NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL ESTEREOTÁXICA

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1 NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL ESTEREOTÁXICA Procedimientos Estereotáxicos. Técnica Neuroquirúrgica por la cual se puede circunscribir una estructura cerebral (generalmente profunda) que puede ser biopsiada, ablacionada o estimulada sin causar daño a regiones vecinas con importante funcionalidad. Dolor

2 Equipo de Trabajo: Dr. Sergio Alfredo Pampin Neurocirujano Jefe de Equipo Dr. Santiago Driollet Laspiur Neurocirujano Dr. Pablo Graff Neurocirujano Dr. Gastón Bartoli Psiquiatra Lic. María Fernanda López Neuropsicóloga Lic. Stein Gustavo-Neuropsicologo Ing. Juan Pablo Travi Ingeniero en Electrónica

3 INDICACIONES EN PACIENTES CON DOLOR SELECCIÓN DEL CANDIDATO QUIRURGICO JUSTIFICACIÓN DE LAS EVALUACIONES PARA DOLOR

4 PROCEDIMIENTOS MINIMAMENTE INVASIVOS PARA PACIENTES CON DOLOR Bloqueos analgésicos. 1- Bloqueo radicular. Infiltración bajo visión radioscópica con anestésicos locales y corticoides. Utilizado en el dolor radicular. 2- Bloqueo epidural. Ídem punto anterior. Utilizado para el dolor polirradicular, dolor posterior a cirugía de columna. 3- Bloqueo facetario cervical, torácico, lumbar. Ídem al primer punto. Indicado en caso de dolor de origen facetario. 4- Bloqueo sacroilíaco. Ídem al primer punto. Indicado en el dolor de origen sacroilíaco. 5- Bloqueo esfenopalatino. Utilizado para el tratamiento de diferentes dolores faciales. 6- Bloqueo simpático. Utilizado para el diagnóstico y tratamiento de síndromes dolorosos complejos. Procedimientos Diagnósticos. 1- Discografía. Abordaje percutáneo al disco intervertebral bajo visión radioscópica. Inyección a presión de medio de contraste intradiscal. Utilizado como diagnostico para el dolor discogénico. 2- Epidurografía. Abordaje percutáneo al espacio epidural. Inyección de medio de contraste en el espacio epidural. Utilizado para el diagnostico de adherencias epidurales. Dichos procedimientos pueden combinarse con los diferentes bloqueos analgésicos (p.e Bloqueo radicular + epidurografía). Termolesión por radiofrecuencia. 1- Radiofrecuencia facetaria cervical, torácica y lumbar. Mayor control del dolor de origen facetario. 2- Radiofrecuencia sacroilíaca. Control del dolor de origen sacro-ilíaco. 3- Radiofrecuencia intradiscal. Control del dolor discogénico.

5 4- Rizotomía por radiofrecuencia pulsada. Inactivación del Ganglio de la raíz dorsal por medio de radiofrecuencia pulsada. Utilizada en aquellos pacientes con dolor neuropático radicular refractario al tratamiento médico. 5- Termolesión por radiofrecuencia trigeminal. Procedimiento percutáneo utilizado para el tratamiento de la neuralgia del trigémino refractaria al tratamiento médico. Otros Procedimientos Percutáneos para Dolor. 1- Neuropraxia trigeminal por balón. Procedimiento en cual se lesionan fibras retrogasserianas mediante compresión con balón. Indicada en cuadros de neuralgia del trigémino con afectación de la primera rama (V1). 2- Neurólisis del nervio trigémino con glicerol. Lesión del nervio por medio de alcohol. Indicado en casos selectos de neuralgia del trigémino (alternativa a la Termolesión o al balón). 3- Vertebroplastías / Cifoplastías. Cementación de cuerpos vertebrales. Indicados para el tratamiento de cuadros dolorosos donde se observa afectación de los cuerpos vertebrales por fracturas o metástasis. OTROS POCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PARA TRATAMIENTO DEL DOLOR 1- Descompresión Microvascular del nervio trigémino. Utilizada para el tratamiento de la neuralgia del trigémino en pacientes jóvenes. 2- Descompresión Microvascular del nervio glosofaríngeo. Utilizada para el tratamiento de la neuralgia del glosofaríngeo. 3- Descompresión Microvascular del Nervio Facial. Tratamiento de los espasmos hemifaciales. 4- Estimulación Medular. Colocación de electrodos de estimulación medular en diferentes niveles del raquis, tanto por vía percutánea como quirúrgica. Indicados en casos de dolor neuropático persistente y resistente al tratamiento médico. 5- Estimulación de Corteza Motora. Colocación de electrodos epidurales a nivel cortical motor. Indicado para casos de dolor central o dolor neuropático trigeminal refractarios al tratamiento médico. 6- Bombas de Infusión Intratecal de Fármacos. Utilizadas en casos de dolor crónico, dolor neuropático y dolor oncológico. Se infunden en forma intratecal fármacos como la morfina, fentanilo, bupivacaína, ropivacaína, clonidina. 7- Cordotomía Cervical. Lesión percutánea a nivel cervical alto (C1-2) del tracto espino-talámico. Indicado para el tratamiento del dolor refractario en pacientes con cáncer unilateral.

6 8- Mielocomisurotomía Anterior. Lesión del haz espinotalámico en su decusación medular. Indicado para el dolor de origen cancerígeno con afectación de ambos miembros inferiores. 9- Lesión de la DREZ (Drezotomía). Lesión la zona de entrada de la raíz dorsal y parte del asta posterior. Indicado para casos de dolor neuropático radicular, en dolor posterior a lesiones medulares, avulsión de plexos. Materiales: Disponemos para la realización de dicha técnica: 1. Marco de Estereotaxia Leksell G (Estocolmo, Suecia). Compatible para utilización bajo imágenes de Tomografía axial computada como Resonancia Magnética Nuclear. 2. Marco de Estereotaxia CRW Radionics (USA). Compatible para utilización bajo imágenes de Tomografía axial computada como Resonancia Magnética Nuclear. 3. Sistema de Microregistro Multiunitario de la Actividad Neuronal NDRS (CIREN La Habana - Cuba) con Semi micro electrodos bipolares concéntricos Unique Medical Co. Ltd. (Tokio Japón). 4. Sistema STASSIS para Planificación Quirúrgica (CIREN La Habana, Cuba) 5. Generador de Lesión por Radiofrecuencia Leksell (Estocolmo, Suecia)

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