V/Q E. alteració de la relació D/Q CCAP Año 5 Módulo 1 25

11 Efoque del paciete co ciaosis exame cosultado 9. E los pacietes co cardiopatía cogéita ciaosate todo es verdadero, excepto que 10. El paciete que preseta la ciaosis co mayor sigificado clíico es el A. ua causa de ciaosis puede ser la presecia de flujo pulmoar isuficiete B. aumeta la presió arterial de oxígeo por ecima de 100 mmhg si se poe por más de quice miutos e u medio co fracció ispirada de oxígeo de 100% C. la sitomatología ivariablemete se hace presete al acimieto o e las primeras semaas de vida D. ua causa de ciaosis puede ser la gra catidad de sagre desoxigeada que es bombeada a la circulació sistémica E. e el test de hiperoxia los gases arteriales pre y postductales o muestra diferecias A. paciete eutérmico co ciaosis periférica B. paciete febril co ciaosis periférica C. paciete febril co ciaosis cetral D. paciete hipotérmico co ciaosis cetral E. paciete co igua de las características ateriores 26 Precop SCP Ascofame