GUÍA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA RESPIRATORIA, RECTAL Y ORAL

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1 ESCUELA DE SALUD GUÍA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA RESPIRATORIA, RECTAL Y ORAL DIRIGIDO A: Alumnos De la carrera Técnico Superior de Enfermería PRE- REQUISITO: Taller: oxigenoterapia y nebulizaciones en adultos Taller: Administración de medicamentos por vía no parenteral

2 INTRODUCCIÓN El tratamiento farmacológico de las enfermedades, considera inminentemente una vía de administración para el medicamento a administrar. En pediatría existen algunas variaciones al momento de administrar un fármaco en relación a una persona adulta. Estas variaciones van a depender de la edad del niño, sus capacidades neurológicas y el ser portador de alguna enfermedad crónica o aguda que en ese momento interfiera en la administración del fármaco. OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno será capaz de Realizar preparación y administración de nebulizaciones Realizar inhalaciones (puff) Administrar y preparar medicamentos por vía oral en niños Administrar medicamentos por vía rectal en niños REALIZADO POR: Enfermera Matrona DURACIÓN: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE Máximo 10 alumnos

3 MARCO TEORICO La siguiente guía presenta información relacionada con la administración de medicamentos en niños a través de la vía respiratoria, rectal y oral. Cuando un niño o niña recibe un medicamento se deben tener presente las siguientes consideraciones: 1) El medicamento en el organismo pasa por varios procesos: Pasa a la sangre; se distribuye en los diferentes tejidos y órganos, se transforma, principalmente en el hígado, en sustancias de fácil eliminación por riñones, intestino, vías biliares, piel y otros órganos. Hay algunos medicamentos que luego de su administración por vía oral no pasan a la sangre y solamente actúan a nivel del estómago e intestino. 2) Estos procesos tendrán sus particularidades por los continuos cambios del crecimiento y desarrollo del niño, dada la distinta composición de sus órganos en las diferentes edades. 4) El organismo infantil tiene mayor porcentaje de agua mientras menor edad tenga. Esto afectará la distribución de los medicamentos en su organismo, produciendo menores concentraciones del mismo en los diferentes tejidos y en las distintas edades, aún con dosis iguales. 5) A menor edad, especialmente en el recién nacido y el lactante, la inmadurez de sus órganos, principalmente hígado y riñones, dificulta la transformación y eliminación de los medicamentos. 6) Todos los medicamentos son potencialmente peligrosos y pueden producir reacciones graves y aún mortales. No se puede hablar de medicamentos inofensivos. 7) Las diferentes respuestas del organismo de los niños/as a los medicamentos es independiente de que la dosis sea ajustada debidamente al peso o superficie corporal de su niño/a. 8) Los efectos de los fármacos son menos predecibles en los niños/as que en los adultos, por lo que es necesaria una mayor vigilancia después de su administración. Revisemos distintas vías y técnicas de administración de medicamentos en pediatría.

4 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA RESPIRATORIA El tratamiento farmacológico de las enfermedades pulmonares obstructivas se realiza con fármacos de diversos grupos terapéuticos que pueden ser administrados por distintas vías (inhalatoria, oral o parenteral). Sin embargo desde el surgimiento de los aerosoles, la administración inhalatoria ha ocupado un lugar privilegiado coma tratamiento en este tipo de enfermedades, debido fundamentalmente a que con dosis pequeñas se consigue mayor eficacia terapéutica, inicio de acción rápido y mínimos efectos secundarios por los menores niveles plasmáticos que alcanzan los fármacos inhalados. En Chile, la primera causa de muerte en niños es la bronconeumonía. Pero esto es evitable, con una detección precoz y una atención médica oportuna. En los primeros dos años de vida, los niños tienen entre 10 y 12 infecciones de las vías respiratorias por año. Protegerlos de la contaminación y de los cambios de temperatura ayuda a evitar estas patologías.; esta situación hace que el uso de la aerosolterapia sea una de las principales maneras de administrar medicamentos en pediatría. Definición: Se define como aerosol la suspensión de partículas de líquido en un determinado volumen de gas. Las partículas pueden variar de forma, tamaño y densidad. La aerosolterapia es la manera de administrar un fármaco hacia las vais respiratorias utilizando ya sea un nebulizador o un inhalador presurizado (puff). Los factores que determinan la extensión del depósito del fármaco son: Cantidad de aerosol producida y características de las partículas Flujo inspiratorio Factores anatómicos y patológicos Técnica de inhalación. Como la distribución de las partículas en las vía aérea depende de su tamaño (diámetro de masa media aerodinámico), y éste de las características del nebulizador, la selección del equipo es fundamental para lograr el efecto terapéutico deseado. Si se desea que las partículas se depositen en la vía aérea inferior el equipo debe producir partículas con un diámetro de masa media aerodinámica de 2 a 5 micras. Las partículas mayores a 5 micras se depositan en la orofaringe, mientras que las partículas menores a 0.5-0,8micras entran y salen de la vía aérea con la respiración (no son depositadas). Por tanto, las partículas entre micras son las que van a tener efecto terapéutico, éste es el "Intervalo respirable". El depósito del aerosol en el tracto respiratorio inferior se ve afectado por el estrechamiento de las vías aéreas (neonatos, obstrucción en adultos) o por la presencia de sistemas de ventilación artificial (tubo endotraqueal).

5 Equipos utilizados para la administración de fármacos por vía inhalatoria: Nebulizadores Inhaladores presurizados o dosimétricos (MDIs) Inhaladores de polvo seco (DPIs) Cámaras espaciadoras NEBULIZADORES Los nebulizadores son dispositivos que se utilizan para la administración de soluciones o suspensiones de medicamentos en forma de una fina niebla, para que puedan ser inhalados fácilmente a través de una mascarilla. A esta tecnica se le denomina Nebulización La finalidad de la nebulización es liberar la dosis terapéutica del fármaco como un aerosol en forma de partículas respirables en el periodo de tiempo más corto posible, entre 5-10 min. La función de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por el paciente, generando partículas de tamaño apropiada para alcanzar las zonas más distales del árbol respiratorio. En esta forma de producir aerosoles sólo 1 a 3% de cada dosis llega al pulmón; el resto se deposita en la boca, se pierde al ambiente o queda depositado en las paredes del nebulizador. TIPOS DE NEBULIZADORES: 1.-Nebulizador tradicional: El aerosol se genera con un flujo de gas que puede ser proporcionado tanto por un compresor eléctrico como por un compresor de gas (aire). En este tipo de nebulizadores el impacto de un chorro de un gas logra una suspensión formada por partículas de diferentes tamaños. Estos nebulizadores están compuestos principalmente por un reservorio en el cual se deposita el líquido a nebulizar, un orificio de entrada de gas y un tubo capilar por el que asciende el liquido. Existen tres métodos para conseguir una fuente de gas: compresor mecánico de aire, bomba de aire comprimido o toma de gas de una red central. NEBULIZADOR TRADICIONAL

6 2.-Tipo ultrasónico: Las gotitas son producidas por ondas de sonido de alta frecuencia generadas por un cristal piezoeléctrico. Entre los inconvenientes de estos nebulizadores se encuentra el sonido de alta frecuencia que se disipa en forma de calor (por lo que puede producirse la desnaturalización de ciertos fármacos). Además, muchos nebulizadores ultrasónicos producen gotitas que son demasiado grandes para ser útiles como transportadoras de muchos medicamentos a los pulmones. Este tipo de equipos no son adecuados para pacientes menores de 3-4 años, tratamientos prolongados o pacientes con problemas electrolíticos por el riesgo de sobrehidratación Un flujo de gas de entre 6-8 l/min es el que se utiliza habitualmente para nebulizar el 50% de las partículas a 2-5 micras de diámetro PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR NEBULIZACIONES Características generales: La nebulización es un procedimiento terapéutico de responsabilidad médica mediante el cual se administra una solución medicamentosa directamente al árbol bronquial. El nebulizador funciona por principio Venturi, es activado por la presión ejercida por el flujo de aire ya sea de una bomba o de una red central.

7 Cuando el aire entra al nebulizador, convierte los medicamentos en aerosol de gotitas microscópicas (entre 1 a 8 micrones) que son fácilmente inhaladas. Una de las Desventajas de la nebulización es que sólo del 1 a 3% de cada dosis llega al pulmón; el resto se deposita en la boca, se pierde al ambiente o queda depositado en las paredes del nebulizador. Objetivo de la nebulización: 1. Favorecer la broncodilatación. 2. Humidificación de la vía aérea. 3. Disminuir la obstrucción de la vía aérea. 4. Mejorar el intercambio gaseoso. Equipo: Mascarilla para nebulizar Nebulizador Conexiones 1 ampolla de suero fisiológico (5cc o 10 cc) Red de aire con flujómetro Fármaco indicado (si esta indicado) Jeringa de 5 cc. Mascarilla Conexión Nebulizador En los niños los medicamentos respiratorios más usados en nebulización son: Berodual: (Fenoterol + Ipratropio) Adrenalina

8 Procedimiento: 1. Lavado de manos 2. Colocar al niño sentado o semisentado e inmovilizado si es necesario. 3. Contemplar, si es posible la presencia de la madre o algún familiar cercano que brinde tranquilidad y seguridad al niño. 4. Verificar que el niño no tenga secreciones en la nariz y/o faringe, limpiar o aspirar secreciones si es necesario. 5. Desenroscar el reservorio y llenarlo de disolvente (suero fisiológico) hasta el nivel indicado (el fármaco mas el suero fisiológico deben completar 4 cc de solución) 6. Introducir el fármaco. 7. Conectar el nebulizador al flujómetro y éste a la fuente de gas (comprobando el correcto funcionamiento con 6 litros de oxígeno) 8. Colocar la mascarilla al niño pasando el elástico de la mascarilla por detrás de la oreja y la nuca del niño. 9. Situar el flujómetro entre de 8-10 lts por minuto durante 10 minutos. 10. No dejar NUNCA al niño solo porque puede: aumentar la obstrucción, vomitar, sacarse la mascarilla o convulsionar. Consideraciones de enfermería: Recuerda que estás administrando un medicamento y por lo tanto debes: Comprobar que el medicamento es para uso por vía inhalatoria. Monitorización antes y durante la terapia del estado respiratorio. Estar atento a la aparición de signos adversos: taquicardia, irritabilidad, vómitos, temblores, convulsiones. Si el paciente está con naricera, ésta debe retirarse antes de instalar la mascarilla para la nebulización. Al finalizar la administración del fármaco y retirar la mascarilla nebulizadora mantener la piel que estuvo en contacto con la mascarilla limpia y seca evitando la irritación cutánea. La nebulización debe ser retirada cuando se evapora toda la solución o cuando han pasado 10 minutos. Prevención de Infecciones Intrahospitalarias: Equipos individuales y estériles entre pacientes Uso del nebulizador el tiempo indicado ( retirar una vez terminado el medicamento) Cambio y o lavado y desinfección de nebulizador cada 24 hrs Mantener en bolsa plástica limpia e individual entre nebulizaciones. Evitar contaminación de los fluidos

9 INHALADORES PRESURIZADOS DE DOSIS DE MEDIDA (PUFF) Los aerosoles más usados en nuestro medio son los inhaladores presurizados de dosis medida; estos Son "sistemas que dependen de la fuerza de un gas comprimido y licuado para expulsar el contenido del envase". Al accionar dispositivo, el producto sale al exterior a gran velocidad (hasta a 100 km/h) La eficiencia del inhalador presurizado depende del tamaño de las partículas que componen el aerosol, lo que determina el depósito de la droga en las distintas zonas de la vía aérea; hasta un 13% de las partículas del aerosol liberado por estos aparatos puede depositarse en la vía aérea distal. Estos dispositivos disponen de una carcasa, una boquilla y una válvula dosificadota o pulsador que permite la administración uniforme y dosificada del medicamento. El fármaco micronizado esta disuelto en diferentes propelentes que actúan como propulsores. Se utilizan propelentes clorofluoracarbonados (CFC), porque son fáciles de licuar, no tóxicos, no corrosivos y no inflamables; sin embargo están siendo sustituidos por propelentes menos nocivos para la capa de ozono. El gran inconveniente de estos Inhaladores es la dificultad en la coordinación de la pulsación-inspiración. Por ello se recomienda usarlo siempre con cámara de inhalación (Cámara espaciadora o Aero- cámara)- especialmente con los corticoides inhalados. CÁMARAS ESPACIADORAS O AERO-CÁMARA Son dispositivos que aumentan la distancia entre el cartucho presurizado y la boca del paciente, producen un enlentecimiento de la velocidad de salida del aerosol, por lo que aumentan la evaporación del propelente y el choque de las partículas de mayor tamaño en las paredes de la cámara. Esto determina una disminución

10 del depósito en orofaringe y un aumento de la sedimentación pulmonar con las partículas de menor tamaño. Están diseñadas para evitar la dificultad de realizar una correcta sincronización, ya que facilitan la coordinación del disparo del cartucho y la inspiración del paciente. También disminuyen los efectos adversos locales, generalmente atribuidos a los corticoides cuando se utilizan dosis muy elevadas, al disminuir la cantidad de fármaco que impacta en la orofaringe. Se necesitan flujos inspiratorios bajos para que el producto penetre adecuadamente en la vía aérea. Aero cámaras PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR INHALACIONES PRESURIZADAS Características generales: El inhalador de dosis medida con cámara espaciadora es el primer método a considerar para la administración de aerosol en la vía aérea en el RN. Hasta un 13% de las partículas del aerosol liberado por estos aparatos puede depositarse en la vía aérea distal. Equipo: Inhalador presurizado de dosis medida Cámara espaciadora. Procedimiento:

11 1. Lavado de manos. 2. Colocar al recién nacido (RN) o nño sentado o semisentado e inmovilizado si es necesario. 3. Verificar que el niño no tenga secreciones en la nariz y/o faringe, limpiar o aspirar secreciones si es necesario. 4. Destapar el inhalador, ponerlo en posición vertical (en forma de L) y agitarlo. 5. Acoplar el inhalador en el orificio de la aerocámara. 6. Colocar el espaciador en la boca y nariz del niño, presionando suavemente. 7. Efectuar una pulsación (disparar una dosis) del inhalador presurizado, idealmente cuando el niño ha terminado la espiración. 8. Mantener la cámara en esa posición durante unos 45 segundos u 8 inhalaciones. 9. Si debe repetir una o más dosis de este u otro medicamento inhalado con la cámara, espere un mínimo de 1 minuto entre cada toma y repetir el procedimiento desde el paso Desconectar el inhalador del espaciador, tapar y guardar hasta el siguiente uso Consideraciones de enfermería: No exponer el inhalador a temperaturas superiores a 50ºC. No intentar perforarlo. No utilizarlo en posición inadecuada (forma de P) por pérdida de propelente. No poner aceites o lubrificantes en la válvula de salida. La limpieza de la aerocámara espaciadora debe realizarse con agua y jabón líquido, enjuagándolo abundantemente para posterior secado ( Prevención de IIH Inhaladores de dosis medidas y aerocámara deben ser de uso individual Lavado de aerocámaras de inhalación al menos una vez a la semana. Mantener equipo en envase de fabricación entre inhalaciones. Mantener equipo en lugar seco

12 Es importante lograr que el paciente cumpla las indicaciones SIEMPRE, y que el personal de salud conozca, eduque y supervise continuamente el uso correcto de las técnicas inhalatorias, lo que mejorará la eficiencia del tratamiento y la calidad de vida del paciente ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL Los fármacos orales están disponibles en varias formas sólidas y líquidas. La decisión del médico respecto a la elección de un medicamento ( vía, dosis, del medicamento) dependerán de la presentación existente en el mercado, la edad, el estado de conciencia o alguna enfermedad neurológica de base. Los niños incapaces de deglutir o masticar medicamentos sólidos solo deben recibir preparaciones líquidas. En general es mas seguro administrar formas sólidas a los niños mayores de cinco años de edad. Por lo común son coloridas y de sabor agradable pero un medicamento de sabor desagradable puede mezclarse con alguna bebida dulce o suero Glucosado. Las presentaciones líquidas como, sueros orales, jarabes, suspensiones y gotas son especialmente preparadas para niños o personas que no pueden deglutir elementos sólidos. En algunas ocasiones el medicamento de elección no esta disponible en una presentación líquida; en estos casos existe la opción de; moler el medicamento sólido en un mortero, agregar solución acuosa; (generalmente se utiliza suero glucosado, excepto en niños diabéticos) Aspirar y contener en un jeringa, para finalmente administrar de esta manera el medicamento al niño. Es importante mantener una técnica aséptica durante la preparación y la administración del medicamento. Como en todo procedimiento clínico; Se debe registrar en la ficha clínica del niño.

13 NO DEBES OLVIDAR LAS REGLAS Y CONSIDERACIONES QUE DEBES TENER PREVIO, DURANTE Y DESPUES DE LA ADMINISTRACION DE UN MEDICAMENTO. RECUERDAS TUS TALLERES DE ENFERMERIA BASICA? ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA RECTAL La administración de medicamentos a través del recto es un practica frecuente en pediatría, supone una vía segura y frecuente en determinadas situaciones, consiguiendo un efecto local y / o sistémico. Hay que evitar utilizar esta vía principalmente cuando el paciente tenga hemorragia rectal o haya sido intervenido de esta zona. Esta vía esta indicada cuando se quiere evitar un tracto digestivo superior por unas determinadas causas, patología, sabor desagradable o agresividad del medicamento, si bien es verdad, que esta vía esta limitada a las presentaciones existentes que ofrece la empresa farmacéutica. La rapidez de absorción que se consigue es una de las características de esta vía, además de evitar, debido a la anatomía venosa de la zona, pasar por el filtro hepático. Materiales Riñón Fármaco Guantes de procedimiento Hoja de registro Opcional: paño, lubricante. Consideraciones de Enfermería 1. Precaución con la conservación del fármaco: supositorio y la temperatura. 2. Especial cuidado en mujeres en la aplicación. 3. En niños : se usa esta vía principalmente en convulsiones. Consideraciones.Post administración: 1. Al finalizar colocar al paciente en postura cómoda. 2. Recogida de material y lavado de manos. 3. Registro completo: Fármaco, dosis, unidades, hora, incidencias...

14 Preparación del paciente Explicar el procedimiento Procurar intimidad Adoptar postura adecuada: recostado sobre el lado izquierdo y flexionada la pierna derecha (SIMS izquierda) Dejar expuesta únicamente la zona anal. Pasos Del Procedimiento Aplicación de un supositorio rectal: 1. Lávese las manos y reúna el equipo necesario: el supositorio, un guante de procedimiento y lubricante hidrosoluble. (vaselina) 2. Procure mantener la intimidad del niño, 3. informe el procedimiento al niño 4. Si es un niño que esta inconsciente, no deje de explicarle el procedimiento: un paciente inconsciente puede recordar posteriormente todo lo que se le dijo. Sus palabras de tranquilidad le ayudarán a relajarse. 5. Colóquese los guantes de procedimiento 6. Extraiga el supositorio del envoltorio y úntelo con el lubricante 7. Con la mano libre, separe las nalgas del paciente para exponer convenientemente el ano. Pídale que respire hondo e introduzca suavemente el supositorio en el recto, con la parte cónica hacia delante. Utilice el dedo índice para hacerlo avanzar a lo largo de la pared rectal en dirección al ombligo. Introdúzcalo unos 4 cm 8. Mantenga apretados los glúteos del niño. 9. Quítese lo guantes 10. Lávese las manos y registre el procedimiento

15 BIBLIOGRAFÍA Cuidados básicos del niño sano y del enfermo / Casassas Sánchez, Roser Enfermedades infecciosas en pediatría / Banfi, Antonio. -- 2a. ed p. Manual de pediatría ambulatoria / Quezada, Arnoldo p Pediatría / Rizzardini Pieretti, Mafalda p. Pediatría / Rizzardini Pieretti, Mafalda p. SNS 4100 ANEXO A GUIA DE TALLER TALLER 5 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL, RECTAL Y RESPIRATORIA EVIDENCIAS: El alumno será capaz de: - Manejar los cuidados físicos y sicológicos de un niño hospitalizado, (independiente de su patología, alimentación, higiene, cambios de posición, deambulación, reposo sueño, eliminación.) Considerando siempre los elementos y herramientas del autocuidado - Administrar medicamentos por vía rectal, oral y nasal - Realizar nebulizaciones e inhalaciones PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER: ESCENARIO 1: Realizar administración de medicamento por vía oral a lactante de 12 meses según indicación meidica (hospitalizado) ESCENARIO 2: Realizar nebulización a niño de 7 años según indicación medica (consulta ambulatorio u hospitalizado) ESCENARIO 3: Realizar administración de medicamentos por vía rectal a lactante de 6 meses según indicación médica (hospitalizado) ESCENARIO 4: Realizar administración de puffs a lactante de 8 meses según indicación medica (consulta ambulatoria) NOTA: EL DOCENTE: - ASIGNARA ROL DE PADRE Y MADRE A LOS ALUMNOS. - ESCRIBIRA INIDACIONES MEDICAS EN TARJETAS PREVIO AL TALLER

16 EVALUACION EN SIMULACION CLINICA SNS 4100 TALLER 5 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL, RECTAL Y RESPIRATORIA INTRUCCIONES: El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente. El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluación SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACION SITUACION 1: Usted trabaja en un servicio de pediatría y le corresponde administrar un medicamento por vía oral a un niño de 2 años - Preparar y administrar paracetamol 100 mg. al niño (viene en comprimido) - Registrar la atención SITUACION 2: Usted trabaja en un consultorio. Una madre consulta con su hijo lactante de 1 año que ha estado con tos, secreciones y sibilancias. - Administrar 2 puff de salbutamol a este lactante - Registrar la atención - Educar a la madre sobre los cuidados del niño SITUACION 3: Usted trabaja en el servicio de pediatría de un hospital. Debe realizar una nebulización a un niño de 4 años que se encuentra con oxigeno por naricera a 2 litros por minuto. - Preparar y administrar la nebulización con SF 2,0 cc y 1,0 cc de Berodual a este niño. - Registrar la atención SITUACION 4: Usted trabaja en un centro médico y le corresponde controlar la t a un lactante de 12 meses traído por su madre con decaimiento y rechazo a la lactancia materna. El niño se encuentra febril y el medico le indica administrar un medicamento. - Administrar un supositorio de Ibuprofeno 100 mg vía rectal - Registrar atención - Educar a la madre sobre el manejo de la fiebre en niños. SITUACION 5:

17 Usted tiene un hermano de 2 años que se encuentra con una Bronquitis Aguda. El médico le indica un mucolítico - Administrar Broncot 5 ml dos veces al día (viene liquido) - Registrar la atención SITUACION 6: Usted trabaja en el servicio de pediatría de una clínica y le corresponde atender a un niño de 7 años hospitalizado por una IRA. Su indicación es. - Preparar y administrar una nebulización con 2 cc de salbutamol y 1 cc de SF a este niño - Registrar la atención. SITUACIÓN 7: Usted trabaja en la unidad de cuidados de pediátricos de una clínica y le corresponde atender a un lactante mayor que presenta abundantes secreciones nasales y administrarle puff de salbutamol. - Realizar aseo de cavidad nasal - Administrar 2 puff de salbutamol cada 6 horas a este lactante - Registrar la atención SITUACION 8: Usted trabaja en el servicio de pediatría de un hospital. Le corresponde administrar el medicamento de las 15:00 hrs. a un niño de 5 años con un cuadro febril en estudio. - Administrar un supositorio de Ibuprofeno de 200 mg a este niño - Registrar la atención SITUACION 9: Usted trabaja en el servicio de pediatría de un hospital. Le indican realizar una nebulización a un niño que se encuentra con Oxigeno al 35% por mascarilla venturi. - Preparar y administrar una nebulización con 1 cc de SF y 2 cc de Berodual - Registrar la atención SITUACION 10: Usted debe administrar por vía oral un comprimido de paracetamol a un lactante de 24 meses con antecedentes de DM tipo I. - Administrar el medicamento según indicación (viene en comprimido) - Registrar la atención NOTA: EL DOCENTE DEBE ESCRIBIR LA TARJETA DE INDICACIÓN SEGÚN EL CASO.