TRASTORNO ALIMENTARIO: BULIMIA NERVIOSA

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1 CASOS CLINICOS Y ESTUDIOS FAMILIARES CASOS CLÍNICOS Y ESTUDIOS FAMILIARES TRASTORNO ALIMENTARIO: BULIMIA NERVIOSA Dra. Claudia M. Escalera Soliz Dra. Gladiz S. Claros Quiroz RESUMEN Mujer de 17 años acude a consultorio de Medicina Familiar, con cuadro de 3 días de evolución presentando náuseas que llegan al vómito en forma permanente características amarillo verdosas acompañados de dolor en hemiabdomen inferior de tipo opresivo, falta de eliminación de heces y gases. Antecedentes: laparotomía exploradora por abdomen agudo y desequilibrio hidroelectrolítico, ningún hallazgo de importancia. Dieta insuficiente, actividad física intensa. Trastorno nervioso alimentario a los 14 años. Examen físico: regular estado, consciente, orientada. PA: 120/80 mmhg FC: 88x Peso: 45Kg Talla: 1,58mt IMC: 18 Tº oral: 37.7º. Piel y mucosas secas y pálidas, lagooftalmos, Cardiopulmonar normal, Abdomen: Doloroso a la palpación en región de hipogastrio y fosa iliaca derecha, RHA (+) hiperactivos, Extremidades: Tono y tropismo disminuido. Se administran soluciones parenterales y se deriva a Hospital de Tercer Nivel de Atención con los diagnósticos: Bulimia, Oclusión intestinal alta, Íleo paralítico. INTRODUCIÓN La bulimia es una enfermedad que produce desarreglos en la ingesta de alimentos con periodos de compulsión para comer, con otros de dietas abusivas, asociado a vómitos y la ingesta de diversos medicamentos (laxantes y diuréticos). Aparece más en las mujeres, en la adolescencia. Las personas que padecen Bulimia, poseen baja autoestima y sienten culpa por comer demasiado, suelen provocarse vómitos, ingieren laxantes y realizan ayunos, debido a esto, presentan oscilaciones bruscas del peso corporal. Rev. Cochab. Med. Fam. 1:1 Diciembre,

2 La causa de la bulimia nerviosa es desconocida, siendo por lo general una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales. Complicaciones: Engrosamiento de las glándulas salivares CRITERIOS DIAGNÓSTICOS - OMS Esofagitis, úlceras esofágicas Lesiones en el estómago y en el Preocupación persistente por la comida con un deseo irresistible por la comida. intestinales Alteraciones cardiovasculares y metabólicas Episodios de sobrealimentación en períodos cortos de tiempo. Intento por contrarrestar la repercusión de los atracones en el peso mediante: ejercicio excesivo, vómitos auto-inducidos tras la ingestión, períodos prolongados de ayuno o consumo de fármacos como laxantes, diuréticos o supresores del apetito. Miedo excesivo o morboso a la obesidad. La mayoría de pacientes con bulimia nerviosa tienen un peso dentro de la normalidad, si bien algunos pueden estar por encima o por debajo. Arritmias cardíacas Alteraciones en los iones de la sangre Edemas (retención de líquido) Alteraciones renales Problemas neurológicos y musculares Convulsiones epilépticas Trastornos endocrinos Disminución hormonas femeninas Atrofia de ovarios Quistes de ovarios Infertilidad Muerte MANEJO EVOLUCION Y PRÓNOSTICO Normalmente los síntomas se presentan algunos meses o años antes de que el paciente busque ayuda. Pacientes que son capaces de comprometerse en un tratamiento son los que presentan mejor evolución. Debe ser multidisciplinario y estar enfocado hacia los síntomas de la bulimia nerviosa como hacia los trastornos físicos y psicológicos asociados. Los tratamientos específicos incluyen terapias psicológicas como tratamientos farmacológicos, es la combinación Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 Enero,

3 CASOS CLINICOS Y ESTUDIOS FAMILIARES de ambas estrategias la que logra una mejor respuesta. con los diagnósticos: Bulimia nerviosa, Oclusión intestinal alta, Íleo paralítico. PRESENTACIÓN - CASO CLINICO Paciente de sexo femenino de 17 años acude a consultorio de Medicina Familiar, con un cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por presentar náuseas que llegan al vómito en forma permanente de características amarillo verdosas que se acompañan de dolor en hemiabdomen inferior de tipo opresivo. Refiere también falta de eliminación de heces y gases. Fué intervenida quirúrgicamente hace un mes atrás donde se le realizó una laparotomía exploradora por abdomen agudo y desequilibrio hidroelectrolítico, sin ningún hallazgo de importancia. Antecedentes de importancia: Dieta Insuficiente e hipocalórica, actividad física intensa, trastorno nervioso alimentario a los 14 años. Examen físico: regular estado general, consciente, orientada. PA: 120/80mmHg FC: 88x Peso: 45Kg Talla: 1,58m IMC: 18 Tº: 37,7º. Piel y mucosas secas y pálidas; lagooftalmos, cardiopulmonar normal, Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación en región de hipogastrio y fosa iliaca derecha, RHA (+) hiperactivos; Extremidades con tono y tropismo disminuido con debilidad a la deambulación. Se inicia soluciones parenterales y se deriva a Hospital de Tercer Nivel de Atención En hospital se solicita a su ingreso: Hemograma: Normal, Glicemia postprandial: 140mg/dl, Creatinina: 0.8, Na: 135mmol/L, K: 2.5mmol/L, Cl: 102mmol/L. Proteínas totales: 5.0g/dl, Albúmina: 2.2g/dl Rx de abdomen: Asas intestinales dilatadas. Se interna con los diagnósticos: Oclusión intestinal alta, íleo paralítico, Bulimia nerviosa se inician soluciones parenterales, reposición hidroelectrolítico y antibioticoterapia. Durante la internación, presenta deposiciones liquidas, persiste estado nauseoso, no tolera vía oral y distensión abdominal. Se realizan exámenes de gabinete: Ecografía abdominal: liquido libre en cavidad peritoneal. Videocolonoscopía: Colitis ulcerativa inespecífica. Coprocultivo: E. coli. Coproparasitológico: Normal, Laboratorios: Hemograma: Hemoglobina: 10,6, Hematocrito: 34, Glicemia: 60, Creatinina: 1.6, Na: 161mmol/L, K: 4.97mmol/L, Cl: 121mmol/L, Pruebas tiroideas: Normales. Se decide intervención quirúrgica con el Diagnóstico preoperatorio: Oclusión intestinal alta, Postoperatorio: Obstrucción intestinal alta por bridas y adherencias, Hallazgos: Ascitis de 1500ml de características citrinas, múltiples adherencias firmes de intestino delgado por bridas y adherencias en yeyuno e íleon terminal. En el postoperatorio es ingresada a terapia intensiva donde se encuentra en anasarca, con importante desequilibrio Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 Enero,

4 hidroelectrolítico, insuficiencia renal aguda, posteriormente requiere apoyo ventilatorio, nutrición parenteral. En 2 oportunidades presenta paro cardiorespiratorio revertidos exitosamente. Tiempo de internación aproximado: 2 meses, presentando en 2 oportunidades intento de suicidio. Finalmente presenta falla multiorgánica, focos neumónicos, escara de decúbito, paro cardiorrespiratorio y fallece. GENOGRAMA 68 Carmen Victor 18 Juan 38 Roxana Cristian Nataly Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 Enero,

5 REFERENCIAS 1. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4ª ed.). Washington DC: APA. 2. Kennedy, S.H., McVey, G. y Kata, R. (1990). Personality Disorders in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Journal of Psychiatry Research, 24, American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 4ª edición (DSM- IV). Masson, Barcelona, Comportamiento alimentario. Rev Med Univ Navarra 1996: 40: Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 Enero,