Introducción. Guía temática del ECOSOC Protección de la salud en el marco del consumo de tabaco Modelos de Naciones Unidas Asociación MINU

Transcripción

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2 Introducción El consumo de tabaco mata a más de 5 millones de personas al año y es responsable de la muerte de 1 de cada 10 adultos. Entre los cinco principales factores de riesgo de mortalidad, es la causa de muerte más prevenible. El 11% de las muertes por cardiopatía isquémica, la principal causa mundial de muerte, son atribuibles al consumo de tabaco. Más del 70% de las muertes por cáncer de pulmón, bronquios y tráquea son atribuibles al consumo de tabaco. Si se mantienen las tendencias actuales, el consumo de tabaco matará a más de 8 millones de personas al año en La mitad de los más de 1000 millones de fumadores morirán prematuramente de una enfermedad relacionada con el tabaco. 1 El costo económico del consumo de tabaco es igualmente devastador. Además de los elevados gastos de salud pública relacionados con el tratamiento de enfermedades causadas por el tabaco, el tabaco mata a las personas en la cúspide de su vida productiva, privando a las familias de su sustento y a las naciones de una fuerza de trabajo sana. Además, los consumidores de tabaco son menos productivos durante su vida debido a su mayor vulnerabilidad a las enfermedades. El tabaco y la pobreza están indisolublemente ligados. Numerosos estudios han revelado que en los hogares más pobres de algunos países de bajos ingresos los productos del tabaco representan hasta un 10% de los gastos familiares. Esto significa que esas familias disponen de menos dinero para destinar a sus necesidades básicas, por ejemplo, alimentación, educación y atención de salud. Además de sus efectos sanitarios directos, el tabaco da lugar a malnutrición, mayores gastos en atención de salud y muerte prematura. Asimismo, contribuye a elevar las tasas de analfabetismo, ya que el dinero que podría utilizarse para educación se destina, en cambio, al tabaco. La relación entre el tabaco y el agravamiento de la pobreza ha sido ignorada durante mucho tiempo por los investigadores de ambas áreas. La experiencia ha señalado que existen numerosas medidas costo-eficaces para el control del tabaco que pueden aplicarse en diferentes contextos y lograr efectos significativos en el consumo de tabaco. Las estrategias más eficaces en relación con los costos son las políticas públicas dirigidas a la población en general, por ejemplo prohibiciones de la publicidad directa e indirecta del tabaco; aumentos de impuestos y precios de productos de tabaco; creación de espacios sin humo en todos los lugares públicos y lugares de trabajo; y mensajes sanitarios bien visibles y claros en los paquetes de tabaco. Todas estas medidas se abordan en las disposiciones del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. 1 Organización Mundial de la Salud. Tobacco Free Initiative 1

3 Glosario: Comercio ilícito: es toda práctica o conducta prohibida por la ley, relativa a la producción, envío, recepción, posesión, distribución, venta o compra, incluida toda práctica o conducta destinada a facilitar esa actividad. Organización de integración económica regional: es una organización integrada por Estados soberanos a la que sus Estados Miembros han traspasado competencia respecto de una diversidad de asuntos, inclusive la facultad de adoptar decisiones vinculantes para sus Estados Miembros en relación con dichos asuntos. Publicidad y promoción del tabaco: se entiende toda forma de comunicación, recomendación o acción comercial con el fin, el efecto o el posible efecto de promover directa o indirectamente un producto de tabaco o el uso de tabaco. Control del tabaco: comprende diversas estrategias de reducción de la oferta, la demanda y los daños con objeto de mejorar la salud de la población eliminando o reduciendo su consumo de productos de tabaco y su exposición al humo de tabaco. Industria tabacalera: abarca a los fabricantes, distribuidores mayoristas e importadores de productos de tabaco. Productos de tabaco: abarca los productos preparados totalmente o en parte utilizando como materia prima hojas de tabaco y destinados a ser fumados, chupados, mascados o utilizados como rapé. Patrocinio del tabaco: se entiende toda forma de contribución a cualquier acto, actividad o individuo con el fin, el efecto o el posible efecto de promover directa o indirectamente un producto de tabaco o el uso de tabaco. 2

4 Eje temático 1: Cese de tráfico ilícito de productos derivados del tabaco Tráfico de productos ilícitos es un término genérico utilizado para referirse a todo tipo de comercio ilegal; en él se incluyen, entre otras actividades, la falsificación (infracción de los derechos de marca), la piratería (infracción de los derechos de autor), el contrabando de productos legales y la evasión fiscal. Una de las modalidades de este delito consiste en vender productos falsos o de mala calidad como si fueran auténticos; otra modalidad es vender productos auténticos en el mercado negro para evitar el pago de impuestos. Al eludir los controles establecidos los delincuentes que se dedican a estas actividades suelen traficar con bienes peligrosos, sin tener en absoluto en cuenta la salud y la seguridad de los consumidores. Este fenómeno ha alcanzado un nivel sin precedentes y supone un tremendo peligro para la sociedad y la economía mundial. El tráfico de productos ilícitos afecta a todos los estratos sociales. Por ejemplo, la falsificación perjudica a las empresas que producen y venden artículos legales, las administraciones públicas pierden los ingresos fiscales procedentes de bienes manufacturados o vendidos en el mercado negro y los consumidores están en peligro a causa de productos que no cumplen las normas mínimas de calidad. La producción y el comercio ilícitos de productos de tabaco, originales o falsificados, tiene por objeto eliminar completamente las obligaciones fiscales. La producción ilícita de productos de tabaco falsificados, que puede ser llevada a cabo por fabricantes legales que únicamente declaran una parte de su producción a las autoridades fiscales o por fabricantes sin licencia, plantea graves riesgos para la salud pública y para los gobiernos. Del mismo modo, el comercio ilícito de esos productos sigue siendo un grave problema mundial y un problema de salud pública. Recientemente, los gobiernos han adoptado distintos métodos, que van desde el seguimiento y la localización de la producción y distribución de cigarrillos, hasta el fortalecimiento de los esfuerzos desplegados para hacer cumplir la ley y el aumento progresivo de las penas y sanciones, en su empeño por poner freno a la producción y el comercio ilícitos de productos de tabaco. El artículo 15 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco prevé medidas relativas a la reducción y eliminación del suministro ilícito de productos de tabaco. Además, se está negociando la elaboración de un protocolo de la OMS sobre el comercio ilícito de productos de tabaco. El 12 de Noviembre del 2012 delegados de más de 140 Partes en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS) han adoptado un nuevo tratado internacional que establece las normas a seguir para combatir el comercio ilícito de tabaco controlando la cadena de suministro y fomentando la cooperación internacional. 3

5 Eje temático 2: Sistemas de entrega electrónicos de nicotina Los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN), de los cuales los cigarrillos electrónicos son el prototipo más común, son dispositivos que no queman ni utilizan hojas de tabaco sino que por el contrario vaporizan una solución que luego inhala el usuario. Los componentes principales de la solución, además de nicotina en los casos en que está presente, son el propilenglicol, con o sin glicerol, y aromatizantes. Las soluciones y emisiones de los SEAN contienen otros productos químicos, algunos de ellos considerados tóxicos. Entre los defensores de buena fe del control del tabaco, los SEAN son objeto de una disputa de salud pública que se ha vuelto más efusiva con el aumento de su uso. Mientras que algunos expertos miran con buenos ojos a los SEAN como un medio para reducir el consumo de tabaco, otros consideran que esos productos podrían socavar los esfuerzos por desnormalizar el consumo de tabaco. Por consiguiente, los SEAN representan una frontera evolutiva llena de promesas y amenazas para el control del tabaco. Que los SEAN cumplan las promesas o las amenazas dependerá de una compleja y dinámica interacción entre las industrias que comercializan SEAN (fabricantes independientes y empresas tabacaleras), consumidores, organismos de reglamentación, instancias normativas, médicos, científicos y defensores, y los distintos Estados de la comunidad internacional. Es evidente que el uso de SEAN está en auge. Se estima que en 2014 había 466 marcas, y que en 2013 se gastaron en todo el mundo US$ millones en SEAN. Se pronostica que las ventas se multiplicarán por 17 para No existen datos sobre el uso de sean a escala mundial, ni tampoco para muchos países. En 2012, el 7% de los europeos de 15 o más años de edad habían probado cigarrillos electrónicos. Ahora bien, sólo el 1% de la población los utiliza regularmente. Los usuarios indican que utilizan los SEAN para reducir el consumo de tabaco o dejar de fumar, y porque pueden utilizarlos en lugares sin humo. Según una encuesta reciente de la OMS, los SEAN están disponibles de manera generalizada. Riesgos sanitarios para usuarios y no usuarios La mayor parte de los productos para SEAN no se han sometido a ensayos por parte de científicos independientes, pero las pocas pruebas realizadas revelaron amplias variaciones en el carácter de la toxicidad de los contenidos y las emisiones. Los riesgos sanitarios derivados de la inhalación de nicotina se ven afectados por diversos factores: a) La capacidad de los SEAN para administrar nicotina al usuario varía ampliamente, desde niveles muy bajos, a niveles similares a los de los cigarrillos, en función de las características del producto, el tipo de calada del usuario y la concentración de la solución con nicotina. 4

6 b) La nicotina es el componente adictivo del tabaco. Puede tener efectos adversos durante el embarazo y aumentar el riesgo de cardiopatías. Si bien la nicotina no es carcinógena en sí misma, puede funcionar como promotor tumoral. Al parecer, la nicotina participa en aspectos fundamentales de la biología de enfermedades malignas y neurodegenerativas. c) Las pruebas científicas son suficientes para advertir a los niños y los adolescentes, las embarazadas y las mujeres en edad fecunda, acerca de las posibles consecuencias a largo plazo que el uso de SEAN podría conllevar para el desarrollo cerebral, debido a la exposición del feto y los adolescentes a la nicotina. Eficacia para ayudar a los fumadores a dejar de fumar y, finalmente, superar la dependencia de la nicotina Si bien algunos informes indican que una proporción indeterminada de usuarios de SEAN han dejado de fumar gracias a la utilización de esos productos, su eficacia aún no se ha evaluado sistemáticamente. Los resultados de la única comparación aleatoria controlada entre el uso de SEAN, con o sin nicotina, y el uso de parches de nicotina sin asistencia médica en la población en general, reveló una eficacia similar, aunque menor, como método para dejar de fumar. Un estudio reciente también indica cierto grado de eficacia real en la práctica, aunque limitada Con este grado de eficacia, el uso de SEAN probablemente ayudará a algunos fumadores a cambiar completamente los cigarrillos por los SEAN. Sin embargo, para un número considerable de fumadores, el uso de SEAN supondrá una reducción del consumo de cigarrillos, pero no el abandono. Hasta el presente, ningún organismo gubernamental ha evaluado ni aprobado ningún SEAN como método para dejar de fumar, si bien el Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency del Reino Unido está examinando actualmente algunos de esos productos. Repercusiones en las actividades de control del tabaco existentes Aunque los SEAN presentan una serie de posibles beneficios para los fumadores, existe un debate amplio y frecuentemente acalorado para determinar si esos sistemas demostrarán sus efectos positivos o negativos para la salud pública y, especialmente, para el control del tabaco. Los puntos de legítima preocupación apuntan a evitar que los no fumadores, y especialmente los jóvenes, se inicien en el consumo de nicotina y, al mismo tiempo, maximizar los posibles beneficios para los fumadores. A estas preocupaciones se las denomina efecto de iniciación y efecto de renormalización. Preocupaciones relativas a los efectos de iniciación y renormalización: 5

7 a) El efecto de iniciación alude a dos circunstancias posibles, a saber: i. la posibilidad de que los niños (y en general los no fumadores) se inicien en el consumo de nicotina con los SEAN, a una tasa mayor que la esperada si no existieran los SEAN y ii. la posibilidad de que una vez adquirida la adicción a la nicotina a través de los SEAN, los niños pasen a fumar cigarrillos. b) El efecto de renormalización alude a la posibilidad de que todo aquello que hace atractivo a los SEAN para los fumadores, pueda aumentar el atractivo del hábito de fumar en sí mismo y perpetuar la epidemia de tabaquismo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó un informe sobre los sistemas electrónicos de administración de nicotina a la sexta reunión de la Conferencia de las Partes (COP) en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT), celebrada en Moscú (Federación de Rusia), del 13 al 18 de octubre de

8 Eje temático 3: La cuestión del tabaco y la juventud Cada día, entre y jóvenes en todo el mundo se vuelven adictos al tabaco. 2 Si la tendencia actual continúa, 250 millones de niños que están vivos hoy, morirán a causa de enfermedades relacionadas con el tabaco. 3 Consumo global del tabaco entre los jóvenes El consumo de tabaco entre los jóvenes es un gran problema de la salud pública en todo el mundo. Más del 17% de los jóvenes entre 13 y 15 años consume alguna forma de tabaco. El 9.5% de los estudiantes actualmente fuma cigarrillos y 1 de cada 10 estudiantes consume productos del tabaco además de cigarrillos (p. ej., pipas, tabaco sin humo, etc). La región europea presenta el mayor índice de consumo de cigarrillos entre los estudiantes (19.2%), mientras que la región Mediterránea Oriental presenta el mayor índice de consumo de otras formas de tabaco (12%). La exposición de la juventud al humo de segunda mano en todo el mundo (SHS) Incluso para los jóvenes que no fuman, la exposición al humo de segunda mano es alta. El 42.5% de los estudiantes (entre 13 y 15 años) está expuesto a humo de segunda mano en el hogar. Más de la mitad (55.1%) de los estudiantes está expuesto al SHS en lugares públicos.8 El 78.3% de los estudiantes de todas las regiones piensa que debería estar prohibido fumar en todos los lugares públicos. El hábito de fumar de los padres o de otro miembro de la familia después del parto también aumenta las probabilidades de que los niños expuestos sufran problemas relacionados con el cigarrillo como: tos y respiración dificultosa, bronquitis, asma, neumonía, infecciones del tracto respiratorio potencialmente fatales, problemas visuales y auditivos y daños o muerte provocada por incendios causados por el cigarrillo. Daños que el fumar provoca en los jóvenes Efectos a corto plazo 2 The World Bank. Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control. Washington, DC: World Bank Publications; The World Bank,

9 La mayoría de las personas se concentra en los riesgos a largo plazo y cree que los daños provocados por el cigarrillo aparecen luego de muchos años. Pero existen muchas consecuencias que pueden aparecer muy rápidamente. Fumar provoca obstrucción leve de las vías respiratorias, función pulmonar disminuida y desarrollo lento de la función pulmonar en los adolescentes. La frecuencia cardíaca en reposo de los jóvenes adultos fumadores es de dos a tres latidos más rápida por minuto que la de los no fumadores; y se ha demostrado que se pueden detectar los primeros signos de enfermedad cardíaca y de accidente cerebrovascular en los jóvenes fumadores. Efectos a largo plazo La adicción al tabaco para toda la vida generalmente comienza antes de los 18 años. El consumo de tabaco a largo plazo provoca diversos tipos de cáncer y enfermedades crónicas como cáncer de pulmón, cáncer gástrico, accidente cerebrovascular y enfermedad coronaria. La mitad de todos los fumadores a largo plazo morirá a causa de enfermedades relacionadas con el tabaco. 8

10 Bibliografía/Links útiles Los daños que provoca el tabaco en los jovenes. Informe de resultados del Estudio sociológico Juventud y tabaquismo o_17_nov.pdf Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco Biblioteca Virtual en Salud El tabaco como prioridad pública de Salud Sistema de Entrega Electrónico de Nicotina Sistemas electrónicos de administración de nicotina. Informe de la OMS Desición de la COP en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco Tráfico de productos ilícitos 9